Summary
Mevcut protokol, sünnete bağlı penil glans amputasyonunun mikroskobik replantasyonunun acil yönetimini açıklamaktadır.
Abstract
Tek kullanımlık bir zımba kullanarak sünnet Çin'de oldukça popüler hale geliyor. Bununla birlikte, yanlış cerrahi prosedürler, çok nadir görülen bir iyatrojenik genital yaralanma olan penis glans amputasyonu riskini de beraberinde getirmektedir. Bu tür bir komplikasyon geleneksel olarak kendi kendini iyileştirme, erken brüt replantasyon veya gecikmiş plastik cerrahi elde etmek için basit hemostaz ile tedavi edilir. Bununla birlikte, bunlar ampute glas kaybı, nekroz, malformasyon iyileşmesi veya üretral delik darlığı gibi belirgin olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bu çalışmada, penis glansının hassas anastomozlarını ve anatomik rekonstrüksiyonunu sağlamak için mikroskobik replantasyonu acil bir yaklaşım olarak benimsedik. Bu protokolün amacı, penis glansı amputasyonu için titiz cerrahi becerilere sahip ayrıntılı bir acil durum yönetim stratejisi sunmaktır. Postoperatif sonuçlar, glansın orijinal şeklinin tatmin edici kozmetik görünümle mükemmel bir şekilde restore edildiğini göstermiştir. Miksiyon fonksiyonu, belirgin bir komplikasyon olmadan tamamen normale döndürüldü. Ampute glans alanı hissinde de anlamlı bir azalma yoktu. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede erken titiz mikroskobik replantasyon, sünnete bağlı penil glans amputasyonu için ideal bir acil durum yönetim stratejisidir.
Introduction
Dünya çapında erkeklerin yaklaşık% 25'i sünnetlidir 1,2. Çin'de sünnet çoğunlukla çocukluk çağında yapılır. Son yıllarda, cerrahi teknikler ve ekipmanlardaki gelişmeler sünneti daha az karmaşık, daha hızlı ve sünnet sonrası daha az komplikasyonla dönüştürmüştür. Bununla birlikte, bu cihazların popülaritesi de yeni zorluklar getirmiştir.
Sünnet sonrası komplikasyon insidansı %1-20 civarında, çoğunlukla hafif 3,4,5,6,7'dir. 4.042.988 katılımcıyla yapılan 351 çalışmayı içeren yakın tarihli bir meta-analizde, genel komplikasyon riski% 3.84 (% 95 güven aralığı 3.35-4.37)7 idi. Sünnete bağlı glans amputasyonu, ameliyat sırasında oldukça nadir görülen ancak yıkıcı bir yaralanmadır. Bu tür bir komplikasyon geleneksel olarak basit hemostaz ile tedavi edilerek kendi kendini iyileştirme, erken brüt replantasyon veya gecikmiş plastik cerrahi elde edilir 8,9. Bununla birlikte, bunlar düzgün bir şekilde ele alınmadığı takdirde penis görünümünde ve fonksiyonunda kalıcı hasara ve psikolojik sorunlara neden olabilir 8,9. Glans amputasyonunun önlenmesi ve tedavisi, son zamanlarda Çin'de halk sağlığı bilincinin artması ve çeşitli dikiş cihazlarının kullanılması nedeniyle sünnet için zorlu bir sorun haline gelmiştir. Şu anda, nadirliğinden kaynaklanabilecek bu tür yaralanmaların tedavisi için mevcut bir protokol veya kılavuz bulunmamaktadır. Sonuç olarak, glans amputasyonlarının yaralanma mekanizması hakkında birleşik bir anlayış yoktur ve erken tedavi yönetimi veya önleme stratejileri eksikliği vardır.
Bu çalışmada, sünnet sırasında dispoable stapler'ın neden olduğu ve mikrocerrahi ile başarılı bir şekilde tedavi edilen bir dizi ampute penil glans olgusu sunulmuştur. Mikrocerrahinin teknik detayları video ile sunulmuş, olası yaralanma mekanizmaları ve korunma stratejileri de tartışılmıştır. Bu protokol, kazara yaralanmaya bağlı penil glans amputasyonu olan tüm hastaların erken mikroskobik replantasyonu için geçerlidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, Helsinki Deklarasyonu'nun ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiş ve burada açıklanan tüm yöntemler Daping Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmış ve hastalardan yazılı onam alınmıştır.
