Este artigo se concentra na gastrectomia total robótica poupadora de vago. As técnicas e armadilhas de preservação do vago, esofagojejunostomia suturada, formação de bolsa jejunal e reconstrução em Y de Roux com jejunojejunostomia grampeada são discutidas.
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Artigo de método
Gastrectomia Total Robótica Poupadora de Vago para Tratamento de Mutação do Gene CDH1
Neste artigo
Resumo
Resumo
O câncer gástrico difuso hereditário (HDGC) causado pela mutação do gene CDH1 é uma síndrome de câncer hereditário que aumenta o risco de câncer gástrico difuso e é quase impossível de detectar por gastroscopia de rastreamento. O tratamento preventivo recomendado é a gastrectomia total. A cirurgia robótica facilita o uso de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (MIS) para anastomoses e preservação do vago posterior para reduzir potencialmente os resultados funcionais adversos. Um homem assintomático de 24 anos com a mutação do gene CDH1 comprovada por testes genéticos e história familiar de um irmão que fez gastrectomia total para HDGC foi tratado com esta técnica. Este relato de caso em vídeo demonstra as técnicas e armadilhas da cirurgia robótica em termos de posicionamento do paciente e colocação da porta, dissecção com preservação do vago posterior, esofagojejunostomia suturada, formação de bolsa jejunal e reconstrução em Y de Roux com jejunojejunostomia grampeada. Embora essas técnicas sejam demonstradas no caso da gastrectomia profilática, muitas delas podem ser aplicadas a outros tipos de cirurgia geral e benigna do intestino anterior e bariátrico. A cirurgia robótica pode facilitar a técnica de MIS do intestino anterior, como descrito neste caso de gastrectomia total com preservação de vago.
Introdução
O câncer gástrico difuso hereditário (HDGC) é caracterizado por uma mutação genética no gene supressor de tumor E-caderina (CDH1), que possui um padrão de herança autossômica dominante1. Esta síndrome de câncer hereditário aumenta o risco de câncer gástrico difuso e câncer de mama lobular (LBC). As diretrizes atuais recomendam o teste de mutações CDH1 em pacientes com clusters familiares de HDGC e LBC, particularmente naqueles com início precoce (antes dos 40 anos de idade)2. De acordo com a maior série relatada de portadores da mutação CDH1, a incidência cumulativa de câncer gástrico ao....
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Protocolo
O paciente forneceu consentimento informado para a publicação de informações não identificadas, imagens e documentação em vídeo. O Professor Associado Dr. Michael Talbot (co-autor) é um cirurgião gastrointestinal superior credenciado para realizar gastrectomia em sua instituição. Devido ao risco insignificante deste relato de caso e protocolo, ele foi isento de uma revisão ética de acordo com as diretrizes do conselho de revisão institucional local. A aplicação ética para relatos de casos está isenta de acordo com as diretrizes do conselho de revisão institucional local.
1. Posicionamento do paciente
- Coloque o p....
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Resultados
O tempo operatório total foi de 2 h 50 min, e o paciente teve uma evolução pós-operatória normal. O paciente foi colocado em uma dieta livre de líquidos no dia 1 após a cirurgia e recebeu alta do hospital no dia 4. No acompanhamento de 1 mês e 3 meses, o paciente estava bem e não relatou sintomas de diarreia ou dumping.
A peça foi enviada para exame anatomopatológico e demonstrou cinco áreas de invasão superficial da lâmina própria por adenocarcinoma de células em anel de sinete. Essas áreas e.......
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Discussão
Foi selecionado um homem assintomático de 24 anos com a mutação do gene CDH1 comprovada por testes genéticos e história familiar de um irmão que fez gastrectomia total para HDGC. A endoscopia pré-operatória não apresentou nada digno de nota. O caso é usado como uma plataforma para discutir as técnicas e as armadilhas de seus principais aspectos. Isso inclui o posicionamento do paciente e a colocação da porta, dissecção posterior com preservação do vago, esofagojejunostomia suturada, form.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a divulgar.
