Apresentamos aqui um protocolo para a técnica de "zona de isolamento" no tratamento da hérnia discal lombar (DHL) sob cirurgia endoscópica completa da coluna vertebral (FESS), incluindo formação de forame intervertebral, cateterismo direcionado, ressecção do núcleo pulposo e formação de ânulo fibroso, que juntos bloqueiam completamente a dor da via de condução nervosa.
É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Artigo de método
Técnica de zona de isolamento endoscópica total para o tratamento da hérnia discal lombar
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A hérnia de disco lombar (DHL) é um tipo de disfunção grave do seio ou do nervo ciático causada por ruptura do núcleo pulposo e do ânulo fibroso. Seus sintomas clínicos frequentemente incluem dor lombar intensa, limitação dos movimentos lombares, dor no nervo ciático nos membros inferiores e até síndrome da cauda equina. O tratamento comum para LDH é um esquema de tratamento conservador que envolve medicamentos, repouso e fisioterapia. No entanto, se o esquema de tratamento conservador for ineficaz, uma abordagem de tratamento cirúrgico é adotada. A cirurgia lombar aberta tradicional tem algumas desvantagens, incluindo o potencial de trauma cirúrgico grave, perda de sangue grave durante a operação, instabilidade da coluna lombar e perda da unidade motora lombar. Dentre os esquemas cirúrgicos minimamente invasivos, a cirurgia endoscópica completa da coluna vertebral (FESS) é, sem dúvida, a mais adequada e tem como vantagens o mínimo trauma, a alta segurança, a rápida recuperação pós-operatória e a retenção da estrutura estável e da unidade motora da coluna lombar. No entanto, simultaneamente, pode ocorrer remoção incompleta do núcleo pulposo e disfunção do nervo residual após a cirurgia. Para evitar essas deficiências, estudamos uma técnica específica de endoscopia espinhal, a estratégia cirúrgica de "zona de isolamento", que pode efetivamente bloquear a dor da via de condução nervosa, aliviando completamente a compressão e a disfunção nervosa do nervo através do tratamento ordenado do núcleo pulposo saliente, da fissura do ânulo fibroso, do nervo sinusal e dos tecidos moles inflamatórios circundantes.
Introdução
A LDH é uma doença degenerativa comum da coluna vertebral. A LDH é acompanhada por alterações multifatoriais, como degeneração do disco intervertebral e das estruturas circundantes. A interação entre a degeneração multifatorial e o sistema nervoso causa dor1. A dor dessa doença manifesta-se como lombalgia e dor nas pernas e, algumas vezes, a LDH pode estar relacionada à incapacidade de manter a mesma postura ou distúrbio sensório-motor dos membrosinferiores2. Os graves sintomas clínicos da LDH trazem grande dor aos pacientes e representam um grave problema médico e social 3,4
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Protocolo
O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética do Hospital Central de Cangzhou (No.: 20210205). Consentimento informado foi obtido dos pacientes para incluí-los, e os dados foram gerados como parte deste estudo.
1. Preparo pré-operatório
- Selecionar os pacientes de acordo com os seguintes critérios de inclusão e exclusão.
- Siga os critérios de inclusão mencionados abaixo:
- Incluem pacientes com dor na cintura inferior causada por atividades de longo prazo sentar, levantar, caminhar e cintura, com ou sem dor típica no nervo ciático.
- Incluir pacientes com radiografia, TC, ressonância magné....
- Siga os critérios de inclusão mencionados abaixo:
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Resultados
A FESS com a estratégia "zona de isolamento" foi adotada neste estudo para o tratamento da LDH, e esse método efetivamente aliviou a dor lombar e/ou do nervo ciático dos pacientes. Para todos os pacientes operados sob anestesia local, a operação não precisou ser interrompida por dor insuportável. O escore EVA, o índice ODI e os índices excelente e bom dos critérios MacNab modificados do estudo anterior são mostrados na Tabela 1.
O reexame da RM da coluna lombar no pós-operatór.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Discussão
A LDH é uma doença degenerativa da coluna vertebral que afeta seriamente a vida diária e o trabalho. As principais manifestações clínicas são lombalgia e dor no nervo ciático. Movimentos extremos de cintura, postura fixa e trabalho físico podem agravar os sintomas 4,15. Se o tratamento conservador não puder aliviar os sintomas clínicos, métodos minimamente invasivos são usados para tratar pacientes com LDH. Momenzadeh e col. utilizaram a descompressão percutânea .......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse nesta pesquisa.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Pinça de agulha de punção 18 G | lu | KB401.061 | |
| 3,7 mm endoscópio espinhal | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 sutura cirúrgica não absorvente | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7,5 mm canal de trabalho | maxmore | 1001-ES04 | |
| Broca óssea | maxmore | 1001-BD (001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm de diâmetro |
| Máquina de raios-X de braço C | GE | OEC one | |
| Cateteres | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Haste guia de expansão | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Fio guia flexível bipolar de radiofrequência | tian | song G8002.2 | |
| maxmore | 1001-GW 003 | 1mm de diâmetro | |
| Núcleo pulposo fórceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0° e 15° |
| Localizador Tom Shidi | maxmore | 1001-TS 001 |
Referências
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diag....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Reimpressões e permissões
