Summary
该方案将肺冷却快速恢复技术与腹部正常热能区域灌注相结合，用于受控心脏停搏供体的腹部移植物采购，这是扩大供体库的安全且有用的方法。
Abstract
循环死亡后控制捐赠（cDCD）有助于增加世界各地的捐赠者数量。过去几年发表的经验证实，cDCD肺移植后的结果与脑死亡供体的结果相似;然而，心脏停搏供体对肺的利用率仍然很低。可能涉及几个原因：具有不同死前干预措施的国家和中心之间的法律框架不同，采购前肺供体护理不足，甚至对cDCD程序和方案的经验不佳。
最初，快速恢复技术通常用于cDCD中胸部和腹部器官的获取，但是，在过去十年中，带有体外膜肺氧合装置的腹部正常热区域灌注（ANRP）已成为恢复腹部器官血流的有用方法，可以改善其质量并在移植前进行功能评估。这使得捐赠程序更加复杂，并产生对双重温度引起的移植物损伤的怀疑。
本文的目的是描述一种基于马斯特里赫特III供体的单中心经验的方案，将胸部肺冷却快速恢复和腹部正常热区域灌注相结合。解释了侧重于死前干预和肺获取程序技术的提示和技巧。这可能有助于最大限度地减少专业人员不愿使用这种组合技术，并鼓励其他捐赠中心使用它，尽管该程序的复杂性增加。
Introduction
循环死亡后捐赠（DCD）始于西班牙不受控制的捐赠者。1996年，第一份关于DCD的全国共识文件作为循环死亡后无控制捐赠实践指南1（uDCD）发布，也暂停了循环死亡后 控制捐赠（cDCD）。2012年，出现了一种新的共识，为uDCD和cDCD2的实践奠定了基础和立法框架。目前，西班牙是DCD最活跃的国家之一，达到世界上循环死亡后最高的供体比例3。这种类型的供体占该国2021年献血者总数的近35%，uDCD明显减少，供体完全是cDCD4。
cDCD中的器官获取通常使用超快速恢复技术进行5。宣布死亡后和非接触期过后，进行快速胸骨切开术和剖腹手术。将腹主动脉和肺动脉插管并用冷灌注溶液冲洗以保留腹部和胸部器官，并在取回前进行局部降温6。在这种情况下，cDCD的特征在于停止维持生命的治疗后，温暖缺血的不可预测的后果。在痛苦性低血压和进行性缺氧期间的缺血性损伤，随后是心脏骤停后的非接触期，在寒冷缺血的后期进一步加剧7。这种冷缺血的组合似乎是有害的，特别是对腹部移植物8，9，10，导致专业人员更不愿意使用cDCD供体的这些器官。
为了最大限度地降低这些风险，基于在uCDC11工作的西班牙团队以前的经验，已经开发了一种原位保存模型，并引起了越来越多的兴趣。使用体外膜肺氧合（ECMO）系统在死后和移植物恢复前恢复血流，可以逆转缺血引起的代谢偏差，恢复细胞生理12。腹部正常热能区域灌注（ANRP）可以改善cDCD13缺血损伤器官的质量。可以评估和改善器官功能，从而更好地选择腹部移植物进行移植。
最近的国际多中心经验提供的证据表明，ANRP与快速恢复（RR）技术相比有助于克服cDCD的传统局限性，降低移植后胆道并发症的发生率，促进老年肝脏的成功移植，并提高肝移植存活率14，15。在肾脏中，它似乎通过较低的延迟移植功能和较高的1年移植物存活率改善短期结局16。有了这一证据，cDCD中的ANRP比腹部移植物采购的快速恢复技术更具优势，现在已在几个欧洲国家和世界其他地区应用17，18。
然而，cDCD供体的肺的使用在世界范围内迅速被采用。长达60分钟的肺功能温暖缺血时间似乎不会影响生存19。在过去的十年中，一些中心和多机构的经验报告了cDCD肺移植后的结果与DBD20，21相当。RR技术是肺获取的常规方法：局部冷却肺，并在用冷藏溶液冲洗后取出22。
两个英国组报告了首次结合ANRP和肺RR治疗cDCD的经验23，24。几年后，这种增加死前干预的技术的变体发表25。结果表明，这种双重获取技术对腹部和胸部移植物都是安全有效的26。显然，捐赠程序变得更加复杂。它需要技术和人力资源，足够的组织能力，并且具有较高的经济成本。所有这些都可能会阻止专业人士启动程序。本研究的目的是提出一个特别关注死前干预、插管和主动脉闭塞球囊放置的方案，并提供从经验中学到的提示和技巧，并评论使用 ARNP 时在肺取回过程中要考虑的不同技术细节。目前，在该中心，cDCD供体已成为胸腹移植的主要来源。
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Protocol
这些干预措施在重症监护病房（ICU）的床边进行。该协议遵循瓦尔德西利亚侯爵大学医院伦理委员会的指导方针，并符合西班牙有关捐赠程序的法律框架。获得近亲的知情同意，对研究程序进行录像。对于已决定停止维持生命治疗 （WSLT） 的灾难性脑损伤、终末性心脏或神经退行性疾病患者，应考虑使用 cDCD。排除标准和肺部评估与脑死亡供体相同（表 1）。
1. 对捐赠者的事前干预
- 肝素化：静脉推注 300-500 UI/kg 肝素给供体。
- 插管
注意：插管由心血管外科医生进行，是一种无菌程序。- 准备一个无菌器械台，配备所有必要的设备（ECMO套件和手术工具），以及电灼和吸引系统。
- 用消毒液和无菌窗帘在选定的腹股沟上准备手术区域。
- 用23号刀片做一个8-10厘米的纵向切口，用电灼术和Liga夹子控制出血。用牵开器分离伤口边缘，然后进行解剖以暴露股动脉和静脉。用血管环拥抱双血管以控制出血。
