É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.

Artigo de método

Uma abordagem passo a passo para realizar biópsia pulmonar transtorácica guiada por ultrassom

2K visualizações

⸱

DOI:

10.3791/65769

⸱

3 de novembro de 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

Neste artigo

Resumo

A biópsia pulmonar guiada por ultrassonografia transtorácica representa uma abordagem segura, econômica e eficiente para pacientes que apresentam lesões pulmonares subpleurais com suspeita de malignidade. Empregar um processo sistemático passo a passo é crucial para obter a seleção ideal de pacientes, minimizar os riscos de complicações e maximizar a precisão do diagnóstico.

Resumo

O diagnóstico de pacientes com lesões pulmonares radiológicas, especialmente aqueles com suspeita de câncer primário de pulmão, é um cenário clínico comum e crítico. Ao selecionar o procedimento invasivo mais adequado para estabelecer um diagnóstico nesses casos, deve-se encontrar um equilíbrio delicado entre alcançar um alto rendimento diagnóstico, fornecer informações de estadiamento, minimizar possíveis complicações, melhorar a experiência do paciente e controlar custos. A integração da ultrassonografia torácica como uma ferramenta clínica de rotina na medicina respiratória levou ao aumento da conscientização e utilização de técnicas invasivas guiadas por ultrassom em procedimentos torácicos, incluindo biópsias transtorácicas. Seguindo uma abordagem sistemática e gradual, a biópsia pulmonar guiada por ultrassom transtorácico surge como um procedimento seguro e econômico com uma notável precisão diagnóstica. Esses atributos o posicionam coletivamente como uma técnica invasiva ideal quando tecnicamente viável. Consequentemente, em pacientes com lesões pulmonares subpleurais suspeitas de malignidade, a biópsia pulmonar transtorácica guiada por ultrassom tornou-se um procedimento padrão no campo da pneumologia invasiva moderna.

Introdução

Estabelecer um diagnóstico em pacientes com lesões pulmonares radiológicas é crucial, principalmente quando há suspeita de malignidade. A amostragem de tecido é essencial para confirmar a malignidade, obter informações adicionais como genotipagem e estadiamento e diagnosticar lesões pulmonares não malignas (por exemplo, infecção ou vasculite)1,2.

Vários procedimentos invasivos estão disponíveis para amostragem de tecido em pacientes com lesões pulmonares, incluindo broncoscopia convencional, broncoscopia complementada com ultrassom endobrônquico radial (REBUS), broncoscopia de navegação eletromagnética (ENB), ultrassom endobrônquico (EBUS), ultrassom endoscópico (EUS), biópsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada (CT-TTNB) e biópsia cirúrgica 3,4,5,6 . A seleção do procedimento ideal envolve fatores de equilíbrio como rendimento diagnóstico, riscos de complicações, conforto do paciente e alocação de recursos3.

A maioria dessas técnicas tem limitações. Por exemplo, a broncoscopia convencional é menos eficaz para lesões periféricas, a TC-TTB apresenta maior risco de complicações (especialmente pneumotórax) e procedimentos como ENB e biópsia cirúrgica podem ser caros 4,6,7.

A biópsia transtorácica por agulha guiada por ultrassom (US-TTNB) é um método alternativo para obter amostras de tecido de lesões pulmonares. A técnica em si não é nova, mas seu uso aumentou significativamente em pacientes com lesões pulmonares periféricas de origem desconhecida, particularmente entre pneumologistas, que agora usam rotineiramente a ultrassonografia torácica (UST) para diagnóstico no local de atendimento e orientação básica de procedimentos em vários cenários clínicos 8,9. Além disso, o equipamento de ultrassom está agora mais amplamente disponível, com o treinamento de UST cada vez mais formalizado e mais acessível aos médicos em um estágio inicial 9,10,11,12,13,14,15,16.

O US-TTNB traz várias vantagens potenciais. As taxas de complicações e os custos relacionados ao procedimento são baixos, enquanto os rendimentos diagnósticos permanecem comparáveis a outras abordagens, especialmente CT-TTB 17,18,19,18,19,20,2 1. Sua principal limitação, no entanto, é sua adequação apenas para uma proporção limitada de lesões pulmonares que podem ser visualizadas adequadamente usando o UST. Portanto, não pode ser usado para lesões que não entram em contato com a pleura parietal na parede torácica, como qualquer tumor central; lesões atrás de estruturas impenetráveis às ondas ultrassônicas, como a escápula; ou lesões com conteúdo aéreo significativo, que também não transmite ultrassonografia, como opacidades em vidro fosco vistas na TC 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26 . O US-TTNB também é incapaz de avaliar definitivamente o estágio N do câncer de pulmão, o que significa que, em alguns casos, o procedimento deve ser combinado com outro procedimento invasivo para fornecer um quadro completo 1,2.

