Artigo de método

Um protocolo de tratamento para tendinopatia de Aquiles com terapia extracorpórea por ondas de choque

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DOI:

10.3791/66010

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2 de agosto de 2024

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1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

Neste artigo

Resumo

A tendinopatia de Aquiles é uma condição musculoesquelética comum para a qual os programas de carga são atualmente o padrão de atendimento. No entanto, os protocolos de tratamento variam. Portanto, propomos um protocolo para o tratamento da tendinopatia de Aquiles usando terapia extracorpórea por ondas de choque.

Resumo

A tendinopatia de Aquiles é uma condição musculoesquelética comum caracterizada por dor, menor força muscular, anormalidade da marcha e redução da qualidade de vida. Existem duas categorias de tendinopatia de Aquiles: tendinopatia de Aquiles insercional e tendinopatia de Aquiles da porção média. Atualmente, os programas de carga mecânica são considerados o padrão de atendimento para a população com tendinopatia de Aquiles.

A terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) é considerada um tratamento conservador secundário para tendinopatia, pois é eficaz e segura. Pode ser usado como monoterapia ou como parte de um plano de tratamento multimodal. A ESWT tem sido extensivamente estudada em ortopedia, onde demonstrou intensificar a cicatrização de fraturas e tratar com sucesso condições de uso excessivo de tendões e fáscias. Acredita-se que as ondas de choque tenham efeitos mecânicos e celulares que, em última análise, resultam no reparo do tecido tendíneo danificado e na melhora da função do tendão de Aquiles. No entanto, há uma falta de consistência na literatura em torno da efetividade, especialmente dos protocolos. Portanto, incluímos 36 pacientes com diagnóstico de tendinopatia de Aquiles, usando ESWT radial (0,48 mJ/mm2, 2.000 ondas de choque, 10 Hz, 1,6 bar, 2 sessões uma vez por semana). A ausência de dor foi experimentada por 16,7% desses participantes, e houve uma diminuição significativa da dor em todos eles.

Introdução

O tendão de Aquiles é um dos tendões mais robustos do corpo, mas é altamente suscetível a lesões. Os tendões desempenham um papel crucial em permitir o movimento e a estabilidade das articulações, transmitindo cargas de tração produzidas pelos músculos para os ossos1. Tendinopatia é um conceito que descreve a degeneração e o descondicionamento crônico do tendão, também chamado de tendinite2. No entanto, a causa exata da tendinopatia de Aquiles2 permanece obscura. Acredita-se que resulte de uma combinação de fatores, incluindo estresse por uso excessivo, fluxo sanguíneo prejudicado e falta de flexibilidade2. Um dos principais contribuintes para o desenvolvimento de lesões do tendão de Aquiles é a força de carga excessiva aplicada durante atividades intensas, como corrida, sem permitir tempo suficiente para o reparo adequado do tendão1. Esse estresse contínuo no tendão pode levar ao acúmulo gradual de microtraumas e, por fim, resultar na progressão da lesão3. Isso destaca a importância do manejo adequado, descanso e períodos de reabilitação adequados na prevenção de tais lesões e na manutenção da saúde do tendão de Aquiles. O diagnóstico da tendinopatia de Aquiles baseia-se principalmente em uma história abrangente do paciente e exame clínico4. Um sintoma típico é a ocorrência de rigidez matinal ou amplitude de movimento limitada após inatividade prolongada, acompanhada de aumento gradual da dor durante a atividade física2. Os atletas costumam sentir dor no início e no final do treinamento, com um período de diminuição do desconforto entre eles. No entanto, como a condição piora, mesmo um leve esforço pode levar ao aparecimento da dor, afetando muito as atividades diárias. Em casos graves, os indivíduos podem até sentir dor em repouso5.

O manejo da tendinopatia de Aquiles envolve principalmente abordagens conservadoras, embora aproximadamente 25%-29% dos pacientes possam eventualmente necessitar de cirurgia para a condição5. Cardoso et al.6 resumiram uma visão geral do tratamento atual da tendinopatia de Aquiles, incluindo medicamentos, exercícios, injeções de corticosteróides, injeções de plasma rico em plaquetas, terapia manual e modalidades. Dentre esses tratamentos, o mais recomendado é o exercício, que visa os tendões lesionados, principalmente os exercícios de carga mecânica; O exercício excêntrico tem sido considerado uma intervenção melhor. Embora tenha se mostrado útil para diminuir a dor e melhorar a função em curto prazo, uma parcela significativa dos pacientes não respondeu a essa estratégia em um estudo de longo prazo7, e alguns pacientes procuram outros tratamentos.