- 根据血管尺寸选择合适的套管直径，并足够大，以提供足够的器官灌注流量并防止低流量问题（通常为21法国）。
- 插管股静脉，首先引入金属丝作为引导，然后进行扩张，最后引入套管。如果观察到出血，请进行套管周围 4-0 聚丙烯钱包绳缝合以控制。
- 以相同的方式处理股动脉，在这种情况下使用双腔套管。
- 切断 10 厘米的 ECMO 输入线。插入带有鲁尔锁的直接头，该接头在工件的一端组装有三通旋塞阀，并将工件的另一端连接到动脉套管（图1）。
- 清除 ECMO 线路。使用带有盐水的灌溉梨来填充管线，同时与套管连接。将输出ECMO管线连接到静脉插管，将输入ECMO管线连接到直线连接器，并将先前组装到动脉插管的三通旋塞阀。三通旋塞阀可用于吹扫系统（图2）。
- 保持ECMO线夹紧。用 1 号丝线将两个插管固定在腹股沟上，以避免在转移过程中移位。
- 在股动脉插管和供体的左桡动脉中放置监测的压力管。
- 主动脉闭塞球囊置入术
- 以供体剑突与动脉插管远端之间的距离为参考，并确定要插入的导管到达胸降主动脉的长度。用丝线或记号笔在气球上设置参考标记。
- 引入金属导线穿过股动脉插管的自由管腔。在金属丝的引导下，以相同的方式继续使用导管，并将其引入直到参考标记。
- 通过便携式胸部 X 线检查或透视检查确认闭塞球囊的正确位置（检查横膈膜上方导管的不透射线痕迹）。
- 检查闭塞球囊的正确功能，用盐水填充50 cc锥形注射器仅4-5秒，确认股骨套管的动脉压力消失，而左桡动脉的压力保持不变（图3）。
- 当股动脉搏动消失时，将充盈量记录为ARNP期间用于阻塞胸主动脉的最小体积。如果在股骨插管中检测到血流，请再次检查定位或填充是否正确。
2. 停止维持生命治疗（WLST）和宣布死亡
- 将连接到ECMO系统的供体转移到手术室。准备并以无菌方式悬垂捐赠者。
- 准备好肺和腹部保存溶液和管线。保持手术团队在相邻的手术室中擦洗和无菌并准备就绪。
- 使用计时器记录温暖的缺血时间。
注意：功能性温暖缺血时间（FWIT），定义为从收缩压<60 mmHg到ANRP的时间开始用于腹部移植物，并通过肺动脉为肺施用肺保留溶液（包括5分钟的非接触期）。考虑肝脏和胰腺的上限为30分钟，肾脏和肺的上限为60分钟。 - 允许亲属在WLST期间与亲人在一起，直到宣布死亡。
- 启动 WLST。根据亲属的意愿，拔管是可选的。宣告死亡后，将亲属带出手术区。
- 在 5 分钟的非接触期后，用先前确定的最小体积填充主动脉闭塞球囊，以确保胸主动脉瓣阻滞下降。
- 如果左桡动脉压力消失，启动 ANRP。来自股骨套管的压力将变成ECMO提供的连续非脉动流。
- 如果桡骨线中的血流与股骨压力平行增加，请停止ANRP并检查正确的位置，并在非接触期再过5分钟后填充或夹住胸主动脉，然后再恢复ANRP。在完全确认主动脉闭塞之前，ANRP 不会开始。
注意：WLST可以根据亲戚和亲人的喜好在手术室或ICU中进行。如果在ICU中进行，在5分钟的非接触期后，填充球囊并检查功能，启动ARNP，并将供体转移到手术室，手术团队准备开始。如果检测到闭塞球囊故障，则停止 ARNP，直到胸主动脉被夹在手术室中。
3. 肺恢复和获取技术
注意：肺恢复和获取技术由胸外科医生和移植协调员执行（图4）。
- 进行中等胸骨切开术：从胸骨上切口到剑突尖端进行正中垂直皮肤切口。使用电烙术将切口延伸到胸筋膜和胸骨膜。
- 在胸骨上切迹和剑突的水平上，通过手指解剖在胸骨后面分割锁骨间韧带并形成一个平面。用电锯分开胸骨。放置胸骨牵开器并小心打开，从胸骨后表面释放心包。用电灼控制任何出血点。
- 同时，用100%氧气和5cm H2O的呼气末正压重新插管和通气供体。
- 如果在供体住院期间未将支气管镜检查作为关键的患者管理操作进行，此时可由胸科团队的第二名外科医生进行。对于支气管镜检查，通过气管插管引入柔性支气管镜，并评估解剖结构、黏膜外观和透明分泌物。
- 通过纵隔胸膜的纵向切口打开两个胸膜腔。
- 如果对闭塞球囊是否有足够的主动脉上血管阻塞有疑问或问题，应向左肺内侧缩回，以暴露胸主动脉并在直视下尽可能低地夹住胸主动脉。
- 检查肺部进行视觉和触诊评估。检查大疱、挫伤、肺不张、肺炎和隐匿性肿瘤。在两个胸膜腔中提供1L的4°C盐水。
- 将吸入的氧气部分降低到50%。用倒置的T切口打开心包。用蚊子镊子将2-0条丝缝线横向缩回心包边缘，以暴露心脏结构。
- 将4-0聚丙烯钱包绳缝合线放在分叉下方的主肺动脉上。用 11 号刀片进行动脉切开术，并用弯曲的蚊钳扩张。
- 插管肺动脉（PA），末端夹住直角直套管。将肺动脉插管连接到灌溉系统管路，组装一个带有鲁尔锁和三向旋塞阀的直连接器。将灌溉系统连接到肺保存溶液。清除行。
- 开始以顺行方式冲洗 50-60 mL/kg 的冷保存液。开始冲洗500μg前列腺素同时稀释在100mL盐水中，通过三通旋塞阀。
- 直接打开左心耳或左心房，允许自由引流。如果发现肺不张区域，则在 25-30 cm H2O 压力下短吸气保持。
- 保存完成后，取出 PA 插管。向团队的其他成员宣布夹住腔静脉并开始心脏切除的意图。
