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Efeitos do Treinamento de Mindfulness Combinado com Tai Chi em Pacientes com Neuropatia Periférica Diabética

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DOI:

10.3791/65421

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14 de julho de 2023

 ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Ao estudar exercícios para o tratamento da neuropatia periférica diabética (NDP), a realização do exercício mente-corpo é essencial. Este estudo propõe um protocolo para treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi para alcançar o exercício mente-corpo.

Resumo

A neuropatia periférica diabética (NDP) é uma das complicações crônicas mais prevalentes do diabetes. Uma de suas abordagens terapêuticas cruciais é o exercício mente-corpo. Recentemente, várias modalidades de exercício, incluindo pisada, resistência, aeróbica, equilíbrio e vibração de corpo inteiro, foram investigadas para construir a forma de exercício mais adequada para pacientes com NDP. O objetivo deste estudo é descrever um protocolo padrão para treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi. O método de amostragem por conveniência foi usado para selecionar 90 pacientes com NDP que preencheram os critérios de inclusão e exclusão de três comunidades. As três comunidades foram divididas aleatoriamente em grupo controle (GC), grupo Tai Chi (GTT) e treinamento de mindfulness combinado com grupo Tai Chi (GCMT). O GC recebeu orientações rotineiras de educação em saúde uma vez por mês, totalizando três vezes. Com base no GC, o GTC praticou Tai Chi três vezes; o MTCG recebeu treinamento de atenção plena combinado com exercício de Tai Chi por semana por um total de 12 semanas. Antes da intervenção e 12 semanas após a intervenção, os sintomas clínicos, a função neurológica, o nível de consciência atencional, a dor e a qualidade de vida dos sujeitos foram avaliados pelo Toronto Clinical Scoring System (TCSS), Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), Escala visual analógica (VAS), Diabetes Specificity Quality of Life Scale (DSQL) e fator de necrose tumoral-α. No geral, a adição do treinamento de atenção plena ao Tai Chi efetivamente aumenta os efeitos do exercício do Tai Chi. Portanto, o treinamento de atenção plena combinado com o Tai Chi é digno de promoção e aplicação.

Introdução

O diabetes mellitus (DM) é um grave problema de saúde mundial, afetando milhões de pessoas em todo omundo1. A International Diabetes Federation (IDF) revela que a prevalência de DM pode aumentar até 12,2% até 20452. O diabetes tipo 2 (DM2) é responsável por cerca de 90% do DM2. Pacientes com DM2, particularmente aqueles que lutam para controlar seus níveis de glicose no sangue, são propensos a sofrer de complicações adversas, incluindo doença macrovascular, microangiopatia e neuropatia periférica diabética (NDP)3. A NDP é uma complicação microvascular prevalente, com pelo menos 50% dos pacientes com DM apresentando sinais e sintomas da NDP ao longo do tempo4. Infelizmente, a NDP é frequentemente ignorada, e os números reais de pacientes que sofrem são muito maiores do que os relatados na maioria dos casos2.

Pacientes com mau controle glicêmico são propensos a desenvolver NDP com início insidioso. Os sintomas iniciais da NDP são muitas vezes normais, o que torna mais fácil para os pacientes negligenciar a condição. Quando sintomas óbvios e comprometimento funcional aparecem, danos neurológicos irreversíveis têm sido causados5. A NDP tem uma apresentação clínica complexa. Os pacientes sofrem de distúrbios metabólicos a longo prazo e danos ao estresse oxidativo. Isso pode resultar em dormência, dor ou parestesia simétrica nos membros 6,7. À medida que a doença progride, as lesões neurológicas e vasculares se agravam ainda mais, levando a danos teciduais irreversíveis8. A incidência de úlceras e amputações do pé diabético está associada à mortalidade porNDP9. Além disso, como os sintomas da NDP frequentemente persistem, muitos pacientes experimentam depressão, distúrbios do sono e limitações de atividade, levando a uma diminuição da qualidade de vida geral e até mesmo incapacidade10.

Atualmente, intervenções no estilo de vida (incluindo exercícios, dieta, psicoterapia, etc.) são bem reconhecidas como tratamentos eficazes para pacientes com NDP, além do controle glicêmico e farmacoterapia11. De acordo com a American Diabetes Association (ADA), "exercícios valiosos são benéficos para todos os pacientes com DM". Por exemplo, pode melhorar o metabolismo glicolipídico e a resistência à insulina1. Estudos têm demonstrado que o exercício pode melhorar o dano metabólico, vascular e a função neurológica em pacientes com NDP12,13. No entanto, os pacientes com NDP são relutantes em se exercitar devido à falta de motilidade, dor e medo de lesão no pé.

