Artigo de método

Estimando a Função Atrial Bilateral por Rastreamento de Características de Ressonância Magnética Cardiovascular em Pacientes com Fibrilação Atrial Paroxística

DOI:

10.3791/63598

⸱

20 de julho de 2022

 ,  ,  ,  , 
1Radiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University, 2Cardiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A função atrial está associada à taxa de deformação e deformação. A técnica de rastreamento de características da ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) foi utilizada neste estudo para quantificar a deformação longitudinal global e segmentar do átrio esquerdo e direito e a taxa de deformação em indivíduos com fibrilação atrial paroxística.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A fibrilação atrial (FA) é a forma mais comum de arritmia. O remodelamento atrial é considerado o mecanismo mais crítico para a presença e desenvolvimento da fibrilação atrial. Além disso, o remodelamento atrial pode levar ao aumento e disfunção do átrio esquerdo (AE), resultando em trombose e insuficiência cardíaca. Alterações funcionais na deformação e na taxa de deformação do átrio esquerdo ocorrem antes das alterações estruturais e estão intimamente associadas ao remodelamento estrutural e à fibrose atrial esquerda. Estes parâmetros são biomarcadores sensíveis para a função atrial. O rastreamento de recursos de ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) é uma técnica nova, não invasiva e de pós-processamento que pode avaliar a tensão atrial esquerda e a taxa de deformação. A CMR-FT foi utilizada nesta investigação para avaliar a taxa de deformação bilateral do átrio em indivíduos com FA paroxística. As modificações em cada cepa segmentar foram avaliadas por meio de análise segmentar. A CMR-FT é recomendada para avaliações não invasivas na avaliação clínica da cepa atrial entre as técnicas de imagem de cepas existentes. Além disso, é uma medida de parâmetro flexível com boa reprodutibilidade, alta resolução de tecidos moles e pós-processamento com base em imagens de eixo longo de precisão livre de estado estacionário balanceadas (bSSFP) padrão sem a necessidade de uma nova aquisição de sequência.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A fibrilação atrial (FA) é a taquiarritmia mais comum, e sua prevalência aumenta com a idadede 1 ano. De acordo com estudos, o remodelamento atrial está intimamente associado ao desenvolvimento da fibrilação atrial e pode aumentar o efeito da cardiomiopatia atrial2. A função do átrio esquerdo (AE) é um indicador crucial e biomarcador de distúrbios cardíacos subclínicos3. A função do AE pode fornecer valor diagnóstico significativo refletindo a disfunção diastólica4 e determinar o início, o curso e o prognóstico da fibrilação atrial (FA)5.

A função atrial pode ser dividida em funções de reservatório, conduto e bomba de reforço correspondentes à sístole ventricular, diástole precoce e diástole tardia. A função reservatório corresponde ao átrio que recebe fluxo sanguíneo da veia pulmonar até o volume máximo quando o ventrículo está na sístole3. Durante a diástole inicial do ventrículo, a válvula atrioventricular se abre, permitindo que o átrio sirva como um canal para o fluxo sanguíneo dos átrios para o ventrículo3. Ao entrar na diástole tardia, o átrio se contrai agressivamente durante a fase da bomba de reforço para finalizar o enchimento ventricular3. A morfologia e a função irregulares dos ventrículos podem causar diretamente alterações na circulação atrial. A avaliação das alterações nessa função é essencial para a compreensão do mecanismo da fisiologia e hemodinâmica do coração inteiro. Além disso, o aumento do átrio esquerdo está associado a um mau prognóstico para várias doenças cardiovasculares6. Os marcadores morfológicos são menos sensíveis à disfunção ventricular e atrial do que as métricas de deformação funcional. Estudos prévios demonstraram que alterações na deformação e na taxa de deformação do átrio esquerdo ocorrem antes de alterações estruturais, intimamente relacionadas ao remodelamento estrutural e à fibrose miocárdica no átrio esquerdo 7,8.