1. Çalışma aletleri
- Hassas anastomozlar ve anatomik rekonstrüksiyon elde etmek için tüm prosedürleri 5-10x büyütme ile bir işletme mikroskobu altında gerçekleştirin.
2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
- Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: sünnet sırasında penis glans amputasyonu yaşayan hastalar; Penis glansının yaralanması esas olarak glans ve / veya distal üretra içerir.
- Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: penis amputasyonu; sünnet sırasında veya tek kullanımlık zımba ile yaralanmamış; ikincil aşama onarımı.
3. Operasyon için hazırlık
- Kanamayı önceden durdurmak için penisin köküne lastik bir bant bağlayın.
- Ampute glansları, transfer sırasında ve replantasyondan önce steril buz gibi soğuk salin içinde tutun.
- Glans kesildikten sonra, atmayın.
- Ampute edilmiş glansları yaklaşık 10-20 mL steril normal salin (tercihen steril buz gibi soğuk salin) içine batırın ve iki kat steril eldivenle sarın.
- Bir buz kovasına veya buzlu vakum kabına koyun ve mikrocerrahinin mümkün olan en kısa sürede yapılabileceği bir hastaneye aktarın.
- Replantasyondan önce ampute edilmiş glansları iyodofor ile üç kez durulayın ve dezenfekte edin.
- Ameliyattan 30 dakika önce antibiyotikleri intravenöz olarak verin. Hastanın ağırlığına göre 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile sefuroksim sodyum 0.50-0.75 g kullanın.
4. Prosedür
- Varsa ampute penil glans ve frenulumun onarımı.
- Kesilmiş glansları korunmuş buz torbasından çıkarın ve dezenfekte edin. Mikroskop altında glansların morfolojisini ve bütünlüğünü gözlemleyin. Parçalanma varsa, önce onu onarın (Şekil 1A).
- 8-0 uygula Glansın iç kavernöz insizyonunu dikmek için emilemeyen iplik (Şekil 1B). Bu arada, glans yüzeyindeki gözyaşlarını dikmek için 6-0 emilebilir iplik kullanın (Şekil 1C).
- Varsa yan frenulumu kesin.
- Uçtan uca üretral anastomoz
- Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
- Mikroskop altında glans kütüğünün hasarını gözlemleyin ve değerlendirin (Şekil 1D) ve ampute edilmiş glansı ve frenulumu glans kütüğü ile hizalayın. İdrar drenajı için üretral delikten 8 Fr. Foley kateteri yerleştirin (Şekil 1E).
- Hassas konumlandırma ile aralıklı sütür yöntemiyle 6-0 emilebilir iplik kullanarak uçtan uca üretral anastomoz yapın. Genellikle, ilk başta sırasıyla üretranın 12: 00 ve 6: 00'sında ve daha sonra iki konumlandırma noktasının tabanında bir dikiş dikiş; dikiş yaklaşık dört dikiş sol ve sağ tarafta, sırasıyla saat yönünün tersine veya saat yönünde sıkıca (Şekil 1F).
- Ampute glans yüzeyinin anastomozu ve frenulumun rekonstrüksiyonu
- Ampute edilmiş glansların kenarını 6-0 emilebilir iplik kullanarak penis kütüğünün kenarına dikin. İlk başta saat 6, 12, 9 ve 3'te birkaç sabit noktayı dikin ve daha sonra kesin bir anastomoz elde etmek için sabit noktalar arasındaki boşluğu her biri için 1 mm'lik bir boşlukla dikin (Şekil 1G).
- Varsa penis glanslarının ventral tarafındaki prepuce iç plakasını kesin.
- Mümkünse tatmin edici bir şekil elde etmek için frenulumu aralıklı sütür ile yeniden yapılandırın (Şekil 1H, I).
5. Postoperatif bakım
- Yeniden ekilen penis glansının rengini yakından gözlemleyerek lokal kan dolaşımının iyileşmesini değerlendirin.
NOT: Koyu kırmızı bir glansın (kiraz hamuru benzeri) olması beklenmektedir ve dinamik olarak gözlemlenmelidir. Günler sonra yüzeyde bazı siyahımsı kabuklar vardır ve bunları çıkarmadığınızdan emin olun. Siyahımsı kabuk, ampute glansın nekrozu anlamına gelmez. - Postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisini 2-3 gün sürdürün ve 5-7 gün boyunca oral tedaviye geçin.
