Artigo de método

Procedimento Cirúrgico para Tireoidectomia: Dissecção Capsular Paratraqueal e seu Benefício na Proteção da Glândula Paratireoide

DOI:

10.3791/66165

⸱

11 de julho de 2025

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1Department of General Surgery, Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Huangpu District, 2Department of Ultrasound, Shanghai Tongji Hospital, 3Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 4Department of Surgery, Luwan Branch, Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 5Department of Ultrasound, Shanghai Ruijin Rehabilitation Hospital, 6Department of General Surgery, Pancreatic Disease Center, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 7Research Institute of Pancreatic Diseases, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 8State Key Laboratory of Oncogenes and Related Genes, 9Institute of Translational Medicine, Shanghai Jiao Tong University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A dissecção capsular paratraqueal na tireoidectomia preserva melhor a função da paratireoide do que o método convencional, demonstrada por níveis mais elevados de paratormônio (PTH) pós-operatório e menos casos de hipoparatireoidismo sem afetar os níveis de cálcio, sugerindo sua superioridade na proteção da saúde da paratireoide. Aqui, apresentamos um protocolo passo a passo descrevendo a dissecção capsular paratraqueal.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A dissecção capsular paratraqueal, realizada adjacente à traqueia, é postulada para mitigar o risco de lesão da glândula paratireoide. Este estudo compara a função paratireoidiana pós-operatória após dissecção paratraqueal e capsular convencional em procedimentos de tireoidectomia. Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários de 142 pacientes submetidos à tireoidectomia bilateral com dissecção capsular. Neste estudo randomizado, 76 pacientes receberam dissecção capsular paratraqueal, enquanto 66 foram submetidos à abordagem convencional. Todos os pacientes receberam nanopartículas de carbono como marcador linfático, e seus níveis séricos de paratormônio (PTH) e cálcio (Ca2+) foram avaliados no pós-operatório. Aqueles que apresentaram níveis séricos de PTH e/ou Ca2+ abaixo da faixa normal no primeiro dia de pós-operatório receberam tratamento e acompanhamento. No primeiro dia de pós-operatório, o grupo paratraqueal apresentou níveis séricos de PTH significativamente mais elevados (2,26 pmol/L, intervalo interquartil [IIQ] 1,46-3,53 pmol/L) em comparação com o grupo convencional (2,00 pmol/L, IIQ 0,93-2,95 pmol/L, P = 0,04). Além disso, o grupo paratraqueal demonstrou uma menor redução nos níveis de PTH (47% vs. 58% em relação ao nível pré-cirúrgico, P = 0,06). A proporção de pacientes com baixos níveis de PTH no primeiro dia de pós-operatório foi significativamente menor no grupo paratraqueal (21/76, 27,6%) do que no grupo convencional (29/66, 43,9%; P < 0,05). Não houve diferença significativa nos níveis séricos de Ca2+ entre os grupos no primeiro dia de pós-operatório, indicando que a profilaxia com suplemento de cálcio poderia prevenir a hipocalcemia. Os resultados do acompanhamento mostraram uma redução significativa no hipoparatireoidismo transitório no grupo paratraqueal (0/76) em comparação com o grupo convencional (4/66, P = 0,04, teste exato de Fisher). A incidência de hipoparatireoidismo permanente também foi menor no grupo paratraqueal (0/76) em comparação com o grupo convencional (2/66, P = 0,21, teste exato de Fisher). A dissecção capsular paratraqueal parece oferecer proteção superior das glândulas paratireoides em comparação com a dissecção convencional, reduzindo potencialmente o risco de hipoparatireoidismo pós-operatório transitório e permanente.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O câncer de tireoide representa a neoplasia endócrina mais prevalente, com uma incidência que vem aumentando constantemente, marcando-o como a malignidade com maior taxa de crescimento nos últimos anos. Estatísticas do National Cancer Database nos Estados Unidos indicam que o câncer de tireoide agora está entre os três principais cânceres em termos de incidência entre pacientes do sexo feminino1. Dado o prognóstico favorável associado ao câncer diferenciado de tireoide (CDT), as diretrizes contemporâneas defendem a tireoidectomia total como a intervenção cirúrgica ideal para o CDT2. No entanto, complicações podem surgir durante a tireoidectomia total devido à não identificação e preservação das glândulas paratireoides, levando à hipocalcemia pós-operatória e hipoparatireoidismo permanente. As taxas de ocorrência de hipoparatireoidismo transitório podem chegar a até 30%, enquanto o hipoparatireoidismo permanente é relatado em 0,9% a 6,6% dos casos3.

