Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

Guifang Zeng; Jiafan Chen; Wenfeng Zhuo; Baojia Zou; Peiping Li; En Lin; Decheng Li; Chaonong Cai; Jian Li

doi:10.3791/63555

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Artigo de método

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

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DOI:

10.3791/63555

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16 de junho de 2023

Guifang Zeng^*¹ , Jiafan Chen^*¹ , Wenfeng Zhuo^*¹ , Baojia Zou¹ , Peiping Li¹ , En Lin¹ , Decheng Li¹ , Chaonong Cai¹ , Jian Li¹

¹Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

^* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Resumo

A hepatectomia anatômica laparoscópica (LAH) tem se tornado cada vez mais prevalente em todo o mundo nos últimos anos. No entanto, o LAH continua sendo um procedimento desafiador devido às características anatômicas do fígado, sendo a hemorragia intraoperatória uma preocupação primária. A perda sanguínea intraoperatória é a principal causa de conversão para cirurgia aberta; portanto, o manejo efetivo do sangramento e da hemostasia é crucial para o sucesso da HAF.

A técnica de dois cirurgiões é proposta como uma alternativa à abordagem tradicional de um único cirurgião, com potenciais benefícios na redução do sangramento intraoperatório durante a hepatectomia laparoscópica. No entanto, ainda faltam evidências para determinar qual modalidade da técnica de dois cirurgiões produz resultados superiores para os pacientes. Além disso, até onde sabemos, a técnica de HAL, que envolve o uso de um aspirador cirúrgico ultrassônico cavitron (CUSA) pelo cirurgião primário enquanto um dissector ultrassônico pelo segundo cirurgião, foi raramente relatada anteriormente.

Neste artigo, apresentamos uma técnica modificada de LAH com dois cirurgiões, em que um cirurgião emprega uma UCS enquanto o outro usa um dissector ultra-sônico. Essa técnica é combinada com uma simples manobra extracorpórea de Pringle e abordagem de baixa pressão venosa central (PVC). Nesta técnica modificada, os cirurgiões primários e secundários utilizam simultaneamente uma USC laparoscópica e uma dissectorectomia ultra-sônica para obter hepatectomia precisa e rápida. Uma simples manobra de Pringle extracorpórea, combinada com a manutenção de baixa PVC, é empregada para regular o influxo e saída hepático, a fim de minimizar o sangramento intraoperatório. Esta abordagem facilita a obtenção de um campo operatório seco e limpo, o que permite a ligadura e dissecção precisas dos vasos sanguíneos e ductos biliares. O procedimento de HAL modificado é mais simples e seguro devido ao seu controle efetivo sobre o sangramento, bem como à transição perfeita entre os papéis de cirurgiões primários e secundários. É uma grande promessa para futuras aplicações clínicas.

Introdução

A segurança da hepatectomia melhorou significativamente nas últimas décadas¹ e, com os rápidos avanços em diagnóstico por imagem, dispositivos de energia e técnicas cirúrgicas, a hepatectomia laparoscópica tornou-se um procedimento amplamente realizado e com resultados clínicos favoráveis ^2,3. Estudos têm demonstrado que a hepatectomia anatômica apresenta resultados superiores aos da ressecção não anatômica em pacientes com carcinoma^{hepatocelular4,5}. Consequentemente, a hepatectomia anatômica laparoscópica (LAH) tem ganhado popu....