- 在夹紧腔静脉之前，向供体施用1-1.2L盐水溶液，以避免由于胸部静脉回流丢失而导致泵流量减少。
- 在下腔静脉放置一个交叉夹，确保有足够的残肢供肝脏使用。用3号丝线结扎并分割下腔静脉。
- 用3号丝线将上腔静脉尾部绑成无齐。用夹子固定远端残端。
- 将夹子留在手术区域，小心不要意外取下它们，否则 ANRP 会受到损害。以标准方式切除心脏的其余部分。
- 心脏切除后，按照与脑死亡捐赠者相同的程序切除肺部，如下所述。
- 分开下肺韧带，打开心包后部，露出食道。通过钝性夹层释放肺的后纵隔附着，确保谨慎止血。
- 将肺动脉从主动脉上解剖。隔离隆突上方的气管，并将TA吻合器传递到周围。
- 在抽出气管插管并分裂气管之前，将肺部充气至潮气量的 50%-60%。移除任何剩余的附件并从供体中提取肺阻滞。
- 仔细检查胸腔以检测任何出血点，尤其是合静脉结扎以及后纵隔、气管旁结构和周围组织的血管或毛细血管烧灼。持续失血可能会减少泵流量。
- 将肺阻滞带到后面的桌子上，然后进行板凳手术。分离左肺和右肺。
- 使用尖端带有充气球的Foley导管，依次通过每个肺静脉进行逆行冲洗，用0.2-0.25L冷保存溶液冲洗。
- 将每个肺装入仅包含冷藏溶液的第一个无菌袋中，周围装有另外两个塑料袋，并储存在含有4°C冰冷盐水的便携式冰箱中。
- 当需要离 体 肺灌注系统时，请按照以下步骤在肺供应期间将设备连接到肺动脉和气管。
- 保留肺动脉的主干，而不仅仅是在采购期间分叉。
- 如果不可能，取一块3-4厘米的主动脉，将其向后缝合到肺动脉分叉处，以更换肺动脉干。
- 将气管在隆突上方分开四到五个环，以有足够的长度进行插管。
- 保持并储存肺块。
4.腹部正常热能区域灌注
- 填充主动脉闭塞球囊并检查功能是否正确后启动 ANRP。
- 设置以下监测目标点：泵流量= 2-2.5 L/min，股动脉插管内连续压力为60-65 mmHg，温度= 37°C，pH = 7.35-7.45，血细胞比容>25%。
- 开始 ANRP 后，用 10 mL 注射器从股动脉插管获取血液样本，每 30 分钟一次，进行肝和肾生化分析、血清乳酸水平、血动脉气体和血细胞比容值。保持ARNP至少90-120分钟。
- 如果丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 值超过 ANRP 期间正常上限的四倍，则丢弃肝脏。
5. 肝肾恢复
注意：肝脏和肾脏恢复分别由肝外科医生和肾脏外科医生进行。
- 进行中等剖腹手术：沿着白线进行正中垂直皮肤切口，从剑突（连接到先前的胸骨切开术）到耻骨，在脐部周围弯曲切口。使用电灼术解剖皮下脂肪和浅表筋膜层直至直肌鞘。
- 解剖直肌鞘的前部和后部，打开腹膜进入腹膜腔。通过将手指伸入创建的孔中来扩大切口，注意不要伤害底层结构。放置牵开器以充分暴露腹部。
- 通过进行视觉和触诊评估来评估腹部器官的宏观质量。如果提出任何问题，可以进行肝活检，例如脑死亡捐赠者。
- 如果化学值正确且宏观外观正常，则验证器官。
- 停止 ECMO 设备。通过股动脉插管 冲洗 腹部器官的保存溶液，并使用股静脉插管进行放血。
- 以DBD27，28中的标准方式获取适合移植的腹部器官。
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Representative Results
我们对过去 2 年（2020 年和 2021 年）在马奎斯德瓦尔德西拉大学医院进行的 30 例肺移植进行了描述性分析，这些肺移植来自 cDCD 供体的肺。本文将介绍供者和受者的人口统计学特征、技术数据、术后结局和短期结果。这些结果表示为分类变量的绝对数字和百分比，以及连续变量的集中趋势和离散度量。柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫检验用于检验数据的正态分布。
捐助者特征和技术数据
表2显示了捐助者的人口特征和技术数据。一半的捐赠者是男性，中位年龄为56.5岁。只有16.7%的人有吸烟史。脑损伤大多数是由出血引起的（53.3%），其次是缺氧（23.3%）和创伤（3.35%）。其他原因包括肌萎缩侧索硬化症患者停止维持生命的治疗。供体ICU住院和机械通气的中位时间为6天。动脉血中最终供体氧分压与吸入氧浓度（PaO 2 / FiO2）的平均值为427 mmHg。在两种情况下，由于水肿的宏观外观，体外肺灌注对于修复肺是必要的。
肺受者和移植相关特征
表3 显示了肺受者和移植相关特征。间质性肺病（ILD）患者的百分比最高（50%），其次是慢性阻塞性肺病（COPD;40%）和支气管扩张症（10%）。大多数接受者有吸烟史（83.3%），只有16.7%有全身性高血压，10%有糖尿病（DM）。肺动脉高压见于14例（46.7%）。所有手术均为双侧肺移植，没有一项是在紧急情况下进行的。一名接受者在ECMO手术期间需要术中体外生命支持。第一次移植的中位冷缺血时间为292.5分钟，第二次移植的中位缺血时间为405分钟。
移植后并发症和短期结局
