Aplicação de um Novo Método de Fixação de Malha no Reparo de Hérnia Incisional Laparoscópica

Summary

Apresenta-se aqui um método para melhorar a colocação da tela no reparo laparoscópico da hérnia incisional, que pode encurtar o tempo necessário para a fixação da tela e reduzir a ocorrência de dor crônica pós-operatória.

Abstract

O reparo laparoscópico de hérnia incisional usando tela onlay intraperitoneal (MIP) é um dos métodos minimamente invasivos mais utilizados para reparar hérnias incisionais. O POMPI laparoscópico envolve a implantação da tela na cavidade abdominal através de laparoscopia para reparar uma hérnia da parede abdominal. Na cirurgia de OMPI, após o fechamento do anel de hérnia, uma tela antiaderente é colocada por laparoscopia. A colocação correta desta malha é fundamental para o sucesso do método, e as habilidades cirúrgicas são necessárias para alcançar a colocação perfeita. Se a colocação da malha não for dominada adequadamente, o tempo de operação e anestesia será prolongado. Além disso, a colocação inadequada da malha pode levar a sérias consequências, como obstrução intestinal e infecção da malha. Um método de fixação de malha de "contraposição e alinhamento" é descrito neste estudo, que envolve a pré-marcação da posição de fixação da malha para reduzir a dificuldade de colocação da malha. Uma malha adequadamente colocada é completamente plana no peritônio, as bordas não são enroladas ou enroladas, e a malha é aderida firmemente de tal forma que não há deslocamento após a remoção da pressão do pneumoperitônio. A técnica de fixação de malha de "contraposição e alinhamento" oferece as vantagens da colocação confiável da malha e menos complicações do que outras técnicas, e é fácil de aprender e dominar. Também permite posicionar a pistola de pregos com antecedência com base na anatomia da hérnia incisional. Isso possibilita o uso do menor número possível de unhas e, ao mesmo tempo, garante uma boa fixação, o que pode reduzir a ocorrência de complicações e reduzir o custo da cirurgia. Assim, o método de fixação de malha aqui descrito é altamente adequado para aplicações clínicas com base nas vantagens acima mencionadas.

Introduction

A hérnia incisional é uma complicação comum após a cirurgia abdominal e pode ser tratada adequadamente apenas com cirurgia¹. Em comparação com a herniorrafia de incisão aberta tradicional, a herniorrafia laparoscópica tem as vantagens de menos trauma cirúrgico, menor taxa de infecção e recuperação pós-operatória mais rápida ^2,3. Atualmente, a herniorrafia laparoscópica é o método de escolha para o tratamento da hérnia incisional se não houver contraindicações⁴.

No entanto, a herniorrafia laparoscópica é tecnicamente complexa. A tela de....

Protocol

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Revisão de Ética do Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen.

Os pacientes e familiares foram informados sobre a finalidade de filmar e fazer o vídeo cirúrgico, e o consentimento informado foi obtido.

1. Dados e agrupamento do paciente

NOTA: De janeiro de 2018 a junho de 2020, o reparo laparoscópico da hérnia incisional usando o método IPOM foi realizado durante a cirurgia gastrointestinal, hérnia e abdominal no Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun....

Results

A fixação da tela de "contraposição e alinhamento" (grupo experimental) ou a fixação tradicional da haste da hérnia de dupla alça (grupo controle) foi realizada para os pacientes do estudo, com 42 pacientes em cada grupo.

Durante a cirurgia de reparo de hérnia realizada neste estudo, a tela antiaderência foi colocada após a sutura do anel de hérnia. No grupo experimental, o método de "contraposição e alinhamento" foi utilizado para a colocação da malha, enquanto o método tradicional de fixação.......

Discussion

O reparo laparoscópico da hérnia incisional é realizado principalmente pelo método IPOM⁵, para o qual a colocação e fixação da tela são fundamentais para alcançar bons resultados. Se a colocação e fixação da malha forem impróprias, a malha não aderirá firmemente à parede abdominal e pode ser enrugada ou deslocada. A fixação inadequada da tela está associada à formação de seroma, infecção abdominal, dor crônica e recorrência de hérnia. Especificamente, o tratamento para infecções de malha envolve p.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violeta 45cm PS-1	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Symmetric PDS Plus
3-0 Sutura VICRYL Sutura	absorvível ETHICON	VCP316
AbsorbaTack Fixação	Covidien llc	ABSTACK15	pistola de pregos
absorvível Porta-agulhas laparoscópica	KARL-STORZ	26173KL	Porta-agulhas
Pinça de separação laparoscópica	KARL-STORZ	38651ON	pinça de separação
Sistema laparoscópico (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD imagem laparoscópio cirúrgico de tela grande
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Pistola de pregos não absorvível
VENTRALIGHT ST	BARD		Malha antiaderente biológica