Artigo de método

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

DOI:

10.3791/63555

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16 de junho de 2023

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1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Resumo

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A hepatectomia anatômica laparoscópica (LAH) tem se tornado cada vez mais prevalente em todo o mundo nos últimos anos. No entanto, o LAH continua sendo um procedimento desafiador devido às características anatômicas do fígado, sendo a hemorragia intraoperatória uma preocupação primária. A perda sanguínea intraoperatória é a principal causa de conversão para cirurgia aberta; portanto, o manejo efetivo do sangramento e da hemostasia é crucial para o sucesso da HAF.

A técnica de dois cirurgiões é proposta como uma alternativa à abordagem tradicional de um único cirurgião, com potenciais benefícios na redução do sangramento intraoperatório durante a hepatectomia laparoscópica. No entanto, ainda faltam evidências para determinar qual modalidade da técnica de dois cirurgiões produz resultados superiores para os pacientes. Além disso, até onde sabemos, a técnica de HAL, que envolve o uso de um aspirador cirúrgico ultrassônico cavitron (CUSA) pelo cirurgião primário enquanto um dissector ultrassônico pelo segundo cirurgião, foi raramente relatada anteriormente.

Neste artigo, apresentamos uma técnica modificada de LAH com dois cirurgiões, em que um cirurgião emprega uma UCS enquanto o outro usa um dissector ultra-sônico. Essa técnica é combinada com uma simples manobra extracorpórea de Pringle e abordagem de baixa pressão venosa central (PVC). Nesta técnica modificada, os cirurgiões primários e secundários utilizam simultaneamente uma USC laparoscópica e uma dissectorectomia ultra-sônica para obter hepatectomia precisa e rápida. Uma simples manobra de Pringle extracorpórea, combinada com a manutenção de baixa PVC, é empregada para regular o influxo e saída hepático, a fim de minimizar o sangramento intraoperatório. Esta abordagem facilita a obtenção de um campo operatório seco e limpo, o que permite a ligadura e dissecção precisas dos vasos sanguíneos e ductos biliares. O procedimento de HAL modificado é mais simples e seguro devido ao seu controle efetivo sobre o sangramento, bem como à transição perfeita entre os papéis de cirurgiões primários e secundários. É uma grande promessa para futuras aplicações clínicas.

Introdução

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A segurança da hepatectomia melhorou significativamente nas últimas décadas1 e, com os rápidos avanços em diagnóstico por imagem, dispositivos de energia e técnicas cirúrgicas, a hepatectomia laparoscópica tornou-se um procedimento amplamente realizado e com resultados clínicos favoráveis 2,3. Estudos têm demonstrado que a hepatectomia anatômica apresenta resultados superiores aos da ressecção não anatômica em pacientes com carcinomahepatocelular4,5. Consequentemente, a hepatectomia anatômica laparoscópica (LAH) tem ganhado popu....

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Protocolo

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Este protocolo e a demonstração em vídeo da cirurgia obtiveram o consentimento informado do paciente antes da cirurgia, e também obtiveram aprovação do Quinto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen.

1. Preparo pré-operatório

  1. Realizar exames laboratoriais, incluindo exame de rotina de sangue, testes de função hepática e renal, marcadores tumorais do sistema digestivo (alfafetoproteína, AFP; antígeno carcinoembrionário, CEA), tempo de protrombina, razão normalizada internacional (INR) e taxa de retenção do verde de indocianina em 15 min (ICG-R15), para avaliar o estado geral dos pacientes.
  2. Realizar ....

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Resultados

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Paciente do sexo feminino, 54 anos, foi submetida à hepatectomia anatômica laparoscópica total (S5 + S8v) com sucesso pela técnica de manobra de Pringle extracorpórea com dissector ultrassônico CUSA, resultando em resultados perioperatórios favoráveis. Durante a operação, um total de quatro manobras de Pringle extracorpóreas foram realizadas para controlar e minimizar o sangramento intraoperatório. A operação durou aproximadamente 145 min, com perda sanguínea estimada em 150 mL. A pacient.......

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Discussão

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O protocolo detalha um HAI modificado realizado em nosso centro utilizando a técnica de manobra de Pringle dissector-extracorpórea ultrassônica CUSA. Nesta técnica de combinação modificada, utilizamos tanto a manobra de Pringle extracorpórea simples quanto uma técnica de baixa PVC para controlar e minimizar o sangramento intraoperatório. Os cirurgiões primários e secundários utilizaram concomitantemente a USC laparoscópica e a dissecção ultrassônica, respectivamente, durante a transecção parenquimatosa e hemostasia para .......

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Divulgações

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Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse.

Agradecimentos

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Este trabalho foi apoiado por subsídios da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (No. 81971773).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
1.0 sutura absorvívelEthicon IncSN2210023642Estéril, esterilização por radiação, descartável
1.0 sutura não absorvívelEthicon IncSF1ANEstéril, esterilização por radiação,
trocarte descartável de 10 mmHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Estéril, esterilizado por óxido de etileno,
descartável 12 mm trocarteHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável
Trocarte de 5 mmHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável
7.0 sutura não absorvívelEthicon IncSF7ANEstéril, esterilização por radiação, descartável
Aspirador HangzhouKangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Estéril, esterilizado por calor seco, reutilizável
Dissector ultrassônico sem fioCovidienllc SCD396Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável
CUSAINTEGRAHDA1902805IEEstéril, esterilizado por calor seco, reutilizável
Gancho de coagulação elétricaZhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTDIIIA-D003-SG842Estéril, óxido de etileno esterilizado,
grampeador descartável de Endo-GIAJiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTDGCJQB-160Estéril, óxido de etileno esterilizado, descartável
Saco endoscópicoda amostra Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD20192060113Estéril, óxido de etileno esterilizado, descartável
Hem-o-lokZhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTDJY1004-2012003Estéril, óxido de etileno esterilizado, descartável
Ultrassom laparoscópicoBK medicalflex Focus 800Estéril, esterilizado por calor seco, dispositivo Lumir reutilizável
(manobra de Pringle modificada)Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD016651477Estéril, esterilizado por calor seco, reutilizável
Surgicel (hemostático absorvível)Ethicon IncLAB0011179V3Estéril, radiação esterilização, descartável
HangzhouKangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável

Referências

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  1. Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
  2. Shang, H. T., et al.

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