Aqui descrevemos uma técnica eletrofisiológica apropriada para diagnosticar e tratar pacientes com disfunção erétil.
Artigo de método
Uma técnica eletrofisiológica para diagnosticar e tratar com precisão a disfunção erétil
Neste artigo
Resumo
Resumo
A disfunção erétil (DE) é uma doença comum em homens. No passado, o tratamento de primeira linha da disfunção erétil era principalmente psicoterapia não invasiva e inibidores orais da fosfodiesterase 5 (PDE5). Os inibidores orais da PDE5 geralmente precisam ser usados antes da relação sexual e não reparam o dano patológico; portanto, o efeito terapêutico para disfunção erétil secundária causada por distúrbios neurológicos ou endócrinos é pobre. Os tratamentos de segunda linha incluem principalmente injeção de alprostadil no corpo cavernoso peniano, administração transuretral, dispositivos de pressão negativa a vácuo e outros métodos, com efeitos colaterais óbvios, como dor local.
O tratamento de terceira linha refere-se principalmente ao implante de prótese peniana. As indicações deste tratamento são rigorosas, complicações como falha mecânica e infecção podem ocorrer após a operação, e é caro. Outros tratamentos, como terapia com células-tronco e terapia genética, ainda estão em fase de pesquisa experimental e não foram usados em clínicas. Um novo tratamento baseado em uma técnica eletrofisiológica combina um termovisor infravermelho médico com estimulação elétrica neuromuscular de baixa frequência (20-50 Hz), que alcançou bons resultados na prevenção e tratamento da disfunção do assoalho pélvico feminino.
Os órgãos generativos masculinos estão localizados na área do assoalho pélvico, e sua função normal não depende apenas da integridade da estrutura e função dos órgãos generativos masculinos, mas também está intimamente relacionada aos vasos sanguíneos, nervos, músculos e outros órgãos do assoalho pélvico. Portanto, essa técnica eletrofisiológica foi aplicada à disfunção erétil masculina, com foco na observação do pênis, virilha e hipogástrio para diagnóstico e tratamento precisos. Isso demonstrou melhora efetiva no estado erétil consciente e nos escores de função erétil de pacientes que sofrem de disfunção erétil.
Introdução
A disfunção erétil (DE) refere-se à incapacidade masculina de alcançar e/ou manter uma ereção satisfatória durante o comportamento sexual1. As etiologias comuns da disfunção erétil são psicológicas, neuróticas, anatômicas, vasculares e induzidas por drogas. Em todo o mundo, a prevalência de disfunção erétil em homens é alta e aumenta com os2 anos de idade. A disfunção erétil pode afetar a autoconfiança, a qualidade de vida e a estabilidade das relações familiares do paciente. Além disso, pesquisas mostram que a disfunção erétil aumenta o risco de doença cardiovascular em pacientes no futuro3. Portanto, uma vez diagnosticada a disfunção erétil, ela deve ser tratada o mais rápido possível. Atualmente, as principais terapias para disfunção erétil são inibidores orais de PDE5 e cirurgias. Estudos mostram que os inibidores da PDE5 são ineficazes em até 35% dos pacientes que sofrem de disfunção erétil4, resultando em uma taxa de descontinuação entre 35% e 45%5. As razões para a descontinuação dos inibidores da PDE5 incluem preocupações sobre possíveis efeitos colaterais e altos custos de medicamentos6. Além disso, o tratamento cirúrgico pode causar complicações como infecção e dor. No entanto, a tecnologia eletrofisiológica pode ser usada para analisar a temperatura de pacientes em diferentes posições sob diferentes movimentos, usando termografia visual de imagem térmica infravermelha médica para identificar as partes anormais do corpo humano e, em seguida, os pacientes podem ser tratados com estimulação elétrica neuromuscular de baixa frequência (20-50 Hz).
