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Eletroacupuntura combinada com terapia de engomar da medicina chinesa para constipação funcional

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DOI:

10.3791/65954

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5 de julho de 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Department, Zigong First People's Hospital

Neste artigo

Resumo

A eletroacupuntura combinada com a terapia de engomar da medicina chinesa pode efetivamente melhorar os sintomas de constipação dos pacientes e sua qualidade de vida. Aqui, apresentamos um protocolo para descrever o processo de tratamento da eletroacupuntura combinada com a terapia de engomar da medicina chinesa para constipação funcional.

Resumo

A constipação funcional (CF) é uma doença gastrointestinal disfuncional com as principais manifestações clínicas de evacuações complexas, evacuações incompletas, frequência reduzida de evacuações e fezes secas e duras, que afetam seriamente a qualidade de vida e a psicologia dos pacientes. A eletroacupuntura melhora a constipação realizando acupuntura em pontos específicos do corpo para acelerar o peristaltismo intestinal. A terapia de engomar da medicina chinesa (CMIT) pode aquecer os meridianos, acelerar a circulação sanguínea local, promover a dinâmica gastrointestinal e acelerar o esvaziamento gástrico. Este estudo elaborou o método e as etapas da eletroacupuntura combinada com CMIT para constipação funcional, incluindo seleção de pacientes, preparação de material, procedimento operacional, cuidados pós-operatórios e precauções. O efeito terapêutico do método também foi avaliado. Os resultados do estudo mostraram que, após 4 semanas de tratamento, em comparação com a medicina ocidental isolada, a eletroacupuntura combinada com CMIT pode melhorar a frequência dos movimentos intestinais voluntários dos pacientes com FC, constipação e qualidade de vida. Não houve reações adversas óbvias.

Introdução

A constipação funcional (CF)1é uma doença digestiva crônica que afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes, manifestada principalmente por movimentos intestinais complexos, baixa frequência de movimentos intestinais, fezes duras ou irregulares e movimentos intestinaistensos2. A CF impacta significativamente a vida e a psicologia dospacientes3 e é um fator essencial na indução de doenças graves, como dor abdominal4, distúrbios do sono5, câncer de cólon6 e doençascardiovasculares7. Estudos mostram que cerca de 10% a 15% da população global é afetada pela CF8. A CF é crônica e mal tratada, com quase 50% dos pacientes insatisfeitos com o tratamento convencional9, como um problema substancial de saúde pública que impõe um ônus financeiro significativo aos pacientes10,11. As medidas terapêuticas para CF incluem tratamento geral (aumento da ingestão de líquidos, suplementação de fibra alimentar12,13 e exercício14) e tratamento farmacológico (laxantes volumétricos15, laxantes osmóticos16, laxantes estimulantes17, agonista do receptor 5-hidroxitriptamina 418 e probióticos 19,20,21). No entanto, a maioria dos medicamentos tem efeitos adversos, como dependência de drogas, diarreia, inchaço, flatulência, cólicas intestinais e obstrução esofágica. Portanto, a busca por um tratamento eficaz para CF com poucos efeitos colaterais tem atraído a atenção dos clínicos.

A acupuntura é uma forma de tratamento que se originou na China antiga e é frequentemente usada para tratar vários distúrbios digestivos. Com base na acupuntura, a eletroacupuntura aplica estimulação elétrica leve e contínua para fortalecer a sensação da agulha e melhorar a eficácia clínica. A eletroacupuntura melhorou os movimentos intestinais espontâneos completos semanais (CSBMs)22 e elevou a pontuação da Escala de Forma de Fezes de Bristol (BSFS)23. O mecanismo pode estar relacionado à promoção da motilidade intestinal24 e ao aumento da 5-hidroxitriptamina e do triptofano hidroxilase no cólon25. Em geral, a eletroacupuntura pode efetivamente melhorar os sintomas clínicos de pacientes com FC26 e melhorar a qualidade de vida e a satisfação com o tratamentodos pacientes 23,27.

A terapia de engomar da medicina chinesa (CMIT) significa aquecer uma bolsa de fitoterapia chinesa (chamada de bolsa reyan) e movê-la para trás ou girá-la em pontos específicos. A CMIT reduz a excitabilidade do nervo nociceptivo, melhora a circulação sanguínea, promove a motilidade intestinal e melhora a constipação por meio dos efeitos físicos do medicamento e da temperatura28. Foeniculum vulgare Mill, comumente chamado de erva-doce, tem sido usado no CMIT principalmente para colocar em jogo sua capacidade de promover o Qi, aquecer os meridianos, regular a elevação do baço e do estômago para eliminar a estagnação e evacuar29.