No entanto, o US-TTNB continua sendo uma ferramenta de primeira linha importante e cada vez mais utilizada na prática moderna de pneumologia invasiva em pacientes selecionados com suspeita de lesões pulmonares malignas 9,18.

Indicações e contra-indicações
US-TTNB é indicado quando todos os seguintes critérios são atendidos: (1) consolidação pulmonar subpleural que pode ser visualizada por ultrassonografia torácica; (2) biópsia de tecido pulmonar clinicamente justificada (por exemplo, para estabelecer um diagnóstico, obter material para análises diagnósticas complementares). O TTNB-US não deve ser realizado quando um ou mais dos seguintes critérios forem atendidos: (1) insuficiência respiratória crônica ou aguda manifesta; (2) diáteses hemorrágicas; (3) tratamento contínuo com anticoagulantes ou inibidores da agregação plaquetária; (4) outro método invasivo para amostragem de tecido pode estabelecer um diagnóstico e, simultaneamente, fornecer estadiamento N ou M (por exemplo, EBUS/EUS-B em pacientes com suspeita de câncer de pulmão e suspeita de envolvimento de linfonodos mediastinais).

Deve-se notar, no entanto, que as contra-indicações listadas são geralmente relativas. O médico, de acordo com o paciente, deve considerar as consequências clínicas da obtenção de uma biópsia por US-TTNB e equilibrá-la com o risco de complicações e outros métodos potencialmente invasivos ou diagnósticos que poderiam ser realizados em vez de US-TTNB.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Protocolo

O protocolo descrito abaixo segue as diretrizes de cuidados humanos do Hospital Universitário de Odense, Odense, Dinamarca, e da Universidade do Sul da Dinamarca, Odense, Dinamarca. O protocolo passo a passo descrito abaixo representa uma abordagem sistemática potencial para um paciente típico com suspeita de câncer de pulmão para o qual o US-TTNB foi realizado em um ambiente ambulatorial ou ambulatorial. O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente. Levamos em consideração as práticas clínicas atuais nas instituições dos autores, bem como as descrições de artigos publicados anteriormente 9,13,17,26, e procuramos alcançar um equilíbrio entre o provável sucesso diagnóstico, os custos e a experiência do paciente, conforme descrito na introdução. No entanto, a abordagem pode e deve ser modificada de acordo com as diferenças locais no equipamento disponível, ambientes clínicos, preferências do paciente e requisitos específicos para o material de biópsia obtido, inclusive se houver suspeita de lesão não maligna. Qualquer US-TTB também deve ser realizado de acordo com as diretrizes e padrões locais, nacionais e internacionais existentes, quando aplicável. O protocolo depende da existência de um médico treinado e competente na realização do US-TTNB e um assistente, como uma enfermeira de procedimento. Ambos devem ter experiência suficiente com o procedimento e devem estar confiantes no manejo de possíveis complicações agudas.

1. Avaliação pré-procedimento das informações clínicas e de imagem disponíveis

  1. Antes de realizar o procedimento e informar o paciente, avalie as informações clínicas disponíveis para garantir que o procedimento seja indicado e clinicamente relevante.
  2. Certifique-se de que não haja contraindicações absolutas para a realização do procedimento, como coagulopatia não corrigida, insuficiência respiratória manifesta, alergias conhecidas aos medicamentos necessários para o procedimento ou um paciente incapaz de cooperar com o procedimento.
  3. Avalie a presença de quaisquer contraindicações relativas e, se houver, certifique-se de que o impacto clínico potencial da realização do procedimento supere os riscos associados. As contraindicações relativas podem incluir VEF1 reduzido, uso de certos medicamentos antiplaquetários ou doença pulmonar subjacente.
  4. Revise as imagens transversais disponíveis, especialmente TC e Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET), se disponíveis. Certifique-se de que a lesão-alvo esteja em contato com a pleura visceral, localizada em uma área que provavelmente seja acessível usando o UST e acessível com uma agulha de biópsia.1
    NOTA: Se necessário, considere também qual(is) lesão(ões) será (is) biópsia e se áreas específicas das lesões selecionadas (por exemplo, regiões não necróticas) devem ser priorizadas.

2. Controle de equipamentos pré-procedimento

  1. Certifique-se de que todo o equipamento necessário para o procedimento (consulte a Tabela de Materiais) esteja disponível na sala de procedimentos, com peças sobressalentes, quando apropriado.
  2. Certifique-se de que o equipamento necessário para lidar com complicações agudas, especialmente pneumotórax, dor intensa e sangramento, esteja prontamente disponível na sala de procedimentos e funcionando plenamente.
  3. Ligue a máquina de US e certifique-se de que os transdutores relevantes estejam disponíveis e funcionando totalmente (consulte a Tabela de Materiais).