O eletroestimulador nervoso e muscular de baixa frequência é um instrumento de ativação contínua, com operação simples e eficaz e ampla gama de indicações, que tem sido amplamente utilizado em obstetrícia e ginecologia7, doenças cardiovasculares8 e reabilitação rápida perioperatória9. Em particular, tem alcançado bons resultados na prevenção e tratamento das doenças da disfunção do assoalho pélvico feminino e na construção da disciplina do assoalho pélvico feminino10. Vale ressaltar que essa tecnologia eletrofisiológica ainda não foi aplicada na andrologia. O termovisor infravermelho médico pode produzir imagens de ondas infravermelhas emitidas por humanos. Como parte do processo de regulação da temperatura, a intensidade pode ser alterada de acordo com o estado de saúde dos pacientes11, e as reações fisiológicas e patológicas das doenças podem ser estudadas a partir do metabolismo celular e das alterações funcionais humanas para fornecer um método diagnóstico auxiliar específico para a pesquisa clínica. Existem diferenças de temperatura entre os indivíduos devido às diferenças na anatomia humana, metabolismo dos tecidos, circulação sanguínea, função nervosa e estados sanguíneos.
Além disso, diferentes imagens podem ser formadas por varredura de imagem térmica infravermelha médica. Comparações das semelhanças e diferenças entre as imagens do estado normal do corpo e estados anormais podem ajudar a diagnosticar a natureza e o grau da doença em combinação com o diagnóstico clínico. Essas comparações também podem ajudar a realizar diagnósticos precisos de doenças relacionadas sob o estado visível infravermelho, combinando esses dados com o instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência (20-50 Hz). Diagnósticos eletrofisiológicos precisos e parâmetros de tratamento, incluindo locais de tratamento, vasos sanguíneos, músculos e nervos, são determinados usando software de computador que suporta o instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência, e planos de tratamento individualizados são formulados para obter tratamento imediato e preciso. Além disso, os parâmetros relacionados podem ser vistos simultaneamente e é conveniente para a observação e avaliação do efeito curativo.
Os músculos masculinos do assoalho pélvico podem promover ereção e ejaculação12. Ao monitorar a pressão intracavernosa, a contração espontânea e a estimulação elétrica aumentam a força muscular no corpo cavernoso ciático13. Embora os pacientes que sofrem de disfunção erétil tenham potencial disfunção muscular do assoalho pélvico, o tratamento da disfunção erétil ainda é baseado no tratamento medicamentoso e na melhoria do estilo de vida. Neste estudo, a tecnologia eletrofisiológica, incluindo imagens térmicas infravermelhas médicas e estimulação elétrica neuromuscular de baixa frequência, fornece um novo método para o tratamento de pacientes com disfunção erétil por meio do diagnóstico e tratamento de nervos, músculos e vasos sanguíneos em partes anormais de pacientes que sofrem de disfunção erétil.
Protocolo
Todos os procedimentos do protocolo a seguir foram revisados e aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Popular do Norte de Jiangsu para aplicação em 11 de novembro de 2020. Neste estudo, o processo é explicado detalhadamente aos pacientes e o consentimento dos pacientes é obtido antes do uso da tecnologia eletrofisiológica para diagnóstico e tratamento.
1. Seleção de pacientes
- Defina os seguintes critérios de inclusão:
- Selecione pacientes que pontuem <22 pontos no Questionário Internacional de Função Erétil-5 (IIEF-5).
- Certifique-se de que os pacientes selecionados geralmente gozam de boa saúde, são casados ou têm um parceiro sexual fixo e podem manter relações sexuais normais pelo menos uma vez por semana do início ao fim do estudo.
- Certifique-se de que os pacientes não tomam e não tomaram nenhum medicamento para melhorar a função erétil nas primeiras 4 semanas.
- Selecione pacientes cujos resultados do exame de hormônio reprodutivo sejam normais.
- Selecione pacientes que concordem voluntariamente em participar deste estudo e dêem seu consentimento informado e assinado.