Este estudo combinou acupuntura com CMIT e atuou nos pontos de acupuntura gastrointestinal de pacientes com FC para melhorar seus sintomas de constipação, fornecendo um método novo e eficaz para o tratamento de pacientes com FC.

Protocolo

O Comitê de Revisão Institucional do Zigong First People's Hospital revisou e aprovou o programa clínico. O processo de tratamento, os princípios de tratamento e as reações adversas foram explicados detalhadamente aos pacientes neste estudo, e os pacientes foram realizados após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Avaliação do paciente

  1. Critério de inclusão:
    1. Incluir pacientes que preenchem os critérios diagnósticos de Roma IV para constipação funcional30.
    2. Incluir pacientes com idade entre 21 e 69 anos, independentemente do sexo.
    3. Antes do tratamento (>14 dias), certifique-se de que nenhum medicamento foi usado para tratar a constipação (exceto em emergências).
    4. Inclua pacientes que não estão envolvidos em outros estudos clínicos em andamento.
    5. Inclua pacientes sem doença intestinal orgânica confirmada por colonoscopia eletrônica.
    6. Inclua pacientes que se voluntariaram para participar do estudo e assinaram o consentimento informado.
  2. Critérios de exclusão
    1. Excluir pacientes com outras doenças endócrinas, metabólicas, neurológicas ou pós-operatórias ou constipação induzida por medicamentos.
    2. Exclua pacientes com síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal ou outra doença intestinal estrutural.
    3. Exclua pacientes com doença mental, disfunção cognitiva ou afasia.
    4. Exclua pacientes que receberam acupuntura e CMIT nas últimas 4 semanas.
    5. Exclua pacientes com marca-passos cardíacos.
  3. Medidas de intervenção
    1. Divida os pacientes em quatro grupos usando um método de tabela de comparação aleatória.
      NOTA: Os grupos envolvidos neste estudo são o grupo controle, grupo experimental A (grupo eletroacupuntura), grupo experimental B (grupo CMIT) e grupo C (grupo eletroacupuntura + CMIT). O grupo controle recebeu tratamento padronizado guiado pelo Manejo da Constipação Funcional em Crianças e Adultos31 e pela Opinião Consensual sobre o Tratamento Integrado da Constipação Funcional da Medicina Chinesa e Ocidental (2017)32.
    2. Certifique-se de que todos os pacientes aumentaram a ingestão de água (2000 mL de água por dia) e fibra alimentar (30 g), desenvolveram bons hábitos intestinais (uma vez ao dia) e realizaram exercícios regulares (três vezes por semana por 30 min), como andar de bicicleta e caminhar.
    3. Dê aos pacientes do grupo controle solução oral de lactulose três vezes ao dia, 15 mL de cada vez, antes das refeições por 4 semanas33.
    4. Trate os pacientes do Grupo Experimental A com eletroacupuntura por 30 minutos cinco vezes em 1 semana por 4 semanas com base no grupo controle.
    5. Trate os pacientes do Grupo Experimental B com CMIT por 20 minutos diariamente por 4 semanas com base no grupo controle.
    6. Trate os pacientes do Grupo Experimental C com eletroacupuntura (30 min cinco vezes por semana) e CMIT (20 min diário) por 4 semanas com base no grupo controle.
    7. Após 4 semanas, avalie os efeitos do tratamento dos dois grupos por meio de evacuações espontâneas completas semanais (CSBMs)34, o sistema de pontuação de constipação de Cleveland (CSS)35 e a escala de avaliação da qualidade de vida da constipação do paciente (PAC-QOL)36.

2. Preparação do material

  1. Prepare o equipamento de eletroacupuntura (Figura 1).
  2. Prepare o saco de pano estéril descartável, sementes de erva-doce e luvas estéreis descartáveis necessárias para a terapia de engomar da medicina chinesa (Figura 2).