没有术中死亡。原发性移植物功能障碍（PGD）分级的发生率见 表4。由于PGD3，两名受试者（6.6%）需要术后ECMO支持。术后无需因出血或其他原因进行再次开胸术。术后插管的中位时间为24 h，ICU住院时间为3.1 d，住院时间为18.9 d。前3周的急性细胞排斥反应出现在12名接受者（40%）中。没有住院死亡率，30天生存率为100%。
图 1：动脉插管连接的组装。 该图显示了用于动脉套管与ECMO和压力管线连接的材料。切割 10 cm 的 ECMO 线片，用作动脉套管和带有鲁尔锁的直连接器之间的桥梁，并组装有三向旋塞阀。三通旋塞阀与压力管路有关，直连接器的另一端插入ECMO管路。 请点击此处查看此图的大图。
图 2：插管。 （A） 该图显示了用于股动脉插管的双腔插管。（B）股动脉和静脉插管在一个腹股沟通过开放通道进行。套管被清除、夹紧并连接到 ECMO 设备。伤口切口闭合，用丝线将套管固定在皮肤上，以避免移位。（C）主动脉闭塞球囊由股动脉插管的自由腔引入。请点击此处查看此图的大图。
图 3：主动脉闭塞球囊。 检查位置和功能。（A）通过胸部X线检查主动脉闭塞导管处于正确位置（见膈肌上方的不透射线痕迹）。当球囊充满时，动脉套管中的股骨脉搏消失，而径向脉搏保持（波脉冲和O2 饱和度）。股动脉脉搏完全消失表明球囊填充量最小。（B）如果球囊没有完全充满或太先进，则会在股动脉和桡动脉中检测到压力。这个数字是从田中等人29修改而来的。 请点击此处查看此图的大图。
图4：使用ARNP进行RR肺采购方案。 该图显示了该过程的摘要。缩写：ECMO = 体外膜肺氧合;PEEP = 呼气末正压;ANRP = 腹部正常热能区域灌注，RR = 快速恢复。这个数字是从Miñambres等人36修改和改编的。 请点击此处查看此图的大图。
表1：cDCD肺捐献的标准选择。 该表显示了cDCD中肺供体选择的一般标准。缩写：cDCD = 心脏死亡后的受控捐赠;WLST = 停止维持生命的治疗;FWIT = 功能性温暖缺血时间。 请按此下载此表格。
表2：捐助者的特点和技术数据。 该表显示了主要捐助者的特点和登记的技术数据。缩写：cDCD = 循环死亡后的受控捐赠;MV = 机械通气;ICU = 重症监护室;WLST = 停止维持生命的治疗;CA = 心脏骤停;WIT = 温暖缺血时间;PaO 2/FiO2 = 动脉血氧分压/吸入氧分数;EVLP = 离体肺灌注;IQR = 四分位距;SD = 标准偏差。请按此下载此表格。
表3：肺受者和移植相关特征。 该表显示了移植手术期间主要的肺受体特征和记录的数据。缩写：COPD = 慢性阻塞性肺病;ILD = 间质性肺疾病;DM = 糖尿病;BMI = 体重指数;巨细胞病毒=巨细胞病毒;ECMO = 体外膜肺氧合;ICU = 重症监护室;MV = 机械通气;PaO 2/FiO2 = 动脉血氧分压/吸入氧分数;IQR = 四分位距;SD = 标准偏差。请按此下载此表格。
表4：移植后并发症和短期结局。 该表显示了住院期间登记的数据和短期结果。缩写：PGD = 原发性移植物功能障碍，ECMO = 体外膜肺氧合;ICU = 重症监护室。 请按此下载此表格。
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Discussion
尽管在cDCD中使用同时肺冷灌注和ARNP于2014年首次发表，但对此的描述很少25，26，29.此外，无论使用何种技术，cDCD肺的利用率在大多数国家仍然很低。
该协议中的关键步骤是使用死前干预;确保ANRP无法恢复冠状动脉和脑灌注的特定方法;尽量减少由于双重温度对移植物的伤害;以及保持ECMO装置中足够流量以确保腹部器官灌注的目标。
西班牙协议中考虑了死前干预。虽然它们不是必需的，但死前肝素化和插管不仅可以减少腹部器官的功能性温暖缺血时间，还可以避免在宣布死亡后进入主动脉进行插管。如果存在尸检操纵，则必须适当解释，并且必须获得明确的知情同意，始终尊重患者及其亲属的意愿和价值观。最初，使用两个腹股沟：一个用于插管，另一个用于主动脉闭塞球囊插入。使用双腔动脉插管为闭塞球囊提供ECMO入口线和通道，在需要时保持对侧腹股沟自由。
围绕使用ANRP的主要伦理问题是复苏的可能性。必须确保主动脉弓血管充分缺乏血流，并在宣布死亡并开始 ANRP 后避免恢复脑和冠状动脉循环的任何可能性。为此，进行主动脉钳夹（胸部或腹部）23，24，30。球囊主动脉闭塞首先由我们的第25组报告，并验证了31。这种方法可确保主动脉的适当阻塞，通过持续监测球囊体积和左桡动脉压力，保证在整个过程中没有灌注。它还避免了迅速进入主动脉的需要，将匆忙的手术转变为更平静的手术，这可能会减少由于匆忙产生的手术事件而导致的器官损伤和损失32，33。
最初，腹部与胸部同时打开。这，加上用冷盐水局部冷却肺部，有利于热量损失。为了尽量减少双重温度引起的移植物损伤，胸腔团队在肺部供应期间腹部闭合时开始手术。这有助于维持腹部正常体温，并使手术区域更舒适。此外，仅向每个半胸输送 1 L 冷盐水以进行局部肺冷却。根据经验，我们注意到这不是强制性的，因为通气肺对温暖缺血具有良好的耐受性19，34。
