A transição para uma abordagem poupadora de músculos de base anterior melhora a função pós-operatória precoce, mas está associada a uma curva de aprendizado

Alexander  J. Nedopil

doi:10.3791/63948

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Artigo de método

A transição para uma abordagem poupadora de músculos de base anterior melhora a função pós-operatória precoce, mas está associada a uma curva de aprendizado

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DOI:

10.3791/63948

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7 de setembro de 2022

Alexander J. Nedopil¹^,²

¹Department of Orthopaedic Surgery, König-Ludwig-Haus, University of Würzburg, ²Adventist Health Lodi Memorial

Neste artigo

Resumo

A abordagem poupadora de músculos de base anterior para artroplastia total do quadril (ATQ) está associada a uma curva de aprendizado. No entanto, a melhora do desfecho clínico no início do pós-operatório faz com que a consideração da transição valha a pena.

Resumo

Os cirurgiões que consideram a transição para uma abordagem de base anterior para ATQ estão preocupados com a curva de aprendizado e o benefício clínico marginal relatado. Assim, analisou-se a primeira coorte de ATQs, que foram implantadas por um único cirurgião utilizando a abordagem poupadora de músculos de base anterior (ABMS). O objetivo do estudo foi testar 1) se os resultados relatados pelos pacientes melhoraram e 2) se a taxa de complicações diminuiu com o número de ATQs realizadas. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo sobre os primeiros 30 casos primários de ATQ (27 pacientes) de um cirurgião (janeiro de 2021 a abril de 2021) usando a abordagem ABMS. Esses 30 ATQ foram comparados com 30 casos primários de ATQ (30 pacientes) realizados imediatamente antes da transição pelo mesmo cirurgião (setembro de 2020 a dezembro de 2020) utilizando a abordagem posterior (AP). Foram comparados o Oxford Hip Score (OHS), o Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) e o Forgotten Joint Score (FJS) obtidos 6 semanas e 6 meses após a cirurgia. Além disso, três grupos consecutivos baseados em números iguais de ATQs foram comparados quanto à incidência de complicações e tempo cirúrgico. Às 6 semanas após a ATQ, a SHO foi 6 pontos maior após a abordagem do ABMS (p = 0,0408) e a SHO foi comparável aos 6 meses. O HOOS Junior e o FJS foram semelhantes às 6 semanas e 6 meses após a cirurgia. Nos primeiros 10 ATQ que utilizaram a abordagem ABMS, um paciente apresentou maior fratura do trocanter e um paciente apresentou fratura proximal do fêmur intraoperatória. Não ocorreram mais complicações interoperatórias ou pós-operatórias imediatas. O tempo cirúrgico reduziu significativamente com o número de ATQs realizadas. A transição da abordagem da AF para a ABMS está associada a uma curva de aprendizado, que é limitada aos primeiros 20 casos. O efeito da melhora dos desfechos clínicos é aparente no pós-operatório precoce. Após 6 meses, os pacientes com ATQ se saem bem, independentemente da abordagem.

Introdução

Na artroplastia total do quadril (ATQ), a abordagem cirúrgica serve para visualizar o acetábulo e o fêmur proximal e preparar o acetábulo e o fêmur proximal para o implante seguro e estável dos componentes protéticos¹. Uma abordagem cirúrgica ideal em ATQ proporciona exposição adequada, minimizando o risco de danos aos músculos, vasos sanguíneos e nervos e o risco de instabilidade pós-operatória.

A abordagem de preservação muscular de base anterior (ABMS) em ATQ utiliza o intervalo muscular popularizado por Sir Reginald Watson-Jones em 1930². A abordagem ABMS aproveita-se do plano intermuscula....