Nos últimos anos, a terapia por ondas de choque extracorpórea (TOC) demonstrou efeitos benéficos nos distúrbios musculoesqueléticos e tornou-se um tratamento eficaz para a tendinopatia 8,9. Atualmente, há evidências crescentes que apoiam a eficácia da ESWT para tendinopatia dos membros inferiores10 e tendinopatia dos membros superiores11. Originalmente usado em urologia para tratamento de cálculos renais, o ESWT encontrou aplicação terapêutica em uma ampla gama de condições médicas e musculoesqueléticas, tornando-se uma grande inovação no campo da medicina regenerativa12. Existem dois tipos de ESWT: ondas de choque focalizadas e ondas de pressão radial13,14; A principal diferença entre eles são suas características físicas. Como resultado, estimulam diversas reações biológicas regenerativas no tecido musculoesquelético, ativando proteínas que desempenham um papel na condroproteção15, regeneração dos vasos16,17, redução inflamatória18, anti-apoptose19, imunomodulação20, mecanismos neurofisiológicos e alívio da dor11. A tocagem também desencadeia o início dos processos de cicatrização, o que facilita a proliferação, diferenciação e migração de diversos tipos de células, como células-tronco mesenquimais, células endoteliais, fibroblastos e células tendíneas. Além disso, promove a síntese de colágeno21. Além disso, descobriu-se que a ESWT induz várias respostas específicas do tendão que facilitam o progresso da cicatrização22.

Embora a TOC radial seja considerada eficaz no tratamento da tendinopatia de Aquiles, existem vários relatos sobre a técnica de TOC radial sem consenso sobre os parâmetros. Neste artigo, apresentamos um protocolo de tratamento detalhado para o tratamento da tendinopatia de Aquiles usando ESWT.

Protocolo

Este protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos de nossa instituição e recebeu consentimento informado dos sujeitos. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico definitivo de tendinopatia de Aquiles. Foram excluídos os participantes que receberam cirurgia no tornozelo recentemente ou foram diagnosticados com alguma condição que fosse contra-indicação ao tratamento.

1. Avaliação do paciente

  1. Exame clínico
    1. Antes de implementar o protocolo, avalie clinicamente os pacientes para descartar outras regiões que possam causar sintomas. Obtenha um histórico médico completo, incluindo o histórico de tratamentos, e descarte quaisquer contraindicações (por exemplo, gravidez, colocação sobre os principais vasos sanguíneos e nervos, presença de marca-passos ou outros dispositivos implantados, feridas abertas, substituições de articulações, epífise, distúrbios de coagulação do sangue, infecção ativa, presença de tecidos cancerígenos, estado mental prejudicado do paciente e/ou falta de vontade de cooperar).
  2. Exame fisioterapêutico
    1. Realize um exame físico para avaliar a condição a ser tratada por meio de inspeção e palpação e avalie a amplitude de movimento (ativa e passiva) do tornozelo.
    2. Obtenha as informações basais do paciente, como dor e amplitude de movimento, usando o escore de Retropé do Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) e/ou da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) como medidas de desfecho 5,9,12.

2. Técnica de aplicação

NOTA: Antes de iniciar o procedimento, verifique se todos os equipamentos listados na Tabela de Materiais estão disponíveis.