As primeiras avaliações da cepa atrial foram baseadas principalmente no rastreamento ecocardiográfico de speckle 9,10. A ressonância magnética cardíaca (RMC) pode fornecer maior resolução espacial, contraste tecidual e uma representação mais precisa da periferia da parede atrial. O rastreamento de características da ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) tem sido utilizado para avaliar a tensão ventricular e posteriormente aplicado no átrio3. Este método tornou-se mais prevalente no monitoramento da função atrial. Pesquisas têm demonstrado que a função atrial esquerda é um fator prognóstico independente de fibrilação atrial (FA), acidente vascular cerebral e recidiva da FA após ablação por radiofrequência 10,11,12,13,14,15. Considerando que a avaliação da cepa do átrio direito (AR) por RM é incomum, Esra et al. revelaram que a função do reservatório e da bomba de reforço da AR está acentuadamente diminuída em indivíduos com flutter atrial regular e fibrilação atrial (FA)16. Além disso, a análise de deformação segmentar pode ajudar a investigar mudanças na função atrial regional ou remodelação. O presente estudo fornece um protocolo técnico para CMR-FT dos átrios esquerdo e direito e taxa de deformação e deformação segmentar.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este procedimento de pesquisa segue de perto as regras estabelecidas pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital da União China-Japão da Universidade de Jilin (No. 2021092704). Antes da ablação por radiofrequência, a RMC foi necessária para todos os pacientes com fibrilação atrial. Portanto, nosso estudo não colocou uma carga crescente sobre os pacientes. Foram adicionadas sequências de bSSFP de cine de duas câmaras do ventrículo direito, o que prolongou o tempo de cada exame em 2 min. Antes do teste, o termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido de cada sujeito. Os pacientes que recusaram a sequência adicional foram eliminados do experimento. Pacientes com má qualidade de imagem ou fibrilação atrial (FA) durante o exame também foram excluídos.

1. Preparação antes da digitalização

  1. Verifique as informações do paciente: A frequência cardíaca, a pressão arterial, o peso e a altura dos pacientes foram medidos com precisão. O médico de plantão formula uma sequência introdutória com base no histórico de saúde e outras investigações suplementares e confirma ajustes rápidos na análise com base nas circunstâncias reais.
  2. Excluir pacientes com contraindicações de RM, incluindo insuficiência renal com TFGe ≤ 30 mL/min/1,73 m2, dispositivos eletrônicos implantáveis cardíacos, dispositivos metálicos implantados, implantes cocleares eletrônicos, etc.
  3. Coloque o paciente na posição supina com a cabeça erguida e os braços ao lado. Devido à duração do exame, não levante o membro superior acima da cabeça.
  4. Limpe a pele e coloque os eléctrodos de acordo com as instruções do fabricante. Certifique-se de que os eletrodos de eletrocardiograma não metálicos sejam corretamente colocados na superfície da parede torácica frontal para obter um controle preciso do eletrocardiograma. Uma onda R precisa é necessária para reduzir os artefatos CMR.
    NOTA: Depois que os eletrodos do eletrocardiograma são conectados, o eletrocardiograma do paciente é exibido no computador em tempo real para medir a onda R. Reposicione os eletrodos no peito do paciente se a onda R não estiver clara o suficiente.
  5. Coloque uma bobina cardíaca de 16 canais nivelada na borda superior da omoplata. Certifique-se de que a bobina esteja alinhada com o coração e colocada à esquerda.
  6. Peça aos pacientes que segurem a respiração no final da expiração e peça-lhes que mantenham a mesma amplitude de movimento da respiração para garantir a consistência da posição de varredura. A duração da apneia foi de 10-18 s. Os pacientes receberam tempo suficiente para treinamento respiratório. Durante o exame, a frequência cardíaca e o tempo de apneia foram observados.

