Este protocolo apresenta a aplicação clínica de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como um método simples e eficaz para a exploração do ducto deferente.
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Artigo de método
Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes
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Neste artigo
Resumo
Resumo
O objetivo deste artigo é apresentar a aplicação de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como método simples para a exploração do ducto deferente. Durante a exploração do ducto deferente, uma agulha de cânula 24 G foi utilizada para puncioná-lo. O líquido no esfregaço confirmou a presença de espermatozoides, para determinar se havia ou não obstrução concomitante na junção do epidídimo e do ducto deferente. Em seguida, uma sutura de polipropileno 3-0 (esta especificação de sutura tem as vantagens de uma superfície lisa, de qualidade robusta, e pode ser passada através de uma agulha de cânula 24 G) foi passada através da agulha de cânula para sondar a localização do local obstruído. Com essa técnica, a exploração do ducto deferente poderia ser mais direcionada e precisa.
Introdução
A vasovasostomia microcirúrgica (VMV) é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após herniorrafia na infância 1,2. O local da obstrução não pode ser identificado no pré-operatório, e não está claro se os espermatozoides estão presentes no ducto deferente ou não. Isso pode levar à dificuldade na seleção da incisão e lesão do ducto deferente durante a exploração semiaberta, o que diminui a taxa de sucesso da anastomose, prolonga o tempo de operação e aumenta o risco de exploração abdominal 3,4.
A lesão do ducto deferente no canal inguinal é provavelmente um efeito posterior da cirurgia de hérnia inguinal na infância, que geralmente pode ser causada por ligadura, incisão ou estiramento excessivo1. A taxa de azoospermia após herniorrafia na infância é de aproximadamente 0,8%-2,0% em pacientes pediátricos. Entretanto, na população infértil, a taxa de obstrução iatrogênica está significativamente aumentada, com história de lesão do ducto deferente em 7,2% dos procedimentos andrológicos 2,3. A exploração cirúrgica da região inguinal geralmente é realizada para procurar restos de ducto deferente para anastomose4. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não é encontrada durante a exploração inguinal, o que leva ao término da operação e aumenta o trauma cirúrgico para o paciente. Portanto, é muito importante usar um método simples para determinar a localização da obstrução para esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos.
Neste estudo, uma cânula de 24 G foi usada para puncionar o ducto deferente para confirmar a presença de espermatozoides nele, e uma sutura de polipropileno 3-0 foi passada através da cânula para determinar a localização do local obstruído. Com base nesta operação simples, podemos determinar o próximo procedimento cirúrgico. Após a prática e resumo das operações clínicas, nosso método cirúrgico específico é apresentado a seguir.
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Protocolo
Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo Comitê de Ética do Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Obtivemos o consentimento do paciente para usar suas filmagens cirúrgicas como um vídeo após o procedimento.
1. Instrumentos de funcionamento
- Garantir a disponibilidade de um sistema de microscópio cirúrgico, instrumento microcirúrgico e eletrocoagulação bipolar microscópica.
2. Preparação para a operação
- Critérios de inclusão
- Inclua todos os pacientes diagnosticados com azoospermia que concordem em se submeter à cirurgia. Fazer com que todas as parceiras das pacientes sejam submetidas a testes de fertilidade ginecológica
NOTA: No estudo apresentado, os pacientes foram operados no hospital entre junho de 2013 e julho de 2020. Os resultados dos testes de fertilidade ginecológica de todas as parceiras das pacientes do sexo feminino foram normais. - Garantir níveis séricos normais de hormônio folículo-estimulante e testosterona em todos os pacientes.
- Certifique-se de que não há malformações genitais, hipertensão, diabetes, hipertireoidismo, doenças cardíacas, trauma pélvico, distúrbios psicológicos ou mentais anormais ou outras doenças ou condições preexistentes graves.
- Inclua todos os pacientes diagnosticados com azoospermia que concordem em se submeter à cirurgia. Fazer com que todas as parceiras das pacientes sejam submetidas a testes de fertilidade ginecológica
- Critérios de exclusão
- Exclua pacientes com malformações genitais, distúrbios psicológicos ou mentais anormais, infecção aguda do trato urinário ou tuberculose urinária, trauma ou cirurgia abdominal grave, distúrbios graves de coagulação ou outras contraindicações à anestesia ou laparoscopia.
- Realizar uma avaliação de risco anestésico em pacientes antes da cirurgia. Pergunte aos pacientes que tomaram aspirina para interrompê-lo.
- Marque a pele 15 cm ao redor do períneo com uma faca de preparação da pele para se preparar para a cirurgia.
