Exploração Laparoscópica do Ducto Biliar Comum em Pacientes com História Prévia de Cirurgia das Vias Biliares

Junjie Liang; Jiexing Li; Yuchuan Jiang; Qiang Li; Zhilong Liu; Leyang Xiang; Youzhu Hu; Mingrong Cao

doi:10.3791/64888

Artigo de método

Exploração Laparoscópica do Ducto Biliar Comum em Pacientes com História Prévia de Cirurgia das Vias Biliares

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DOI:

10.3791/64888

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10 de fevereiro de 2023

Junjie Liang^*¹ , Jiexing Li^*¹ , Yuchuan Jiang¹ , Qiang Li¹ , Zhilong Liu¹ , Leyang Xiang¹ , Youzhu Hu¹^,² , Mingrong Cao¹

¹Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, ²Department of General Surgery, The Affiliated Shunde Hospital, Jinan University

^* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

A cirurgia programada baseada em métodos cirúrgicos e marcadores anatômicos ajuda a encurtar o tempo de operação, reduzir complicações e melhorar a segurança da cirurgia. Este estudo investigou e resumiu os métodos cirúrgicos e marcadores anatômicos da exploração laparoscópica do ducto biliar comum em pacientes com história de cirurgia das vias biliares.

Resumo

Para coledocolitíase recorrente, aderências abdominais em cirurgias prévias levam a alterações nas estruturas anatômicas, e uma lesão secundária ocorre facilmente quando se realiza outra operação para exploração laparoscópica do ducto biliar comum (DCCL), que já foi considerada uma contraindicação relativa. Tendo em vista as limitações da técnica cirúrgica atual, este estudo resumiu as abordagens cirúrgicas e os marcos anatômicos cruciais para a reoperação por DCCL. Quatro abordagens cirúrgicas gerais foram propostas para expor o ducto biliar comum, incluindo a abordagem do ligamento redondo hepático, a abordagem do ligamento duodenal hepático anterior, a abordagem do ligamento duodenal hepático direito e a abordagem híbrida. Além disso, este estudo destacou sete marcos anatômicos cruciais: o peritônio parietal, a serosa gastrointestinal, o ligamento redondo hepatis, a margem inferior do fígado, o antro gástrico, o duodeno e a flexura hepática do cólon, que foram úteis para separar com segurança as aderências abdominais e expor o ducto biliar comum. Além disso, para encurtar o tempo de coledocolitotomia, um método sequencial foi aplicado de forma inovadora para a remoção dos cálculos no colédoco ducto. O domínio das abordagens cirúrgicas acima, incluindo a identificação de pontos anatômicos cruciais e a adoção do método sequencial, melhorará a segurança da reoperação para BCCLDE, encurtará o tempo de operação, promoverá a rápida recuperação dos pacientes, reduzirá as complicações pós-operatórias e contribuirá para a popularização e aplicação dessa técnica.

Introdução

A coledocolitíase é uma das doenças mais comuns das vias biliares, com alta taxa de^{recorrência1}. Como a coledocolitíase recorrente geralmente envolve múltiplos cálculos, juntamente com o fato de que a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)/esfincterotomia endoscópica (EST) pode danificar a função do esfíncter de Oddi, bem como causar infecções retrógradas repetidas do trato biliar, pacientes com coledocolitíase recorrente geralmente requerem duas ou mais operações cirúrgicas².

Com a popularização da cirurgia minimamente invasiva e o avanço das técnicas laparoscópicas, a exploraç....