3. Processo de tratamento

  1. Tratamento de eletroacupuntura
    1. Postura corporal: Deixe o paciente deitar na cama de tratamento, relaxe e fique confortável.
    2. Localize e selecione pontos de acupuntura:
      1. Localize Quchi (LI11) no meio da linha entre a extremidade lateral da cotovelada e o epicôndilo externo do úmero37 (Figura 3).
      2. Localize o ponto Shangjuxu (ST37) no lado anterolateral da perna, 6 cun (12 cm38) abaixo do Dubi, com um dedo cruzado (dedo médio) da borda frontal da tíbia37 (Figura 4).
        NOTA: Selecione os pontos de acordo com o estudo do meridiano e do ponto de acupuntura39. Cun é uma unidade de medida especial na MTC. É a distância entre a articulação interfalangeana distal e a articulação interfalangeana proximal do dedo indicador. Com base na literatura, 1 cun tem aproximadamente 2,0-2,2 cm38,40.
    3. Use álcool 75% para desinfetar as mãos do operador e a pele afetada para evitar infecções.
      NOTA: A eletroacupuntura deve evitar danos à pele, nódulos e cicatrizes; mantenha-se aquecido e emocionalmente relaxado.
    4. Insira a agulha verticalmente nos pontos bilaterais Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37) do paciente 1 cun (2 cm38) através de levantamento, inserção, torção, giro e outras manipulações para que o paciente se sinta dolorido ou dormente.
    5. Defina a forma de onda do instrumento de eletroacupuntura para onda contínua41, frequência para 1.5 Hz e intensidade da corrente para 0.5 mA. (Figura 5).
    6. Realize acupuntura por 30 minutos de cada vez, cinco vezes por semana, durante 4 semanas.
  2. Medicina chinesa que passa a terapia
    1. Examine a área de engomar abdominal do paciente quanto à integridade da pele sem quebra.
    2. Coloque a erva-doce (300 g) em um saco de pano estéril descartável (20 cm x 30 cm), aqueça em um forno de micro-ondas por 3 min (temperatura de 50 a 70 °C) e amarre bem o saco reyan.
    3. Use luvas estéreis, exponha a pele abdominal do paciente e aplique a bolsa reyan em Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) (Figura 6).
      1. Pressione a bolsa reyan no sentido horário com o umbigo do paciente como centro.
      2. No início, use uma pressão mais leve e mova-a um pouco mais rápido. À medida que a temperatura do saco reyan diminui, use uma pressão mais pesada, mais lenta, com duração de cerca de 5 min.
      3. Quando a pele do paciente estiver quente sem dor em queimação, aplique a bolsa reyan em Zhongwan (CV12) para continuar a compressa quente (Figura 7). Aplique o saco reyan em cada ponto de acupuntura por 5 min. Faça isso por 20 minutos cada uma vez ao dia durante 4 semanas de tratamento.

4. Análise estatística

  1. Expresse as variáveis contínuas como média ± desvio padrão. Use a análise de variância unidirecional para comparação multigrupo e o teste LSD-t para comparação em pares entre grupos.
  2. Expresse a variável categórica como casos (porcentagem) e use o teste Qui-quadrado para comparar os grupos. Nível de teste α = 0,05 (bicaudal).

Resultados

Este estudo rastreou e incluiu 60 pacientes com FC de agosto de 2022 a dezembro de 2022 que frequentaram o Zigong First People's Hospital. O método da tabela de números aleatórios foi utilizado para dividir os pacientes no grupo controle, grupo experimental A (grupo eletroacupuntura), grupo experimental B (grupo CMIT) e grupo C (grupo eletroacupuntura + grupo CMIT), com 15 casos cada. Não houve diferenças estatísticas em sexo, idade e duração da doença entre os quatro grupos (ver Tabela 1).

Foram realizados questionários CSBMs, CSS e PAC-QOL antes e após o tratamento. Antes do tratamento, os escores CSBMs, CSS e PAC-QOL de todos os grupos não mostraram diferença estatística e foram comparáveis. Após 4 semanas de tratamento, os CSBMs aumentaram e os escores CSS diminuíram em todos os grupos. Os escores CSBMs, CCS e PAC-QOL do grupo C foram melhores do que os do grupo controle, grupos A e B (p < 0,05). O escore PAC-QOL do grupo B foi melhor do que o do grupo A (p < 0,05) (ver Tabela 2). Os resultados sugerem que a eletroacupuntura combinada com a CMIT pode melhorar a frequência dos movimentos intestinais voluntários dos pacientes, constipação e qualidade de vida. Não ocorreram reações adversas graves em todos os grupos.

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Figura 1: Materiais para eletroacupuntura. (A) Agulha de acupuntura. (B) Desinfetante com etanol a 75%. (C) Cotonete médico. (D) Instrumento eletrônico de terapia com agulha. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Materiais para terapia de engomar da medicina chinesa. (A) Erva-doce. (B) Saco de pano estéril descartável. (C) Luvas estéreis descartáveis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: Posição do ponto de acupuntura de Quchi (LI11). Localize o ponto de acupuntura no meio da linha entre a extremidade lateral da cotovela e o epicôndilo externo do úmero. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: Posição do ponto de acupuntura de Shangjuxu (ST37). Localize o ponto de acupuntura no lado anterolateral da perna, 6 cun (12 cm38) abaixo do Dubi, com um dedo cruzado (dedo médio) da borda frontal da tíbia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Eletroacupuntura de Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 6: Pontos de acupuntura para tratamento de engomar abdominal. Zhongwan (CV12) estava na parte superior do abdômen, linha mediana anterior, 4 F-cun acima do umbigo. Shenque (CV8) estava no meio do umbigo. Tianshu (ST25) estava no abdômen, no umbigo horizontal, 2 F-cun da linha mediana anterior. Guanyuan (CV4) estava na parte inferior do abdômen, linha média anterior e 3 F-cun abaixo do umbigo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 7: Deixe o saco reyan em Zhongwan (CV12) e continue passando. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

