Combinação de alta ligadura e embolização intraoperatória com polidocanol para tratamento de varicoceles

Dayu Han; Xin Feng; Zexin Guo; Jintao Zhuang; Qiyun Yang; Hongcai Cai; Chunhua Deng; Xiangzhou Sun

doi:10.3791/65696

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Artigo de método

Combinação de alta ligadura e embolização intraoperatória com polidocanol para tratamento de varicoceles

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DOI:

10.3791/65696

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22 de dezembro de 2023

Dayu Han¹ , Xin Feng¹ , Zexin Guo¹ , Jintao Zhuang¹ , Qiyun Yang¹ , Hongcai Cai¹ , Chunhua Deng¹ , Xiangzhou Sun¹

¹Department of Andrology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

Neste artigo

Resumo

Para reduzir a taxa de recorrência pós-operatória da varicocelectomia, combinamos alta ligadura de varicocele com embolização intraoperatória. Injetamos polidocanol da veia espermática durante a cirurgia para embolizar os ramos da veia espermática e veias colaterais. Este é um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele.

Resumo

As varicoceles são veias dilatadas dentro do plexo pampiniforme e são relativamente comuns na população masculina em geral. A veia espermática tem muitos ramos no segmento escrotal e, em seguida, gradualmente se funde em 1-2 troncos após passar pelo anel inguinal interno. A chave para uma varicocelectomia bem-sucedida é ligar todas as veias espermáticas enquanto protege as artérias testiculares e os vasos linfáticos espermáticos de danos. As veias pequenas, incluindo os ramos das veias espermáticas e as veias colaterais, são facilmente perdidas para a ligadura durante a ligadura alta convencional da varicocele, que tem sido sugerida como uma das principais causas de recorrência pós-operatória. Embora a microcirurgia reduza efetivamente o risco de falta de ligadura das veias espermáticas durante a cirurgia, ela tem várias deficiências, como longo tempo de operação e uma curva de aprendizado íngreme. Mais importante, essa técnica é difícil de realizar em hospitais primários devido à necessidade de equipamentos especializados. Portanto, uma tentativa de modificar a alta ligadura tradicional com o objetivo de reduzir a taxa de recidiva pós-operatória foi realizada aqui. O protocolo aqui combina alta ligadura tradicional com embolização intraoperatória para selar os ramos da veia espermática e veias colaterais. Injetamos rapidamente espuma esclerosante na veia espermática interna sob observação direta após a separação da veia espermática e, em seguida, ligamos todas as veias. A espuma esclerosante através da veia varicosa dificulta o crescimento das células endoteliais, promove o crescimento de trombos e fibrose e, por fim, forma estrias fibrosas que preenchem permanentemente a venosa. Os resultados mostraram um efeito mais satisfatório na redução da taxa de recorrência pós-operatória em comparação com a alta ligadura tradicional. Como esse protocolo é simples de ser realizado e tem melhores resultados na redução da taxa de recorrência, esse pode ser um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele, principalmente em hospitais primários.

Introdução

A varicocele, com incidência de aproximadamente 15%-20% na população masculina geral e 35%-40% na população infértil, é uma das principais causas de infertilidade ^1,2,3. Além disso, as varicoceles podem causar dor e desconforto e um declínio nos níveis de andrógenos⁴. Nas últimas décadas, diferentes procedimentos cirúrgicos têm sido consistentemente aplicados para o tratamento de varicoceles, incluindo alta ligadura de varicocele, microvaricocelectomia inguinal e sublingual, ligadura laparoscópica da veia espermática e....