3. Verificando e consentindo o paciente

  1. Certifique-se de que é o paciente correto para o procedimento em questão e que os materiais relevantes (por exemplo, prontuário do paciente, imagens) e rótulos também estão corretos. Em alguns centros, uma lista de verificação pré-procedimento pode ser necessária, dependendo das diretrizes locais e nacionais27.
  2. Forneça ao paciente (e/ou procurador, se necessário) informações orais e escritas sobre o procedimento US-TTNB, abrangendo as etapas individuais antes, durante e após o procedimento.
  3. Além disso, forneça informações orais e escritas sobre as complicações mais comuns (por exemplo, dor localizada após o procedimento) e raras, mas graves (por exemplo, pneumotórax, hemotórax).
  4. Certifique-se de que não haja alergias relevantes a nenhum medicamento/material usado durante o procedimento.
  5. Documente o consentimento informado por escrito do paciente para o procedimento (e/ou procurador, quando necessário).

4. Posicionamento do paciente

  1. Use o local de biópsia escolhido (consulte a etapa 1.4) para determinar o posicionamento ideal do paciente para o procedimento.
    NOTA: Geralmente, uma posição supina é escolhida para lesões localizadas anteriormente ou ântero-lateralmente. O paciente pode ser colocado de lado, com o hemitórax a ser biopsiado voltado para cima, para lesões localizadas posteriormente ou póstero-lateralmente.
  2. Avalie se o paciente será capaz de deitar e manter a posição considerada ideal para o procedimento US-TTNB (consulte a etapa 1.4) por pelo menos 30 minutos.
    NOTA: Se a resposta ao passo 4.2 for sim, coloque o paciente na posição indicada. Se a resposta for não, coloque o paciente em uma posição alternativa (por exemplo, sentado), assumindo que ainda há uma posição aceitável para o procedimento da perspectiva do operador e do paciente. Se ainda não for possível manter a posição, considere soluções alternativas para lidar com o conforto do paciente (por exemplo, opioides intravenosos em caso de dor localizada em uma determinada posição). Ocasionalmente, pode ser necessária uma mudança para uma modalidade alternativa, como CT-TTNB, (Figura 1).

5. Ultrassonografia torácica pré-procedimento

  1. Insira o ID do paciente na máquina de ultrassom para permitir o armazenamento de imagens/clipes de US, que devem ser salvos com frequência durante o procedimento.
  2. Escolha o transdutor ideal com base na colocação e no tamanho da lesão. Geralmente, um transdutor curvo (abdominal) de baixa frequência é ideal. Um transdutor linear de frequência mais alta é uma alternativa para pacientes muito magros e/ou lesões muito pequenas.
  3. Selecione uma predefinição geral de abdominais ou pulmões.
  4. Identifique a lesão-alvo usando US 2D convencional e otimize a qualidade e a posição da imagem do US usando profundidade, ganho e foco.
  5. Avalie a lesão-alvo usando um método simples de "globo ocular" e determine: (1) a aparência (por exemplo, hipo/hiperecoico, padrão misto), (2) sua demarcação (por exemplo, bem / difusamente demarcada), (3) sinais de crescimento invasivo óbvio (por exemplo, crescimento visível na parede torácica) e (4) sinais indiretos de possível crescimento invasivo (por exemplo, ausência de deslizamento pulmonar sem crescimento invasivo visível)9 (Figura 2).
  6. Meça a lesão-alvo em pelo menos dois planos e meça o comprimento do contato pleural (Figura 2).
  7. Realize uma avaliação complementar com Doppler colorido da lesão-alvo e das estruturas localizadas mais superficialmente (por exemplo, parede torácica) e observe a presença de: (1) sinais de neovascularização, (2) vasos maiores (por exemplo, artérias intercostais) a serem evitados durante o procedimento de biópsia 9,13.
  8. Realize uma avaliação focada do hemitórax afetado para determinar se o deslizamento pulmonar, um derrame pleural ou outra patologia óbvia está presente antes do procedimento de biópsia.
  9. Com base nas etapas 1.4 e 5.5-5.7, escolha a área dentro da lesão-alvo para biópsia.
  10. Use o sistema de orientação de biópsia na máquina de US para ajudar na escolha do ângulo ideal da agulha. Observe o tamanho provável da biópsia segura (a maioria das agulhas cortantes vem com uma opção para uma biópsia de 2 cm ou 1 cm de comprimento, sendo a última mais apropriada em lesões menores ou adjacentes a estruturas vitais).
  11. Reconfirme a otimização da imagem assim que o ângulo de biópsia ideal for escolhido.
  12. Fixe o transdutor (consulte a Tabela de Materiais) na posição ideal para obter uma biópsia e marque a colocação na pele do paciente.
  13. Se a lesão estiver se movendo em sincronia com a respiração do paciente, peça ao paciente para prender a respiração para garantir que o paciente possa prender a respiração por tempo suficiente para obter uma biópsia (cerca de 10-20 s).