O desconforto físico e as limitações nas atividades diárias dos pacientes diabéticos com neuropatia periférica (NDP), segundo o Modelo de Evitação do Medo (FAM), podem reduzir sua capacidade de interação social, o que, por sua vez, pode contribuir para reações emocionais negativas, como ansiedade edepressão14. Por outro lado, emoções negativas podem afetar o controle glicêmico e aumentar a taxa de complicações15,16,17,18. Portanto, a terapia mente-corpo é recomendada para NDP, que se concentra na interação entre pensamentos, emoções, corpos e comportamentos. O objetivo é alcançar a homeostase do corpo e da mente.

Tai Chi é um exercício tradicional chinês mente-corpo. O Tai Chi tem recebido muita atenção de estudiosos em todo o mundo por causa de seus modos de exercício únicos e efeitos terapêuticos em doenças. Vários ensaios clínicos de alta qualidade publicados em revistas internacionais confirmaram a eficácia do Tai Chi para o tratamento e reabilitação de doenças crônicas como doença de Parkinson19, acidente vascular cerebral20, síndrome metabólica 21, artrite de joelho 22 e câncer de mama 23. O Tai Chi pertence a uma classe de exercícios aeróbicos de intensidade moderada que usa exercícios espirais corporais contínuos e respiração regulada para melhorar a capacidade aeróbica, força muscular, equilíbrio e capacidade de exercício. A medicina tradicional chinesa sustenta que o Tai Chi pode equilibrar o yin e o Yang, executar o Qi e o sangue e relaxar os meridianos24. É uma forma adequada de exercício para pacientes com NDP. Muitos estudos constataram que o Tai Chi melhora a resistência à insulina e os lipídios sanguíneos, além de reduzir a incidência de ansiedade e depressão25,26. Além disso, o Tai Chi poderia melhorar a qualidade de vida e diminuir o índice de massa corporal de pacientes com DM27.

O treinamento de atenção plena é outra intervenção mente-corpo proeminente que se concentra em cultivar uma consciência intencional, momento a momento, sem julgamentos da experiência28. Ajuda a melhorar a atenção para a experiência presente, incluindo pensamentos, sentimentos, respiração e sensações corporais. A pesquisa de Zeidan descobriu que o treinamento de atenção plena poderia fazer com que os pacientes avaliassem o desconforto de forma mais objetiva e melhorassem a autorregulação29. O estudo de Wielgosz mostrou que o maior problema da intervenção com exercícios era a baixa adesão, que poderia ser resolvida adicionando treinamento de atenção plena ao exercício30. O treinamento de atenção plena combinado com exercícios pode efetivamente melhorar a disposição dos pacientes para se mover, aumentar o tempo e a frequência do movimento e promover a percepção das sensações corporais dos pacientes em atividade.

Enquanto isso, o exercício combinado com o treinamento de atenção plena pode expandir a visão dos pacientes e melhorar sua compreensão de si mesmos. Isso ajuda o corpo a se tornar mais flexível, relaxado e equilibrado, efetivamente aliviando a experiência negativa dos pacientes. O conceito de treinamento de mindfulness é consistente com a ideia de "unidade de forma e espírito" do Tai Chi. A maioria dos pacientes com NDP frequentemente recebe desinformação dos pés fornecida pelo cérebro devido à função sensorial prejudicada31. O treinamento de mindfulness pode potencializar o efeito do movimento por meio da regulação psicológica e nervosa32. Portanto, este estudo tem como objetivo verificar a viabilidade do treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi e explorar seu efeito em pacientes com NDP.

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Protocolo

Este estudo segue rigorosamente o princípio do respeito ético, beneficência e justiça. Havia 30 indivíduos em cada grupo, totalizando 90 casos. Este assunto foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (2021KL-040). O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido dos pacientes incluídos neste estudo.