2. Varredura CMR

  1. Use um método de localização de três planos para localizar as imagens cine de eixo longo [vistas de duas câmaras, três câmaras e quatro câmaras do ventrículo esquerdo (VE)] e o eixo curto do ventrículo (ou seja, cobrindo todo o VE). Consulte a Figura 1 para o processo de posicionamento.
    1. Adquira os localizadores ortogonais multi-fatia nas fatias transversais, sagitais e coronais do coração (Figura 1A).
    2. Obtenha um localizador de duas câmaras selecionando uma fatia transversal no meio do ventrículo a partir das imagens transversais. Coloque um corte verticalmente na imagem transversal, paralelo ao septo, e através do ápice do VE (Figura 1B).
    3. Adquira o localizador de quatro câmaras posicionando a fatia verticalmente no localizador de duas câmaras através do ápice do coração e do centro da valva mitral (Figura 1C).
    4. Adquira o localizador de eixo curto posicionando a fatia verticalmente nos localizadores de quatro câmaras e duas câmaras. Esse corte deve ser perpendicular ao septo no localizador de quatro câmaras e em ângulo reto com o eixo longo no localizador de duas câmaras (Figura 1D).
  2. Com base nos localizadores acima, gere as seguintes exibições padrão.
    1. Obtenha uma visão de quatro câmaras. A fatia (linha de posicionamento) aparecerá automaticamente e, em seguida, posicione a fatia através do centro do LV e verticalmente no septo no localizador de eixo curto. Coloque a fatia através do ápice do coração e ajuste para o centro da válvula mitral no localizador de duas câmaras para obter a visão de quatro câmaras. Clique em Apply para obter a visualização de quatro câmaras (Figura 1E).
    2. Obtenha uma visão de duas câmaras. Nos localizadores de eixo curto, posicione a fatia paralela ao septo e ajuste-a ao centro do VE. Na vista de quatro câmaras, coloque o corte paralelo ao septo e através do ápice do VE (Figura 1F).
    3. Obter uma visão de três câmaras: Posicione a fatia através do centro da aorta e do átrio esquerdo nos localizadores de eixo curto. Certifique-se de que a fatia passe pelo ápice do VE na visão de quatro câmaras (Figura 1G).
    4. Obtenha exibições de eixo curto. Posicione as fatias verticalmente no septo e paralelas ao anel mitral na vista de quatro câmaras. Em seguida, disponha os cortes verticalmente na linha de conexão entre o ápice do VE e o centro do anel mitral na visão de duas câmaras (Figura 1H).
  3. Obtenha uma visão de duas câmaras do ventrículo direito (VD) posicionando a fatia paralela ao septo e deslocando a fatia para o centro do VD na visão de eixo curto. Posicione a fatia paralela ao septo na vista de quatro câmaras e, em seguida, desloque a fatia para o centro do RV. Não corte o BT em partes (Figura 1I).
  4. Obtenha as sequências de cine CMR das incidências de duas e quatro câmaras dos ventrículos esquerdo e direito, a visão de três câmaras do ventrículo esquerdo e a visão de eixo curto do ventrículo esquerdo usando uma sequência retrospectiva de bSSFP dependente por ECG em um scanner de RM de 3,0 T.
    1. Use as configurações do parâmetro principal da seguinte forma: matriz = 192 x 192, campo de visão (FOV) = 340 mm x 340 mm, tempo de repetição (TR) = 3,0 ms, tempo de eco (TE) = 1,7 ms, ângulo de inversão (FA) = 45°-55°, resolução temporal = 30-55 ms, espessura da fatia = 8 mm e folga da fatia = 2 mm.
      NOTA: Todos os pacientes devem estar no ritmo sinusal durante a RMC.