- Yerleşik kateterin drenajını engelsiz tutun ve ameliyattan 1-2 hafta sonra çıkarın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Distal penil glansı sünnet sırasında tek kullanımlık zımba kullanılarak tamamen (2 olgu) veya eksik (1 olgu) kesilen 7-8 yaş arası üç çocuk, Haziran 2019'dan Temmuz 2021'e kadar yaralanmadan sonra 2-3 saat içinde hastaneye yatırıldı. Fizik muayenede penis glansının distal ucunun yaklaşık 1/3'ünün 3-4 mm distal üretra ile tamamen veya tam olarak kesildiği doğrulandı. Ciddi bir vakada, glansın ventral tarafındaki prepuce ve frenulumun iç plakası da ciddi şekilde hasar gördü. Yaralanmadan sonra kesilen dokuların tamamı steril tutuldu ve geçici olarak bir buz kovasında saklandı. Tüm hastalara mikroskobik glans replantasyonu ve distal üretra anastomozu başarıyla uygulandı.
Ameliyattan bir gün sonra, penis glans bölgesi koyu kırmızı ve sıkışıktı ve genellikle yüzeyde biraz efüzyon görülebiliyordu. Ameliyattan bir hafta sonra, genellikle siyahımsı kabuklar gözlendi ve glansın ve frenulumun distal kısımlarının yüzeyinde kabuklar ortaya çıktı. Yerleşik kateterler genellikle ameliyattan 1-2 hafta sonra çıkarıldı. Üç çocuğun 3-27 ay boyunca postoperatif gözlem ve takibi, tüm çocukların penis glansının çok iyi iyileştiğini, glansın orijinal şeklinin tatmin edici kozmetik görünümle mükemmel bir şekilde restore edildiğini, miktüritasyon fonksiyonunun tamamen normale döndüğünü ve üretral delik darlığı, idrar fistülü veya deformite iyileşmesi gibi belirgin bir komplikasyonun meydana gelmediğini göstermiştir (Şekil 2 ve Şekil 3 ). Klinik özellikler ve cerrahi sonuçlar Tablo 1'de özetlenmiştir.
Şekil 1: Kesilmiş glansların onarımı, kesilmiş glans ve frenulumun mikroskop altında replantasyonu ve rekonstrüksiyonu (Vaka 1). (A) Birden fazla düzensiz insizyon ile glansın kesilmiş dokuları. (B) Glansın iç kavernöz insizyonunu 0/8 emilemeyen sütür ile dikiş. (C) Glans yüzeyindeki yırtıkları 0/6 emilebilir dikişle onarın. (D) Glansın giyotin yaralanmasını gösteren glans kütüğü, ventral tarafta dorsal tarafa göre daha fazla hasar vardır. (E) Glansın ve frenulumun kesilmiş dokularını glans kütüğü ile hizalayın. (F) Üretranın uçtan uca anastomozu. (G) Ampute edilmiş glans kenarlarını ve penis kütüğünü 0/6 emilebilir sütür ile dikin. (H) Kesilmiş frenulum dokusunu kesin ve penisin prepusetini dikin. (I) Operasyonu bitirdikten sonra glansların ve preputial alanların görünümü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Glans replantasyonu sonrası iyileşmenin gözlenmesi (Vaka 1). (A) Ameliyattan bir gün sonra glans bölgesi koyu kırmızı ve sıkışıktı. (B) Ameliyattan bir hafta sonra, yeniden dikilen glans ve frenulumun yüzeyi siyahımsı hale geldi ve epidermal kabuklanmaya işaret etti. (C) Ameliyattan bir ay sonra, glansların morfolojisi küçük siyah kabuklarla temelde normale döndü. (D) Ameliyattan iki yıl sonra, glansın morfolojisi ve idrara çıkma tamamen normaldi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Kesilmiş glansların mikroskop altında replantasyonu ve takip gözlemi (Vaka 2). (A) Penisin kesilmiş glans kütüğü. (B) Ampute edilmiş penis glansı güdüğün dikildi. (C) Üretraya uçtan uca anastomoz. (D) Kesilmiş glans kenarlarına anastomoz ve penis kütüğü tamamlandı. (E) Operasyondan iki hafta sonra, yeniden dikilen glansın yüzeyi siyah kabuklarla kaplandı. (F) Ameliyattan iki ay sonra, glansın morfolojisi tamamen normale döndü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Değişken | Vaka 1 | Vaka 2 | Vaka 3 | |
