RMC Sensível à Oxigenação com Manobras Respiratórias Vasoativas para Avaliação Não Invasiva da Disfunção Microvascular Coronariana

Resumo

A avaliação da função microvascular por ressonância magnética cardíaca sensível à oxigenação em combinação com manobras respiratórias vasoativas é única em sua capacidade de avaliar mudanças dinâmicas rápidas na oxigenação miocárdica in vivo e, portanto, pode servir como uma técnica diagnóstica de importância crítica para a função vascular coronariana.

Resumo

A ressonância magnética cardíaca sensível à oxigenação (RMC-OS) é uma técnica diagnóstica que utiliza as propriedades paramagnéticas inerentes da desoxihemoglobina como fonte endógena de contraste tecidual. Usada em combinação com manobras respiratórias vasoativas padronizadas (hiperventilação e apneia) como um potente estímulo vasomotor não farmacológico, a RMC-OS pode monitorar alterações na oxigenação miocárdica. A quantificação dessas alterações durante o ciclo cardíaco e ao longo das manobras vasoativas pode fornecer marcadores para a função macro e microvascular coronariana e, assim, contornar a necessidade de quaisquer agentes de estresse extrínseco, intravenoso ou farmacológico.

O OS-CMR usa a conhecida sensibilidade das imagens ponderadas em T2* à oxigenação sanguínea. Imagens sensíveis à oxigenação podem ser adquiridas em qualquer scanner de RM cardíaca usando uma sequência de cine de precessão livre clínica modificada (SSFP) padrão, tornando essa técnica independente do fornecedor e facilmente implementada. Como manobra de respiração vasoativa, aplicamos um protocolo respiratório de 4 min de 120 s de respiração livre, 60 s de hiperventilação cadenciada, seguido de uma pausa expiratória de pelo menos 30 s. A resposta regional e global da oxigenação do tecido miocárdico a essa manobra pode ser avaliada pelo rastreamento da mudança de intensidade de sinal. A mudança ao longo dos 30 s iniciais da pausa respiratória pós-hiperventilação, conhecida como reserva de oxigenação miocárdica induzida pela respiração (B-MORE), tem sido estudada em pessoas saudáveis e em várias patologias. Um protocolo detalhado para a realização de exames de RMC sensíveis ao oxigênio com manobras vasoativas é fornecido.

Como demonstrado em pacientes com disfunção microvascular em condições ainda não completamente compreendidas, como isquemia induzível sem estenose obstrutiva da artéria coronária (INOCA), insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) ou disfunção microvascular após transplante cardíaco, essa abordagem fornece informações únicas, clinicamente importantes e complementares sobre a função vascular coronariana.

Introdução

A ressonância magnética cardíaca sensível à oxigenação (RMC-OS) utiliza as propriedades paramagnéticas inerentes à desoxihemoglobina como fonte endógena de contraste RM1,2,3. Utilizada em combinação com manobras respiratórias vasoativas padronizadas (hiperventilação e apneia) como potente estímulo vasomotor não farmacológico, a RMC-OS pode monitorar alterações na oxigenação miocárdica como marcador da função vascular, contornando a necessidade de qualquer agente de estresse extrínseco, intravenoso ou estressante farmacológico ^4,5,6

Protocolo

Todos os exames de RM utilizando OS-CMR com manobras respiratórias vasoativas devem ser realizados de acordo com as diretrizes institucionais locais. O protocolo descrito a seguir tem sido utilizado em estudos aprovados por diversos comitês de ética em pesquisa com seres humanos da instituição. Consentimento por escrito foi obtido para todos os dados humanos dos participantes e resultados descritos neste protocolo e manuscrito.

1. Visão geral

1. Variar os critérios de inclusão e exclusão dependendo da população de interesse do estudo. Use os seguintes critérios gerais e comuns de exclusão para um protocolo de OS-RMC ....

Resultados

Interpretação B-MORE
Em estudos publicados anteriormente utilizando OS-CMR com manobras respiratórias vasoativas, o B-MORE global ou regional foi calculado comparando-se a primeira imagem sistólica final da pausa respiratória com a imagem sistólica final mais próxima de 15 s, 30 s, 45 s, etc. da apneia. A fase sistólica final do ciclo cardíaco foi escolhida por vários motivos. A imagem sistólica final é a fase mais consistente identificada entre os leitores: contém o maior número de pixels no miocárdi.......

Discussão

A adição de uma aquisição de OS-CMR com manobras respiratórias vasoativas padronizadas a uma pesquisa já estabelecida ou a um protocolo clínico de RM adiciona pouco tempo ao exame geral. Com essa breve adição, informações sobre a função macro e microvascular subjacentes podem ser obtidas (Figura 2). Uma importante consequência da disfunção endotelial é a incapacidade da vasculatura em responder a estímulos fisiológicos, como demonstrado inicialmente por meio de relaxamento anormal mediado po.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
sequência de ressonância magnética SSFP balanceada	Qualquer		Para modificar para criar a sequência OS-CMR
DICOM/ Imaging Viewer	Qualquer		Melhor se o visualizador tiver a capacidade de medições quantitativas (ou seja, software protótipo Area19)
Scanner de ressonância magnética	Qualquer		Metrônomo de 3 Tesla ou 1,5 Tesla
	Qualquer		Defina para 30 respirações por minuto. Para usar se comunicar manualmente as instruções de manobra respiratória aos participantes.
Sistema de alto-falantes	Qualquer		Para comunicar instruções de manobra respiratória aos participantes através do
cronômetro	Qualquer		Para usar se comunicar manualmente as instruções de manobra respiratória aos participantes