Este protocolo demonstra a técnica cirúrgica para ressecção transforaminal endoscópica completa de hérnias de disco torácico.
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Artigo de método
Este protocolo demonstra a técnica cirúrgica para ressecção transforaminal endoscópica completa de hérnias de disco torácico.
As hérnias de disco torácico são uma patologia degenerativa da coluna torácica em que uma porção do núcleo da pulpose hernia para o espaço epidural, potencialmente causando compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa. O tratamento cirúrgico tradicional para pacientes com hérnias de disco torácicas requer abordagens anteriores ou posterolaterais relativamente invasivas que envolvem dissecção muscular extensa e remoção de osso para acessar e remover a hérnia de disco sem causar compressão indevida da medula espinhal. A discectomia torácica endoscópica completa é uma técnica minimamente invasiva que permite a ressecção de hérnias de disco torácico por meio de uma pequena incisão (1 cm), minimizando o trauma do tecido colateral e evitando a necessidade de dissecção muscular extensa e remoção óssea necessária para abordagens cirúrgicas tradicionais. Neste artigo, descrevemos em detalhes a técnica operatória para discectomia torácica endoscópica total e discutimos as pérolas e armadilhas da técnica. Também fornecemos uma revisão dos resultados e complicações observados na literatura.
As hérnias de disco torácico sintomáticas (TDHs) são uma patologia relativamente rara (0,25%-0,75% de todas as hérnias sintomáticas de disco espinhal)1 em que uma porção do núcleo da pulpose hernia através da fibrose do anel do disco intervertebral, causando compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa. Os TDHs são mais comumente vistos nos níveis T7/8, T8/9 e T11/122. Pacientes com TDHs podem apresentar dor nas costas, radiculopatia torácica e/ou mielopatia2.
A cirurgia para pacientes com TDHs tradicionalmente envolve uma abordagem....
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O protocolo segue as diretrizes de cuidados humanos do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Metodista de Houston. Um único paciente foi incluído no estudo. Critérios de inclusão: paciente com idade >18 anos com hérnia de disco torácica causando sintomas de mielopatia e/ou radiculopatia, paciente sem comorbidades médicas que proíba 3-4 h de anestesia geral ou posição prona. O consentimento informado foi obtido do paciente antes da participação no estudo.
1. Planejamento pré-operatório
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Um homem de 74 anos com história de diabetes tipo 2 e hipertensão apresentou 3-4 meses de dor no meio das costas e dor lombar, juntamente com fraqueza progressiva nos membros inferiores bilaterais proximais. Ao exame físico, observou-se que o paciente apresentava 4/5 de força nos músculos psoas bilaterais, bem como 3+ reflexos patelares. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada demonstraram uma grande hérnia de disco T11/12 calcificada com compressão medular e mielomalácia (Figura 2
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As hérnias de disco torácico, embora relativamente raras, podem ser uma fonte de dor descontrolada e déficits neurológicos que afetam substancialmente a qualidade de vida dos pacientes2. Os tratamentos cirúrgicos tradicionais das hérnias de disco torácico são relativamente invasivos e associados a morbidade pós-operatória substancial 4,8,9. A discectomia torácica transfor.......
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O Dr. Huang é consultor da Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemanha.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| de lâmina #10 | |||
| 3-0 Sutura monocryl | Ethicon | Y427H | |
| 40 x 2 mm Guglielmi Bobina destacável | Boston Scientific/Target | M0013612040 | |
| C-arm/fluoroscópio | GE Healthcare | ||
| Dermabond Adesivo Tópico para Pele | Ethicon | DNX6 | |
| Endoscópio | Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Cânula Endoscópica | Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Broca Endoscópica/"Estridente" | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Tubo de Irrigação Endoscópica | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Torre Endoscópica | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Guidewire/K-wire | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Agulha Jamshidi | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | Agulha de biópsia | |
| Avental | |||
| Solução salina | |||
| Mesa cirúrgica radiolúcida | Mizuho OSI Jackson Mesa | cirúrgica modular | |
| Campos cirúrgicos | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | ||
| Preparação | |||
| Tessys Endo-Flexprobe | Joimax gmbh, Karlsruhe, Alemanha | TEFP32020 |
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