A pesquisa descobriu que pacientes submetidos à tireoidectomia total e à dissecção cervical do compartimento central para nódulos malignos apresentam níveis mais baixos de paratormônio intraoperatório, significando um risco elevado de hipoparatireoidismo4. À luz desses desafios, tem havido um impulso para o desenvolvimento e refinamento de técnicas de tireoidectomia paratraqueal destinadas a melhorar os resultados dos pacientes por meio da minimização da lesão da glândula paratireoide. Essa abordagem cirúrgica, iniciando a dissecção no istmo tireoidiano e avançando em direção aos lobos laterais, oferece uma vantagem estratégica na preservação da integridade das glândulas paratireoides em relação à abordagem lateral tradicional para ressecção capsular. Essa mudança estratégica baseia-se no entendimento de que uma dissecção mais próxima proximal à traqueia, combinada com precisão anatômica meticulosa, reduz significativamente o risco de danos inadvertidos à glândula paratireoide 5,6.

A complexa vasculatura das glândulas paratireoides, suprida principalmente pela artéria tireoidiana inferior com potenciais anastomoses da artéria tireoide superior, serve como um fator crítico na lesão da paratireoide durante a cirurgia. Esse arranjo vascular também é um marco intraoperatório fundamental para a localização da glândula paratireoide, enfatizando a importância do planejamento cirúrgico meticuloso7. O uso de dispositivos de aumento, como lupas (2,5×), demonstrou diminuir significativamente a taxa de paratireoidectomia acidental (3,8% vs. 7,8%), bem como bioquímica pós-operatória (20,6% vs. 33,9%; p = 0,028) e hipocalcemia clínica (12,7% vs. 33%; p < 0,001). Além disso, a dissecção capsular suave que separa cuidadosamente os tecidos adiposos peritireoidianos da superfície tireoidiana pode preservar o suprimento sanguíneo da paratireoide, necessitando de dissecção imediata na superfície medial ou anterior da glândula tireoide próxima às paratireoides8. Este protocolo cirúrgico, com base nesses princípios, concentra-se na preservação dos principais ramos das artérias tireoidianas superior e inferior para mitigar a lesão da glândula paratireoide e reduzir a incidência de hipoparatireoidismo.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e recebeu aprovação ética do comitê de ética do Hospital de Reabilitação Ruijin de Xangai.

1. Tireoidectomia de dissecção capsular convencional

  1. Como preparação pré-operatória, faça com que o paciente jejue e se abstenha de água.
  2. Administre anestesia geral ao paciente. Induza a anestesia com administração intravenosa de sedativos, analgésicos e relaxantes musculares. Assim que o paciente entrar em estado de sedação, analgesia e relaxamento muscular, intubar a traqueia com um laringoscópio oral e ventilar o paciente, conectando-o à máquina de anestesia para completar a indução da anestesia.
  3. Ajude o paciente a se preparar para a posição: eleve o pescoço, recline levemente a cabeça e exponha totalmente a pele do pescoço.
  4. Faça uma incisão cirúrgica de dois dedos transversais acima da fossa supraclavicular, com aproximadamente 5-8 cm de comprimento. Dissecar subcutaneamente até o nível profundo do músculo platisma e na frente das veias jugulares anteriores.
  5. Exponha o istmo tireoidiano cortando ao longo da linha branca do pescoço e dissecando-o sem corte para expor o entalhe da cartilagem tireóide e do manúbrio usando uma pinça hemostática.
  6. Separe primeiro o grupo muscular cervical anterior. Em seguida, eleve a glândula tireoide para expor seu aspecto posterior, identifique as glândulas paratireoides e o nervo laríngeo recorrente. Durante esse processo, devido à dissecção lateral da tireoide, pode haver ruptura vascular e suprimento sanguíneo para as glândulas paratireoides.
  7. Corte o ligamento suspensor da tireoide e a própria glândula tireoide.