- Defina os seguintes critérios de exclusão:
- Exclua pacientes que sofrem de disfunção erétil causada por hormônios, nervos ou fatores psicológicos.
- Exclua pacientes com anormalidades orgânicas no pênis (desenvolvimento anormal da genitália ou palpação anormal do testículo bilateral, epidídimo ou cordão espermático).
- Excluir pacientes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves que não podem ter uma vida sexual normal.
- Exclua pacientes com implante de marca-passo.
- Exclua pacientes com controle inadequado da pressão arterial (pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e pressão arterial diastólica ≥100 mmHg após o tratamento) e pacientes com controle glicêmico deficiente cuja glicose plasmática em jejum seja de >7,0 mmol ou 126 mg / dL após o tratamento.
- Exclua pacientes com história de abuso de drogas, álcool ou outras substâncias nos últimos 6 meses.
- Exclua pacientes com prostatectomia radical ou cirurgia pélvica e aqueles que participaram de qualquer outro estudo de pesquisa clínica de dispositivos médicos ou medicamentos nos últimos 3 meses.
2. Processo de diagnóstico e tratamento
- Preparação antes da inspeção
- Mantenha a temperatura ambiente da câmara de inspeção de imagens térmicas infravermelhas em 24 ± 2 °C e a umidade ambiente em 40% a 60%.
- Proibir o examinando de beber álcool, tomar drogas vasodilatadoras e vasoconstritoras e comer alimentos em temperaturas acima de 40 ° C (ou qualquer alimento picante), 24 h antes do exame.
- Exponha totalmente a área de teste durante o exame, removendo os curativos 2 h antes do exame.
- Proibir o examinando de ser exposto a altas temperaturas, um ambiente forte e frio ou estar diretamente no fluxo de ar de um ar condicionado ou ventilador 1 h antes da inspeção. Afrouxe o cinto da calça e remova relógios, colares e outros itens com 15 minutos de antecedência.
- Deixe o examinando ficar de pé ou sentar-se em silêncio na área de espera por 10 minutos.
- Localize os valores discrepantes.
- Deixe o paciente entrar na câmara de inspeção da câmera infravermelha médica, tire todas as roupas e fique de frente para o cabeçote de digitalização.
- Clique no botão da barra de captura de movimento após posar, clique em congelar e salve cada ação (Figura 1).
- Analise as temperaturas de diferentes posições de pacientes sob diferentes movimentos, especialmente o pênis, virilha e abdômen inferior.
- Considere a posição do pênis anormal se a temperatura do pênis for inferior a 33,5 °C ou superior a 34,5 °C (ver Figura 2).
- Considere a posição da virilha anormal se a temperatura da virilha for inferior a 33,5 °C ou superior a 34,5 °C (ver Figura 2).
- Considere a posição inferior do abdómen anormal se a temperatura inferior do abdómen for inferior a 33 °C ou superior a 34 °C (ver figura 2).
- Analisar e determinar o diagnóstico e o plano de tratamento.
- Analise o plano de tratamento dos pontos anormais no equipamento de informática do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência e baixe-o para o equipamento de diagnóstico do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência após detectar o ponto anormal.
- Determine os pontos anormais onde a anomalia de temperatura foi detectada anteriormente, fixe os eletrodos um a um nos locais correspondentes no paciente e conecte-os ao equipamento de computador do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência (20-50 Hz), conforme mostrado na Figura 3, Figura 4 e Figura 5.
- Observe a mudança de temperatura em tempo real de cada programa atuando no ponto anormal sob imagens térmicas infravermelhas.
- Selecione o programa mais rápido que pode ser visto no gerador de imagens infravermelhas para que a temperatura da parte anormal volte ao normal e determine a frequência e a largura de pulso correspondentes no equipamento do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência.
- Terapia eletrofisiológica de precisão
- Encontre o plano correspondente no equipamento Bluetooth do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência.