6. Monitoramento e segurança do paciente

  1. Conecte o paciente ao sistema de monitoramento fisiológico (consulte a Tabela de Materiais) para permitir a avaliação contínua ou regular de: (1) saturação, (2) pulso incluindo ECG e (3) pressão arterial.
  2. Insira e lave um cateter venoso periférico (geralmente de tamanho mínimo de 20 G).

7. Preparação do equipamento de biópsia

  1. Conecte o sistema de orientação de biópsia ao transdutor selecionado para o procedimento. Defina o ângulo do sistema de orientação da biópsia para corresponder ao ângulo previamente selecionado na máquina de US (etapa 5.10).
  2. Aplique gel de ultrassom (consulte a Tabela de Materiais) no transdutor e prenda-o no "suporte do transdutor" na máquina de US.
  3. Prepare um carrinho estéril e providencie o equipamento necessário para o procedimento de biópsia (Figura 3).
  4. Certifique-se de que o operador usa luvas estéreis (com ou sem bata).
  5. Desinfete a área da biópsia e a área da pele circundante duas vezes.
  6. Prenda um campo cirúrgico (consulte a Tabela de Materiais) com um orifício na pele do paciente, usando a marca feita na etapa 5.11 como guia.
    NOTA: Se o operador optar por não usar um campo cirúrgico, desinfete uma área maior e coloque um campo abaixo do local da biópsia para garantir que qualquer pequeno sangramento da pele do local da biópsia seja contido.
  7. Retire um volume apropriado de anestésico local (por exemplo,., 20 mL de lidocaína a 1%, consulte a Tabela de Materiais) em uma seringa. Certifique-se de que a quantidade de anestésico local administrada ao paciente não exceda a dose máxima recomendada para seu peso. Encaixe uma agulha hipodérmica de 21 G na seringa.
    NOTA: O comprimento ideal da agulha de 21 G dependerá do comprimento do trajeto da agulha da pele até a área da biópsia. Na maioria dos pacientes, um comprimento de 10 cm é o ideal.
  8. Abra o kit de biópsia do transdutor de US estéril (consulte a Tabela de Materiais) e coloque seu conteúdo na mesa móvel estéril.
  9. Com ajuda, posicione a tampa estéril do transdutor sobre o transdutor, garantindo que o gel de US aplicado anteriormente seja distribuído uniformemente entre a "pegada" do transdutor e a tampa estéril.
  10. Coloque os dois elásticos do kit de biópsia estéril na base do transdutor para garantir um ajuste confortável entre o transdutor e a tampa do transdutor, sem nenhum ar significativo preso abaixo da tampa.
  11. Conecte a alça de plástico do kit de biópsia do transdutor de US estéril ao transdutor de US e ao sistema de orientação de biópsia de US.
  12. Insira o adaptador de agulha 21 G na alça plástica do sistema guia de biópsia do transdutor de US.
  13. Aplique gel estéril do kit de biópsia estéril no transdutor.

8. Injeção de anestésicos locais

  1. Posicione o transdutor na área ideal previamente escolhida para realizar a biópsia e certifique-se de que o ângulo da agulha selecionado esteja posicionado de maneira ideal em relação à área de biópsia escolhida. Prenda o transdutor com a mão segurando-o para garantir total estabilidade durante a injeção do anestésico local.
  2. Pegue a seringa com o anestésico local e coloque-a no sistema de orientação da biópsia sem avançá-la na pele do paciente. Certifique-se de que a seringa esteja posicionada de forma a alinhar a ponta da agulha paralelamente à pegada do transdutor.
    NOTA: Isso maximiza a área de superfície da ponta da agulha visível na tela do ultrassom, permitindo uma visualização ideal.
  3. Informe ao paciente que o anestésico local será aplicado e enfatize a importância de permanecer imóvel mesmo que a aplicação cause desconforto.
  4. Introduza lentamente a seringa com o anestésico local na pele e no tecido subcutâneo (Figura 4).
    NOTA: Ao fazer isso, certifique-se do seguinte: (1) visualização contínua da ponta da agulha na tela de ultrassom, (2) aspiração antes da injeção para confirmar que o anestésico local não está sendo injetado em um vaso sanguíneo, (3) concentre-se na aplicação da maior parte do anestésico local na área subcutânea logo abaixo da pele e na área superficial à pleura parietal, pois essas áreas são as mais sensíveis (Figura 5).
  5. Após a aplicação do anestésico local, retire e remova lentamente a seringa.
  6. Remova o transdutor da pele do paciente e aguarde pelo menos 3 minutos para garantir o efeito total do anestésico local antes de prosseguir.

