O objetivo deste estudo é descrever um protocolo para o parto domiciliar de estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC-RS) supervisionada remotamente, conservando os procedimentos padrão da prática clínica, incluindo segurança, reprodutibilidade e tolerabilidade. Os participantes incluídos serão pacientes com dor no membro fantasma (PLP).
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Artigo de método
Usando estimulação domiciliar transcraniana por corrente contínua supervisionada remotamente para dor em membros fantasmas
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva que utiliza correntes contínuas de baixa amplitude para alterar a excitabilidade cortical. Estudos anteriores estabeleceram a segurança e tolerabilidade da ETCC e seu potencial para atenuar os sintomas. No entanto, os efeitos são cumulativos, dificultando a adesão ao tratamento, uma vez que são necessárias visitas frequentes ao ambulatório ou ambulatório. Além disso, o tempo necessário para o transporte até o centro e os gastos relacionados limitam a acessibilidade do tratamento para muitos participantes.
Seguindo as diretrizes para a implementação da estimulação transcraniana por corrente contínua supervisionada remotamente (ETCC-RS), propomos um protocolo projetado para participação supervisionada remotamente e domiciliar que utiliza dispositivos e materiais específicos modificados para uso do paciente, com monitoramento em tempo real pelos pesquisadores por meio de uma plataforma de videoconferência criptografada. Desenvolvemos materiais instrucionais detalhados e procedimentos de treinamento estruturados para permitir a autoadministração ou proxy enquanto supervisionado remotamente em tempo real. Este protocolo tem um desenho específico para ter uma série de pontos de verificação durante o treinamento e execução da visita. Esse protocolo está atualmente em uso em um grande estudo pragmático da ETCC-SR para dor em membros fantasmas (PLP). Neste artigo, discutiremos os desafios operacionais da realização de uma sessão domiciliar de SCD-SR e mostraremos métodos para aumentar sua eficácia com sessões supervisionadas.
Introdução
A sensação de dor e desconforto experimentada em um membro amputado e referida como dor do membro fantasma (PLP) é uma condição complexa, de difícil tratamento, consistindo em uma natureza refratária que contribui para a dificuldade em alcançar alívio e tratamento completo e duradouro da dor. A falta de tratamento efetivo devido à sua natureza neuropática, resultante da atividade ou sinalização anormal dos nervos, plasticidade neural, fatores psicológicos e limitada compreensão e pesquisa, influencia a complexidade do fenômeno na apresentação da dor e nos resultados do tratamento. De todos os tratamentos disponíveis, estudos recentes utilizando a estimulação transcran....
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Protocolo
Todos os procedimentos foram realizados sob protocolos aprovados institucionalmente com o consentimento do paciente. Consulte a Figura 1 para obter uma imagem do kit de intervenção e dos componentes principais e a Figura 2 para a estrutura da sessão RS-tDCS.
1. Procedimentos pré-intervenção
- Realizar pré-triagem de recrutamento de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Incluir pacientes adultos amputados, que experimentam regularmente dor fantasma uma vez por semana ou mais com um nível de intensidade de pelo menos 4 em uma escala analógica visual (E....
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Resultados
Nosso protocolo domiciliar e supervisionado remotamente está sendo testado em um grande ensaio clínico pragmático, randomizado e randomizado de pacientes com PLP. Com base em ensaios clínicos anteriores testando ETCC clínica em pacientes com PLP, esperamos uma redução no nível de PLP, PLS e PLR em comparação com o grupo de tratamento usual. Espera-se que essa redução atinja um tamanho de efeito de pelo menos 0,5, ou seja, uma diferença clinicamente importante.
Em relação aos resultados de segu.......
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Discussão
Aspectos de treinamento, desafios e soluções
Dada a natureza desta pesquisa e o tipo de intervenção, por ser domiciliar, alguns desafios têm surgido; Entre eles estavam questões do dia a dia, como conexão com a internet, qualidade do contato do dispositivo operado e familiarização com os dispositivos. Os potenciais desafios apresentados pela pesquisa da ETCC-RS têm sido superados por meio de diversas soluções criativas. Antes de cada sessão, a conexão com a internet é verificada em ambas as extremidad.......
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 1 x 1 tDCS mini-CT estimulador | Soterix | parâmetros predefinidos para dois miliamperes de estimulação por 20 min | |
| Lenovo Laptop | Lenovo | Ele contém uma alça de cabeça e esponjas descartáveis para estimulação. Um computador com acesso ao Zoom, para conduzir as sessões RS-tDCS. As videochamadas do Zoom serão endereçadas a uma conta segura pelo Mass General Brigham (MGB) | |
| Lenovo Smart Tab M8 8''Lenovo | Também registramos a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e, portanto, fornecemos um tablet com o aplicativo Polar instalado e o monitor de FC torácica. | ||
| frequência cardíaca Polar H10 | Dispositivo POLAR, além dos materiais para a intervenção RS-tDCS, também registramos a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e, portanto, fornecemos um tablet com o aplicativo Polar instalado e o monitor de FC torácica. | ||
| Solução salina com uma seringa para aplicação sobre as esponjas | |||
| Acessórios | |||
| SNAPstrap, motor esquerdo (ânodo: C3, cátodo: supraorbital) ou motor direito (ânodo: c4, cátodo: supraorbital) de acordo com o lado da amputação (contralateral à estimulação) | |||
| SNAPpads, 5 x 7 CMS com locais de eletrodo de pressão de borracha de carbono pré-inseridos localizados na | |||
| para garantir uma visualização adequada do posicionamento do eletrodo |
Referências
- Gunduz, M. E., et al. Effects of combined and alone transcranial motor cortex stimulation and mirror therapy in phantom limb pain: A randomized factorial trial. Neurorehabilitation and Neural Repair. 35 (8), 704-716 (2021).
- Pacheco-Barrios, K., Meng, X., Fregni, F.
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Reimpressões e permissões
