Procedimento Cox-Maze IV Concomitante com Cirurgia Valvular In Situs Inversus Dextrocardia: Uma Experiência de Centro Único na China

Resumo

Resumimos o procedimento de Cox-Maze IV concomitante à cirurgia valvar realizada em pacientes com situs inversus dextrocardia nesta instituição.

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum. O uso de tecnologias de ablação tornou o procedimento Cox-Maze IV (CMP-IV) tecnicamente mais fácil, mais rápido, tornando-se o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da FA. No entanto, a eficácia e a segurança da CMP-IV in situs inversus dextrocardia são amplamente desconhecidas. Este artigo resume o procedimento de CMP-IV realizado concomitantemente com a cirurgia valvar em pacientes com situs inversus dextrocardia nesta instituição.

De fevereiro de 2016 a setembro de 2020, três pacientes com dextrocardia com FA persistente e doenças valvares foram encaminhados a esta instituição para cirurgia valvar e CMP-IV. A PCMP-IV foi realizada usando crioablação com uma criossonda à base de óxido nitroso (N₂O) ou uma braçadeira de radiofrequência bipolar e caneta de radiofrequência bipolar. A troca valvar mecânica ou vavoplastia mitral foi realizada em outro paciente, além da anuloplastia tricúspide. A transmuralidade dos tecidos atriais ablados foi avaliada por microscopia eletrônica. A função cardíaca foi avaliada por ecocardiografia transtorácica. O ritmo cardíaco foi monitorado por Holter 24 h aos 3, 6, 12, 18, 24 e 48 meses de seguimento.

Toda a FA foi eliminada com sucesso no procedimento de ablação sem recidiva ou outras complicações durante a internação. Os tempos médios de bypass e pinça cruzada foram semelhantes em todos os pacientes. O tempo de suporte ventilatório pós-operatório, o tempo de permanência na UTI e o tempo de residência pós-operatória também não foram significativamente diferentes entre os pacientes. Necrose atrial transmural foi detectada nos tecidos atriados ablados. A manutenção do ritmo sinusal foi realizada aos 3, 6, 12, 18, 24 e 48 meses de seguimento em todos os pacientes. Todas as próteses valvares comutadas livremente; não foi observada regurgitação tricúspide. Os resultados do presente estudo demonstram que a CMP-IV é segura e eficaz na eliminação da FA em pacientes com dextrocardia concomitante à cirurgia valvar.

Introdução

A dextrocardia é uma malformação cardíaca congênita rara na qual o eixo do coração é indexado ao lado direito da cavidade torácica. Dextrocardia com situs inversus totalis refere-se a todos os órgãos viscerais, incluindo o coração, sendo espelhados e extremamente raros ^1,2. A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum que acomete milhões de pessoas e causa morbidade e mortalidade substanciais, especialmente no que diz respeito ao aumento do risco de acidente vascular cerebral³.

Um levantamento da literatura não foi capaz de demonstrar uma abordagem defini....

Protocolo

O Comitê de Ética em Pesquisa aprovou o protocolo do estudo, e amostras dos tecidos dilatados do átrio esquerdo (AE) nos casos de dextrocardia foram coletadas para microscopia eletrônica após a obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Procedimento cirúrgico e ablação

1. Realizar esternotomia mediana e suspender o pericárdio lateral esquerdo após a abertura.
   1. Cantar a aorta ascendente e a veia cava superior e inferior (VCS, VCI) para estabelecer circulação extracorpórea hipotérmica (CEC) leve.
   2. Peça ao operador que mude de posição do lado direito para o esquerdo da mesa de operação de....

Resultados

Procedimento cirúrgico e pós-operatório precoce
Uma substituição mecânica da VM, a anuloplastia tricúspide e a crio-CMP-IV concomitante foram realizadas simultaneamente para o primeiro paciente. O segundo havia sido submetido a cirurgia de substituição mecânica AV, anuloplastia tricúspide e crio-CMP-IV concomitante. No terceiro paciente, um procedimento biatrial de CMP-IV foi realizado simultaneamente com valvoplastia mitral e anuloplastia tricúspide. Todas as operações foram suaves, e cada coração ba.......

Discussão

Dextrocardia é um grupo de defeitos cardíacos raros em que o coração está situado no lado direito da cavidade torácica em vez de no lado esquerdo. Um terço de todos os casos de dextrocardia são casos de imagem espelhada, o que significa que a orientação das câmaras cardíacas é uma imagem espelhada para levocardia (coração normalmente situado)¹². Estima-se que situs inversus dextrocardia associada a situs inversus totalis ocorra com uma incidência de muito menos de 1 em 10.000-50.000 nascimentos

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
CryoICE	AtriCure, Cincinnati, Ohio	CRYO2	nos casos 1 e 2 foi realizada exclusivamente com uma criossonda metálica flexível de 10 cm de comprimento.
Medtronic Open Pivot Standard mecânico MV	Medtronic, Minneapolis, Minn	709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL	Um MV de 27 mm foi adotado no caso 1.
Medtronic Open Pivot AV mecânico padrão	Medtronic, Minneapolis, Minn	646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC	Um AV de 23 mm foi adotado no caso 2.
caneta de radiofrequência bipolar	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV no caso 3
braçadeiras de radiofrequência bipolar	AtriCure Inc., Cincinnati, OH		Maze-IV no caso 3
Goretex	W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland		Uma sutura cirúrgica feita de politetrafluoretileno.
anel mitral rígido	Kingstron Bio, Suzhou, China	Element Force ARM32	Um anel de 32 mm foi adotado no caso 3.
Banda de Soberania Tricúspide	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Itália	SBG0730 / SB30T	Um anel de 30 mm foi adotado no caso 1.
Banda de Soberania Tricúspide	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Itália	SQB0240 / SB30T	Um anel de 30 mm foi adotado no caso 2.
Banda de Soberania Tricúspide	Sorin Group Italia S.r.l., VC, Itália	SBF0930 / SB28T	Uma banda de 28 mm foi adotada no caso 3.

A crioablação