  1. Coloque o paciente em uma posição de bruços confortável, com a área-alvo exposta. Se o paciente apresentar sensibilidade significativa nos músculos da panturrilha durante o exame físico, exponha a perna.
  2. Localize a área que requer tratamento após o exame físico e marque esses pontos usando uma caneta hidrográfica.
  3. Escolha um transmissor com base na profundidade de penetração desejada para o ponto de tratamento (Figura 1). Use o condutor R 15 para tendinopatia e D20 (neste estudo, com energia 0,48 mJ/mm2) para tendinopatia e o ponto-gatilho do músculo profundo. Informe o paciente que sons regulares feitos pelos transmissores podem ser ouvidos durante o tratamento.
  4. Seque bem a pele e aplique uma quantidade adequada de gel na área-alvo como agente de acoplamento.
    NOTA: Aplique o gel adequadamente na área tratada e certifique-se de que os condutores de ondas de choque estejam em contato com a superfície da pele durante todo o tratamento.
  5. Como operador, trabalhe em uma posição ergonômica (Figura 2) para otimizar o conforto e a eficiência. Para obter os melhores resultados do tratamento, garanta um bom contato entre os transdutores de ondas de choque e a pele do paciente durante o tratamento.
    NOTA: Não pressione a alça de saída de tratamento firmemente na parte afetada; Isso não ajudará no tratamento.
  6. Configuração do dispositivo
    1. Pressione o botão Ligar/Desligar ou toque na tela de cristal líquido (LCD).
    2. Inspecione as opções de parâmetros no visor e pressione os botões diretamente no LCD para fazer uma seleção. Ajuste os parâmetros usando os botões para cima e para baixo .
    3. Pressione os botões Pause ou Stop localizados na interface do operador para interromper a saída.
      NOTA: Informações sobre a intensidade e o número de pulsos administrados durante os tratamentos podem ser obtidas no LCD.
  7. Edição da tela de tratamento e modificação de parâmetros
    1. Pressione o botão de edição e aguarde a exibição da tela Editar tratamento . Aumente e diminua os parâmetros na tela Editar tratamento pressionando os botões para cima e para baixo conforme necessário durante o processo de tratamento com base na tolerância e resposta do paciente.
    2. Selecione a intensidade a ser utilizada (1,6 Bar neste estudo). Comece com uma intensidade mais baixa da terapia e, em seguida, aumente gradualmente a intensidade o mais alto que o paciente puder tolerar. A faixa de intensidade recomendada é entre 1,4 Bar e 3,0 Bar23.
    3. Defina a frequência do tratamento (10 Hz aqui). Escolha uma frequência entre 8 Hz e 15 Hz para o tratamento24.
    4. Estabelecer o número desejado de choques a serem aplicados (2.000 neste estudo); O número de choques por tratamento é de 800-3.00023,24.
  8. Comece o tratamento pressionando o botão Iniciar na interface do usuário e ative a peça de mão pressionando o botão de gatilho na peça de mão. A unidade começa a emitir energia de onda de pressão radial. Durante o tratamento, mantenha o contato entre o condutor e o tecido da pele e mova a alça desenhando um pequeno círculo.
  9. Parar e pausar a terapia
    1. Pare a terapia pressionando o botão Parar na interface do usuário.
    2. Pressione o botão Pause na interface do usuário ou o botão de disparo na peça de mão para pausar a terapia a qualquer momento.
  10. Planeje três sessões espaçadas de 1 semana25.

3. Protocolo pós-tratamento

  1. Remova qualquer gel de acoplamento residual da área tratada.
  2. Após o tratamento, peça aos pacientes que apliquem gelo por no máximo 10 minutos se sentirem desconforto. Em alguns casos, os pacientes podem sofrer dor intensa devido a um processo de reabsorção aguda causado pelas ondas de choque.
  3. Para consolidar o efeito terapêutico, se necessário, combine a TOC com outros tratamentos fisioterapêuticos, como modalidades e exercícios. Recomendar que o paciente faça exercícios musculares após o tratamento, especialmente exercícios excêntricos23,24.
  4. Peça aos pacientes que relatem e procurem efeitos colaterais como vermelhidão, inchaço, dor, hematoma, petéquias, manchas vermelhas e lesões cutâneas após ESWT anterior; Esses efeitos geralmente aparecem dentro de alguns dias após a terapia por ondas de choque. Certifique-se de que os sintomas desaparecem completamente antes de iniciar o tratamento.
  5. Se não houver alterações nas medidas de resultado, aconselhe os pacientes a procurar um novo módulo de tratamento ou passar para procedimentos invasivos.

Resultados

Um estudo retrospectivo de pacientes com tendinopatia de Aquiles foi realizado em indivíduos maiores de 18 anos, com diagnóstico definitivo de tendinopatia de Aquiles. Os critérios de exclusão foram cirurgia recente no tornozelo ou qualquer condição que seja contraindicação da TOC.

Este estudo incluiu 36 participantes. diagnóstico com tendinopatia de Aquiles, 18 mulheres e 18 homens. Desses pacientes, a média de idade foi de 43,7 anos, variando entre 18 e 64 anos. Todos os pacientes queixaram-se de dor; Dos 36 pacientes, 11 apresentaram redução da amplitude de movimento (Tabela 1).

