OLIF51 simultâneo sem braço C e fixação do parafuso do pedículo percutâneo em uma única posição lateral

Resumo

A fusão de intercorpos lombar oblíqua sem braço C no nível L5-S1 (OLIF51) e a fixação simultânea do parafuso do pedículo são realizadas em posição lateral sob orientação de navegação. Esta técnica não expõe o cirurgião ou a equipe operacional a riscos de radiação.

Resumo

A fusão de intercorpos lombar oblíqua (OLIF) é uma técnica estabelecida para a descompressão indireta da estenose do canal lombar. No entanto, o OLIF no nível L5-S1 (OLIF51) é tecnicamente difícil devido às estruturas anatômicas. Apresentamos uma nova técnica simultânea de OLIF51 com fixação percutânea do parafuso pedicle sem fluoroscopia. O paciente é colocado em posição de decúbito lateral direito. Um pino de referência percutâneo é inserido na junta sacroilíaco direita. Uma varredura de braço O é realizada, e imagens reconstruídas em 3D são transmitidas para o sistema de navegação espinhal. Uma incisão de pele oblíqua de 4 cm é feita sob orientação de navegação ao longo da pelve. Os músculos abdominais internos/externos e transversais são divididos ao longo das fibras musculares, protegendo os nervos iliohipogastric e ilioinguinal. Usando uma abordagem retroperitoneal, são identificados os vasos ilílicos comuns à esquerda. Retres musculares especiais com iluminação são usados para expor o disco intervertebral L5-S1. Após a preparação do disco com instrumentos navegados, o espaço do disco é distraído com ensaios navegados. Osso autógeno e material ósseo desmineralizado são então inseridos no orifício da gaiola. A gaiola OLIF51 é inserida no espaço do disco com a ajuda de um martelo. Simultaneamente, os parafusos do pedículo percutâneo são inseridos por outro cirurgião sem alterar a posição lateral do decúbito do paciente.

Em conclusão, o OLIF51 sem braço C e a fixação simultânea do parafuso do pedículo percutâneo são realizados em uma posição lateral sob orientação de navegação. Esta nova técnica reduz o tempo cirúrgico e os riscos de radiação.

Introdução

A espondilolose é considerada uma fratura por estresse¹ e ocorre em cerca de 5% da população adulta jovem². O nível de ocorrência mais comum está no nível L5 devido à força de tesoura única aplicada na área L5-S1. Os principais sintomas de espondilose e espondilolese são dor lombar, dor nas pernas e dormência. Se o tratamento conservador se mostrar ineficaz, recomenda-se o tratamento cirúrgico³. A fusão transforaminal de intercorporático lombar (TLIF) é uma técnica eficaz e estabelecida⁴, mas a taxa de não-união deste procedimento é relativamente maior no nível L5-S1

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Okayama Rosai (nº 201-3).

1. Exame do paciente

1. História tomando
   1. Avalie um paciente com suspeita de hérnia de disco ou estenose, levando seu histórico. Normalmente, o paciente apresenta um histórico de dor lombar prodromal. O paciente pode correlacionar seus sintomas com um episódio de trauma.
   2. Peça ao paciente para descrever a dor irradiada da perna, sua localização e atividades agravantes e aliviantes.
2. Exame físico
   1. Para determinar o nível do nervo afetado, procure sinais de fraqueza motora ou perda de sensaç....

Resultados

Foram tratados 14 casos (idade média: 71,5 anos) utilizando-se essa nova técnica. Foram comparados a 40 casos (idade média: 74,0 anos) de L5-S1 TLIF. O ângulo de lordose L5-S1 e a altura do disco foram medidos em ambos os grupos. O grupo OLIF51 obteve uma lordose L5-S1 melhor do que o grupo TLIF 51 (Figura 15).

Discussão

Recentemente, a abordagem lombar lateral para a fusão entrecorpos vem ganhando popularidade devido à sua invasividade mínima⁹. Entre essas abordagens, a abordagem de divisão de psoas laterais diretas tem várias desvantagens, como lesão do nervo lombar e fraqueza muscular de Psoas¹⁰. Para reduzir essas complicações, prepsoas ou OLIF foi introduzido por Davis et al. em 2014¹¹. No entanto, é difícil operar no disco L5-S1 devido às suas características a.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Mesa de operação de carbono articulada ajustável	Mizuho OSI	6988A-PV-ACP	OSI Axis Jackson mesa
CD Horizon Solera Voyager	Medtronic	6.4317E+11	Sistema de parafuso pedicular percutâneo Elevador
Cobb navegado	Medtronic	NAV2066
Ferramenta combinada navegada	Medtronic	NAV2068
Cureta	navegadaMedtronic	NAV2069
Broca de alta velocidade navegada	Medtronic	EM200N	Stelth
Ponteiro passivo navegado	Medtronic	960-559
Sonda pedicular navegada	Medtronic	9734680
Barbeador navegável	Medtronic	NAV2071
NIM Sistema Eclipse	Medtronic	ECLC	Neuromonitouring
O-arm	Medtronic	224ABBZX00042000	TC intraoperatória
Cãibra aberta radiolúcida da coluna	Medtronic	9731780
Afastador de auto-retenção	Medtronic	29B2X10008MDT151
Sistema espinhal soberano	Medtronic	6.4317E+11	OLIF51 gaiola
Coluna pequena estrutura passiva	Medtronic
Sistema de navegação da estação Stealth Spine 7R	Medtronic	9733990	Navigation
U-NavLock Cinza	Medtronic	9734590
U-NavLock Verde	Medtronic	9734734
U-NavLock Laranja	Medtronic	9734683
U-NavLock Violeta	Medtronic	9734682

9730605