2. Tireoidectomia por dissecção capsular paratraqueal

  1. Como preparação pré-operatória, faça com que o paciente jejue e se abstenha de água.
  2. Administre anestesia geral ao paciente. Induza a anestesia com administração intravenosa de sedativos, analgésicos e relaxantes musculares. Assim que o paciente entrar em estado de sedação, analgesia e relaxamento muscular, intubar a traqueia com um laringoscópio oral e ventilar o paciente, conectando-o à máquina de anestesia para completar a indução da anestesia.
  3. Ajude o paciente a se preparar para a posição: eleve o pescoço, recline levemente a cabeça e exponha totalmente a pele do pescoço.
  4. Faça uma incisão cirúrgica de dois dedos transversais acima da fossa supraclavicular, com aproximadamente 5-8 cm de comprimento. Dissecar subcutaneamente até o nível profundo do músculo platisma e na frente das veias jugulares anteriores.
  5. Exponha o istmo tireoidiano cortando ao longo da linha branca do pescoço e dissecando-o sem corte para expor o entalhe da cartilagem tireóide e do manúbrio usando uma pinça hemostática.
  6. Siga os passos abaixo durante a dissecção.
    1. Comece com uma incisão central no istmo da tireoide, revelando um segmento da glândula tireoide.
    2. Identifique e clive o istmo usando um bisturi ultrassônico, seguido de dissecção da glândula tireoide adjacente à traqueia.
    3. Exponha o polo inferior da glândula tireoide, estendendo a dissecção para o plano supraclavicular usando ganchos traqueais e da glândula tireoide.
    4. Identifique o nervo laríngeo recorrente e excise os tecidos conjuntivos e os linfonodos dentro do plano.
    5. Dissecar ao longo do nervo laríngeo recorrente até sua entrada na laringe, cortando o ligamento suspensor.
    6. Afrouxe o lado traqueal da cápsula tireoidiana, eleve a glândula tireoide e introduza fluido espaçador (hialuronato de sódio) externamente à cápsula.
    7. Puxe para trás o segmento anterior da cápsula tireoidiana e disseque cuidadosamente a paratireoide inferior, preservando seu suprimento vascular.
    8. Desprenda a tireoide da cápsula, seguindo em direção ao polo superior, garantindo sua colocação in situ para evitar danos aos vasos da paratireoide dorsal.
  7. Administrar cálcio oral na dose de 1 g a cada 12 h, totalizando 2 g/dia, e uma dose diária de gluconato de cálcio intravenoso a 1 g/dia no primeiro e segundo dias de pós-operatório.
    1. Aumente a dose de cálcio oral para 2,5 g a cada 12 h (5 g/dia) e gluconato de cálcio intravenoso para 2 g a cada 12 h (4 g/dia) se os níveis de paratormônio (PTH) estiverem abaixo da faixa de referência padrão (1,6-6,9 pmol/L) no primeiro dia de pós-operatório, a partir do segundo ao terceiro dia de pós-operatório.
  8. Realize o autotransplante imediatamente se as glândulas paratireoides forem inadvertidamente excisadas ou invadidas pelo câncer, transplantando as glândulas retidas para o esternocleidomastóideo.
    NOTA: A injeção de suspensão de nanopartículas de carbono (CNSI; Tabela de Materiais) pode ser adicionado aos materiais injetáveis como marcador linfático. Depois de retrair os músculos da cinta para expor o lado ventral da glândula tireoide, a suspensão de nanopartículas de carbono pode ser injetada em vários pontos nos pólos superior, médio e inferior da tireoide, com aproximadamente 0,1 mL em cada local usando uma seringa de insulina de 1 mL.