9. Procedimento de biópsia

  1. Remova o adaptador de agulha 21 G da alça plástica do sistema guia de biópsia do transdutor de US e insira o adaptador de agulha 18 G.
  2. Prepare a agulha de biópsia grossa garantindo que a mola da agulha de biópsia possa ser "carregada", "disparada" sem força excessiva e informe ao paciente que o som gerado quando a agulha de biópsia é "disparada" é normal.
  3. "Carregue" a agulha de biópsia por agulha grossa para o comprimento de biópsia predeterminado (geralmente 1 ou 2 cm), conforme determinado na etapa 5.9.
  4. Usando um bisturi, faça uma pequena incisão de alguns milímetros na pele correspondente ao orifício deixado pela agulha da aplicação do anestésico local. Se a incisão for dolorosa, espere mais 2 minutos e teste novamente com a lâmina do bisturi. Se ainda houver dor, retorne ao passo 8.2 e aplique anestésico local adicional, tomando cuidado para não exceder a dose máxima recomendada.
  5. Pegue a agulha de biópsia central e coloque-a no sistema de orientação de biópsia sem avançá-la na pele do paciente.
  6. Posicione o transdutor com a agulha de biópsia central montada na pele do paciente no local da biópsia.
  7. Insira a ponta da agulha de biópsia por agulha grossa alguns milímetros no orifício previamente feito na pele usando um bisturi.
  8. Ajuste cuidadosamente o ângulo e a rotação do transdutor, mantendo um bom contato com a pele para garantir: (1) qualidade de imagem ideal ao longo de todo o comprimento da via agulha/biópsia e (2) posicionamento ideal da via de biópsia em relação à área de biópsia e evitar estruturas vitais e costelas. Assim que a posição ideal for encontrada, prenda o transdutor com a mão.
  9. Avance gradualmente a agulha de biópsia por agulha grossa com a outra mão enquanto monitora de perto a progressão da ponta da agulha na tela de US (Figura 6).
    NOTA: Uma vez que a ponta da agulha é colocada superficialmente na pleura parietal, os próximos passos dependerão se a lesão pulmonar se move em sincronia com a respiração do paciente ou se está fixada à parede torácica.
  10. Peça ao paciente para prender a respiração quando a lesão-alvo estiver posicionada de maneira ideal em relação à via da biópsia. Quando o paciente estiver prendendo a respiração, continue para a etapa 9.11. Observe que o tempo para as etapas 9.11 a 9.13 deve ser minimizado para evitar movimento respiratório acidental da lesão enquanto a agulha de biópsia é inserida.
  11. Avance a ponta da agulha de biópsia através da pleura até que a ponta esteja posicionada ao lado da "área alvo da biópsia" no trajeto da agulha.
  12. Avance o estilete interno da agulha de biópsia por agulha grossa correspondente ao comprimento predeterminado da biópsia ao "carregar" a agulha (etapa 9.3). Ao avançar o estilete interno, certifique-se de que o entalhe da amostra esteja posicionado de maneira ideal dentro da área de biópsia alvo (Figura 7).
  13. Informe ao paciente que a agulha da biópsia agora será "disparada".
  14. "Dispare" a agulha de biópsia grossa e, posteriormente, retraia lentamente e remova a agulha de biópsia grossa do paciente. Depois que a agulha for removida, remova também o transdutor.
  15. Recarregue a agulha de biópsia central puxando o êmbolo para trás. Avance o estilete interno e remova a amostra de tecido, colocando-a no recipiente de biópsia relevante (Figura 8). Isso pode exigir ajuda usando uma agulha pequena.
  16. Uma vez que a biópsia tenha sido removida do entalhe da amostra, retraia o estilete interno e coloque novamente a agulha de biópsia central no sistema de orientação de biópsia do transdutor de US.
  17. Repita as etapas 9.5 a 9.14 até que um número suficiente de biópsias tenha sido obtido.
    NOTA: Ao repetir a etapa 9.8, certifique-se de: (1) não haver sinais imediatos de complicações na US (por exemplo, perda de deslizamento pulmonar, sugerindo pneumotórax) e (2) ajuste ligeiramente o ângulo da biópsia (se possível) para obter biópsias de diferentes áreas dentro da lesão-alvo.
  18. Uma vez que a última biópsia tenha sido colocada no recipiente da amostra de biópsia, feche o recipiente e adicione qualquer material/líquido de fixação relevante ao recipiente de acordo com a política local. Anexe todos os rótulos de identificação de pacientes e amostras necessários, verificando se estão corretos.