- Administrar antibióticos ao paciente via gotejamento intravenoso 30 minutos antes da cirurgia. Idealmente, use cefoperazona sódica (2,0 g) juntamente com 100 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%.
- Certifique-se de que o paciente está sob anestesia geral ou intraraquidiana.
3. Procedimento
- Coloque o paciente sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Em seguida, realize a desinfecção padrão com iodóforo a 1% enquanto o paciente estiver em decúbito dorsal.
- Faça uma incisão de 3 cm ao longo da prega escrotal média. Em seguida, aperte um testículo e incite a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.
- Dissecar a fáscia entre o ducto deferente e os vasos do cordão espermático. Separe ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático com uma braçadeira vascular. Prenda o ducto deferente com pinça de tecido e prepare-o para vesicocentese.
- Inserir uma agulha de cânula de 24 G obliquamente 15° para baixo ao longo do longo eixo do ducto deferente. Puxe o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e deslize o trocarte macio para o lúmen.
- Injete 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% no ducto deferente usando uma seringa de 5 mL conectada à cânula 24 G. Se a resistência for alta, isso confirma que há uma obstrução no ducto deferente.
- Pegue uma amostra de fluido da seringa e entregue-a a um examinador para examiná-la sob o microscópio em busca de espermatozoides.
- Avance a sutura de polipropileno 3-0 através do trocar. Se houver resistência, indica obstrução. Meça o comprimento da sutura para determinar o local da obstrução.
4. Cuidados pós-operatórios
- Faça com que o paciente permaneça na UTI por ~1-2 h de pós-operatório, até que ele recupere totalmente a consciência.
- Envie o paciente de volta para a enfermaria quando ele acordar completamente.
- Implante um cateter por 6-24 h.
- Levante o escroto com roupa interior durante 1 semana.
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Resultados
Havia 67 pacientes incluídos no estudo. Conforme apresentado na Tabela 1, a média de idade dos pacientes foi de 28,8 ± 3,7 anos (variação: 23-45 anos). O tempo desde a herniorrafia foi de 24,5 ± 3,2 anos (variação: 21-43 anos). As parceiras do sexo feminino tinham 25,2 ± 3,2 anos (variação: 23-42 anos) de idade. Um total de 11 (16,4%) pacientes apresentou dor no escroto. Quatro pacientes (6,0%) estavam abaixo do peso (IMC < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) tinham peso normal (IMC 18,5-24,9 kg/m 2),...
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Discussão
Como mencionado anteriormente, a localização do coto ducto deferente não pode ser determinada na incisão inguinal, o que requer a exploração da incisão inguinal original. Neste estudo, podemos usar esta operação simples para determinar o local da obstrução e tomar decisões cirúrgicas. Se o local da obstrução estiver na incisão original, a VMV pode ser considerada. Se a lesão do ducto deferente não for encontrada no canal inguinal, podemos usar a lapa-VV ou a SV.
Quando foi encontrado líquido p...
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Divulgações
Os autores não têm conflito de interesses e nada a divulgar.
Agradecimentos
Agradecemos a ZHZ pela concepção e desenho do estudo. JW e YPZ realizaram e supervisionaram a operação. YH, YBX, SL contribuíram para a análise dos dados. JW e WJL prepararam o rascunho do vídeo. Todos os autores participaram da revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Solução de cloreto de sódio a 0,9% | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Injete no ducto deferente |
| 1% iodóforo | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | desinfecção da pele | Q / QFXD2 |
| Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Tamanho: 24G, Tipo: Tipo caneta, com asas, com porta de injeção, Y tipo | |
| 3-0 polipropileno monofilamento | Covidien Medical Equipment International Trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Tamanho 3-0, Azul, 36 ", Agulha V-20, Seringa |
| de 1/2 Círculo 5 mL Gentilmente Médica, Xangai | K20210826 | Injete solução de cloreto de sódio a 0,9% no ducto deferente | |
| Cateter F16 | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drenagem de |
| micro pinça hemostática | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Usado em procedimentos cirúrgicos |
| micro tesoura | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Usado em procedimentos cirúrgicos |
| micro pinças | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Usado em procedimentos cirúrgicos |
| Microscópio Olympus | Corporation Olympus | Scipu001158 | 4× N.A.0.10 W.D.22.0mm 10 vezes; N.A.0.25 W.D.10.5mm 40 vezes; N.A.0.65 W.D.0.56mm 100 vezes; N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Sistema de microscópio operacional | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
Referências
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- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
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- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
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- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
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Reimpressões e permissões
