Um vídeo educativo de demonstração de como prover um paciente intubado gravemente doente

Resumo

Proning um paciente criticamente enfermo com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) é um procedimento complexo, mas benéfico. Excelentes habilidades de comunicação, trabalho em equipe e colaboração multidisciplinar são fundamentais para a segurança do paciente e da equipe. Um procedimento padrão deve ser utilizado ao sondar pacientes ventilados com tubos, drenos e dispositivos de acesso vascular.

Resumo

No início da pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19), foi relatado que a posição prona era benéfica para pacientes COVID-19 ventilados mecanicamente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA). No entanto, para a equipe de alguns hospitais de pequeno e grande porte, a experiência com essa intervenção foi baixa. Hospitais selecionados puderam montar equipes de proning; Mas, à medida que as instalações começaram a enfrentar escassez de pessoal, eles acharam as equipes de proning insustentáveis, e menos pessoal especializado precisava aprender a prover pacientes com segurança.

Proning é um procedimento de alto risco - a falta de uma abordagem padrão pode resultar em confusão da equipe e resultados ruins para o paciente, incluindo perda não intencional do tubo endotraqueal (TE), deslocamento do acesso vascular e ruptura da pele. Dada a acuidade e o alto volume de pacientes, traduzir um procedimento complexo em política escrita pode não ser totalmente eficaz. Enfermeiros de terapia intensiva, terapeutas respiratórios, fisioterapeutas, enfermeiros, enfermeiros, assistentes médicos e médicos precisam estar preparados para realizar com segurança este procedimento para um paciente COVID-19 agudamente doente.

A comunicação, o trabalho em equipe e a colaboração multidisciplinar são fundamentais para evitar complicações. Intervenções para prevenir o deslocamento do tubo e do acesso vascular, ruptura da pele e lesão do plexo braquial e tecidos moles devem ser implementadas durante o procedimento. O reposicionamento do paciente em decúbito ventral, bem como o retorno ao decúbito dorsal, devem ser componentes de um plano abrangente de proning.

Introdução

O cuidado com pacientes com SDRA melhorou muito nas últimas cinco décadas. Menk e col. revisaram os padrões de manejo ventilatório, farmacoterapia e adjuntos à ventilação no tratamento desse processo inflamatório¹. A limitação individualizada da pressão e do volume ventilatório, o uso da pressão positiva expiratória final (PEEP) para oxigenação e recrutamento pulmonar e os ensaios respiratórios espontâneos para minimizar a atrofia diafragmática são pilares do cuidado que continua evoluindo¹. Villar e col., em um ensaio clínico randomizado e controlado multicêntrico, verificaram que a administração precoce de dexametasona....

Protocolo

1. Procedimento: preparação

1. Peça à equipe que estabeleça que o paciente é um bom candidato para o posicionamento prono em relação ao estado hemodinâmico.
2. Obtenha uma ordem do provedor para posicionamento prono, que idealmente deve indicar o número de horas em posição prona.
3. Explicar o procedimento ao paciente (se não estiver sedado) e/ou a outras pessoas significativas.
   NOTA: Considere a hora do dia e a equipe disponível sobre quando iniciar o ciclo de pronsão. Isso é especialmente relevante se houver vários pacientes em uma unidade/enfermaria que precisam ser colocados em decúbito ventral⁸.

Resultados

Após uma revisão das instruções passo a passo de como prover um paciente intubado criticamente doente, a equipe de terapia intensiva foi capaz de retornar uma demonstração segura de proning. Recomenda-se a liderança de enfermagem adicional, por exemplo, um enfermeiro clínico especialista, enfermeiro certificado em feridas e/ou um fisioterapeuta para proporcionar uma tomada de decisão rápida durante os pontos críticos, por exemplo, bandagem e reposicionamento do tubo do TE, bem como o posicionamento da cabeça e do braço. .......

Discussão

A parte mais importante da enfermagem no processo de sondar um paciente intubado criticamente é o preparo. Por exemplo, é necessário que haja ampla consideração e coleta de suprimentos necessários para ter disponível, incluindo fita adesiva para fixar o TE, curativos de espuma para cobrir proeminências ósseas, eletrodos extras para monitoramento cardíaco, roupas de cama extras, travesseiros e almofadas inferiores; tudo essencial para um processo eficiente e uma experiência segura para o paciente.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
HoverMatt	HoverTech International	HM34SPU-B	Uso único para um único paciente
Mepilex 4x4	Molnlycke Healthcare	294199	Tira cortada e colocada sobre o lábio superior
Mepilex Border Flex 3x3	Molnlycke Healthcare	595200	Queixo
Mepilex Border Flex 4x4	Molnlycke Healthcare	595300	Bochechas (e testa, se necessário)
Mepilex Border Flex 6x6	Molnlycke Healthcare	595400	Joelhos (e cristas ilíacas anteriores, se necessário)
Mepilex Border Sacrum 8x9	Molnlycke Healthcare	282455	Sacrum