O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.
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Artigo de método
Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A hepatectomia laparoscópica é um importante método de tratamento do câncer de fígado. No passado, o limite de ressecção era geralmente determinado por ultrassonografia intraoperatória, estruturas vasculares importantes e experiência do cirurgião. Com o desenvolvimento da hepatectomia anatômica, a tecnologia da cirurgia visual tem sido gradualmente aplicada a esse tipo de cirurgia, particularmente a hepatectomia anatômica guiada por indocianina verde (ICG). Como a GCI pode ser especificamente ingerida por hepatócitos e utilizada para o traçado de fluorescência, técnicas de coloração negativa têm sido aplicadas de acordo com diferentes posições tumorais. Sob orientação fluorescente por ICG, o limite da superfície e o plano de ressecção profunda podem ser exibidos com mais precisão durante a ressecção hepática. Assim, o segmento hepático portador de tumor pode ser removido anatomicamente, o que ajuda a evitar danos a vasos importantes e reduzir a isquemia ou congestão do tecido hepático remanescente. Finalmente, a incidência de fístula biliar pós-operatória e disfunção hepática é reduzida; portanto, obtém-se melhor prognóstico após a ressecção do câncer hepático. O câncer de fígado de localização central é geralmente definido como um tumor localizado nos segmentos 4, 5 ou 8 que requer ressecção da seção média do fígado. Estas estão entre as hepatectomias mais difíceis de serem realizadas devido às grandes feridas cirúrgicas e transecções de múltiplos vasos. Com base na localização específica do tumor, formulamos as faixas de ressecção necessárias, desenhando estratégias personalizadas de coloração fluorescente. Ao completar a ressecção anatômica com base no território portal, este trabalho visa alcançar o melhor efeito terapêutico.
Introdução
A hepatectomia central é o principal método cirúrgico utilizado no tratamento das neoplasias malignas hepáticas localizadas nos segmentos 4, 5 e 8 1,2. A hepatectomia central padrão requer a ressecção completa desses segmentos, o que requer a exposição da porção sagital, veia hepática média (MHV) e veia hepática direita (VHD)3. Os segmentos 4, 5 e 8 pertencem à categoria de hepatectomia central2.
Com o avanço da cirurgia hepática de precisão, a hepatectomia anatômica desenvolveu-se rapidamente. No entanto, o método para determinar com ....
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Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Consentimento informado foi obtido dos pacientes para a realização deste estudo.
1. Seleção dos pacientes
- Selecionar pacientes com tumor maligno na seção média do fígado, incluindo pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e colangiocarcinoma intra-hepático (ICC).
- Certifique-se de que esses pacientes não apresentem invasão da veia porta ou hepática e nenhuma metástase à distância.
2. Preparo do paciente
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Resultados
De 2020 a 2022, seis pacientes com CHC foram submetidos à hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Destes, quatro pacientes foram submetidos à ressecção dos segmentos 4, 5 e 8, e dois pacientes foram submetidos à ressecção apenas dos segmentos 5 e 8 (Tabela 1). Nenhum paciente foi convertido para cirurgia aberta. A idade variou de 46 a 74 anos. O tamanho do tumor variou de 5 a 9 cm. A mediana do tempo operatório foi de 240 min e a mediana da perda sanguínea intraoperatória foi de 450 mL. A median.......
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Discussão
A hepatectomia anatômica é baseada no território portal, e seu efeito terapêutico no câncer de fígado ainda está sendo explorado. A base teórica para isso é que a disseminação do câncer de fígado ao longo da veia porta é a principal razão de sua recorrência emetástase18. No século 20, Makuuchi propôs pela primeira vez a hepatectomia anatômica a partir da punção inicial da veia porta aberta com coloração pelo azul de metileno, revelando as veias hepáticas de referência, o que avançou para a atual a.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado por subsídios da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (No. 81702406) e da Fundação de Ciências Naturais da Província de Guangdong da China (2016A030310207).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Ultrassom intraoperatório |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Medicamentos antivirais |
| Hakko Sonoguide PTC Agulha | Hakko-medical | PTC-B 18G / 20G | Punção da veia portal |
| Indocianina verde | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Corante fluorescente |
| PINPOINT Sistema de imagem de fluorescência endoscópica | Stryker | PC9000 | Laparoscópio fluorescente |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Drogas antivirais |
| Trocarte | Ethicon Endo-Cirurgia | B5LT / B12LT | Trocarte |
Referências
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
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Reimpressões e permissões