3. Análise da função ventricular e atrial

  1. Análise da função ventricular
    1. Clique em PACS, insira o ID do Paciente e use Pesquisar Paciente Atual para encontrar as imagens. Em seguida, clique em Recuperar para transferir as imagens para a estação de trabalho de pós-processamento cardiovascular. Utilize o módulo Função Multiplanar (análise da função ventricular com multiplanar ) para analisar a função ventricular.
    2. Escolha o cine de eixo curto do ventrículo e clique em Detectar contornos LV/RV em ED/ES Phases.
      NOTA: Os contornos dos ventrículos sistólico final (DE) e diastólico final (ES), endocárdio e epicárdio estão em todos os cortes e rastreados automaticamente. A cavidade do VE inclui a via de saída ventricular. Se a identificação automática não for precisa, ela deve ser ajustada manualmente. A estação de trabalho de pós-processamento cardiovascular calcula automaticamente a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDVE), o volume sistólico final do ventrículo esquerdo (VDVE), o índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDVE), o índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo (IVVE), a fração de ejeção do ventrículo direito (FEVR), o volume diastólico final do ventrículo direito (VDEDV), o volume sistólico final do ventrículo direito (VDVE), o volume diastólico final do ventrículo direito índice (VDEDVI) e índice de volume sistólico final do ventrículo direito (VDRVE).
  2. Análise da função atrial esquerda
    1. Use o módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) para medir os volumes e deformações de LA nas imagens CMR de quatro, três e duas câmaras do VE.
    2. Contorcer manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do átrio esquerdo (AE) no final da sístole e diástole do átrio esquerdo (Figura 2).
    3. Excluir as veias pulmonares e o apêndice atrial esquerdo do contorno do AE.
    4. Uma vez que o contorno esteja concluído, certifique-se de que a Série ROI (chave de seleção do número do segmento) seja mostrada como 6 (as imagens de cine CMR de quatro e duas câmaras do VE são divididas em seis segmentos).
    5. Clique no botão Executar Análise de Deformação para que o software rastreie automaticamente os pixels na tela durante todo o ciclo cardíaco (25 quadros / ciclo cardíaco).
    6. Certifique-se de que o software calcule automaticamente as curvas de volume/tempo do átrio esquerdo, a deformação global e segmentar e a taxa de deformação.
    7. Use as curvas de volume/tempo para obter o volume máximo do átrio esquerdo (LAVmax), o volume pré-sistólico ativo do átrio esquerdo na diástole ventricular esquerda precoce (LAVpre-A) e o volume mínimo do átrio esquerdo (LAVmin). Calcule as frações de esvaziamento total, passivo e ativo (FE) do AL da seguinteforma 19:
      figure-protocol-1
      figure-protocol-2
      figure-protocol-3
    8. Obter o pico de deformação longitudinal global em sístole (Sls) e deformação ativa (Sla) a partir da curva de deformação do átrio esquerdo (Figura 2) e calcular a diferença entre os Sls e Sla como a deformação passiva (Sle)19.
    9. Adquirir a taxa de pico de deformação do átrio esquerdo na sístole ventricular esquerda (RSs) (o primeiro valor de pico de onda positiva na curva), a taxa de pico de deformação na diástole ventricular esquerda precoce (SRe) (o primeiro valor de pico de onda negativa na curva) e a taxa de pico de deformação na diástole ventricular esquerda tardia (SRa) (segundo pico de onda negativa na curva) da curva de taxa de deformação19 (Figura 2).
  3. Análise da função atrial direita
    1. Obtenha os volumes e cepas atriais corretos usando o módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) com as imagens CMR de cine RV de quatro e duas câmaras.
    2. Contorcer manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do átrio direito (AR) no final da sístole e diástole atrial direita (Figura 3).
    3. Exclua a veia cava e o apêndice atrial direito do contorno da AR.
    4. As etapas subsequentes foram as mesmas que as etapas 3.2.4 e 3.2.6.
    5. Obter os parâmetros funcionais do átrio direito utilizando os passos 3.2.3 e 3.2.5.