- Use o equipamento Bluetooth do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência para conectar o próprio celular do paciente para tratamento. Selecione um valor no qual o paciente se sinta confortável dentro da faixa permitida de frequência (20-50 Hz) e largura de pulso (0,02-0,3 ms) uma vez ao dia, para 12 estímulos como um curso, e avalie o efeito após um curso de tratamento.
Resultados
A técnica eletrofisiológica foi realizada em 48 pacientes no período de agosto a dezembro de 2021. Entre eles, 46 casos tinham distúrbio de temperatura peniana com temperatura de 30,2 ± 1,2 °C, 35 casos tinham distúrbio de temperatura na virilha com temperatura de 30,6 ± 1,3 °C e 18 casos tinham distúrbio de temperatura abdominal com temperatura de 30,1 ± 1,2 °C. Após um ciclo de tratamento, a temperatura do local do tratamento aumentou em todos os pacientes. A temperatura do pênis foi de 31,0 ± 1,0 °C, a temperatura da virilha foi de 31,5 ± 1,1 °C e a temperatura do abdômen inferior foi de 31,2 ± 1,1 °C. A pontuação do IIEF-5 antes do tratamento foi de 13,8 ± 3,6, e a pontuação do IIEF-5 após um curso de tratamento foi de 16,6 ± 4,2. A temperatura e o escore IIEF-5 do local de tratamento do paciente aumentaram após o tratamento (p < 0,05); a pontuação da Escala de Dureza Erétil (EHS), que mostrou uma distribuição distorcida, foi de 2,43 (2, 3) versus 2,96 (2, 3,75). Essas diferenças foram significativas (p < 0,05) (Tabela 1).
O efeito dessa técnica eletrofisiológica foi analisado por meio de exames de Estimulação Sexual Audiovisual (AVSS) antes e após a terapia, conforme apresentado na Tabela 2. Antes e após a terapia, o tempo de ereção dos pacientes aumentou significativamente de 6,14 (0,44, 11,5) min para 8,67 (4,13, 14,25) min (p < 0,01). A dureza média da ponta do pênis aumentou significativamente de 18,92% (1,50%, 30,00%) para 24,33% (15,00%, 34,00%) (p < 0,01), assim como a dureza média da raiz do pênis, de 26,33% (5,75%, 39,50%) para 30,10% (26,00%, 41,50%) (p < 0,01). A circunferência da ponta do pênis aumentou significativamente de 1,30 (0, 2,15) cm para 1,67 (1,20, 2,20) cm (p < 0,05), enquanto a circunferência da raiz do pênis aumentou de 1,70 (0,23, 2,58) cm para 1,79 (1,40, 2,6) cm (p > 0,05).
Em um exemplo, um homem de 32 anos veio ao hospital para tratamento médico depois de sentir uma ereção fraca e uma experiência sexual insatisfatória por 1 mês. O paciente atendeu aos critérios de inclusão e se ofereceu para participar deste estudo. Antes do tratamento, a pontuação IIEF-5 do paciente era 17, e o monitor de dureza erétil indicava dureza ruim. O paciente entrou na câmara de inspeção da câmera infravermelha médica, seguiu as instruções mostradas na Figura 1 e o termovisor infravermelho analisou a temperatura do pênis, virilha e abdômen inferior do paciente com diferentes movimentos. O termovisor infravermelho indicou que a temperatura do pênis era de 32,7 °C, a temperatura da virilha era de 33,7 °C e a temperatura do abdômen inferior era de 32,5 °C.