O protocolo de tratamento foi aplicado a todos os participantes. Em nosso estudo, o número mínimo de sessões foi de um e o máximo de oito. Para esses participantes, foi alcançada uma diminuição significativa da dor, e 4 deles ficaram sem dor após o tratamento, embora todos se queixassem de dor no início. Apenas 4 deles apresentaram comprometimento da amplitude de movimento do tornozelo no final. Eles obtiveram uma melhora significativa na Escala VISA-A, que aumentou de 50,3 para 90,5.

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Figura 1: Ilustrações de seis transmissores diferentes e suas especificações. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Posicionamento do aplicador. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: Mudanças nos papéis e pontuações de Maudsley antes e depois do ESWT de baixa energia. A escala de Roles e Maudsley permite que o paciente descreva subjetivamente sua dor, com uma pontuação que varia de 0 a 4 pontos, de excelente a ruim. Abreviatura: ESWT = terapia extracorpórea por ondas de choque. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: Mudanças nas medidas de desfecho primário antes e depois do acompanhamento de 4 meses. (A) A Escala de Aquiles do Instituto Vitoriano de Avaliação do Esporte, usada para avaliar a gravidade clínica de pacientes com tendinopatia crônica de Aquiles, teve uma pontuação máxima de 100. (B) A escala Likert, utilizada para avaliação geral, foi pontuada pelo paciente em uma escala de 6 pontos (1 = completamente recuperado, 2 = muito melhor, 3 = pouco melhor, 4 = pouco melhor, 5 = não melhorou, 6 = pior). (C) Escala de Avaliação Numérica usada para avaliar a intensidade da dor quando pacientes com tendinopatia de Aquiles carregam, usando uma escala de 0 a 10. O grupo controle recebeu um programa de exercícios excêntricos de 12 semanas, e o grupo tratado recebeu o mesmo protocolo de exercícios combinado com três sessões de tratamento radial com ESWT. Abreviaturas: ESWT = terapia extracorpórea por ondas de choque; VISA-A = Instituto Vitoriano de Avaliação do Esporte-Aquiles; NRS = Escala de Avaliação Numérica. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Características demográficas
Idade43.7(18-64)
GêneroMacho18(50%)
Fêmea18(50%)
Número de sessões2.58(1-8)
Escala Visual Analógica (VAS)Antes4.06(3-5)
Depois1.28(0-3)
RigidezAntes11(30.5%)
Depois4(11.1%)
Complicações10(27.8)

Tabela 1: Características demográficas. A Escala Visual Analógica utilizou escalas numéricas com pontuação de 0 a 10; uma pontuação mais alta indica maior intensidade da dor. Abreviatura: VAS = Escala Visual Analógica.

AutoresN. partici-pantsAcompanhamento (meses)TratamentoParâmetrosmedidas de desfecho (dor)Melhoria funcional
Rompe et al. 24684carga excêntrica vs carga excêntrica + ESWT de baixa energiaESWT radial, 2000 amortecedores, 3 BarVAS
–13,5 (–22,5 a 5,5) ( P = 0,0016)		Escala Likert
0,8 (0,08 a 1,5), P = 0,035
Pavone et al.264012ESWT + exercícios excêntricosESWT radial de baixa energia, 4 sessões, 800 choques, 4 HzVAS
−5,8 ± 1,2 DP (P < 0,001)		AOFAS
+19,8 ±5,0 DP (P < 0,001)
Saxena et al.276012ESWTchoques de baixa intensidade 2500, a 2,4 Bar, 11 a 13 Hz/Papéis-Maudsley
1,44 ± 0,87 DP (P < 0,001)
Vahdatpour et al.28434ESWT vs Sham SWT1500 choques, ondas de choque focadas (0,25–0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 choques, ondas de choque radiais (1,8–2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (p<0,001)AOFAS
20,90±13,51, pág<0,001
Wheeler et al.29396ESWTChoques de 10 Hz e 2000painDETECT.
−4,8 (NAT) e −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISTO-A
23% (0% a 43%) (IAT) e 11% (7% a 22%) (NAT)
Taylor et al.305424ESWTESWT radial de baixa energia, 2000 disparos, 10 Hz, 1,5–2,5 barVAS
−4,8 (NAT) e −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISTO-A
+66 pontos (P < 0,001)