10. Ultrassonografia torácica pós-procedimento

  1. Após a última biópsia, realize o UST e avalie quaisquer complicações imediatas (por exemplo, pneumotórax, hemotórax) no local da biópsia. Se nenhum sinal estiver presente, aplique um curativo estéril para cobrir a pequena incisão da biópsia.
  2. Com o paciente em decúbito dorsal, examine a superfície anterior do hemitórax em busca de sinais de pneumotórax e, com o paciente na posição sentada, avalie a superfície posterolateral em busca de sinais de desenvolvimento de hemotórax.

11. Observação e informação pós-procedimento do paciente

  1. Se o paciente não apresentar sintomas, sinais vitais estáveis e não apresentar sinais ultrassonográficos de complicações imediatas, remova o monitoramento do paciente. Deixe o cateter venoso periférico no lugar.
  2. Permita que o paciente se vista com suas próprias roupas e instrua-o a esperar na sala de espera por 1 h.
  3. Se, dentro de 1 h após o procedimento, o paciente não apresentar nenhum sinal ou sintoma e for considerado clinicamente estável, remova o cateter venoso periférico e dê alta ao paciente com a documentação necessária. Se o paciente apresentar sinais ou sintomas ou for considerado clinicamente instável pela equipe, realize mais avaliações clínicas e radiológicas para determinar os próximos passos.
  4. Antes da alta, certifique-se de que o paciente e quaisquer parentes tenham compreendido o seguinte: (1) as informações orais e escritas sobre como responder caso surjam sinais de complicações após a alta e (2) o plano de quando e como o paciente receberá os resultados da biópsia obtida.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Resultados

O rendimento diagnóstico geral do US-TTNB em pacientes com lesões pulmonares foi relatado como 88,7% em uma metanálise de DiBardiono et al.18. No entanto, deve-se notar que outros estudos relataram menores rendimentos diagnósticos de US-TTNB 17,23,25. Vários fatores do paciente demonstraram afetar o rendimento diagnóstico do US-TTNB, incluindo: (1) se há uma condição maligna ou não maligna; (2) o tamanho ...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Discussão

A seleção adequada do paciente e uma avaliação inicial cuidadosa do UST são etapas cruciais antes de realizar o US-TTNB. Se a lesão pulmonar não puder ser visualizada, o US-TTNB não é uma opção viável. Idealmente, a UST deve ser realizada antes de agendar o procedimento durante a visita clínica para evitar cancelamentos de última hora na sala de procedimentos17. Essa abordagem também permite um planejamento mais abrangente e uma possível mudança para um procedimen...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Divulgações

Os autores não têm nada a divulgar.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Ambu BlueSensor RAmbuR-00-S/25Patches de ECG
BD PosiFlush SP Seringa 5 mLBD306574Seringa com 5 mL 0,9% NaCl
Agulha de enchimento rombo com filtro de 5 mícrons (18 G x 11/2")Sol-Millennium Medical Inc.BN1815F18 G
agulha C1-6VN transdutor de ultrassomGE Healthcare5476279transdutor de ultrassom
C2-9D Transdutor de ultrassomGE Healthcare5405253transdutor de ultrassom
LÂMINAS CIRÚRGICAS DE AÇO CARBONOSwann-Morton203Lâmina de bisturi
Limpeza de desinfecção (82% de ehanol + 0,5% de clorexidina)Vitrex Medical A/S527297Toalhete de desinfecção
Agulha descartável de uso único (0,80 mm x 80 mm)Misawa Medical Industry Co., Ltd.K070001Agulha hipodérmica de 80 mm 21 G
EKO GELEkkomed A/S29060008-29Gel ultrassónico
Sistema de formalina, solução de formalina tamponada 450 mLSarstedt5,11,703Amostra de biópsia contida e líquido de fixação relevante (por exemplo, formaldeído)
GAMMEX LátexAnsell330048075Luvas estéreis
KD-JECT 20 mLKD Medcial GmbH820209Seringa de 20 mL
Espírito de Klorhexidina 0,5% 500 mLFuckborg Pharma212045Desinfetante
Lidokain Mylan 10 mg/mL, 20 mLMylanNO-6042A1Anestésico local (20 mL, 2% lidocaína)
LOGIQ E10GE HealthcareNAMáquina de ultrassom de alta qualidade
Mö Campo Adesivo de Abertura lnlycke BARRIER (50 x 60 cm / 6 x 8 cm) Mö lnlycke Healthcare AB906693Campo cirúrgico adesivo com furo central
Mö Gaze lnlycke 10 x 10 cmMö lnlycke Healthcare AB158440Trocas para aplicação de desinfetante
Philips IntelliVue X2PhilipsNASistema de monitoramento de pacientes
Raucodrape PRO 75 x 90 cmLohmann & Rauscher International GmbH & Co33 005Campo estéril para mesa de procedimento
SEMICUT 18 G x 100 mmMDLPD0181018 G x 100 mm agulha de biópsia por agulha grossa
SEMICUT 18 G x 160 mmMDLPD0181618 G x 160 mm agulha de biópsia por agulha grossa
S-Monovette, 25 mL, para sistema de formalina, (LxØ): 97 x 25 mm, com etiqueta de papelSarstedt9,17,05,001Recipiente para amostra de biópsia
Sterican (0,80 x 120 mm BL/LB)AgulhaBraun 4665643120 mm 21 G
Tegaderm I.V.3M1633I.V. Curativo de filme transparente com borda
Ultra-Pro II  Kits de Substituição DescartáveisCIVCO610-608Para uso com o transdutor GE Healthcare C2-9
Ultra-Pro II  Guias de Agulha de Ultrassom In-Plane - Multi-ÂnguloCIVCOH4913BAPara uso com o transdutor GE Healthcare C2-9
Verza  Sistema de Orientação de Agulhas para VerzaLink™   TransdutoresCIVCO610-1500-24Para uso com o transdutor GE Healthcare C1-6
Verza  Sistema de orientação de agulha de ultrassomCIVCOH4917VBPara uso com transdutor GE Healthcare C1-6
hipodérmica