3. Medição de resultados

  1. Meça os níveis séricos de PTH usando um kit de imunoensaio de PTH e o nível sérico de cálcio (Ca2+) usando o método de azul de metil xilenol.
  2. Definir hipoparatireoidismo como PTH sérico < 1,6 pmol/L e hipocalcemia como Casérico 2+ < 2,00 mmol/L. Calcular a redução do nível de PTH ou Ca2+ em relação aos níveis pré-operatórios, definindo-a como 0% se o valor pós-operatório exceder o pré-operatório.

4. Cuidados de acompanhamento

  1. Monitore pacientes com níveis séricos de PTH e/ou Ca2+ abaixo do limite padrão no primeiro dia de pós-operatório durante a fase inicial de 2 semanas a 6 meses após a operação.
  2. Continuar a observação de 6 meses a 24 meses após a operação para pacientes com níveis séricos de PTH e/ou Ca2+ abaixo do padrão durante a primeira fase, permitindo que os pacientes agendem visitas de acompanhamento conforme necessário.
  3. Apontar para a normalização dos níveis de PTH e/ou Ca2+ , agendando uma única sessão de acompanhamento, se alcançada. Se os níveis permanecerem aberrantes, continue monitorando até a normalização.

5. Análise estatística

  1. Representar dados com distribuição normal como média ± desvio padrão e avaliar as variações intergrupos usando o teste t de Student.
  2. Use a mediana e o intervalo interquartil (IIQ) para dados com distribuição não normal e avalie as diferenças com o teste U de Mann-Whitney.
  3. Denotar dados categóricos em porcentagens e avaliar com o teste exato de Fisher. Considere um valor de P de <0,05 como estatisticamente significativo.
  4. Realize todos os cálculos estatísticos usando o software de análise de dados apropriado.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Características do paciente
O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e recebeu aprovação ética do comitê de ética do Hospital de Reabilitação Ruijin de Xangai. Incluímos pacientes submetidos à tireoidectomia bilateral total de 1º de julho de 2016 a 31 de dezembro de 2019, em um estudo randomizado, excluindo aqueles submetidos à ressecção radical estendida ou com níveis séricos anormais de PTH ou Ca2+ pré-operatórios. Todos os pacientes foram diagnosticados com carcinoma papilífero de tireoide.

Entre os 238 pacientes triados, 66 submetidos à dissecção capsular convencional e 76 submetidos à dissecção capsular paratraqueal foram incluídos na análise final (Figura 1). Ambos os grupos foram comparáveis em idade, distribuição por sexo e níveis séricos pré-operatórios de PTH e Ca2+ (Tabela 1). O tempo médio de operação foi ligeiramente menor para o grupo paratraqueal (36 min, IIQ 29-47 min) em comparação com o grupo convencional (43 min, IQR 36-56 min), embora não estatisticamente significativo. Nenhum paciente necessitou de transfusões de sangue em nenhum dos grupos.

Resultados entre todos os pacientes
No 1º dia de pós-operatório, o nível sérico de PTH foi significativamente menor no grupo convencional (2,00 pmol/L, IIQ 0,93-2,95 pmol/L) do que no grupo paratraqueal (2,26 pmol/L, IIQ 1,46-3,53 pmol/L; P = 0,04). A redução relativa do PTH sérico desde o início até o dia 1 pós-operatório foi significativamente menor no grupo paratraqueal (47% vs. 58%, P = 0,02), correspondendo a uma menor incidência de para-hipotireoidismo (27,6% vs. 43,9%; P = 0,04; Tabela 2). O nível sérico de Ca2+ no 1º dia de pós-operatório foi semelhante entre os grupos (2,28 ± 0,17 mmol/L vs. 2,32 ± 0,15 mmol/L, P = 0,24), assim como a redução relativa do Ca2+ sérico em relação à linha de base (10% vs. 8%, P = 0,06) e a taxa de hipocalcemia (3,0% vs. 1,3%; P = 0,48; Tabela 2).

