Punção com agulha de demora e irrigação no tratamento conservador do abscesso mamário durante o período de não lactação

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo detalhando um tratamento minimamente invasivo para abscessos mamários durante o período de não lactação. Este método trata efetivamente abscessos mamários únicos, e a agulha de demora pode ser usada como uma ferramenta eficaz para a punção e irrigação de abscessos mamários únicos em um período sem lactação.

Resumo

O objetivo deste estudo é observar o efeito da punção com agulha de demora e da irrigação no tratamento conservador dos abscessos mamários no período de não lactação. Pacientes com abscesso mamário não lactante foram tratadas na Clínica de Cirurgia de Mama Daping Medical, em Chongqing. No grupo Drenagem incisiva, 21 pacientes foram tratados com incisão e drenagem convencionais. No grupo Agulha de demora, 20 pacientes foram tratados por punção e irrigação com agulha de demora de 20 G. Os escores da VAS da dor e a satisfação com a ferida no grupo da agulha de demora foram significativamente menores do que os do grupo de drenagem incisiva (P < 0,001), e o tempo de cura e as complicações também foram significativamente menores no grupo da agulha de demora (P < 0,05). As taxas de cura dos dois grupos foram semelhantes (P > 0,05). Houve diferença na duração da doença, localização e número de cavidades pus entre a falha do tratamento e a recuperação do tratamento (P < 0,05). No entanto, não houve diferença no tamanho da cavidade de pus e na quantidade máxima de aspiração de pus (P > 0,05). A agulha de demora pode ser usada como uma ferramenta eficaz para punção e irrigação de abscesso mamário único em um período não lactante, potencialmente para tratamento não invasivo de abscessos mamários.

Introdução

A mastite não puerperal (MNP) é um tipo de inflamação crônica da mama que envolve ductos e glândulas mamárias. O MNP é um grupo de doenças, incluindo ectasia do ducto mamário, mastite periductal, mastite plasmocitária e mastite lobular granulomatosa, e o abscesso é um marcador que indica que a doença se tornou grave¹. A incidência de MNP tem aumentado ano a ano recentemente, e a idade de início do MNP tende a ser mais jovem². No entanto, na prática clínica, o manejo da doença encontrou problemas, incluindo etiologia desconhecida, diagnóstico facilmente perdido, diagnóstico incorreto ou diagnóstico tardio, plano de tratamento pouco claro, efeitos colaterais curativos, etc. A taxa geral de diagnóstico incorreto para MNP ainda é de quase 40%³ no momento, o que torna a MNP uma doença mamária intratável. O NPM é fácil de recorrir e muitas vezes causa deformidades mamárias, que afetam seriamente a saúde física e mental dos pacientes.

Atualmente, o manejo dos abscessos mamários inclui antiinfecção, anti-inflamatória e incisão e drenagem¹. No entanto, os pacientes sofrem de grandes feridas causadas por incisões e drenagem e a grande dor causada pelas frequentes trocas de curativos. Além disso, muitos pacientes são torturados por cicatrizes óbvias ou mudanças de forma da mama após a recuperação. Portanto, reduzir as lesões da cirurgia e melhorar o resultado tornou-se o foco no manejo do MNP.

Recentemente, foi construído um método conservador de secreção de pus, que perfura e irriga a cavidade do abscesso usando uma agulha de aço 16 G/18 G sob a orientação da ultrassonografia modo B no estágio inicial de um abscesso. Esse método poderia atingir o objetivo de ressecção segmentar e melhor satisfação do paciente ^4,5. No entanto, a localização guiada por ultrassom aumentou o custo do equipamento e da mão de obra e geralmente não era conveniente para pacientes ambulatoriais. No entanto, para obter um efeito satisfatório, a cavidade precisava ser enxaguada 3-6 vezes ao dia por mais de 3 dias até que o líquido ficasse claro. Além disso, a agulha de aço é muito difícil de ajustar o ângulo de lavagem e muito afiada para evitar danos ao tecido interno da mama, o que muitas vezes causa sangramento e dor. A punção repetida com uma agulha grossa diariamente também era um fardo psicológico para os pacientes.

A agulha intravenosa de demora é o aparelho clínico mais comumente usado atualmente. É leve para desgaste e sua mangueira lisa não é fácil de distorcer, obstruir ou causar irritação mecânica aos vasos sanguíneos⁶. As agulhas de demora também são usadas recentemente como aparelho de drenagem do manejo minimamente invasivo, mostrando vantagens no tamanho da ferida, fixação e velocidade de recuperação. Tem sido usado com sucesso em pacientes com câncer de mama com abscesso torácico, hematoma no couro cabeludo ou seroma sintomático após mastectomia, e o efeito foi satisfatório 6,7,8,9.