Referências

  1. Maconachie, R., Mercer, T., Navani, N., McVeigh, G., Guideline, C. Lung cancer: diagnosis and management: summary of updated NICE guidance. BMJ. 364, 1049(2019).
  2. Rasmussen, T. R., et al. Lungecancer - Visitation, Diagnose, Stadie. , (2020).
  3. Interventional Pulmonology. Herth, F. J. F., Shah, P. L., Gompelmann, D. , (2017).
  4. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? a systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  5. Kuijvenhoven, J. C., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of centrally located lung tumors: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 99 (5), 441-450 (2020).
  6. Li, Y., Yang, F., Huang, Y. Y., Cao, W. Comparison between computed tomography-guided core and fine needle lung biopsy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 101 (9), e29016(2022).
  7. Fu, Y. F., Zhang, J. H., Wang, T., Shi, Y. B. Endobronchial ultrasound-guided versus computed tomography-guided biopsy for peripheral pulmonary lesions: A meta-analysis. Clin Respir J. 15 (1), 3-10 (2021).
  8. Chandrasekhar, A. J., Reynes, C. J., Churchill, R. J. Ultrasonically guided percutaneous biopsy of peripheral pulmonary masses. Chest. 70 (5), 627-630 (1976).
  9. Laursen, C. B., et al. European respiratory society statement on thoracic ultrasound. Eur Respir J. 57, 2001519(2020).
  10. Laursen, C. B., Graumann, O., Rahman, N. M. Thoracic Ultrasound - new challenges, new horizons. Ultraschall Med. 42, 226-227 (2021).
  11. Hallifax, R. J., et al. Physician-based ultrasound-guided biopsy for diagnosing pleural disease. Chest. 146 (4), 1001-1006 (2014).
  12. Corcoran, J. P., et al. Ultrasound-guided pneumothorax induction prior to local anaesthetic thoracoscopy. Thorax. 70 (9), 906-908 (2015).
  13. Bedawi, E. O., et al. Intercostal vessel screening prior to pleural interventions by the respiratory physician: a prospective study of real world practice. Eur Respir J. 55 (4), 1902245(2020).
  14. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  15. Pietersen, P. I., et al. Lung ultrasound training: a systematic review of published literature in clinical lung ultrasound training. Crit Ultrasound J. 10 (1), 23(2018).
  16. Pietersen, P. I., Laursen, C. B., Petersen, R. H., Konge, L. Structured and evidence-based training of technical skills in respiratory medicine and thoracic surgery. J Thorac Dis. 13 (3), 2058-2067 (2021).
  17. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  18. DiBardino, D. M., Yarmus, L. B., Semaan, R. W. Transthoracic needle biopsy of the lung. J Thorac Dis. 7 (Suppl 4), S304-S316 (2015).
  19. Yamamoto, N., et al. Efficacy and safety of ultrasound (US) guided percutaneous needle biopsy for peripheral lung or pleural lesion: comparison with computed tomography (CT) guided needle biopsy. J Thorac Dis. 11 (3), 936-943 (2019).
  20. Sconfienza, L. M., et al. Pleural and peripheral lung lesions: comparison of US- and CT-guided biopsy. Radiology. 266 (3), 12112077(2012).
  21. Lee, M. H., Lubner, M. G., Hinshaw, J. L., Pickhardt, P. J. Ultrasound guidance versus CT guidance for peripheral lung biopsy: performance according to lesion size and pleural contact. AJR Am J Roentgenol. 210 (3), W110-W117 (2018).
  22. Chen, C. C., Hsu, W. H., Huang, C. M., Hsu, J. Y., Chiang, C. D. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 57 (2), 106-111 (1996).
  23. Diacon, A. H., et al. Safety and yield of ultrasound-assisted transthoracic biopsy performed by pulmonologists. Respiration. 71 (5), 519-522 (2004).
  24. Koegelenberg, C. F., et al. Diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted biopsies in superior vena cava syndrome. Eur Respir J. 33 (6), 1389-1395 (2009).
