Artigo de método

Prostatectomia Radical Assistida por Robô Poupadora de Retzius

DOI:

10.3791/63592

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19 de maio de 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Dept. of Urology, Ghent University Hospital, 2Dept. of Pathology, Ghent University Hospital

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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A prostatectomia radical poupadora de Retzius assistida por robô é uma técnica que permite preservar a continência urinária ou facilita a recuperação da continência urinária na maioria dos pacientes. Os pacientes devem ser informados sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.

Resumo

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A técnica de prostatectomia radical assistida por robô poupador de Retzius (RS-RARP) e a experiência inicial com ela em um único centro são fornecidas. A técnica é descrita passo a passo e ilustrada por um vídeo para melhorar a reprodutibilidade. Os primeiros resultados oncológicos e funcionais foram avaliados. No total, 77 pacientes foram incluídos com um seguimento mediano de 11 meses (variação: 3-21 meses). Cinquenta e um por cento dos pacientes tinham câncer de próstata local de alto risco ou localmente avançado. Não houve complicações intraoperatórias, e todas as complicações de alto grau (2,6%) estavam relacionadas à dissecção linfonodal pélvica realizada concomitantemente com RS-RARP. O tempo mediano de operação foi de 160 min (intervalo: 122-265 min) e a mediana de permanência hospitalar foi de 3 (intervalo: 3-8) dias. Uma margem cirúrgica positiva foi relatada em 42,9%. A sobrevida livre de recidiva bioquímica em um ano foi de 90,1%. Após 6 meses, todos os pacientes eram socialmente continentes e após 1 ano, 94,3% eram totalmente continentes. Dos pacientes sexualmente ativos que foram submetidos a pelo menos preservação unilateral de nervos, 43,3% foram capazes de ter relações sexuais. Esta série destaca a segurança cirúrgica da realização de RS-RARP por uma técnica padronizada e confirma o efeito benéfico no retorno precoce da continência. O paciente precisa ser informado sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.

Introdução

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Para curar casos localizados e selecionados de câncer de próstata localmente avançado, a prostatectomia radical é uma das opções de tratamento recomendadas1. Técnicas minimamente invasivas (laparoscopia convencional e laparoscopia assistida por robô) têm a vantagem de diminuir a perda de sangue, a dor pós-operatória e o tempo de internação em comparação com a prostatectomia radical aberta 2,3. Entre as técnicas minimamente invasivas, a cirurgia assistida por robô combina as vantagens da cirurgia minimamente invasiva com maior destreza e liberdade de movimento dos instrumentos cirúrgicos....

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Protocolo

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Este estudo foi submetido ao comitê de ética local do Hospital Universitário de Ghent e a aprovação institucional foi concedida (EC UZG 2019/1506). O estudo foi registado no registo de estudos belga sob a referência B670201941650. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Preparação e posicionamento do paciente

  1. Preparação
    1. Seguir as diretrizes contemporâneas internacionalmente aceitas para diagnosticar o câncer de próstata e definir a indicação para a prostatectomia radical1. Use a ressonância nuclear magnética (RNM) multiparamétrica para estadiamen....

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Resultados

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Todos os pacientes com câncer de próstata local ou localmente avançado, com expectativa de vida >10 anos e sem contraindicações anestesiológicas, receberam o RS-RARP como uma das opções de tratamento para sua doença. Pacientes submetidos à prostatectomia radical citorredutora para câncer de próstata metastático no contexto de um ensaio clínico ou prostatectomia radical de resgate não receberam RS-RARP, e pacientes com tumores anteriores receberam preferencialmente SA-RARP. Pacientes com seguimento inferior a 3 meses fora.......

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Discussão

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Durante o RS-RARP, todo o procedimento é realizado aproximando-se da bexiga através da extremidade posterior. Consequentemente, a principal diferença com o SA-RARP é a preservação do espaço dos Retzius. A preservação do espaço de Retzius tem várias vantagens anatômicas7: Primeiro, a bexiga não é separada da parede abdominal e os ligamentos umbilicais não são transectados. Portanto, a bexiga permanece em sua posição anatômica. Em segundo lugar, o avental detrusor anterior e os ligamentos pubostátic.......

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Divulgações

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Os autores não têm conflitos de interesse.

Agradecimentos

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Não foi obtido financiamento para esta pesquisa.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
fita adesivaBSNmedical15200028Tensoplast
assistente trocarte 5mmAesculapEKO17Rtrocarte reutilizável
trocarte assistente 12mmConmediAS12-120LPiAirSeal trocarte de
arame farpadoCovidienVLOCM0024para anastomose vesico-uretral
Pinça Cadiere470049intuitivaInstrumento robótico, câmera de agarrar
30°Endoscópio470027
cefazolinaSandozBE217296Registro farmacêutico belga
Insuflador de CO2 InsufladorConmedAS-iFS2AirSeal
Sistema Da Vinci XiSistemarobótico
600062 endobagCovidien173050GEndo Catch 10mm
aplicador endoscópico hem-o-lokTeleflex544995Tpara aplicar os clipes de bloqueio
pinça bipolar fenestrada470205 intuitivo, pinça bipolar
Cone Hasson trocarte de 8 mm470398 intuitivoapenas na câmera trocarte
heparina, baixo peso molecular (enoxaparina)SanofiBE144347Registro farmacêutico belga
látex revestido com hidrogel cateter transuretralBardD226416
Cabo de insuflaçãoConmedASM-EVAC1AirSeal Conjunto de tubos filtrados tri-lúmen
laparoscópicaAesculapPO235RPinça de onda atraumática, chave de agulha grande de dupla ação
Instrumento roboico470006 intuitivo
clipe de travamentoGrena5-13mmClick'aVplus
clipes metálicos 5mmAesculapPL453SUpara ligadura de vasos
tesoura curva monopolarInstrumento robótico470179 intuitivo
grampo de mosquitoInnovia MedicalMQC2025-Dpara fixar o ponto de suspensão da bexiga
natriumlaurilsulfoacetato-sorbitol-natriumcitratodi-hidratado clysmaJohnson & Johnson Consumer BVRVG 05069Registro farmacêutico belga
sutura poliglactina 3.0EthiconV442Hsutura em suspensão colo da bexiga, suturas subcutâneas sutura
em poliglactina 1 SuturaEthiconD9708sutura em permanência fáscia e fáscia closurie
solução alcoólica de iodopovidonaMylanBE230736Registro farmacêutico belga
robótico trocarte 8mmIntuitivo470002comprimento padrão
Grampeador de peleCovidien8886803712fechamento de pele
cortinas estéreis braços robóticosSistema decortinas 470015 intuitivas
Dispositivo de sucção-irrigaçãoGeyiGYSL-5X330uso laparoscópico por
suturas de suspensãoEthicon628HEthilon 2-0 meias de dissuasão de tromboembolia de sutura de nylon
Covidien7203T.E.D.
dispositivo de manta de aquecimento3M54200Bear Hugger
intuitivointuitivo Instrumento robótico Biocath pinça , da chave de agulha , tesoura quente em estada de braços robóticos assistente

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
  2. Ilic, D., et al.

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