Desfechos de pacientes submetidos a transplante autólogo de paratireoide
O número de pacientes submetidos ao transplante autólogo de paratireoide foi semelhante em ambos os grupos: quatro no grupo convencional e sete no grupo paratraqueal (P = 0,54, teste exato de Fisher). Os pacientes submetidos ao transplante apresentaram níveis séricos de PTH significativamente mais baixos no 1º dia de pós-operatório (mediana de 1,14 pmol/L, IIQ 0,68-1,61 pmol/L) em comparação com aqueles que não o fizeram (2,30 pmol/L, IIQ 1,23-3,29 pmol/L; P = 0,01). No entanto, os níveis séricos de Ca2+ foram comparáveis entre pacientes submetidos a transplante (2,28 ± 0,19 mmol/L) e aqueles que não foram submetidos (2,31 mmol/L, IQR 2,21-2,43 mmol/L; P = 0,51; Tabela 3).

Acompanhamento a longo prazo
No 1º dia de pós-operatório, 31 dos 66 pacientes do grupo convencional e 22 dos 76 pacientes do grupo paratraqueal foram designados para a primeira fase de acompanhamento devido a uma queda nos níveis séricos de PTH e/ou Ca2+ abaixo do limite inferior da faixa normal. Ao final da primeira fase de acompanhamento, quatro pacientes do grupo convencional continuaram a apresentar baixos níveis de PTH, enquanto nenhum dos 12 pacientes do grupo paratraqueal o fez. Dois pacientes do grupo convencional com baixos níveis de Ca2+ retornaram à normalidade, enquanto um paciente do grupo paratraqueal não fez seguimento. Aos 6 meses de acompanhamento, o hipoparatireoidismo transitório foi significativamente menor no grupo paratraqueal em comparação com o grupo convencional (0/76 vs. 4/66, P = 0,04, teste exato de Fisher). Na segunda fase de acompanhamento, os quatro pacientes do grupo convencional com baixos níveis de PTH ao final da fase 1 continuaram a ser acompanhados. Nenhum foi perdido no acompanhamento e dois continuaram a ter baixos níveis de PTH em 24 meses de acompanhamento. Portanto, o hipoparatireoidismo permanente também foi menor no grupo paratraqueal em comparação com o grupo convencional (0/76 vs. 2/66, P = 0,21, teste exato de Fisher).

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Figura 1: Desenho do estudo. Um total de 238 pacientes foram triados, e a análise final incluiu 66 pacientes submetidos à dissecção capsular convencional e 76 pacientes submetidos à dissecção capsular paratraqueal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

CaracterísticaGrupo transtraqueal (n = 76)Grupo convencional (n = 66)P
Idade, anos47.50 (38.00–56.00)46.50 (36.00–56.75)0.54
Macho18 (24)10 (15)0.21
Hormônio da Paratireoide, pmol/L4,72 ± 1,194,93 ± 1,010.29
Ca2+, mmol/L2,52 ± 0,102,54 ± 0,100.32
Eficácia
Tumores com margem cirúrgica negativa76 (100)66 (100)1
Dissecção completa dos linfonodos76 (100)66 (100)1
A taxa positiva de linfonodos28 (36.8)27 (40.9)0.62
Segurança
Hemorragia fatal001
Lesão recorrente do nervo laríngeo1 (1.3)0 (0.0)1
Hipoparatireoidismo permanente0 (0.0)2 (3.0)0.214

Tabela 1: Características clínico-demográficas dos pacientes no início do estudo. Salvo indicação em contrário, os valores são n (%), média ± DP ou mediana (intervalo interquartil).

ParâmetroGrupo transtraqueal (n = 76)Grupo convencional (n = 66)P
PTH, pmol/L2.26 (1.46–3.53)2.00 (0.93–2.95)0.04
Diminuição do PTH abaixo da linha de base47% (23%–71%)58% (40%–82%)0.02
Pacientes com PTH sérico abaixo da faixa normal21 (27.6)29 (43.9)0.04
Ca2+, mmol/L2,32 ± 0,152,28 ± 0,170.24
Diminuição do Ca2+ abaixo da linha de base8% ± 5%10% ± 6%0.06
Pacientes com Ca2+ sérico abaixo da faixa normal1 (1.3)2 (3.0)0.48

Tabela 2: Comparação do paratormônio sérico (PTH) e Ca2+ entre os grupos no 1º dia de pós-operatório. Salvo indicação em contrário, os valores são n (%), média ± DP ou mediana (intervalo interquartil).