  25. Meena, N., Bartter, T. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration by pulmonologists: a study of factors with impact on procedural yield and complications. J Bronchology Interv Pulmonol. 22 (3), 204-208 (2015).
  26. Thoracic Ultrasound. Laursen, C. B., Rahman, N. M., Volpicelli, G. Vol 79, European Respiratory Society. (2018).
  27. Roberts, M. E., et al. British Thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. , (2023).
  28. Dallari, R., Gollini, C., Barozzi, G., Gilioli, F. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration biopsy of peripheral pulmonary lesions. Monaldi Arch Chest Dis. 54 (1), 7-10 (1999).
  29. Liao, W. Y., et al. US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than 3 cm in diameter. Radiology. 217 (3), 685-691 (2000).
  30. Diacon, A. H., et al. Ultrasound-assisted transthoracic biopsy: fine-needle aspiration or cutting-needle biopsy. Eur Respir J. 29 (2), 357-362 (2007).
  31. Laursen, C. B., Graumann, O., Moller, T. V., Davidsen, J. R. Contrast-enhanced Ultrasound-guided Transthoracic Lung Biopsy. Am J Respir Crit Care Med. 194 (5), e5-e6 (2016).
  32. Jacobsen, N., et al. Clinical applications of contrast-enhanced thoracic ultrasound (CETUS) compared to standard reference tests: a systematic review. Ultraschall Med. 43 (1), 72-81 (2020).
  33. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic fine-needle aspiration of drowned lung. Respiration. 81 (1), 26-31 (2011).
  34. Adams, R. F., Gleeson, F. V. Percutaneous image-guided cutting-needle biopsy of the pleura in the presence of a suspected malignant effusion. Radiology. 219 (2), 510-514 (2001).
  35. McAlister, S., et al. The carbon footprint of hospital diagnostic imaging in Australia. Lancet Reg Health West Pac. 24, 100459(2022).
  36. Pietersen, P. I., et al. Development of and gathering validity evidence for a theoretical test in thoracic ultrasound. Respiration. 98 (3), 221-229 (2019).
  37. Pietersen, P. I., et al. Objective structured clinical examination in basic thoracic ultrasound: a European study of validity evidence. BMC Pulm Med. 23 (1), 15(2023).
  38. Laursen, C., et al. Learning curves for ultrasound guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians. European Respiratory Journal. 48 (suppl 60), PA3850(2016).
  39. Safai Zadeh, E., et al. WFUMB technological review: how to perform contrast-enhanced ultrasound of the lung. Ultrasound Med Biol. 48 (4), 598-616 (2022).
  40. Ahmed, M., Daneshvar, C., Breen, D. Neck Ultrasound for the detection of cervical lymphadenopathy in sarcoidosis: an alternative to endobronchial ultrasound. J Bronchology Interv Pulmonol. 26 (3), 225-227 (2019).
  41. van Overhagen, H., et al. Metastases in supraclavicular lymph nodes in lung cancer: assessment with palpation, US, and CT. Radiology. 232 (1), 75-80 (2004).
  42. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic biopsy of mediastinal masses. Respiration. 81 (2), 134-141 (2011).
  43. Psallidas, I., et al. A Pilot feasibility study in establishing the role of ultrasound-guided pleural biopsies in pleural infection (The AUDIO study). Chest. 154 (4), 766-772 (2018).
  44. Koegelenberg, C. F., et al. Direct comparison of the diagnostic yield of ultrasound-assisted Abrams and Tru-Cut needle biopsies for pleural tuberculosis. Thorax. 65 (10), 857-862 (2010).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Reimpressões e permissões

Etiquetas

Bi psia Guiada por UltrassomUltrassom Tor cicoLes es PulmonaresC ncer de Pulm o Prim rioPneumologia InvasivaRendimento Diagn sticoLes es Pulmonares SubpleuraisMedicina Respirat riaComplica es de Bi psia

Este artigo foi publicado

Vídeo em breve

Fale conosco
Recomendar à biblioteca

Privacidade

Termos de Uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos os direitos reservados.