Neste estudo, puncionamos e irrigamos pacientes com mastite purulenta em um período sem lactação usando agulhas de demora 20 G para tratar o abscesso. Esse protocolo melhorou a recuperação e reduziu o desconforto, o que proporcionou uma nova opção para o manejo minimamente invasivo dos abscessos mamários.

Protocolo

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Médica do Exército (número de referência: 2018-106). Os pacientes incluídos foram totalmente informados e ingressaram no estudo de forma voluntária e voluntária.

1. Pacientes

NOTA: Pacientes não lactantes com abscessos mamários eram da clínica de cirurgia mamária do Daping Hospital, e todas as pacientes tinham histórico médico detalhado antes da intervenção cirúrgica.

1. Critérios de inclusão e critérios de exclusão:
   1. Inclua pacientes diagnosticados com mastite não lactatória por médicos ambulatoriais. Inclua pacientes com massa inflamatória óbvia e formação de abscesso encontrada pela ultrassonografia modo B, com diâmetro médio do abscesso ≥1.0 cm.
   2. Inclua pacientes que concordaram em participar do projeto quando informados.
   3. Não inclua pacientes com doenças malignas graves ou transtornos mentais e pacientes cujo abscesso rompeu a pele e o pus vazou.
2. Divida os pacientes em grupo de drenagem incisiva e grupo de agulhas de demora de acordo com o tempo de tratamento.
   NOTA: Não houve diferença significativa na idade, duração da doença, diâmetro da cavidade do abscesso e localização da cavidade do abscesso entre os dois grupos (P > 0,05), o que foi comparável (Tabela 1).
   1. Trate os pacientes do grupo de drenagem incisiva com procedimentos convencionais de incisão e drenagem. Pacientes (n = 21) que receberam tratamentos de março de 2017 a março de 2018 foram incluídos no grupo de drenagem incisiva.
   2. Trate os pacientes do grupo Agulha de demora com procedimentos de punção e irrigação usando agulhas de demora de 20 G. Pacientes (n = 20) que receberam tratamentos de fevereiro de 2019 a fevereiro de 2020 foram incluídos no grupo Agulha de demora.