| Yaş | 7 | 7 | 8 | |
| Yaralanma süresi | 2019-06 | 2020-06 | 2021-07 | |
| Yaralanma türleri | Parsiyel glanslar ve frenulum | Kısmi glanslar | Kısmi glanslar | |
| Yaralanma derecesi | Tam amputasyon | Tam amputasyon | Eksik amputasyon | |
| Soğuk ve sıcak iskemi süresi (saat) | 5.5 | 4 | 0 | |
| Ameliyat süresi (saat) | 2.5 | 2 | 2 | |
| Takip süresi (ay) | 27 | 15 | 3 | |
| Sonuçlar* | Görünüm memnuniyeti | çok tatmin edici | çok tatmin edici | Tatmin edici |
| Maksimum idrar akış hızı (mL / s) | 17.5 | 16.9 | 16 | |
| His | normal | normal | neredeyse normal | |
| *: Görünüm memnuniyeti: Anket dört seviyeye ayarlandı: tatmin edici olmayan, hafif tatmin edici olmayan, tatmin ediciden çok tatmin ediciye. Lokal duyum, hafif iğneleme ağrısı ile değerlendirildi. Dört seviyeye ayarlandı: ağrı yok, normalden önemli düşüş, neredeyse normalden normale. | ||||
Tablo 1: Sünnet sırasında tek kullanımlık zımbalayıcının neden olduğu üç glans amputasyonu olgusunun klinik özellikleri ve cerrahi sonuçları.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Dini veya terapötik amaçlar için, dünyadaki erkeklerin yaklaşık dörtte biri sünnet olmuştur1. Komplikasyon insidansı ihmal edilebilir olmaktan uzaktır, yaklaşık %1 ila %203,4,5,6,7'dir. Sünnete bağlı glans amputasyonu son derece nadirdir ve insidansını gösteren kesin bir istatistik yoktur. Nadir olması nedeniyle, önceki raporlar çoğunlukla vaka sunumları veyavaka serileri 5,8,10,11,12 idi. Erken brüt glans replantasyonu, kendi kendini iyileştirmeyi sağlamak için kompresyon ile basit hemostaz veya gecikmiş resmi onarım bu durum için üç geleneksel stratejidir.
Üç geleneksel strateji arasında, erken brüt glans replantasyonu üstün sonuçlar bildirmiştir. Bununla birlikte, bu strateji aynı zamanda tatmin edici olmayan kozmetik görünüm ve tekniğin sınırlamaları nedeniyle yüksek postoperatif komplikasyon olasılığı ortaya koymuştur 8,13,14. Sekiz olgudan oluşan bir çalışmada, yenidoğan glans amputasyonlarının yaralanması ile acil servise gelişi arasında 1 ila 6 saat arasında bir süre geçti. Altısında eş zamanlı üretral yaralanma vardı, bunlardan dördüne ampute glansın üretral anastomozu uygulandı ve ikisine glans anastomozu ile birlikte üretrostomi uygulandı. İzole glans hasarı olan iki hastaya primer glans anastomozu uygulandı. Sonuçlar, üretral yaralanması olan ve üretral anastomozu olmayan iki hastada sekonder hipospadias geliştiğini ve ek cerrahi gerektirdiğini, diğerlerinin ise iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar verdiğini gösterdi12. Bu, uçtan uca üretral anastomoz da dahil olmak üzere erken cerrahi yöntemlerin uygun seçimlerinin, ciddi glanss hasarının tatmin edici bir şekilde iyileşmesi için çok önemli olduğunu düşündürmektedir. Afrika'daki kitlesel sünnet kampanyaları üzerine yapılan yeni bir çalışmada, üç glans amputasyonu vakası bildirilmiştir. Her üç hastaya da ampute glansın erken rekonstrüksiyonu yapılmasına rağmen, iki hastada daha sonra rekonstrüksiyon glansın kısmi nekrozu nedeniyle üretro-kutanöz fistül gelişti ve daha fazla rekonstrüksiyon gerekti15. Bu erken rutin brüt onarım operasyonu, genellikle bazı komplikasyonlara yol açan ve ikincil rekonstrüksiyon gerektiren ideal bir seçim değildir.
