Esta coleção de métodos resume novas descobertas sobre o tema do transplante renal, tanto na pesquisa quanto no tratamento. Avanços importantes foram feitos nesse tópico nos últimos anos, levando a melhorias nas medidas terapêuticas com redução de rejeições agudas e melhores taxas de sobrevida do enxerto e do paciente. Além disso, foram feitas melhorias no campo do transplante renal de doadores vivos e na extensão do transplante renal a casais incompatíveis com HLA ou ABO ou a pacientes idosos. Mais progressos foram feitos com a utilização de rins dos chamados doadores marginais, incluindo doadores sem batimentos cardíacos no momento da doação. Esse progresso é ilustrado pela persistência do transplante renal mesmo durante a pandemia de COVID-19.
No total, cinco artigos foram coletados 1,2,3,4,5, e cada um descreve diferentes aspectos do transplante renal. Dois dos artigos descrevem a importância da telemedicina no transplante renal, um artigo descreve a importância da assistência robótica no transplante renal e dois artigos destacam novas técnicas para transplante de rins em ratos e camundongos.
TBase é um registro eletrônico de saúde (EHR) para receptores de transplante renal (KTR) que coleta automaticamente dados clínicos relevantes coletados durante o tratamento1. É um banco de dados abrangente para KTR que é crítico tanto para o atendimento clínico quanto para a pesquisa. O EHR tem sido usado para atendimento ambulatorial de transplante, e sua utilidade é ressaltada por 20 anos de uso no Hospital Charité em Berlim. Os dados de longo prazo são facilmente recuperados pelo sistema e podem ser usados para pesquisa. A importância do EHR é documentada por muitas publicações científicas 6,7,8,9,10. No geral, 7.595 transplantes de rim foram documentados com 6.489 conjuntos de dados de doadores. Foram coletados dados de mais 20.724 pacientes renais não transplantados com diferentes condições. Vários trabalhos documentaram a importância da telemedicina aplicada ao transplante renal 11,12,13,14.
Um sistema para facilitar a comunicação bidirecional foi implementado, conforme descrito na íntegra no artigo de Duettmann et al.2. De fato, o uso da plataforma MACCS para pacientes com KTR permite videoconferências envolvendo o centro renal, o nefrologista local e os pacientes, que não precisam se deslocar para chegar ao hospital. Nos primeiros 5 meses após sua implementação, 131 pacientes participaram ativamente do projeto. Esse sistema de telemedicina é custo-efetivo e pode melhorar o atendimento ao paciente15. Está prevista uma melhoria sistemática do sistema. Está sendo estendido a pacientes renais não transplantados e pacientes transplantados com órgãos diferentes. A utilidade desses sistemas já foi documentada durante a pandemia de COVID-1916,17 e em países com longas distâncias de viagem entre centros médicos, como Canadá e Austrália18.
O artigo de Lim et al.3 descreve sua experiência com a importante questão do transplante renal assistido por robô (RAKT) de doadores vivos. O RAKT pode reduzir a dor pós-operatória e o número de infecções da ferida19. Em mãos experientes, o RAKT também permite o transplante renal em pacientes obesos20. Os autores descrevem as etapas usadas para RAKT, sendo a mais importante o posicionamento das portas robóticas e de gel. O posicionamento do aloenxerto renal, a reperfusão e a ureteroneocistostomia também são etapas importantes nessa técnica. Uma das principais vantagens do RAKT é a redução de todos os tempos operatórios. O RAKT é usado com hipotermia regional para reduzir ainda mais as complicações pós-transplante e o desconforto do paciente21. Todos esses dados foram validados por uma análise atualizada do ERUS-RAKT incluindo quase 300 casos22. Finalmente, a viabilidade e a segurança do RAKT de doadores falecidos foram documentadas23 por equipes de especialistas, representando uma nova era para essa técnica.
O aspecto importante do estudo de You et al.4 é que ele modifica o modelo de transplante renal ortotópico de ratos. Os ensaios clínicos são sempre precedidos por estudos em animais, e o transplante de ratos é um modelo importante para estudar o comportamento de rejeição do aloenxerto renal em estudos pré-clínicos. A obtenção de aloenxertos renais em modelos de ratos é essencial, e o transplante de ratos deve estar livre de complicações cirúrgicas relacionadas à técnica cirúrgica. Originalmente, as técnicas utilizadas incluíam a anastomose da artéria renal e da veia renal do rato doador à aorta e veia cava inferior do rato receptor24,25. No entanto, essas técnicas podem levar à isquemia da parte inferior do corpo, que é frequentemente associada à trombose da veia cava inferior e à morte do rato receptor. Outros pesquisadores tentaram anastomosar o ureter usando o método do balonete, mas a técnica não melhorou os resultados26. You et al.4 propõem uma técnica diferente pela qual os vasos renais do doador são implantados diretamente nos vasos renais do receptor. Este método aumenta a sobrevida e evita obstáculos para vascularizar a parte inferior do corpo.
Dados semelhantes foram fornecidos por Yin et al.5. Eles descrevem em detalhes uma técnica adicional para transplante de rins em camundongos. Essencialmente, eles preparam um remendo da aorta abdominal, e os rins são retirados em bloco, incluindo a artéria ureteral, para evitar necrose ou oclusão ureteral. Eles também podem aumentar ou diminuir a anastomose para evitar estenoses vasculares. Dessa forma, obtiveram bons resultados, conforme documentado por estudo anterior27. Em particular, eles documentaram excelentes resultados histológicos após o sacrifício dos camundongos28.
Em conclusão, os cinco artigos desta coleção de métodos contribuem para o futuro do transplante renal. Os dois artigos 1,2 sobre telemedicina enfocam um tema importante para facilitar o relacionamento entre centros transplantadores, pacientes renais e nefrologistas locais. Em particular, a telemedicina demonstrou ser útil durante a pandemia de COVID-19 e em países com distâncias de viagem muito longas. O RAKT3, quando usado por equipes qualificadas, é superior à cirurgia aberta. As técnicas cirúrgicas aprimoradas desenvolvidas durante o transplante renalde camundongos 4,5 podem aumentar a sobrevida dos roedores e, eventualmente, levar a estudos pré-clínicos com melhores condições operacionais.