Resultados

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De julho de 2020 a agosto de 2021, 243 indivíduos submetidos a exames de ressonância magnética em nosso hospital foram avaliados, e 71 pacientes com FA que tinham imagens de RMC foram finalmente recrutados para este estudo. Os pacientes foram excluídos com base nos seguintes critérios: cardiomiopatia não isquêmica confirmada pelo exame de RMC, como cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada e amiloidose miocárdica (n = 11); infarto do miocárdio (n = 8); qualidade de imagem não qualificada devido a artefatos CMR graves em cine (n = 2); FA persistente (n = 23) e FA durante a RMC (n = 6). Finalmente, 21 pacientes com FA paroxística que receberam uma ressonância magnética com ritmo sinusal foram selecionados para o estudo. O grupo controle foi composto por 19 indivíduos pareados por idade e sexo com RMC normal. A Tabela 1 resume as informações demográficas basais dos pacientes e controles com FA paroxística.

Todas as imagens da RMC foram carregadas na estação de trabalho de pós-processamento de cardiologia para análise por dois radiologistas com mais de 5 anos de experiência em pós-processamento. Os dois radiologistas calcularam a média dos dados e os remediram em casos com diferenças significativas. Além das características padrão da função ventricular esquerda e direita, os parâmetros da função atrial esquerda e direita foram examinados. Os parâmetros de deformação atrial incluíram deformação longitudinal e taxa de deformação das fases reservatório, conduto e bomba de reforço (Figura 2 e Figura 3). Realizamos análise de parâmetros de deformação segmentares (6 segmentos) nas incidências de quatro e duas câmaras, além da deformação longitudinal global, para avaliar o efeito da FA sobre a deformação longitudinal atrial em vários segmentos. Os resultados mostraram que a deformação longitudinal global dos átrios esquerdo e direito durante a fase reservatório do grupo FA foi significativamente menor do que no grupo controle (Figura 4). Nas incidências de quatro e duas câmaras, a deformação longitudinal de cada segmento do átrio esquerdo durante a fase reservatório foi significativamente menor que a do grupo controle (Figura 5).

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Figura 1: Ilustração da localização de três planos. (A) Localizadores ortogonais multi-fatia; (B) Posicionamento e localizador de duas câmaras; (C) Posicionamento e localizador de quatro câmaras; (D) Posição da fatia e localizador de eixo curto; (E) Posicionamento e visão de quatro câmaras; (F) Posicionamento e visão de duas câmaras; (G) Posicionamento e visão de três câmaras; (H) Posicionamento e visão de eixo curto; (I) Posicionamento e visão de duas câmaras do ventrículo direito. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: As medidas de deformação e taxa de deformação longitudinais do átrio esquerdo usando o recurso de rastreamento CMR das imagens de CMR cine de quatro, três e duas câmaras. (A-F) Rastreamento das bordas endocárdica e epicárdica do átrio esquerdo no final da diástole e da sístole das imagens de RMC cine de quatro, três e duas câmaras. (G-H) As curvas de deformação e taxa de deformação do átrio esquerdo representam as três funções do AE: função reservatório atrial (Sls: pico de deformação longitudinal global na sístole; RSs: taxa de deformação na sístole), função de conduto (Sle: deformação passiva; SRe: taxa de deformação atrial diastólica precoce), função da bomba de reforço (Sla: cepa ativa; SRa: taxa de deformação atrial diastólica tardia). Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: As medidas de deformação e taxa de deformação longitudinais do átrio direito usando o rastreamento do recurso CMR a partir das imagens de CMR cine de quatro e duas câmaras. (A-D) Rastreamento das bordas endocárdica e epicárdica do átrio direito no final da diástole e sístole das imagens de CMR de cine de quatro e duas câmaras. (E-F) As curvas de deformação e taxa de deformação do átrio direito representam as três funções da AR: função reservatório atrial (Sls: pico de deformação longitudinal global na sístole; RSs: taxa de deformação na sístole), função de conduto (Sle: deformação passiva; SRe: taxa de deformação atrial diastólica precoce), função da bomba de reforço (Sla: cepa ativa; SRa: taxa de deformação atrial diastólica tardia). Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: Comparação da deformação longitudinal global dos átrios esquerdo e direito nos grupos FA e controle durante a fase reservatório. (A) A deformação longitudinal global do átrio esquerdo durante a fase reservatório do grupo FA foi significativamente menor que a do grupo controle (53,17% vs 33,59%, P < 0,05). (B) A deformação longitudinal global do átrio direito durante a fase reservatório no grupo FA foi significativamente menor do que no grupo controle (49,99% vs 38,08%, P < 0,05). FA: fibrilação atrial. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Comparação das deformações longitudinais do átrio esquerdo nas incidências de quatro e duas câmaras com seis segmentos. (A) As deformações longitudinais da visão de quatro câmaras do átrio esquerdo com seis segmentos durante a fase reservatório foram significativamente menores que o grupo controle. (B) As deformações longitudinais da visão de duas câmaras do átrio esquerdo com seis segmentos durante a fase do reservatório foram significativamente menores do que o grupo controle durante a fase do reservatório. FA = fibrilação atrial. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Informações basais para os grupos FA e controle. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.

