Diagnóstico Multimodalidade da Isquemia Mesentérica

Resumo

Este artigo apresenta uma abordagem multimodal que visa superar as limitações dos métodos tradicionais na detecção de isquemia mesentérica e na prevenção da necrose intestinal. A técnica apresentada oferece uma solução promissora ao combinar ultrassonografia de última geração com tecnologias de ponta de luz infravermelha próxima.

Resumo

O diagnóstico precoce da isquemia mesentérica permanece desafiador, pois a isquemia mesentérica não apresenta sintomas ou achados físicos importantes e não há dados laboratoriais que indiquem especificamente o estado isquêmico do tecido intestinal antes do desenvolvimento da necrose. Embora a tomografia computadorizada seja o padrão para diagnóstico por imagem, existem várias limitações: (1) avaliações repetidas estão associadas ao aumento da exposição à radiação e ao risco de dano renal; (2) os achados tomográficos podem ser enganosos, pois ocasionalmente ocorre necrose apesar das artérias mesentéricas opacificadas; e (3) a tomografia computadorizada não está necessariamente disponível no tempo áureo de salvar o intestino para aqueles pacientes na sala de cirurgia ou em um local distante do hospital. Este artigo descreve um desafio para superar tais limitações usando ultrassonografia e luz infravermelha próxima, incluindo estudos clínicos. O primeiro é capaz de fornecer não apenas informações morfológicas e cinéticas dos intestinos, mas também a perfusão dos vasos mesentéricos em tempo real, sem transferir o paciente ou expô-los à radiação. O ecocardiograma transesofágico permite a avaliação precisa da perfusão mesentérica na SO, PS ou UTI. São apresentados achados representativos de isquemia mesentérica em sete casos de dissecção aórtica. A imagem no infravermelho próximo com verde de indocianina ajuda a visualizar a perfusão de vasos e tecidos intestinais, embora essa aplicação exija laparotomia. Achados em dois casos (aneurisma de aorta) são mostrados. A espectroscopia no infravermelho próximo demonstra o débito de oxigênio no tecido intestinal como dados digitais e pode ser uma candidata para a detecção precoce de isquemia mesentérica sem laparotomia. A acurácia dessas avaliações foi confirmada por inspeções intraoperatórias e evolução pós-operatória (prognóstico).

Introdução

A isquemia mesentérica aguda pode ser fatal, a menos que seja diagnosticada e tratada sem demora ^1,2; Entretanto, o diagnóstico precoce seguido de restauração da perfusão antes de evoluir para necrose intestinal, preferencialmente em até 4 h, permanece desafiador por vários motivos: (1) a isquemia mesentérica é causada por múltiplos mecanismos e associada a várias doenças tratadas por diferentes especialidades; (2) não há sintomas, sinais ou dados laboratoriais específicos para isquemia mesentérica; e (3) a tomografia computadorizada (TC), padrão-ouro para diagnóstico por imagem, é enganosa, pois a is....

Protocolo

Uma investigação clínica de imagens do ICG foi realizada sob aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina de Kochi, com consentimento informado de todos os pacientes. Foram incluídos 25 pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva com enxerto jejunal livre após ressecção de câncer de faringe ou esôfago cervical entre 2011 e 2016. Em relação aos EUA, os registros em vídeo obtidos na prática clínica entre 2000 e 2018 foram revistos. De acordo com o comitê de ética em revisão institucional, foi dispensada a aprovação ética.

1. Ecocardiografia transesofágica (ETE)

NOTA: O ETE, que requer a in....

Resultados

TÊ
Houve dois tipos de achados: (1) "tipo ramo" com luz verdadeira comprimida na AMS por falsa luz expandida sem fluxo sanguíneo e (2) "tipo aórtico" com retalho intimal no orifício da AMS e ausência de fluxo sanguíneo na AMS (Figura 5A). Os achados representativos da ETE de três casos com necrose intestinal causada por dissecção aguda da aorta são mostrados. Em um caso do primeiro tipo, a luz verdadeira na AMS estava severamente comprimida (Figura 5B.......

Discussão

A isquemia mesentérica permanece um problema não resolvido além do campo clínico. Para resolver um problema tão comum, patologia semelhante em outros órgãos pode ser útil para dar uma dica. O conceito de "cascata isquêmica" foi proposto para o infarto agudo do miocárdio³², e anormalidades da motilidade parietal regional (hipocinesia, acinesia e discinesia) localizadas no estágio inicial da cascata têm sido utilizadas como indicador de infarto do miocárdio em vez do fluxo sanguíneo coronariano, que.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
HyperEye Medical System	Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.		Sistema de imagem ICG usado na Figura 3
Verde de indocianina	Fornecedor verificado - Daiichi Sankyo Co., Ltd.		ICG usado para imagens ICG na Figura 3
Sistema TEE	Philips Electronics	iE33	Sistema TEE usado na Figura 5
TOS-96, TOS-OR	TOSTEC Co.		Sistema NIRS usado na Figura 4
Sistema ultrassonográfico	Hitachi, Co.	EUB-555, sistema de eco EUP-ES322	usado na Figura 1
Sistema ultrassonográfico	Aloka Co.	Sistema de eco SSD 5500	usado na Figura 2
Vscan	GE Healthcare Co.		Eco do tamanho da palma da mão usado na Figura 2