Ecocardiografia Transtorácica para Avaliação da Disfunção do Ventrículo Esquerdo Pós-Ressuscitação Após Infarto Agudo do Miocárdio e Parada Cardíaca em Suínos

Resumo

A ecocardiografia transtorácica é o teste diagnóstico de primeira linha para disfunção ventricular esquerda pós-ressuscitação e alterações estruturais em um modelo suíno de parada cardíaca.

Resumo

Uma das principais causas de parada cardíaca extra-hospitalar é o infarto agudo do miocárdio (IAM). Após a ressuscitação bem-sucedida da parada cardíaca, aproximadamente 70% dos pacientes morrem antes da alta hospitalar devido à disfunção miocárdica e cerebral pós-ressuscitação. Em modelos experimentais, a disfunção miocárdica após parada cardíaca, caracterizada por um comprometimento da função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE), tem sido descrita como reversível, mas há muito poucos dados disponíveis em modelos de parada cardíaca associados ao IAM em suínos. A ecocardiografia transtorácica é o exame diagnóstico de primeira linha para a avaliação da disfunção miocárdica, alterações estruturais e/ou extensão do IAM. Neste modelo suíno de parada cardíaca isquêmica, o ecocardiograma foi realizado no início do estudo e 2-4 e 96 horas após a ressuscitação. Na fase aguda, os exames são realizados em suínos anestesiados, ventilados mecanicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) e o ECG é registrado continuamente. São adquiridos registros mono e bidimensionais, Doppler e Doppler tecidual. Os diâmetros da aorta e do átrio esquerdo, as espessuras da parede do ventrículo esquerdo sistólico e diastólico final do terminal, os diâmetros diastólico e sistólico final e a fração de encurtamento (SF) são medidos. As vistas apicais de 2, 3, 4 e 5 câmaras são adquiridas, os volumes de VE e a fração de ejeção são calculados. A análise da motilidade segmentar da parede é feita para detectar a localização e estimar a extensão do infarto do miocárdio. O ecodopplercardiograma de onda pulsada é usado para registrar as velocidades do fluxo transmitral a partir de uma visão de câmara de 4 apicais e o fluxo trans-aórtico de uma visão de 5 câmaras para calcular o débito cardíaco (CO) e o volume sistólico (SV) do VE. A imagem com Doppler tecidual (IDT) do ânus mitral lateral e septal do VE é registrada (velocidades s', e', a' do IDT e do IDT). Todas as gravações e medições são feitas de acordo com as recomendações das Diretrizes das Sociedades Americanas e Europeias de Ecocardiografia.

Introdução

A parada cardíaca frequentemente ocorre minutos após o início da dor torácica típica e, em alguns casos, é a primeira manifestação da doença arterial coronariana¹. De fato, 48% dos sobreviventes de parada cardíaca extra-hospitalar apresentam oclusão de artéria coronária na angiografia². Além disso, para os pacientes que retornam à circulação espontânea (ROSC) após a parada cardíaca, a disfunção cardíaca é um dos mais importantes determinantes da morbidade e mortalidade³.

A ecocardiografia transtorácica (ETT) é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica não invasiva utiliz....

Protocolo

Todos os procedimentos que envolvem animais e seus cuidados estão em conformidade com as leis e políticas nacionais e internacionais. A aprovação do estudo foi obtida do comitê de revisão institucional da Universidade de Milão e da instituição governamental (aprovação do Ministério da Saúde nº 84/2014-PR). Os dados que apoiam os resultados deste estudo estão disponíveis do autor correspondente mediante solicitação razoável. O modelo experimental e os diagramas do protocolo ecocardiográfico estão detalhados na Figura 1 e na Figura 2.

1. Preparação animal

1. P....

Resultados

Doze suínos foram submetidos à oclusão da artéria coronária seguida de 12 min de fibrilação ventricular e 5 min de RCP. Oito suínos foram ressuscitados com sucesso e sete sobreviveram às 96 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC. Todas as variáveis ecocardiográficas em diferentes momentos do estudo estão resumidas na Tabela 1.

Alterações na frequência cardíaca (FC) e nos parâmetros ecocardiográficos sistólicos
A FC aumentou significativamente às 2 h e 4 h pós-IAM-p.......

Discussão

Um exame ecocardiográfico completo em um modelo experimental de IAM, parada cardíaca e ressuscitação de suínos pode fornecer diferentes informações sobre a evolução da função do VE e alterações estruturais do VE, embora haja alguma quantidade de dados disponíveis na literatura ^5,8. Em modelos "puros" de parada cardíaca experimental (restrita à fibrilação ventricular induzida), o comprometimento da função miocárdica se reverte nos primeiros dias após a ROSC, mas p.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Aquasonic		Parker-gel de	ultrassom
Espuma adulta ECG descartável monitoramento e teste de estresse, gel úmido, paciente não invasivo	Philips	40493E	Eletrodo de ECG
Bellavista 1000	Bellavista	MB230000	ventilador com capnômetro infravermelho
ComPACS	Medimatic SRL-banco	de	dados local e software
CX50	Máquina		ecocardiográfica
Philips InTube Tubo traqueal	Intersurgical Ltd	8040080	tubo traqueal com punho
LUCAS2	Phisio-Control	Inc-compressor	torácico mecânico
Desfibrilador MRx	Philips-desfibrilador
S5-1	Sonda		Phased array
Cateter Swan-Ganz 2 lúmens 5fr	Edwards	110F5	para oclusão da artéria coronária
Cateter de Swan-Ganz 2 lúmens 7fr	Edwards	111F7	para medição da pressão arterial média
Cateter de Swan-Ganz para termodiluição 7fr	Edwards	131F7	para medir a pressão do átrio direito, temperatura central e débito cardíaco

Philips