2. Implementação

1. Terapia anti-infecciosa
   1. Teste a sensibilidade às bactérias no pus dos pacientes e escolha antibióticos de acordo com os resultados e as indicações, alergias, funções hepáticas e renais, estado metabólico e características farmacológicas/farmacocinéticas dos pacientes.
      NOTA: Os tratamentos anti-infecciosos duraram em média 8,6 (7-14) dias, e um exame geral de sangue foi realizado. Verifique o índice de término do tratamento com antibióticos para garantir que os valores de glóbulos brancos e proteína C-reativa retornaram à faixa normal e sintomas como vermelhidão local, inchaço, calor e dor na mama desapareceram.
2. Trate o grupo de drenagem incisiva com incisão e drenagem convencionais.
   1. Coloque o paciente em decúbito dorsal e prepare-se para a operação. Use lidocaína (5%) para anestesia subcutânea e da superfície da pele.
   2. Determine o tamanho e a profundidade do abscesso mamário pelo relatório de uma ultrassonografia modo B. Selecione o ponto mais baixo da cavidade do abscesso como local da incisão e, em seguida, use uma pinça hemostática e tiras de gaze para fazer uma separação romba da cavidade do abscesso.
   3. Certifique-se de que a cavidade do pus esteja completamente aberta. Abra a partição do abscesso e colete um pouco de pus para cultura bacteriana. Use 1-2 cotonetes estéreis médicos para coletar pus e coloque o cotonete no frasco de amostra para cultura. Use 1-2 cotonetes para limpar suavemente a periferia e o fundo da cavidade do pus e, em seguida, remova todo o pus usando gaze.
   4. Limpe a cavidade do pus repetidamente com água oxigenada, solução de iodóforo e soro fisiológico. Coloque gaze de vaselina na cavidade para parar o sangramento e drenar.
   5. Após a operação, troque o curativo regularmente ou se o curativo estiver molhado. Antes que a abertura de drenagem esteja curada, troque a gaze de drenagem todos os dias se estiver molhada e a cada 2-3 dias se estiver seca.
   6. Avalie os sinais vitais, a resposta à dor e a resposta psicológica do paciente durante a troca do curativo para ajustar o plano de tratamento para os pacientes de acordo com a mudança na doença⁶.
3. Trate o grupo de agulhas de demora com punção e irrigação usando agulhas de demora de 20 G.
   1. Deixe os pacientes deitarem em decúbito dorsal. Realize a desinfecção rotineira da pele com iodóforo e certifique-se de que a faixa de desinfecção seja superior a 5 cm de raio. Após a desinfecção, coloque o campo cirúrgico.
   2. Prepare os itens comuns para tratamento, incluindo soro fisiológico a 0,9%, agulha de demora, gazes estéreis, tigela terapêutica, placa curva, fita adesiva médica, seringa de 10 mL/20 mL, frasco de cultura bacteriana e tesoura estéril.
   3. De acordo com o relatório do exame de ultrassom B, determine o local da punção (geralmente escolha o ponto mais baixo do abscesso como ponto de punção, mas longe da área do mamilo e da aréola).
   4. Anexe uma agulha de demora de 20 G (o diâmetro da agulha de demora de 20 G usada neste estudo é de 1,1 mm e o comprimento é de 3 mm) a uma seringa de 10 mL.
   5. Perfure a cavidade do pus, puxe a agulha para trás e drene o pus (Figura 1).
   6. Ajuste o cateter a uma profundidade adequada, saia do núcleo guia e colete um pouco de pus para cultura bacteriana.
   7. Use uma seringa para aspirar pus até que nenhum pus possa ser extraído e, em seguida, injete a mesma quantidade de solução salina normal a 0,9% para lavar a cavidade do pus. Lave repetidamente com solução salina normal a 0,9% até que o líquido fique claro.
   8. Ajuste o ângulo da agulha de demora para a posição apropriada, pergunte sobre os sentimentos sobre o paciente e prepare-se para fixar a agulha de demora para não causar desconforto ao paciente.
   9. Lave e lave a cavidade do abscesso com solução salina normal através do cateter de demora até que o pus não seja mais produzido (Figura 2).
   10. Injete 1 mL de solução salina normal a 0,9% no tubo de demora. Feche o interruptor do tubo interno e prenda o tubo. Coloque gaze sob o tubo para evitar que o tubo dobre.
   11. Após a secagem, limpe a pele ao redor do local da punção e fixe o tubo de demora com uma película adesiva transparente.
   12. Dê orientações de saúde ao paciente.
       1. Primeiro, fixe a mangueira de demora na superfície da mama e aconselhe a paciente a usar roupas internas macias para apoiar a mama para evitar que a mangueira caia e se desloque. Aconselhe o paciente a usar roupas largas e confortáveis; Evite roupas apertadas.
       2. Em segundo lugar, durante o tratamento, aconselhe o paciente a não realizar atividades extenuantes ou dormir em decúbito ventral.
       3. Aconselhe o paciente a fazer uma dieta fresca e elegante e evitar dietas gordurosas ou com sabor forte.
       4. Por último, para obter um bom efeito terapêutico, aconselhe as pacientes com abscesso mamário a irem ao hospital para tratamento de irrigação na hora certa todos os dias até que nenhum novo pus seja produzido. Aconselhe o paciente a ir ao hospital se sentir algum desconforto com o tubo de demora e não puxar o tubo para evitar danos.
   13. Durante o segundo tratamento de irrigação, inspecione visualmente a tubulação interna quanto a descolamento, dobra e outras condições, e inspecione o ponto de punção quanto a sangramento, vermelhidão, inchaço e outras infecções.
       1. Se ocorrer alguma das condições acima, remova o cateter. Se a situação for normal, remova suavemente a gaze e o filme que fixam a tubulação de retenção, abra o interruptor do tubo de demora e conecte uma seringa para aspirar pus.
   14. Aspire pus até que nenhum pus possa ser extraído e injete a mesma quantidade de solução salina normal a 0,9% para lavar a cavidade do pus. Lave repetidamente com solução salina normal a 0,9% até que o líquido fique claro.
   15. Repita as etapas 2.3.8-2.3.11.
   16. Realize o terceiro tratamento e os subsequentes da mesma maneira que o segundo tratamento e interrompa o tratamento de irrigação até que atinja o padrão de extubação.
   17. Avalie o abscesso e retire o tubo de drenagem quando ele atender à indicação de extubação (temperatura corporal normal, vermelhidão mamária diminuída obviamente, sem flutuação óbvia do abscesso, sem drenagem purulenta, volume de drenagem <2 mL, sem eco líquido óbvio na cavidade residual sob ultrassonografia modelo B).
       NOTA: As indicações padrão de cura são: (1) Os sintomas de vermelhidão, inchaço e dor de calor na mama desaparecem e a temperatura corporal volta ao normal. (2) Sem nódulo e sem abscesso à ultrassonografia modo B. A ferida cicatriza.
4. Indicadores de observação
   1. Escore VAS de dor total¹⁰: Registre o escore médio de dor de dois grupos de pacientes durante, após a cirurgia e durante a troca do curativo. sem dor = 0, dor insuportável = 10.
   2. Registre o tempo de cicatrização (dia): Tempo desde a operação até a cura.
   3. Taxa de cura: Registre a proporção de casos curados em todos os pacientes.
   4. Observe o local da cirurgia em busca de complicações (má drenagem, sangramento, descolamento do tubo de drenagem e infecção secundária). Sob essas complicações, remova o cateter de demora e execute o tratamento somente após reavaliar a condição do paciente.