CaracterísticaTransplante (n = 11)Nenhum transplante (n = 131)P
PTH pré-operatório, pmol/L4,20 ± 1,344,87 ± 1,080.06
PTH pós-operatório, pmol/L1.14 (0.68–1.61)2.30 (1.23–3.29)0.01
Diminuição do PTH desde a linha de base (%)69 (59–84)52 (35–71)0.02
Ca2+ pré-operatório, mmol/L2,53 ± 0,142,53 ± 0,100.97
Ca2+ pós-operatório, mmol / L2,28 ± 0,192.31 (2.21–2.43)0.51
Diminuição do Ca2+ desde o início10 ± 7%8% (5–13%)0.64

Tabela 3: Comparação do paratormônio sérico (PTH) pré e pós-operatório e Ca2+ entre pacientes submetidos ou não a transplante autólogo de paratireoide. Salvo indicação em contrário, os valores são n (%), média ± DP ou mediana (intervalo interquartil).

Discussão

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O câncer de tireoide é uma neoplasia maligna prevalente de cabeça e pescoço9, compreendendo predominantemente cânceres diferenciados, como carcinoma papilífero e folicular de tireoide10. A cirurgia, especificamente a tireoidectomia total, é o tratamento primário para o câncer diferenciado de tireoide e pode oferecer melhor sobrevida livre de recorrência em comparação com a lobectomia11. No entanto, a tireoidectomia total apresenta um risco significativo de hipoparatireoidismo transitório ou permanente. Portanto, há uma necessidade urgente de refinar o procedimento de tireoidectomia para minimizar a lesão da paratireoide, especialmente com o aumento da incidência de câncer de tireoide. Os achados deste estudo indicam que a dissecção capsular paratraqueal pode fornecer proteção superior à glândula paratireoide em comparação com a dissecção convencional, reduzindo potencialmente o risco de hipoparatireoidismo pós-operatório.

Várias estratégias têm sido empregadas para proteger a glândula paratireoide durante a tireoidectomia, incluindo a injeção de nanopartículas de carbono como traçadores linfáticos12,13, indocianina verde13,14, preservação in situ da paratireoide15 e autotransplante16. A dissecção capsular paratraqueal 17,18 é uma técnica emergente que envolve a dissecção ao longo da traqueia para expor preferencialmente o nervo laríngeo recorrente durante todo o procedimento. Essa abordagem evita a dissecção convencional de tecido tireoidiano de forma lateral-medial, preservando assim o suprimento sanguíneo para a glândula paratireoide dorsal.

Este estudo revelou que a dissecção capsular paratraqueal foi associada a uma redução significativamente menor nos níveis séricos de PTH e Ca2+ 1 dia após a cirurgia. Esses resultados são consistentes com dois outros estudos envolvendo pacientes chineses submetidos a dissecção capsular ou convencional18. No entanto, este estudo observou reduções menores nos níveis séricos de PTH e Ca2+ em comparação com um estudo anterior, o que pode ser atribuído ao uso de marcadores linfáticos em ambos os grupos, ao contrário do outro estudo. Os níveis séricos de Ca2+ 1 dia após a cirurgia não diferiram significativamente entre os dois grupos, possivelmente porque todos os pacientes receberam suplementos de cálcio para prevenir hipocalcemia, conforme prática padrão em nosso hospital.

Nenhum dos pacientes apresentou complicações durante a internação e nenhum dos que acompanharam relatou complicações por 24 meses. Assim, os resultados sugerem que a dissecção capsular durante a tireoidectomia pode proteger a glândula paratireoide e reduzir a taxa de complicações pós-operatórias, como o hipoparatireoidismo.

