A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) demonstrou ser útil na identificação de pacientes com pressão intracraniana (PIC) aumentada. No entanto, a técnica não padronizada para este POCUS tem dificultado seu uso. Apresentamos um protocolo padronizado de aquisição de imagens para uso no ambiente de cuidados agudos.
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Artigo de método
Ultrassom Point of Care da bainha do nervo óptico: aquisição de imagem
Neste artigo
Resumo
Resumo
O objetivo deste protocolo é desenvolver um método padronizado para adquirir imagens da bainha do nervo óptico e medir o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD). A ultrassonografia diagnóstica do ONSD para detectar hipertensão intracraniana tradicionalmente enfrenta muitos problemas devido a discrepâncias metodológicas. Devido a inconsistências nas técnicas de medição, o potencial do ONSD de se tornar uma ferramenta não invasiva de monitoramento à beira do leito para a PIC foi prejudicado. No entanto, o estabelecimento de uma metodologia transparente e consistente para medir o ONSD apoiaria seu uso como um método válido e confiável de identificação de hipertensão intracraniana. Isso é importante, pois tem alta sensibilidade e especificidade em ambientes de cuidados intensivos. Esta revisão narrativa descreve a aquisição de imagens ONSD POCUS, incluindo posicionamento do paciente, seleção do transdutor, posicionamento da sonda, sequência de aquisição e otimização da imagem. Além disso, recursos visuais são fornecidos para auxiliar em tempo real durante a aquisição da imagem. Esse método deve ser considerado para pacientes para os quais há preocupações com a hipertensão intracraniana, mas que não possuem um monitor intracraniano instalado.
Introdução
O objetivo deste protocolo é permitir que os profissionais de cabeceira avaliem rapidamente os pacientes quanto à hipertensão intracraniana de forma não invasiva usando ultrassom no local de atendimento. Nos últimos anos, a tomada de decisões e o tratamento à beira do leito foram aumentados pelo surgimento do ultrassom no local de atendimento (POCUS). O POCUS envolve o uso de ultrassom para orientação diagnóstica ou processual pelo provedor de tratamento primário de um paciente. Este artigo enfoca o diagnóstico POCUS da bainha do nervo óptico.
A lógica por trás dessa técnica é que o nervo óptico e a bainha se comunicam com o sistema nervoso....
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Protocolo
Este procedimento está de acordo com as normas éticas do comité institucional de experimentação humana e com a Declaração de Helsínquia de 1975. A ultrassonografia é considerada um procedimento de risco mínimo, portanto, não é necessário o consentimento por escrito do paciente.
1. Seleção da sonda
NOTA: ONSD POCUS pode ser realizado com uma infinidade de transdutores diferentes. Para avaliar anormalidades em casos suspeitos de aumento da PIC, escolha uma sonda linear de alta frequência (5-14 MHz) para avaliar o ONSD. A nomenclatura da sonda varia de acordo com o fabricante; no entanto, a sonda line....
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Resultados
Existem vários achados que podem ser vistos no POCUS da bainha do nervo óptico e várias armadilhas que podem ocorrer nas medições. Como pode ser visto na Figura 5, o nervo normalmente se afasta do olho em um ângulo quando o olho está em uma posição neutra. Em pacientes submetidos a ultrassom eletivo do olho para neurite óptica, por exemplo, o paciente é normalmente solicitado a mover o olho e endireitar o nervo para facilitar a medição do diâmetro ao longo do eixo do nervo. Pacientes com pre.......
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Discussão
As etapas mais críticas deste protocolo são garantir que as configurações corretas sejam usadas, como oftálmicas ou peças pequenas, para minimizar a energia transmitida ao olho. Além disso, é importante garantir que o nervo óptico e não um artefato florescente esteja sendo medido.
Dentro do POCUS diagnóstico, a avaliação do ONSD é adequada para investigar pacientes com lesão cerebral traumática para avaliar se há aumento da PIC. Embora o monitoramento intracraniano invasivo continue sendo o pa.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a divulgar.
Agradecimentos
Este esforço foi parcialmente patrocinado pelo governo dos EUA em Outras Transações (W81XWH-15-9-0001 / W81XWH-19-9-0015) e pelo Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) sob 19-08-MuLTI-0079.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Butterfly iQ+ com USB-C 2.0 | Butterfly | n/a | Usado para obter uma das imagens |
| Clarius L7HD Máquina de ultrassom portátil | Clarius | n/a | Usado para obter uma das imagens |
| Gel de ultrassom | Parker | n/a | Usado para obter todas as imagens |
| Curativo transparente | 3M | 9534HP | Usado para proteger os olhos |
Referências
- Hansen, H. C., Helmke, K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).
- Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M.
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Reimpressões e permissões