Tabela 2: Série de casos e medidas de desfecho primário após o tratamento. Abreviaturas: SWT = terapia por ondas de choque; ESWT = SWT extracorpóreo; EVA = Escala Visual Analógica; NAT = tendinopatia de Aquiles não insercional; IAT = tendinopatia insercional de Aquiles; VISA-A = Instituto Vitoriano de Avaliação do Esporte-Aquiles; NRS = Escala de Avaliação Numérica; AOFAS = Sociedade Americana de Pé e Tornozelo Ortopédico.

Discussão

Este protocolo descreve um protocolo de tratamento padronizado para tendinopatia de Aquiles utilizando ESWT radial para reduzir a dor e melhorar a função e a mobilidade dos membros inferiores. É crucial monitorar de perto a resposta do paciente durante o tratamento para evitar possíveis efeitos adversos. Em nosso estudo, observamos resultados positivos quando usamos ESWT de baixa energia mais exercícios excêntricos. A Tabela 2 lista os métodos de intervenção e as principais conclusões dos estudos sobre a eficácia da ESWT para tendinopatia de Aquiles 24,26,27,28,29,30.

Nosso estudo mostrou melhorias significativas na dor e na atividade funcional após o tratamento com ESWT e obteve os mesmos resultados de muitos estudos 21,22,23,24,25. No estudo conduzido por Vahdatpour et al.28, eles também mostraram melhora na mensuração de resultados de escores do questionário funcional, como o questionário da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), exceto para alívio da dor, após receber 4 sessões de terapia ESWT por 4 semanas. O número médio de sessões em nosso estudo foi de 2,58, os pacientes receberam pelo menos 1 sessão e até 8 sessões. Houve correlação significativa entre o número de sessões para ondas de choque e o grau de melhora da dor (p < 0,05).

O efeito causado pela TOC no desencadeamento da regeneração tendínea em pessoas com tendinopatia, estimulando uma resposta anti-inflamatória, foi confirmado por estudos anteriores que mediram a concentração de interleucinas e metaloproteases após o tratamento com TOC21,22. A eficácia da TOC é fortemente baseada no nível de energia, número de choques e frequência, e esses fatores precisam ser cuidadosamente levados em consideração23. Pavone26 eSaxena27 recomendaram que o uso de uma onda de choque radial de baixa energia foi mais benéfico devido à diminuição significativa nos escores de Roles e Maudsley (Figura 3). Portanto, em nosso protocolo, usamos o nível de baixa energia (0,48 mJ/mm2). Além disso, exceto para o tratamento ESWT, incorporamos exercícios excêntricos, que foram confirmados como benéficos por muitos pesquisadores24 , 26 , 30 , 31 , 32 . Como em um ECR conduzido por Rompe et al.24, 68 pacientes foram categorizados em dois grupos: um grupo recebeu um programa de exercícios excêntricos de 12 semanas e o outro recebeu o mesmo protocolo de exercícios combinado com três sessões de tratamento radial por toco (2.000 choques, 3 barras, 8 Hz, 3 sessões). No grupo apenas com exercício, 56% (19 de 34 pacientes) relataram recuperação completa ou melhora substancial, enquanto no grupo de abordagem combinada, esse número foi de 82% (28 de 34 pacientes) (Figura 4).

Em nosso protocolo, após a terapia com TOC, adicionamos treinamento excêntrico ao final, uma vez que a TOC combinada com exercícios excêntricos é benéfica para a tendinopatia de Aquiles insercional 27,28. Um estudo conduzido por Rompe et al.24 mostrou que o exercício de carga excêntrica associado à TOC repetitiva foi mais eficaz no alívio da dor e na melhora da função física em comparação com a carga excêntrica isolada para pacientes com tendinopatia de Aquiles da porção média. Em outro estudo26, 40 pacientes que não conseguiram se recuperar após receber 3 meses de protocolos de exercícios excêntricos receberam quatro sessões de tratamento Focused-ESWT, em intervalos de 2 semanas, combinadas com treinamento de exercícios excêntricos. Após o acompanhamento de 12 meses, nenhuma dor foi relatada em 65% dos pacientes, e 28% conseguiram retornar às suas atividades habituais, apesar de sentirem alguma dor residual. A abordagem de tratamento combinada envolvendo TOC e exercícios excêntricos mostrou-se eficaz para pacientes que não observaram melhorias substanciais após se envolverem apenas em exercícios excêntricos.