Önceki basit hemostaz, meatoplasti ve/veya sekonder gecikmiş onarım stratejileri de glans defekti veya dismorfolojisi, kısa penis kütüğü, hipospadias, cinsel işlev bozukluğu5,10,11'e kadar ciddi komplikasyonlara ve travma sonrası sorunlara yol açabilir ve daha kötü sonuçlar doğurabilir. El-bahnasawy ve ark. çocuklarda penis yaralanmasının en büyük örneklem büyüklüğünü özetledi: 20 yıllık bir süre boyunca toplam 64 erkek çocuk penis yaralanması nedeniyle hastaneye yatırıldı, bunlardan 10 vaka sünnet sırasında tam veya eksik glans amputasyonlarıydı10. Ancak bu olgularda sadece primer hemostaz ve meatoplasti uygulandı. Sadece bir vakada gecikmiş bir penis uzatma prosedürü uygulandı. Benzer şekilde, Ceylan ve ark. sünnete bağlı ciddi komplikasyonların 48 vakasını bildirmişler ve dört olguda (%8)5 kısmi veya total glandüler amputasyon gözlenmiştir. Bukkal mukozalı glansın gecikmiş onarımı yapılmış ve tatmin edici bir görünüm elde edilirken, bu strateji objektif olarak ek oral yaralanmayı arttırmakta ve buna bağlı komplikasyonlara yol açabilmektedir.
Penis glans amputasyonu için erken tedavi stratejilerinin seçiminde mikrocerrahinin kullanılıp kullanılmayacağı konusunda farklı görüşler vardır. Önceki raporlar arasında, sadece iki hastaya glans penisinin mikroskobik replantasyonu uygulandı, ancak greft nekrozu daha sonra bir hastada 9,11 olarak ortaya çıktı. Çalışmamızda, her üç çocuğa da ampute glansa erken mikroskobik replantasyon başarıyla uygulandı. Her üç olguda da ampute glonsun uçtan uca titiz bir üretral anastomozu ve anastomozu uygulanmış ve mükemmel fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar elde edilmiştir.
Üç vakamızdan elde ettiğimiz deneyimlere dayanarak, mikrocerrahinin özellikle daha küçük penis yapılarına sahip yenidoğanlar ve çocuklar için daha net cerrahi görüş ve daha doğru anastomoz sağlayabileceğine inanıyoruz. Olgularımızdan birinde, hastanın glansları ciddi şekilde hasar gördü. Kesilmiş glans dokusunda birkaç düzensiz insizyon gözlendi ve bu da çıplak gözle yeniden yapılanmayı çok daha zorlaştırdı. Bir mikroskop kullanımı, hasarlı glansı ayırt etmeye, normal şekli tanımlamaya ve ideal olarak yeniden yapılandırmaya, mikro-anastomoz yapmaya ve ampute edilmiş glansları hassas anatomik hizalama ile yeniden dikmeye yardımcı oldu. Bu bağlamda, böyle bir yaralanma için rutin olarak mikroskobik uçtan uca üretral anastomoz ve ampute glas yüzeyinin anastomozunun yapılması şiddetle tavsiye edilir. Ek olarak, tam penis amputasyonunun replantasyonuile karşılaştırıldığında, penil glansın mikroskobik replantasyonu, dorsal arter, derin dorsal ven ve penisin yüzeysel dorsal veni ve dorsal penil sinirler gibi kan damarlarının anastomozunu gerektirmez, bu da teknolojinin daha az komplikasyonla ustalaşmasını kolaylaştırır. Ampute glans, kavernöz sinüs yoluyla bir kan kaynağı elde edebilir; Bu nedenle, bu doğrudan doku anastomozu iyi iyileşebilir ve penis glansının nekrozuna yol açmaz.
Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, Mogen-kelepçeli sünnet genellikle kullanılırken, Çin'de tek kullanımlık sünnet dikiş cihazları, kullanışlı ve ustalaşması kolay özellikleri nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bu sünnet cihazlarının popülaritesi yeni zorluklar getirmiştir. İlginç bir şekilde, çalışmamızda, tüm yaralanmalar dorsaldan ventral'e eğikti ve üretral deliğin tahrip olması eşlik etti. Ciddi bir hastada, ventral frenulum glansla birlikte ampute edildi, bu da bu tür bir yaralanmanın ortak bir yaralanma mekanizmasına sahip olduğunu gösterdi. Üç operatörle yapılan görüşmelere ve uzmanların görüşlerine dayanarak, glans yaralanmasının mekanizması hakkında iki olası hipotez ortaya konmuştur. Biri ventral sünnet derisinin aşırı kaldırılması, diğeri ise uygun olmayan ekipman boyutudur. Pippi Salle ve ark., Morgan-forseps sünnetinden sonra, muhtemelen frenulum etrafındaki fizyolojik balano-preputial yapışıklıkların eksik salınımına bağlı olarak iki glans dekolmanı vakası bildirmiştir. Çalışmamızda ampute glans ve frenulumda adezyon gözlenmedi ve bu durum üç operatör tarafından doğrulandı. Bu, tek kullanımlık dikiş cihazı sünnetleri sırasında yapışmanın glans yaralanmasının ana nedeni olmayabileceğini düşündürmektedir.
Yukarıdaki glans hasarı hipotezine dayanarak, daha ileri önleme stratejileri de ortaya konmuştur. İlk olarak, tek kullanımlık sünnet dikiş cihazlarındaki çan kapağı, glansın konumunu ve doğrudan görme altında prepuce çıkarma kapsamını belirlemek için çalışma sırasında prepusun dorsal tarafında şeffaf bir malzeme olarak veya önceden kesilmiş olarak yeniden tasarlanabilir. İkincisi, kesmeden önce, glansın tamamen çan kapağı tarafından kaplandığını ve kesme düzlemine yanlış yerleştirilmediğini doğrulamak için tekrar palpe edin. Üçüncüsü, ventral sünnet derisinin aşırı kaldırılmasını önlemek için ameliyat prosedürlerine kesinlikle uymak daha önemlidir. Dördüncüsü, uzun süre sürekli çalışmaktan kaçının. Beşincisi, düzenli eğitim ve kalite kontrol de ciddi komplikasyonları önleyebilir. Son zamanlarda, Güney Afrika'daki yüksek hacimli sünnet kliniklerinde üç ampute penil glans vakası üzerinde yapılan bir çalışmada, bu tür yaralanmalardan kaçınmak için yazar, küçük çocukların (13 yaşından küçük) öğleden sonra sünnet edilmemesini, operatörlere sık sık mola verilmesini (en az her 1-2 saatte bir) önermiş, genç ergenlerin ek bakıma sahip olması gerektiğini, açık cerrahi teknikler (dorsal yarık) kullanılmalı ve en önemlisi tüm operatörler sürekli eğitim ve yeniden eğitim almalıdır15.
Bu çalışmada, sünnet sırasında tek kullanımlık sütür cihazları kullanılarak yapılan bir dizi tam veya eksik glans amputasyonu olgusu sunulmuş, başarılı erken mikroskobik cerrahi deneyimimiz tanımlanmış, yeni olası yaralanma mekanizmaları analiz edilmiş ve en önemlisi birkaç önleyici strateji önerilmiştir. Yukarıda belirtilen güçlü yönlere rağmen, sınırlamalara da dikkat edilmelidir. İlk olarak, az sayıda vaka bu makalenin ana sınırlamasıdır, ancak çok düşük insidansı nedeniyle makuldür. İkincisi, önerilen yaralanma mekanizması ve önleme stratejileri, operatörler ve uzmanlarla yapılan görüşmelere dayanmaktadır. Geri çağırma önyargısı ve öznel spekülasyonlar olabilir. Üçüncü olarak, örnek olarak sadece bir tip tek kullanımlık dikiş cihazı sunulmuştur, bu da diğer cihazlarda böyle olmayabilir. Bununla birlikte, bu çalışma operatörlere bir hatırlatma ve uyarı ve politika geliştirme için bir referans olarak hizmet edebilir.
Sonuç olarak, mümkün olan en kısa sürede erken titizlikle mikroskobik replantasyon, fonksiyonel eksiklik olmadan mükemmel bir kozmetik görünüm elde edebilen ideal bir acil tedavi yöntemidir. Profesyonel teknik eğitimin yanı sıra dikkatli ve standartlaştırılmış operasyon bu tür ciddi komplikasyonları önleyebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.
Acknowledgments
Hiç kimse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
References
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2 (2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M.
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21 (2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457 (1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T.
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624 (2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471 (2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980 (2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65 (2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