1. Sujeitos do estudo

  1. Selecione 3 comunidades em Chengdu usando o método de amostragem por conveniência.
  2. Recrutar pacientes com neuropatia periférica por DM2 de três comunidades.
  3. Use os seguintes critérios de inclusão.
    1. Incluem pacientes de 40 a 75 anos.
    2. Incluir pacientes diagnosticados com NDP.
    3. Incluir pacientes que possam realizar exercícios aeróbicos de intensidade moderada.
    4. Incluir pacientes que não fazem uso de outras terapias integrativas ou complementares durante o período do estudo.
  4. Excluir pacientes com as seguintes condições: condições neurológicas causadas por outras condições, como espondilose cervical e lombar, doença cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré e vasculopatia; gestantes ou lactantes; a incapacidade das anomalias mentais de cooperar.
  5. Sorteio para designar aleatoriamente pacientes das três comunidades para o grupo controle (GC), o grupo Tai Chi (TCG) e o grupo mindfulness e Tai Chi (MTCG).

2. Método 1: Métodos práticos do GC

  1. Realizar 3 sessões de educação em saúde coletiva, cada uma com duração de 40 min.
    OBS: O conteúdo de educação em saúde consistiu principalmente em dieta para diabetes, exercícios, medicamentos, monitorização da glicemia, cuidados com os pés e prevenção e cuidados com complicações nospés12. Três grupos realizam educação em saúde separadamente.

3. Método 2: Métodos práticos do TCG

  1. Selecione uma área pública e tranquila para praticar um dos 24 estilos simplificados de Tai Chi33.
    OBS: Métodos de implementação: Foi dividido em 3 partes: aquecimento, treinamento e relaxamento. O exercício focado foi realizado 3 vezes por semana durante 60 min cada, durante 12 semanas.
  2. Instrua os participantes a completar duas séries de exercícios de alongamento dinâmico adutor (i.e., rotação interna), abdutor (i.e., rotação externa), isquiotibiais (i.e., alongamento de flexão para frente da perna rígida simples), glúteos (i.e., flexão e extensão do quadril) e orientados para tornozelo (i.e., rotação do tornozelo) por 10 min, como parte de um exercício de preparação para oaquecimento34.
  3. Sob a direção de instrutores de Tai Chi, deixe os participantes executarem movimentos de Tai Chi com música de Tai Chi por 40 min.
    NOTA: Os movimentos do Tai Chi incluem começar de parte a juba do cavalo selvagem em ambos os lados, guindaste branco abre suas asas, escovar joelho e torcer passo em ambos os lados, jogar pipa, repelir macaco, agarrar a cauda do pássaro, chicote único, mãos de onda como nuvens, tapinha alto no cavalo, chute com calcanhar direito, golpear as orelhas do oponente com ambos os punhos, virar e chutar com o calcanhar esquerdo, cobra rasteja para baixo, jade senhora tece vaivéns, agulha no fundo do mar, piscar o braço girar, desviar para baixo, parry e soco, cruzar as mãos e fechar forma33.
  4. Realizar exercícios de relaxamento de membros superiores e inferiores e exercícios de ajuste respiratório por 10 min como exercício de relaxamento35.
    NOTA: Primeiro, levante-se e agite repetidamente ombros e braços. Em seguida, bata e massageie as pernas. Por fim, sente-se e ajuste o padrão respiratório.

4. Método 3: Métodos práticos do MTCG

  1. Escolha um lugar aberto e tranquilo para espalhar tapetes de Yoga para se sentar.
    NOTA: O treinamento de mindfulness combinado com a prática de Tai Chi foi realizado 3 vezes por semana durante 60 min cada durante sessões de 12 semanas. Os sujeitos foram incentivados a aderir a exercícios de mindfulness diariamente em casa. O objetivo é integrar o mindfulness no dia a dia.
  2. Comece o treinamento de mindfulness combinado com Tai Chi.
    NOTA: O arranjo de treinamento específico é mostrado na Tabela 1.
    1. Treinamento de atenção plena combinado com métodos de prática específicos do Tai Chi
      1. Meditação mindfulness:
        1. Sente-se em tapetes de Yoga.
        2. Inspire e expire lentamente 3-4 respirações profundas.
        3. Sinta o ar entrando no nariz, enchendo o tórax e o abdômen, e deixando o corpo como expirado.
        4. Ajuste o ritmo respiratório de volta ao normal. Não tente controlar a respiração.
        5. Ajuste o ritmo respiratório de volta ao normal. Não tente controlar a respiração.
        6. Preste atenção nas coisas como respiração, corpo, voz, pensamentos e emoções, relaxando lentamente o corpo.
      2. Escaneamento corporal mindfulness:
        1. Supino em tapetes de ioga com as pernas naturalmente afastadas, olhos mal fechados e braços naturalmente sentados sem tocar o corpo.
        2. Preste atenção em como o corpo inteiro se sente, dos dedos dos pés ao cérebro. Opte por sentar-se para evitar adormecer ao fazer exercícios de escaneamento corporal mindfulness.
      3. Movimento de atenção plena (Tai Chi):
        1. Concentre-se em cada movimento do Tai Chi.
          OBS: Na prática de Tai Chi, utilize linguagem suave para orientar o praticante a sentir a pressão e o relaxamento trazidos pela alternância de contração e relaxamento dos músculos das pernas e sentir a sensação de contato entre os pés e o solo.
        2. Tente manter um estado de atenção plena em todos os momentos, tanto quanto possível.
        3. Sinta estresse e relaxamento enquanto os músculos das pernas se contraem e relaxam alternadamente. Ao mesmo tempo, sinta a sensação dos pés tocando o chão.
  3. Atividades finais
    1. Realizar exercícios de relaxamento de membros superiores e inferiores e exercícios de ajuste respiratório por 10 min como exercício de relaxamento35.
      NOTA: Primeiro, levante-se e agite repetidamente ombros e braços. Em seguida, bata e massageie as pernas. Por fim, sente-se e ajuste a respiração.
    2. Sente-se em meditação sem fazer julgamentos sobre os vários pensamentos que entram na mente e aceite esses conceitos sempre.
    3. Converta cada tarefa diária, como escovar os dentes, tomar banho ou cozinhar, em um exercício de atenção plena.