GrupoMachoFêmeaIdadeDuração da doença
Grupo controle (n=15)7861,93 ± 5,773,77 ± 1,84
Grupo experimental A (n = 15)8760,53 ± 5,393,37 ± 1,68
Grupo experimental B (n = 15)8761.33 ± 4.403,53 ± 1,48
Grupo experimental C (n = 15)7862,13 ± 4,383,74 ± 1,55
x2&F0.570.3052.093
p0.610.8220.112

Tabela 1: Características dos pacientes no início do estudo.

GrupoCSBMsPontuação CCSPontuação PAC-QOL
Antes do tratamentoApós o tratamentoAntes do tratamentoApós o tratamentoAntes do tratamentoApós o tratamento
Grupo controle (n = 15)1,57 ± 0,753,21 ± 0,8024.57 ± 5.0819.64 ± 5.0763,64 ± 3,6155,21 ± 3,66
Grupo experimental A (n = 15)1,4 ± 0,633,73 ± 0,70A23,4 ± 4,9415,2 ± 5,19A63,2 ± 6,4552.33 ± 4.56
Grupo experimental B (n = 15)2 ± 0,533,87 ± 0,99A25.13 ± 4.8215,53 ± 4,48A63,6 ± 3,8547.87 ± 4.53ab
Grupo experimental C (n = 15)1,6 ± 0,914,13 ± 0,91abc24,53 ± 5,1613.87 ± 5.55abc63,73 ± 4,6641.47 ± 5.78abc
Valor F1.8552.8920.3163.4291.57220.844
Valor de p0.1480.0430.8140.0230.207<0,001

Tabela 2: Comparação dos escores CSBMs, CSS e PAC-QOL. (a, em comparação com o grupo controle, p< 0,05. b, em comparação com o grupo A, p < 0,05. c em relação ao grupo B, p < 0,05).

Discussão

A principal base fisiopatológica da CF é a diminuição da motividade intestinal causada pela tensão nervosa simpática e excitabilidade nervosa parassimpática42. A patogênese da CF pode estar relacionada à disfunção dos neurotransmissores intestinais, ruptura do equilíbrio do índice de estresse oxidativo, anormalidades na expressão de aquaporinas, alterações anormais nos íons séricos, distúrbios da flora intestinal, anormalidades da função sensorial e motora colorretal e efeitos psicológicos43. O tratamento da medicina ocidental da FC é baseado principalmente em vários tipos de laxantes e drogas mitogênicas gastrointestinais. O uso prolongado dessas drogas pode levar a náuseas, vômitos, dor abdominal44, distúrbios eletrolíticos45, retinopatia colônica46,47 e aumentar a carga econômica para os indivíduos e a sociedade.

A medicina chinesa acredita que a constipação está intimamente relacionada ao baço e ao estômago48. Existem vários métodos de tratamento da MTC para FC, incluindo acupuntura49,50, terapia tuina51, acupressão52, engomar com ervas53 e enema com ervas54, que são eficazes.

A CF está entre as 43 doenças comuns que a Organização Mundial da Saúde recomenda para o tratamento com eletroacupuntura55. A eficácia da acupuntura no tratamento da constipação e diarreia está entre as duas principais56e tem vantagens distintas. Estudos demonstraram que a acupuntura pode aumentar a motilidade intestinal22, regular a função gastrointestinal e reduzir os sintomas de constipação57.

A eletroacupuntura no ponto de acupuntura Shenque (CV8) demonstrou melhorar o conteúdo de água fecal e a taxa de transporte intestinal em ratos que sofrem de constipação funcional, possivelmente pela regulação da expressão de aquaporina-3 (AQP3) e das vias de sinalização do fator nuclear-kappa B (NF-κB)58.