O efeito terapêutico da TOC é influenciado por muitos fatores, como o nível de energia30,33; Em nosso estudo, usamos ondas de choque de baixa dose. Como a tocografia por tópicos de baixa energia é geralmente bem tolerada, a anestesia não é recomendada devido ao leve desconforto durante a aplicação do impulso. Um estudo de Taylor et al.30 relatou os riscos associados a altas doses de ESWT e recomendou evitar seu uso em pacientes com lesões refratárias do tendão de Aquiles, uma vez que a ESWT de alta energia tem um efeito adverso na recuperação do tendão e pode causar danos teciduais. Além disso, um estudo realizado por Chao et al.34 mostrou que níveis mais baixos de energia com baixo número de choques tiveram um efeito estimulante positivo, enquanto altos níveis de energia e altos números de choque tiveram efeitos notavelmente inibitórios.

Neste estudo, os pacientes receberam pelo menos 1 sessão e até 8 sessões; Houve correlação significativa entre o número de sessões e o grau de melhora da dor. No entanto, não temos dados sobre o efeito a longo prazo do tratamento com TOC, o que é uma limitação do nosso estudo. Um estudo conduzido por Vahdatpour et al.28 observou que, no acompanhamento de 1 mês, o grupo ESWT não apresentou melhora significativa nas medidas de desfecho, como escores da escala visual analógica (VAS) ou escores da American Orthopaedic Foot and Ankle (AOFAS). No entanto, no acompanhamento de 4 meses, houve uma melhora notável nas medidas de desfecho no grupo que recebeu tratamento com TOC. Isso sugere que leva várias semanas para que todos os efeitos da ESWT se tornem aparentes. Da mesma forma, Rasmussen et al.35 encontraram uma melhora significativa no escore AOFAS no acompanhamento de 3 meses, exceto para o escore VAS. No entanto, ao longo dos 3 meses de duração, o grupo ESWT exibiu consistentemente pontuações mais baixas na EVA, em comparação com o grupo controle. Um período de acompanhamento mais longo poderia ter produzido resultados mais precisos.

Existem algumas limitações dessa técnica. A primeira é que alguns pacientes podem se sentir inicialmente desconfortáveis com a ideia de ESWT. Portanto, aumentar a intensidade serve para aclimatar o paciente à pressão da saída. Outra limitação é o risco associado a altas doses. Muitos pesquisadores provaram que a TOC de alta energia tem efeitos adversos na recuperação do tendão e pode causar danos aos tecidos 30,33,34.

Em conclusão, a tocoscopia é uma opção de tratamento promissora para pacientes com tendinopatia de Aquiles, mas seu nível de energia e forma de aplicação devem ser cuidadosamente considerados para evitar efeitos negativos. A combinação de TOC com outras terapias, especialmente com exercícios excêntricos, pode aumentar ainda mais sua eficácia na melhoria dos resultados do paciente e no alívio da dor. Realizar uma avaliação física crítica antes do tratamento e monitorar de perto a resposta do paciente durante todo o processo de tratamento é essencial para garantir a segurança e a eficácia.

Divulgações

Todos os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Dispositivo ESWTChattanooga  Intelect RPW 2074-INTincorpora tecnologia de tela sensível ao toque para garantir um alto grau de simplicidade. A interface de usuário de acionamento de menu fácil de usar garante a seleção confiável de todos os parâmetros necessários para a configuração do tratamento, bem como durante o tratamento do paciente.
GelKeppLerKL-250 tipo IIPara obter os melhores resultados do tratamento, é necessário garantir um bom contato entre os transdutores de ondas de choque e a pele do paciente durante o tratamento.
Peça de mãoChattanoogaD-ACTOR ApllicatorA alça do aparelho terapêutico pode ser usada com uma variedade de transmissores, cada um dos quais é especialmente projetado para atingir a eficácia ideal.
Caneta de marcageral
Transmissoresgerais
deChattanoogaR15,D20Cada tipo de transmissor tem seu próprio efeito terapêutico exclusivo e escopo de aplicação. Em nosso estudo, usamos R15 e D20.
tecido

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