Ultrassom Endobrônquico Radial e Broncoscopia de Navegação Eletromagnética com Fluoroscopia para o Diagnóstico de Lesões Pulmonares Periféricas

Resumo

Diagnosticar pequenos tumores pulmonares é bastante difícil usando apenas um broncoscópio. A broncoscopia de navegação eletromagnética é usada para localizar a lesão, semelhante ao Sistema de Posicionamento Global. A ultrassonografia endobrônquica radial e a fluoroscopia confirmam a localização correta e monitoram a amostragem.

Resumo

O diagnóstico de câncer de pulmão usando um broncoscópio flexível é um procedimento seguro com um risco muito baixo de complicações. A broncoscopia tem alta acurácia diagnóstica para lesões endobrônquicas, mas fica aquém da amostragem de lesões periféricas. Portanto, várias modalidades foram inventadas para guiar o broncoscópio até a lesão e confirmar a localização do tumor antes da amostragem do tecido.

A fluoroscopia é usada durante a broncoscopia para fornecer uma imagem de raios-X 2D do tórax durante o procedimento. O broncoscópio e as ferramentas serão visíveis, assim como as lesões se maiores que 2,0-2,5 cm. O ultrassom endobrônquico radial (rEBUS) consiste em uma sonda de ultrassom, pequena o suficiente para ser inserida no canal de trabalho do broncoscópio. A sonda de ultrassom é usada para diferenciar entre tecido consolidado, como tecido tumoral, e parênquima pulmonar normal cheio de ar. A broncoscopia de navegação eletromagnética (ENB) cria um modelo 3D da árvore brônquica a partir de tomografias computadorizadas (TC) do paciente. Antes da broncoscopia, é planejado um trajeto da traqueia até a lesão, para criar orientação em tempo real do broncoscópio até a lesão durante o procedimento, semelhante ao Sistema de Posicionamento Global. O objetivo deste artigo é descrever uma abordagem passo a passo para a realização de broncoscopia com rEBUS e fluoroscopia, broncoscopia com ENB, rEBUS e fluoroscopia. Na seção de discussão, serão discutidos os prós e contras de cada modalidade.

Introdução

O câncer de pulmão é um dos tipos de câncer mais comuns em todo o mundo e a principal causa de mortes relacionadas ao câncer¹. O rastreamento do câncer de pulmão com tomografia computadorizada (TC) de baixa dose tem sido sugerido para diagnosticar pacientes antes que os sintomas ocorram². Os estágios baixos são frequentemente detectados como pequenas lesões pulmonares ou nódulos. A partir de um dos maiores estudos de rastreamento realizados na Holanda, sabemos que essas lesões geralmente estão localizadas nos 2/3 externos do parênquima pulmonar e, portanto, são definidas como câncer de p....

Protocolo

O protocolo neste artigo descreve a prática clínica padrão. Nenhuma permissão do comitê de ética foi necessária. As imagens do protocolo não contêm informações que possam ser usadas para identificar os pacientes.

1. Ultrassom endobrônquico radial

1. Preparando-se para o procedimento
   1. Examine a tomografia computadorizada para verificar se há sinais brônquicos e a localização da lesão antes do procedimento.
   2. Calibre a sonda de ultrassom, a bainha guia e as ferramentas de biópsia de sua escolha antes do exame, garantindo que a ferramenta atinja a mesma posição que a sonda de ultrassom quando inserid....

Resultados

A técnica descrita facilita a amostragem de lesões pulmonares periféricas. O EBUS radial e a fluoroscopia ajudarão o broncoscopista a confirmar a presença de uma lesão antes de coletar amostras do tumor (ver Figura 1 e Figura 2). Ao adicionar ENB, o broncoscopista é guiado para o local correto em vez de procurar a lesão. A fase de planejamento fornece ao broncoscopista uma rota para a lesão, orientação em tempo real para a lesão.......

Discussão

Este artigo apresenta uma abordagem prática para a realização de rEBUS e ENB com fluoroscopia. A discussão a seguir é a opinião dos autores e é baseada na experiência clínica prática de dois centros.

Dicas e truques
rébus
Antes dos procedimentos, o aplicativo de andador seccional para TC de tórax pode ser usado para verificar em qual segmento a lesão está localizada¹⁴. No entanto, como a anatomia.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Bronchoschope	Olympus
Edge Canal de trabalho estendido	Medtronic
Guia de localização de borda	Medtronic
Kit de bainha guia	Olympus
OEC fluorostar	GE healthcare		C-arm para fluoroscopia
Unidade de acionamento da sonda	Sondas Olympus
Radial EBUS	superDimension da Olympus
	Medtronic		Sistema de navegação