A abordagem cirúrgica descrita aqui pode proteger efetivamente os vasos sanguíneos da tireoide. Em pacientes com câncer de tireoide, é necessária uma dissecção do linfonodo central no lado afetado. Primeiro realizamos uma dissecção de linfonodo central, seguida de uma tireoidectomia. Começamos expondo o segmento inferior do nervo laríngeo recorrente e, durante o processo de dissecção para cima, evitamos qualquer tração no nervo laríngeo recorrente, operando próximo à cápsula verdadeira da tireoide. Essa abordagem permite uma melhor proteção dos vasos terciários e maximiza as chances de preservação da glândula paratireoide inferior. Após o rompimento do ligamento suspensor, a glândula paratireoide superior é exposta sob visão direta, permitindo-nos proteger melhor o suprimento de sangue para as glândulas paratireoides, garantindo que a glândula paratireoide superior permaneça in situ. Acreditamos que a dissecção da via lateral pode elevar a glândula paratireoide superior, potencialmente prejudicando seu suprimento sanguíneo e criando pontos cegos no campo cirúrgico, aumentando o risco de lesão inadvertida da glândula paratireoide superior.

Outro ponto forte do estudo aqui descrito é que não excluímos pacientes com história de cirurgia cervical ou aqueles que receberam transplante autólogo de paratireoide. De fato, observamos que 4 dos 66 pacientes do grupo convencional e 7 dos 76 pacientes do grupo paratraqueal foram submetidos a transplante autólogo de paratireoide (P = 0,54, teste exato de Fisher). Infelizmente, devido ao pequeno tamanho da amostra, não foi possível analisar o subgrupo de pacientes com história de cirurgia cervical, o que pode limitar a generalização dos resultados. A dissecção capsular pode ser particularmente benéfica para esses pacientes, pois a glândula paratireoide requer mais proteção do que os pacientes virgens de cirurgia.

No entanto, as conclusões deste estudo devem ser interpretadas com cautela devido a várias limitações. Em primeiro lugar, não foi possível analisar o subgrupo de pacientes com história de cirurgia cervical. Em segundo lugar, não comparamos as técnicas de dissecção em termos da função do nervo laríngeo recorrente ou dos sintomas pós-operatórios. Por fim, perdemos uma proporção substancial de pacientes para acompanhamento porque residiam longe do hospital e procuravam atendimento pós-operatório de médicos locais. Pesquisas futuras são necessárias para apoiar nossos achados, avaliando os resultados a longo prazo da dissecção capsular paratraqueal.

Apesar dessas limitações, este estudo sugere que a dissecção capsular paratraqueal combinada com a injeção de CNSI em cirurgia de tireoide pode levar a níveis séricos mais altos de PTH pós-operatório em comparação com a dissecção convencional. Isso pode, portanto, estar associado a um menor risco de hipoparatireoidismo pós-operatório transitório ou permanente.

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Cálcio E-HAWako Pure Chemical Industrieshttps://labchem-wako.fujifilm.com/asia/product/detail/W01W0103-1277.html
Injeção de suspensão de nanopartículas de carbono (CNSI)Chongqing Lesmei Pharmaceutical Co., Ltd.https://cqlummy.com/about/gsjj/
COBAS Elecsys PTH imunoensaioRoche Diagnosticshttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-pth-cps-000506.html
Gluconato de cálcio intravenosoIlsung Pharmaceuticalhttps://www.ilsungis.com/main/
NIM 3.0 Nerve MonitorsMedtronic USAhttps://global.medtronic.com/xg-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/nerve-monitoring/nim-nerve-monitoring-systems.htmlTubo traqueal nervoso com função de monitoramento recorrente do nervo laríngeo
Cálcio oralPfizerhttps://www.pfizer.com/
SPSS IBMVersão 20.0
Kit de cirurgia da tireoide padrãoShanghai Punan HospitalN/A

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Miller, K. D., et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 72 (5), 409-436 (2022).
  2. Chen, W., et al. Association of total thyroidectomy or thyroid lobectomy with the quality of life in patients with differentiated thyroid cancer with low to intermediate risk of recurrence. JAMA Surg. 157 (3), 200-209 (2022).
  3. Rudin, A. V., Berber, E. Impact of fluorescence and autofluorescence on surgical strategy in benign and malignant neck endocrine diseases. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 33 (4), 101311(2019).
  4. Wang, X., et al. Postoperative hypoparathyroidism after thyroid operation and exploration of permanent hypoparathyroidism evaluation. Front Endocrinol. 14, 1182062(2023).
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