De acordo com o exame, o pênis e o abdome inferior do paciente foram identificados como os locais anômalos. Portanto, os eletrodos foram fixados nos locais correspondentes do paciente e conectados ao equipamento de informática do instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência, conforme mostrado nas figuras 3 e 5. Observamos a mudança de temperatura de cada programa atuando nos pontos anormais sob imagens térmicas infravermelhas por 60 s, selecionamos o programa mais rápido para que a temperatura do local anormal voltasse ao normal e determinamos a frequência e a largura de pulso correspondentes no instrumento de terapia neuromuscular de baixa frequência. O plano de tratamento para o paciente era "30 Hz, 500 US" para estimular o pênis e a parte inferior do abdômen do paciente por 30 minutos uma vez ao dia, para um total de 12 estimulações como um curso. Após um curso de tratamento, o paciente teve relações sexuais satisfatórias, com uma pontuação IIEF-5 de 21 e monitor de dureza erétil indicando dureza adequada. O termovisor infravermelho mostrou uma temperatura do pênis de 34,3 ° C e uma temperatura abdominal inferior de 33,1 ° C.
Figura 1: Ações a serem seguidas pelos pacientes. (A) Coloque as mãos contra as orelhas e coloque as palmas das mãos para frente com os dedos abertos. (B) Coloque as mãos na parte de trás da cabeça e incline-se para trás para revelar o pescoço. (C) Coloque as mãos na parte de trás da cabeça e gire 45° para a esquerda. (D) Coloque as mãos na parte de trás da cabeça e gire 45° para a direita. (E) Abra ligeiramente as pernas com as mãos caídas e coloque as palmas das mãos para a frente com os dedos abertos, voltadas para a cabeça de digitalização. (F) Mantendo as mãos para baixo, coloque as palmas das mãos para a frente com os dedos abertos e voltadas para longe da cabeça de digitalização. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Imagem térmica infravermelha normal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Colocação de eletrodos para temperatura peniana anormal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Colocação de eletrodos para temperatura anormal da virilha. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: Colocação de eletrodos para temperatura abdominal anormal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Antes da terapia | após o tratamento | N | P | |
| temperatura do pénis (°C) | 30,2 ± 1,2 | 31,0 ± 1,0 | 46 | <0,05 |
| temperatura da virilha (°C) | 30,6 ± 1,3 | 31,5 ± 1,1 | 35 | <0,05 |
| temperatura do abdômen inferior (°C) | 30,1 ± 1,2 | 31,2 ± 1,1 | 18 | <0,05 |
| IIEF-5 | 13,8 ± 3,6 | 16,6 ± 4,2 | 48 | <0,05 |
| EHS | 2.43 (2, 3) | 2.96 (2, 3.75) | 48 | 0.02 |
Tabela 1: O efeito da técnica eletrofisiológica na temperatura, IIEF-5 e EHS do local de tratamento. Abreviaturas: IIEF-5 = Questionário Internacional de Função Erétil-5; EHS = Escala de Dureza Erétil.
| Antes da terapia | após o tratamento | N | P | |
| Tempo de ereção (min) | 6.14 (0.44, 11.5) | 8.67 (4.13, 14.25) | 48 | <0,05 |
| A dureza média da ponta (%) | 18.92 (1.50, 30.00) | 24.33 (15.00, 34.00) | 48 | 0.001 |
| A dureza média da raiz (%) | 26.33 (5.75, 39.50) | 30.10 (26.00, 41.50) | 48 | <0,05 |
| a circunferência da ponta (cm) | 1.30 (0, 2.15) | 1.67 (1.20, 2.20) | 48 | 0.018 |
| a circunferência da raiz (cm) | 1.70 (0.23, 2.58) | 1.79 (1.40, 2.6) | 48 | 0.272 |
Tabela 2: O efeito da técnica eletrofisiológica nos resultados do exame AVSS em pacientes com DE. Abreviaturas: AVSS = Estimulação Sexual Audiovisual; DE = disfunção erétil.