联合ANRP的cDCD肺恢复率低的一个原因是腹部团队担心在肺保存和采购期间泵中的流量不足。保持泵流量和避免容量损失以确保腹部器官灌注是手术过程中的两个主要目标。通过使用非接触式腔静脉技术35，下腔静脉在肺保存期间不会被钳夹，从而改善了血液返回ECMO回路。此外，在夹紧腔静脉之前，对供体施用液体超负荷，以防止胸静脉回流缺失。尽管分离了下腔静脉和胸部降主动脉，但在肺摄入期间和之后，胸内血管（尤其是合静脉）持续渗出可导致容量损失。合子静脉结扎是强制性的，在去除肺阻滞时必须小心止血。在胸外科医生离开手术区域之前，必须检查胸腔是否有出血点。
该方法的局限性包括以下内容。在许多国家，死前干预在道德或法律上都不被接受。世界各地关于cDCD的协议存在很大差异17。虽然不是必需的，但这些操作具有重要的优势，例如减少 FWIT。
这种组合程序增加了整个器官采购过程的复杂性，并需要后勤需求。议定书必须得到主管当局的支持，所有有关个人的经验都很重要。具有cDCD供体管理资格的重症监护专业人员以及熟悉ECMO系统的胸腔和腹部团队通常集中在参考中心，这阻止了其他小型中心启动cDCD计划。西班牙国家领土上的许多医院都隶属于捐赠计划，但缺乏将cDCD与ANRP付诸实践的必要手段。为此，在几个社区成立了流动ECMO小组，以旅行并支持腹部器官的保存和采购36，37，38。
最近，作为ANRP的发展， 原位 胸腹正常热区域灌注已成为从cDCD供体中恢复心脏的新技术39，40。
在位于西班牙境内捐献率最高的坎塔布里亚的Marqués de Valdecilla大学医院，cDCD计划于2014年实施。uDCD41 的先前经验帮助我们面对向 cDCD 的快速过渡并接受这一新情况。随着cDCD供体数量的增加，协议和技术不断发展和完善。在过去的两年中，38.4%的肺移植是由cDCD供体进行的（78人中有30人），cDCD肺捐献大大减少了等待名单上花费的时间（2020年中位数为67天，2019年为94天，2018年为129天，2017年为206天），如西班牙国家登记处公布42。
尽管供体管理和器官获取越来越复杂，但这种联合取回方法是可行的，并且对胸部和腹部移植物都是安全的。
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Disclosures
作者声明不存在利益冲突。
Acknowledgments
作者感谢参与Marqués de Valdecilla大学医院肺移植计划的所有成员。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | For donor heparinization | |
| ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION) | |||
| Artery pressure lines | BEXEN MEDICAL | 137.15 | Artery pressure line por radial artery and femoral cannula |
| Bandage scissors | SURGIMEDIC | BC-881R | Shear to cut ECMO lines |
| Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Venous cannula |
| Clhorhexidine solution 2% | Disinfectant solution | ||
| ECMO device Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germany | ECMO system | |
| Electrocautery handle | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arterial Cannula Kit 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium | ETHICON | MCS30 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Insertion Kit Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators |
| Irrigation pear | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas |
| Luer cone syringe 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Syringe filled with saline to fill occlusion balloon |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for ECMO cannulas fixation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | polypropylene suture for vascular suture |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | polypropylene suture for vascular suture |
| Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F | Medtronic, Ireland | AB46 | Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel blade no 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Silicone tube | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Silicone tube to connect suction system |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock | ANDOCOR | 04CS0022 | Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling |
| Surgical pads pack | TEXPOL | 146500 | |
| Surgical stapler | COVIDIEN | 8886803712 | Stapler to close surgical wound |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Vessel loop large | MEDLINE | VLMAXR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Vessel loop small | MEDLINE | VLMINR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Yankauer suction terminal 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Suction terminal for suction while surgical dissection |
| SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION | |||
| Adson retractor 20 cm adn 33 cm | |||
| Aortic clamp | |||
| Boyd Scissors 18 cm | |||
| Dissection forceps without jaws 21 cm | |||
| Farabeuf retractor small | |||
| Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm | |||
| Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved | |||
| Needle holder 18 cm and 23 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm | |||
| Scalpel handle no 23 and no 21, 21 cm | |||
| Surgical Dissector 23 cm | |||
| MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| 10 cc syringe | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs injectable solution | PFIZER | Prostaglandin injected with lung preservation solution | |
| Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Stapler for trachea and bronquial division |
| Foley catheter 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion |
| Lung preservation solution Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 ( box of 10 units) | Lung preservation solution |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for pericardium sutures |
| Paediatric Venous cannula | SORIN GROUP | V132-12 | Cannula used for pulmonary artery cannulation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in pulmonary artery |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for vessel ligation |
| Sterile bags | To keep and store lungs. | ||
| Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock | ANDOCOR | 04CS0032 | Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Uromatic set for irrigation double lead | MEDISAVE | TRC4007N | Irrigation system for lung preservation solution |
| Uromatic set for irrigation single lead | MEDISAVE | TRC4002 | Irrigation system for lung preservation solution |
| SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| Aortic cross- clamp | |||
| Battery-powered surgical saw | |||
| Cooley vascular clamp | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm | |||
| Finochietto sternal retractor | |||
| Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps curved 12,5 cm | |||
| Vascular clamps | |||
| SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT | |||
| Adson articulated retractors | |||
| Allis forceps 16 cm | |||
| Aortic cross-clamps | |||
| Boyd scissors 17 cm | |||
| Castroviejo needle holder | |||
| Cooley Vascular clamps | |||
| Crile forceps curved 18 cm | |||
| Davis retractor 24.5 cm | |||
| DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm | |||
| DeBakey vascular clamps | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm | |||
| Duval forceps 23 cm | |||
| Farabeuf retractors | |||
| Kidney Trays 300 cc and 500 cc | |||
| Kocher forceps straigth 18 cm | |||
| Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm | |||
| Mayo scissors straigth and curved , 17 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm | |||
| Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm. | |||
| Pean forceps 16 cm | |||
| Potts scissors 19cm | |||
| Rochester forceps curved 24 cm | |||
| Rochester forceps straigth 24 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm | |||
| Scalpel handles | |||
| Senn-mueller retractor 16 cm |
References
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