A erva-doce tem sido usada na medicina tradicional para várias doenças relacionadas aos sistemas digestivo, endócrino, reprodutivo e respiratório59. A erva-doce tem muitos efeitos farmacológicos, como atividades antioxidantes, anti-inflamatórias, antimicrobianas, antitrombóticas, hipotensoras, gastroprotetoras, hepatoprotetoras, que melhoram a memória e são antimutagênicas60. A bolsa reyan aquecida estimula o Zhongwan abdominal (CV12), Shenque (CV8) e outros pontos de acupuntura, promovendo o Qi, removendo a estase sanguínea e limpando as colaterais. A massagem abdominal na direção da excreção significativa do intestino aumenta a contração rítmica dos intestinos delgado e grosso, acelera o transporte e torna as fezes macias e fáceis de descarregar61,62.

A acupuntura é um procedimento invasivo que pode envolver o risco de desmaios de agulhas, agulhas emperradas, sangramento e infecção de feridas, por isso requer um médico experiente para desempenhar a função e promover a consciência da esterilidade. Neste estudo, a eletroacupuntura foi usada para aumentar a sensação da agulha de acupuntura e melhorar o efeito terapêutico, por um lado, para garantir a consistência do tratamento com acupuntura, por outro lado, e para evitar a influência de diferentes operadores realizando técnicas de acupuntura no estudo.

Os pontos de acupuntura selecionados para este estudo foram Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37), que são os pontos de recrutamento do intestino grosso e o final da cicatrização inferior, respectivamente. Ambos os pontos são considerados pontos de acupuntura primários na MTC para o tratamento de doenças dos órgãos internos e são comumente usados em pacientes com CF34. A combinação de Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37) pertence à compatibilidade dos pontos He-sea, que são usados para tratar os órgãos fu internos. Neijing acredita que o efeito dos pontos combinados e dos pontos combinados mais baixos é o mesmo63. Um estudo anterior64 mostrou que a compatibilidade dos pontos He-sea pode aumentar significativamente as CSBMs, melhorar a dificuldade de defecar e a qualidade de vida dos pacientes, e a combinação de pontos e pontos pode manter a eficácia por 4 semanas após a interrupção do tratamento.

O saco reyan superaquecido aumentará o desconforto do paciente e até causará queimaduras na pele, portanto, o saco reyan precisa ser movido com cuidado e rapidez no início do tratamento e, em seguida, colocado no Zhongwan (CV12) para tratamento contínuo de engomar depois que o paciente se acostumar com a temperatura do saco reyan.

O presente estudo tem algumas limitações. Primeiro, a CF é dividida em transmissão lenta, obstrução de saída e tipos mistos, que se comportam de maneira diferente1. Neste estudo, a CF não foi tipada e houve falta de comparação dos indicadores de eficácia relacionados aos diferentes tipos de CF, não esclarecendo os tipos de CF sensíveis à eletroacupuntura combinada com a CMIT. Em segundo lugar, este estudo foi um estudo de centro único com um pequeno tamanho de amostra, e o efeito heterogêneo das comorbidades na eficácia do tratamento não foi analisado. Portanto, mais estudos são necessários para investigar as vantagens e desvantagens clínicas da eletroacupuntura combinada com CMIT para FC, complementar os tratamentos existentes e explorar se a eletroacupuntura combinada com CMIT é o melhor tratamento para FC.

Em comparação com a medicina ocidental isolada, a eletroacupuntura combinada com a CMIT pode melhorar a frequência dos movimentos intestinais voluntários dos pacientes, constipação e qualidade de vida.

Divulgações

O autor não tem conflito de interesses a divulgar.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo Plano Chave de Pesquisa e Desenvolvimento (Projeto Especial Principal de Ciência e Tecnologia) do Departamento de Ciência e Tecnologia da Província de Sichuan (Número: 2022YFS0392) e pelo Projeto de Construção da Disciplina Chave da Administração Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (Número: 202072).

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Desinfetante com álcool 75%Shandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTDQ / 371402AAJ008
Cotonete de algodão absorventeZigong Jisheng Medical Equipment Co. LTDChuan 20162140199
máquina Agulha de acupuntura (0,25 mm x 50 mm)Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTDSu registro de máquina 20162270970
Saco de pano estéril descartávelZigong primeiro departamento de material do Hospital PopularN / A
Luvas estéreis descartáveisKefu Medical Technology Co. LTDXiang registro da máquina 20202140410
FunchoHuazhou Huayi Medicina Chinesa fatias Co.LTDYue 20160614
G91-A tipo instrumento de terapia de agulha eletrônica e fio de eletrodo de suporteSuzhou Medical Supplies Factory Co. LTDSu registro de máquina 20172270675
solução oral de lactuloseAbbott Trading (Shanghai) Co. LTDH11022318
de registro de

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