Discussão

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O rastreamento de características de ressonância magnética cardíaca (CMR-FT) é a tecnologia de RM mais utilizada para análise de deformação miocárdica por ser rápida, simples e eficiente. Medindo o deslocamento e a velocidade de deslocamento entre dois locais do coração, a taxa de deformação obtida pela CMR-FT pode ser utilizada para determinar a função atrial. A deformação é representada em porcentagem, indicando a curvatura proporcional do miocárdio18.

A deformação reflete a capacidade de deformação do miocárdio, enquanto a taxa de deformação reflete a velocidade de deformação do miocárdio. A curva de deformação expandiu-se rapidamente durante a sístole ventricular para atingir o pico, significando a distorção máxima do miocárdio durante a diástole atrial. Devido à expansão do miocárdio atrial, a curva de taxa de deformação gerou uma onda positiva. Durante esse tempo, o objetivo do átrio é manter o fluxo sanguíneo de retorno, o que indica a função diastólica do átrio. Em seguida, as valvas mitral ou tricúspide abriram-se na diástole ventricular precoce e o sangue fluiu rapidamente para o ventrículo. Neste momento, o volume atrial e a deformação miocárdica diminuíram, e a curva de deformação caiu rapidamente para entrar no estágio de platô. A curva de taxa de deformação gerou a primeira onda negativa, e o átrio serviu como uma rota para o fluxo sanguíneo venoso para o ventrículo. O átrio é contraído para bombear sangue para o ventrículo durante a diástol ventricular tardia, e as fibras miocárdicas são contraídas. A deformação miocárdica da curva de deformação diminuiu para o nível basal e a segunda onda negativa se desenvolveu. Ao final dessa fase, o volume do átrio havia sido reduzido para um nível mínimo19,20.

Recentemente, confirmou-se que a função atrial é um preditor independente de recidiva de FA, acidente vascular encefálico e FA após ablação 10,11,12,13,14,15. Em um grupo multiétnico assintomático, Habibi et al. descobriram que maiores volumes de AL e diminuição das frações passivas e totais de esvaziamento de AL estão correlacionados com um maior risco de FA de início recente21. Estudo constatou que as características volumétricas e funcionais da AL estão independentemente relacionadas à ocorrência de FA em pacientes idosos com fatores de risco para AVC22. Habibi e col. descobriram que a cepa pré-operatória do AE é menor em pacientes com recidiva após a ablação3. Além disso, Inoue et al. também examinaram a RM basal de 169 pacientes com FA que tinham ablação pré-radiofrequência e descobriram que uma história de acidente vascular cerebral/episódio isquêmico transitório estava ligada a uma função do reservatório de AL gravemente prejudicada7. Mesmo em pacientes com escores CHADS2 de baixo risco, a redução da tensão do AE ainda é um marcador potencialmente sensível para o aumento do risco de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório15.

