Implante de válvula aórtica transcateter transfemoral intravascular assistido por litotrippsia

Resumo

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) demonstrou gerar os melhores resultados clínicos quando realizado pela via transfemoral percutânea. A litotripsia intravascular (LIV) pode facilitar um processo femoral em pacientes com doença vascular iliofemoral calcificada e diâmetros intraluminais limítrofes. O presente protocolo descreve o TAVI transfemoral assistido por IVL.

Resumo

Durante a última década, o implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI) evoluiu como uma terapia bem estabelecida para pacientes idosos que sofrem de estenose grave sintomática da válvula aórtica. Isso também se reflete nas diretrizes internacionais recentemente atualizadas sobre o manejo de pacientes com valvopatia cardíaca. Uma abordagem TAVI transfemoral (TF) provou ser superior às estratégias alternativas de acesso. Com a introdução da litotripsia intravascular (LIV), pacientes com doença vascular iliofemoral calcificada e diâmetros intraluminais limítrofes também se tornaram candidatos ao TF-TAVI percutâneo. Além disso, a LIV reduz o risco de complicações vasculares importantes, modificando o cálcio vascular superficial e profundo, alterando assim a complacência do vaso e controlando a expansão luminal. Dessa forma, a LIV demonstrou facilitar com segurança a entrega de dispositivos TAVI por FT em pacientes com doença arterial periférica calcificada. O presente artigo tem como objetivo fornecer uma descrição detalhada passo a passo sobre como realizar o TF-TAVI assistido por IVL com segurança e eficiência. Além disso, uma revisão da literatura sobre os resultados obtidos com essa tecnologia está incluída, juntamente com uma discussão concisa sobre essa abordagem única de TAVI.

Introdução

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) tem se mostrado uma terapia valiosa para pacientes idosos que sofrem de estenose valvar aórtica (EA) grave sintomática em todas^{as categorias de} risco cirúrgico1,2. Os dados e resultados são mais convincentes para os pacientes nos quais o procedimento TAVI pode ser realizado por via transfemoral (TF). TAVI por acesso alternativo, como acesso transsubclávio, transaxilar, transcarotídeo, transcaval e transapical, também pode ser considerado. No entanto, as taxas de complicações relatadas para TAVI por acesso alternativo são maiores do....

Protocolo

O protocolo é aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Hospital Universitário de Copenhague, e os estudos são conduzidos seguindo as diretrizes do referido comitê de ética. Seguindo as políticas locais, todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para o procedimento de TAVI, tomografia computadorizada cardíaca e dados anônimos para pesquisa.

1. Planejamento pré-procedimento

1. Inspecione os vasos aorta-iliofemorais que vão desde a válvula aórtica, passando pelo arco aórtico, até a artéria femoral comum (AFC) e a bifurcação femoral....

Resultados

O tratamento IVL (Figura 1) da DAP calcificada foi investigado pela primeira vez no estudo europeu pré-comercialização DISRUPT-PAD¹⁸. O estudo mostrou um aumento agudo no diâmetro do vaso em 35 pacientes após o tratamento periférico da LIV ao custo de apenas uma lesão mínima do vaso. O estudo multicêntrico DISRUPT-PAD II¹⁹ confirmou esses achados em 60 pacientes. O DISRUPT PAD III²⁰ foi projetado como um estudo multicênt.......

Discussão

Desde a introdução do TAVI como opção de tratamento para pacientes com EA sintomática grave, estudos e registros têm demonstrado que o TAVI por abordagem TF gera melhor sucesso do procedimento e menores taxas de complicações ^3,4,23. Como resultado, a maioria dos centros hoje em dia procura realizar a maioria de seus procedimentos de TAVI por via percutânea de FT²³.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Fio-guia de 0,014" Fio guia	suporte extra Floppy II, Abbott, EUA	22299M
0,035' ’ fio-guia rígido	Amplatz superstiff j-tip 7 cm floppy, Boston Scientific, EUA	M001465020
			20 mL
6 F ou 8 F bainha femoral	Radifocus Introdutor II, Terumo	RS*B70N10MRD e RS*B80N10MRD
6-8 F Haste de seta 35 cm- se acesso contralateral	Teleflex	CL07635 e CL07835
Agulha	de punção arterialAgulha de parede fina de entrada percutânea, Cook Medical	SDN18-18-7.0
Solução de contraste	Visipaque 350, GE Healthcare
dedicado de reconstrução 3D baseado em angiografia por tomografia computadorizada 3mensio	, Pie Medical, Holanda
Cateter de diagnóstico	6F Cateter de diagnóstico IMA, Cordis	534-6605
Capa estéril com sonda de eco	CIV-flex tampa do transdutor, CIVCO	610-1212
Dispositivo indeflacionador (20 mL)	Everest 30, Medtronic	AC3200
IVL Cabo Conector	Shockwave Medical	IVLCC
Gerador IVL	Shockwave Medical	IVLGCC
Anestésico local	Xylocain 10 mg/mL, Aspen
Balão não conforme Balão	Z-MED II 6 a 8 mm, Numed Canadá inc.	PDZ622
Fio de segurança	0,018' ’ Fio-guia Platinum Plus, Boston Scientific, EUA	M0014666050
Cateter Shockwave M5/M5+ (7 mm-8 mm de diâmetro)	M5IVL7060 médico Shockwave	- M5PIVL7060 - M5PIVL8060
Fio guia padrão	J-wire angiodyn j-tip, B. Braun	5050200
Capa estéril para cabo conector de ondas de choque	para câmera drapeada, Mö nlycke health care
			de três vias
Heparina não fracionada	Frascos de 10 mL de 1000 IE/mL, Amgros I/S
Dispositivo de fechamento vascular	Dispositivo Perclose Prostyle, Abbott, EUA	12773-02
Sonda
	Manta VCD, Essential Medical, EUA	2156NE, 2115NE

de Seringa de Software Torneira de eco vascular