Agradecimentos
Os autores agradecem à Upper Gastrointestinal and Metabolic Research Foundation por financiar as taxas de publicação da revista. Os autores também reconhecem o paciente neste caso por seu consentimento para a publicação de suas informações e imagens não identificadas.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Instrumentos laparoscópicos | |||
| 5 mm porta de entrada óptica | Applied Medical | CFF03 | Kii Fios Sistema de acesso de primeira entrada. |
| Câmera laparoscópica 5mm 0° Olympus | ENDOEYE HD II | 5 mm, 0° | |
| Porta-agulha laparoscópica | KARL STORZ | Porta-agulha laparoscópica | |
| Sonda nasogástrica | Cardinal Health | 8888264960E | 16Fr |
| Afastador de fígado Nathanson | COOK Medical | NLRS-1001/ NLRS-1002 | Grande/ Extra-grande |
| Instrumentos robóticos | |||
| Porta de 12 mm | Cirúrgico Intuitivo | ||
| porta de 8 mm | Intuitive Surgical | 470380 | |
| Redutor de 8 mm | Endoscópio Intuitive Surgical | 470381 | |
| Da Vinci Xi/X com Câmera, 8 mm, 0° | Endoscópio Cirúrgico Intuitivo | 470026 | |
| Da Vinci Xi/X com Câmera, 8 mm, 30° | Intuitive Surgical | 470027 | |
| Force Bipolar 8 mm | Intuitive Surgical | 470405 | |
| Mega SutureCut Needle Driver | Intuitive Surgical | 470309 | |
| Diatermia com gancho monopolar | Intuitive Surgical | 470183 | |
| SureForm grampeador de 60 mm | Intuitive Surgical | 480460 | |
| Pinça fenetrated basculante 8 mm | Seladora | de Vasos 470347 | |
| Extend 8 mm | Cirúrgica | Intuitiva 480422 | |
| Grampeador recarrega | |||
| Costura de reforço 60 mm | GORE | 1BSGXI60GB/12BSGXI60GB | |
| SureForm 60 mm verde recarrega | Intuitive Surgical | 48360G | |
| SureForm 60 mm recarga branca | Intuitive Surgical | 48360W | |
| Suturas | |||
| 2-0 sutura farpada não absorvível | Medtronic | VLOCN0644 | V-Loc de 23 cm em uma agulha de ponto cônico circular de 26 mm ½ |
| 3-0 sutura farpada absorvível | Medtronic/ Ethicon (J& J) | VLOCM0644 | V-Loc de 23 cm em uma agulha de ponta cônica circular de 26 mm ½ (preferencial), STRATAFIX (alternada). Número de catálogo |
| Sutura monocryl 2-0 | Ethicon (J& J) | JJW3463 | Corte a 15 cm, agulha de ponta cônica |
| 2-0 sutura de seda | Ethicon (J& J) | JJ423H | Corte a 15 cm, agulha de ponta cônica |
| 1 sutura PDS | Ethicon (J& J) | JJ75414 | Fechamento fascial |
| 3-0 sutura monocryl | Ethicon (J& J) | JJY227H | Fechamento da pele |
| Adesivo de pele tópico | Ethicon (J& J) | JJ79025 | Fechamento da pele/ curativo de feridas |
| Extração de espécimes | |||
| Alexis O-ring afastador de ferida | Applied Medical | C8402 | Medium. Para extração de espécimes |
| Diatermia manual | Covidien/ Valleylab | VLE2515 | Para extração de amostras |
Referências
- Gamble, L. A., Heller, T., Davis, J. L. Hereditary diffuse gastric cancer syndrome and the role of CDH1: A review. JAMA Surgery. 156 (4), 387-392 (2021).
- Shenoy, S. CDH1 (E-cadherin) mutation and gastric cance....
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Reimpressões e permissões