3. Análise estatística

1. Apresente os dados de contagem como uma porcentagem e os dados de medição como médias ± SD. Analise os dados de contagem pelo teste qui-quadrado e os dados de medição pelo teste t usando o SPSS. P < 0,05 (bicaudal) foi considerado significativo.

Resultados

Comparação do tratamento dos pacientes entre os dois grupos
O escore de satisfação com a ferida, o escore de dor EVA da cirurgia e a troca de curativo dos dois grupos foram comparados. O escore de dor EVA e o escore de satisfação com a ferida do grupo Agulha de demora foram significativamente menores do que o grupo Drenagem incisiva (P < 0,001). O tempo de cura e as complicações foram superiores no grupo Agulha de demora com significância estatística (P < 0,05). Não houve diferença na taxa de cu...

Discussão

O primeiro relato de pus no abscesso mamário drenado e irrigado com seringa com ou sem a orientação de uma ultrassonografia modo B foi na década de 1990⁴. Karstrup et ^al.11 usaram um cateter pigtail para tratar o abscesso mamário puerperal agudo. Os pacientes (n = 19) foram puncionados e irrigados com o cateter pigtail após anestesia local sob orientação de ultrassonografia modo B, entre os quais 18 casos (95%) foram tratados com sucesso e ...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Agulha de demora de 20 G	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Agulha de demora intravenosa descartável
Seringa de 10 mL/20 mL	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	As agulhas de injeção descartáveis são usadas para injeção subcutânea, intramuscular e intravenosa, coleta de sangue ou dissolução de medicamentos.
Frasco de cultura bacteriana	Ningbo Haishu Medical Products Factory	Nº 1660109	É usado principalmente para unidades médicas para coletar amostras de secreção para diagnóstico clínico e testes.
Placa curva	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Para colocar  cotonetes usados, blocos de fios e várias agulhas descartadas.
Gaze	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	Para proteção clínica de feridas e absorção de umidade.
Peróxido de hidrogênio	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nº 0059	É adequado para desinfecção de feridas superficiais e cutâneas e pode matar bactérias patogênicas intestinais, cocos purulentos e bactérias patogênicas.
Solução Iodophor	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nº 0059	Utilizado para desinfecção da pele, mãos, membranas mucosas, feridas e feridas.
Lidocaína (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Injeção de cloridrato de lidocaína
Fita adesiva médica	Minnesota Mining and Manufacturing	No. 1641433	Fita adesiva médica usada para fixar o curativo na ferida, e também pode fixar instrumentos médicos como tubos de infusão na superfície do corpo humano.
Solução salina normal	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Usado para operações de lavagem, feridas, olhos, membranas mucosas, etc.
Cotonetes esterilizados	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	Para desinfecção da pele
Tesouras estéreis	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Usado para cortar pterígio, tendões sanguíneos, pele, membrana, etc., principalmente feitos de aço.
Tigela terapêutica	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Para  conter artigos estéreis e mantê-los  estéril.
Filme adesivo transparente	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Usado para cobrir e proteger o local do cateter e a ferida, manter um ambiente úmido para a cicatrização de feridas e facilitar a autólise e o desbridamento. Também pode ser usado como curativo secundário para proteger a pele de danos e fixar o instrumento na pele, e também pode ser usado como máscara para os olhos.
Ultrassom	PHILIPS	EPIQ 5	A cor sistema de diagnóstico ultrassônico