Esses achados são consistentes com nossos achados de que a cepa no AE e na AR é reduzida em pacientes com FA. Em pacientes com FA, a deformação em cada segmento do átrio é reduzida, mostrando que todos os segmentos estão implicados no remodelamento atrial. Mais pesquisas são necessárias para determinar se a distribuição da cepa no átrio difere entre pacientes com diferentes doenças cardíacas. Muita atenção deve ser dedicada ao treinamento respiratório do paciente em preparação para o exame de RMC. Como as imagens são tiradas em direção à conclusão da fase expiratória, a mesma faixa de respiração deve ser usada para garantir o posicionamento correto. Antes do exame, o paciente deve ser posicionado em uma posição adequada para evitar o reposicionamento devido ao deslocamento.

Durante o exame de RMC, os artefatos de movimento e suscetibilidade devem ser evitados, pois os artefatos que levam a limites pouco claros afetam facilmente a parede atrial. Os artefatos de suscetibilidade, em particular, devem ser cuidadosamente considerados ao examinar artefatos ventriculares e atriais (especialmente para RM 3.0T). Controlar a frequência cardíaca e o ritmo do paciente também é essencial porque um ritmo anormal impedirá que o valor da tensão esteja disponível. Introduzimos a sequência cine nas duas câmaras do ventrículo direito para melhorar a acurácia da análise funcional do átrio direito, uma vez que foi necessário analisar a função de ambos os átrios. Este é um aspecto especial da metodologia atual em comparação com os exames normais. O endocárdio e o epicárdio da diástole atrial e da sístole devem ser demarcados manualmente durante o exame da cepa atrial. Neste ponto, deve-se tomar cuidado para escolher a fase apropriada e garantir que o apêndice atrial seja excluído do contorno atrial. O operador deve estimar a diástole final atrial com base na experiência e, entre os 25 quadros de um ciclo cardíaco, a fase com o volume atrial mais considerável deve ser escolhida. Para obter o valor médio, dois cálculos devem ser realizados. O delineamento do endocárdio e do epicárdio deve ser refeito se for observada uma discrepância significativa entre os dois.

O rastreamento ecocardiográfico de manchas, a marcação por ressonância magnética e a CMR-FT são abordagens comuns de deformação. Os conceitos de rastreamento ecocardiográfico de speckle são semelhantes aos da tecnologia CMR-FT. No entanto, a efetividade dessa técnica precisa ser melhorada devido a limitações como baixa resolução espacial, fraca janela acústica de ultrassom e reprodutibilidade23. O padrão-ouro para a tensão miocárdica é o procedimento de marcação por RM, que é altamente confiável. No entanto, a aquisição de imagens e o pós-processamento são processos difíceis e demorados. Como a parede atrial é fina, essa abordagem não é usada atualmente na análise da deformação atrial. Sequências adicionais não são necessárias para o desenvolvimento da tecnologia CMR-FT. Com imagens cinéricas de alta resolução espacial e processos simples de pós-processamento, pode ser utilizado para avaliar as cepas globais e segmentares do miocárdio24. Além disso, pesquisas demonstraram que os parâmetros de deformação registrados pelo CMR-FT são compatíveis com o MR Tagging, confirmando a confiabilidade da tecnologia CMR-FT23,24. Além disso, uma gama de ferramentas de pós-processamento CMR-FT está atualmente disponível. Como resultado, os dados de deformação podem variar significativamente entre os estudos devido à ausência de um padrão de referência consistente. Amostras grandes adicionais, pesquisa multicêntrica e software de pós-processamento atualizado são necessários para oferecer um padrão de referência apropriado.

Atualmente, a tecnologia CMR-FT está sendo utilizada na investigação da função atrial. Estudos mecanicistas são urgentemente necessários para aumentar nossa compreensão da cardiomiopatia atrial na prática clínica. Consequentemente, a taxa de deformação/deformação atrial como um biomarcador de imagem atrial desempenhará um papel crucial na previsão, diagnóstico e avaliação prognóstica da fibrilação atrial (FA).

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Não aplicável.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
CVI42(Canadá)
MAGNETOM Spectra 3.0TSiemens
Imagem cardiovascular do círculo

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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