Discussão
Durante o sexo, a ereção peniana depende em grande parte do fluxo sanguíneo suficiente para o corpo cavernoso, o que requer a coordenação da vasodilatação dependente do endotélio arterial e do relaxamento do músculo liso cavernoso dependente do endotélio sinusal14. O óxido nítrico (NO) é o principal neurotransmissor dos nervos periféricos promotores de ereção, liberado pelos nervos autônomos parassimpáticos e pelo endotélio sinusal para produzir monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Este cGMP relaxa o músculo liso cavernoso, resultando em aumento da pressão no corpo cavernoso para atingir a ereção15. Ao monitorar a formação de NO e cGMP, foi confirmado que a estimulação elétrica poderia levar à formação de NO e cGMP no músculo liso cavernosopeniano 16.
Do ponto de vista da estrutura anatômica, os órgãos reprodutores masculinos estão localizados nas áreas relacionadas ao assoalho pélvico, e sua função normal depende não apenas de sua integridade estrutural e funcional, mas também dos vasos sanguíneos, nervos, músculos e outros órgãos associados ao assoalho pélvico. Estudos têm demonstrado que a contração da musculatura superficial do assoalho pélvico pode aumentar a pressão intracavernosa, restringindo o retorno venoso à base do pênis para produzir uma ereção17. Além disso, redes neurais, endócrinas, reguladoras imunológicas e fatores psicofisiológicos também desempenham papéis importantes. Problemas em qualquer uma ou mais das áreas acima promoverão a ocorrência e o desenvolvimento de doenças masculinas. Estudos anteriores mostraram que o treinamento muscular do assoalho pélvico masculino, incluindo estimulação elétrica, pode melhorar a incontinência urinária de esforço, bexiga hiperativa, disfunção erétil, ejaculação precoce, síndrome do trato urinário inferior e dor pélvica relacionada aos músculos12. Além disso, a terapia de exercícios físicos e a estimulação elétrica podem efetivamente tratar a ejaculação precoce com uma taxa efetiva de 64%18.
Embora a terapia de estimulação elétrica funcional seja amplamente utilizada na disfunção sexual19, existem poucos estudos sobre o tratamento da TA. Existem muitas vantagens da técnica eletrofisiológica descrita; É adequado para uma variedade de doenças causadas por danos nos nervos e músculos, incluindo doenças de disfunção do assoalho pélvico, doenças de lesão do sistema motor, doenças do sistema nervoso, doenças do sistema digestivo e doenças endócrinas. Além disso, não tem efeitos colaterais, é fácil de aceitar pelos pacientes e tem sido usado na prática clínica há muitos anos devido às suas características estáveis, seguras e confiáveis.
Este estudo extrai lições dessa técnica eletrofisiológica que tem alcançado bons resultados na prevenção e tratamento da disfunção do assoalho pélvico feminino. A imagem térmica médica é usada para detectar, antes que a estimulação elétrica neuromuscular de baixa frequência seja usada para tratar com precisão, locais anormais através dos vasos sanguíneos, músculos e nervos.
Usamos um termovisor médico para encontrar as partes anormais e, em seguida, tratá-las com corrente neuromuscular de baixa frequência estimulada por vasos sanguíneos, músculos e nervos, o que fornece um novo método para o diagnóstico e tratamento de pacientes que sofrem de disfunção erétil. No entanto, devido à curta duração deste estudo e ao pequeno número de amostras, continuaremos a aumentar o número de casos para observar a recuperação de pacientes portadores de disfunção erétil tratados com esta técnica eletrofisiológica. Além disso, em comparação com os métodos atuais de tratamento da disfunção erétil, esse método tem as desvantagens de um efeito lento e longo tempo terapêutico.
Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada por uma bolsa do Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia da Comissão Nacional de Saúde, financiado pelo Centro de Pesquisa em Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia Médica e de Saúde da Comissão Nacional de Saúde (número de concessão: HDSL202001051).
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Estimulador elétrico de nervos e músculos de baixa frequência | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | 20182260716 | |
| RigiScan Plus Monitor | GOTOP Medical | 20162211942 |
Referências
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