5. Coletar informações

  1. Selecione a equipe de coleta de dados e realize um treinamento unificado.
    OBS: Coletar dados antes e depois da intervenção, respectivamente. Os coletores de dados foram os únicos responsáveis pela coleta de dados e desconheciam a alocação dos grupos para reduzir o viés de subjetividade do coletor de dados.
    1. Coletar dados para o Toronto clinical scoring system (TCSS)36, escala de simulação visual (VAS)37, escala de atenção plena e atenção (MAAS)38, escala de qualidade de vida específica para diabetes (DSQL)39 e níveis séricos de fator de necrose tumoral α (TNF-α).
  2. Antes do início do estudo, debata e decida sobre os critérios de coleta detalhados para cada indicador pelos membros da equipe de pesquisa.
  3. Explique detalhadamente aos sujeitos o que significa a escala, o que cada item significa e como usá-la.
  4. Ajude os participantes a se posicionarem, fazerem avaliações físicas e registrarem em detalhes.
  5. Coletar as amostras de sangue dos participantes nos hospitais do bairro e, em seguida, enviá-las imediatamente para o laboratório.
  6. Verificar prontamente a exatidão e integridade das informações coletadas.

6. Análise estatística

  1. Coletar e analisar dados usando qualquer software de análise estatística.
    LEGENDA: Neste estudo, foi utilizado o SPSS 24.0.
  2. Retratar os dados por meio da média ± erro padrão da média, frequência ou razão de composição.
  3. Utilizar teste do qui-quadrado, ANOVA, teste H de Kruskal Wallis, teste t pareado e teste dos postos sinalizados de Wilcoxon.
  4. Faça leituras pelo menos três vezes em todos os pontos de tempo para cada amostra.

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Resultados

Neste estudo, 7 indivíduos não completaram o estudo. Todos os dados necessários foram coletados de 83 indivíduos que completaram o estudo. Eram 38 mulheres e 45 homens. A idade variou de 44 a 75 anos, com média de (60,57 + 8,76). O DM pode durar entre 4 e 22 anos, com média de 14,10 + 4,85 anos. A NPD durou de um a quinze anos, com média de 5,76 + 2,78 anos. Os dados gerais dos três grupos não diferiram significativamente (p>0,05).

Após a intervenção, houve diferença estatisticamente signif...

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Discussão

Muitos estudos prévios relataram como aplicar o Tai Chi no tratamento e reabilitação de doenças crônicas40,41. Embora o Tai Chi tenha mostrado efeitos positivos no tratamento e reabilitação de doenças crônicas, realmente alcançar o exercício físico e mental é vital para os efeitos aprimorados do Tai Chi. Este estudo combinou o Tai Chi com o treinamento de atenção plena, que melhorou com sucesso a eficácia da prática do Tai Chi e de fato alcançou o movimento físic...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado por uma bolsa do Fundo de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (20HL01) e pelo projeto de pesquisa em saúde da província de Sichuan (2023-505). Este estudo foi apoiado por uma bolsa do Departamento de Saúde de Quadros Provinciais de Sichuan (Chuan Gan Yan 2023-505).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
SPSS 24.0 Versão IBM  24.0 análise estatística

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