Acupressão auricular como tratamento adjuvante para sibilância na doença pulmonar obstrutiva crônica estável

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença respiratória crônica comum, evitável e tratável. A doença é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo, geralmente associados a anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares causadas pela exposição significativa a partículas ou gases nocivos¹. Em 2016, mais de 3 milhões de pessoas morreram de DPOC, representando 6% de todas as mortes em todo o mundo². Os custos de saúde para DPOC são um fardo crescente para o mundo³. A DPOC é hoje um importante problema de saúde pública, com altas taxas de morte, morbidade, incapacidade e carga de doenças⁴.

Os principais sintomas da DPOC são tosse crônica, expectoração, dispneia, sibilância e aperto no peito. Dependendo dos sintomas e da função pulmonar, pode ser dividida em uma fase de exacerbação aguda e uma fase estável⁵. O tratamento agressivo durante a fase estável pode efetivamente reduzir o número de exacerbações agudas e retardar a deterioração da função pulmonar. Atualmente, o tratamento na fase estável depende em grande parte de tratamentos farmacológicos, como broncodilatadores, glicocorticóides e expectorantes. As modalidades de tratamento não farmacológico ainda apresentam limitações⁶. O experimento aqui fornece uma terapia especial de medicina tradicional chinesa, acupressão auricular, para expandir a modalidade de tratamento.

Para acupressão intra-auricular, pequenos objetos granulares redondos são aplicados à superfície dos pontos auriculares. Amassar, pressionar, beliscar e apertar moderados são usados para produzir sensações de estimulação, como dor, dormência, inchaço e dor. Como principal ingrediente da pressão auricular, as sementes de Vaccaria segetalis podem estimular pontos de acupuntura para o tratamento da doença⁷. É um método de tratamento externo não medicamentoso para o tratamento de doenças⁸. A terapia é fácil de usar, barata, segura, não tem efeitos colaterais e é menos propensa a infecções. Tem certas vantagens, como melhorar os sintomas clínicos, a qualidade de vida e reduzir as exacerbações agudas. É adequado para tratamento adjuvante de pacientes com DPOC estável⁹.

Quanto ao mecanismo da acupressão auricular para chiado, a medicina chinesa acredita que pressionar certos pontos de acupuntura na aurícula pode se comunicar com qi, sangue, meridianos e órgãos internos e externos e harmonizar os órgãos internos e externos. Desta forma, a acupuntura pode desempenhar um papel na regulação do qi e no alívio da respiração ofegante¹⁰. A medicina moderna mostrou que a acupressão auricular estimula os vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos do ouvido¹¹. Ele regula o sistema imunológico e suprime a resposta inflamatória ativando a via de sinalização anti-inflamatória colinérgica, que por sua vez alivia a inflamação brônquica e alivia os sintomas de chiado. A teoria da biologia holográfica afirma que a aurícula é alométrica à informação do corpo. De acordo com a correspondência, pode haver uma conexão entre acupressão auricular e sintomas de sibilância¹².

De acordo com estudos relacionados, a deficiência de qi pulmonar e renal é responsável por 23,20% da DPOC no estágio estável¹³. Os pacientes apresentam tosse crônica frequente com chiado no peito, o que significa deficiência nos pulmões; Simultaneamente, a intolerância ao frio, a fraqueza na cintura e nos joelhos e a autotranspiração mostram uma deficiência no rim¹⁴. Neste experimento, implementamos acupressão auricular para pacientes com DPOC com deficiência de qi pulmonar e renal. Na identificação de sibilos de deficiência de qi pulmonar e renal, foi feita referência à edição de 2020 do Comitê de Diagnóstico e Tratamento de Acupuntura Auricular da Sociedade Chinesa de Acupuntura e Moxabustão⁸. Os pontos auriculares formulados para este experimento foram Pulmão (CO14), Baço (CO13), Rim (CO10), Shen Men (TF4) e Ping Chuan (AT1.2.4i).

O objetivo deste estudo é fornecer uma modalidade de tratamento não farmacológico para pacientes com DPOC estável com sibilância e deficiência de qi pulmonar e renal usando acupressão auricular. A acupressão auricular foi introduzida após a triagem de pacientes para uma fase estável da DPOC. O protocolo de tratamento é clinicamente simples, seguro e econômico.

APRESENTAÇÃO DO CASO:
O paciente é um homem de 64 anos de Sichuan, China. Ele tem experimentado tosse e expectoração repetidas nos últimos 5 anos, juntamente com o agravamento do aperto no peito no último mês. O paciente tem diabetes há 5 anos e toma metformina para controlar seus níveis de açúcar no sangue, embora não os monitore regularmente. Além disso, ele tem histórico de hipertensão há 7 anos e toma besilato de anlodipino por via oral para controlar sua pressão arterial, que também não é monitorada regularmente. O paciente nega qualquer história cirúrgica, história de trauma ou transfusões de sangue. Ele fumou uma média de 2 maços por dia durante 30 anos, mas parou de fumar há 10 anos. Além disso, o paciente nega qualquer história genética familiar.

Diagnóstico, avaliação e plano:
Após o exame especializado do médico no paciente, ele encontrou um peito em barril e um espaço alargado nas costelas. A TC de tórax mostrou bronquite crônica, enfisema e calcificação da artéria coronária. A função pulmonar mostrou que o paciente apresentava disfunção ventilatória obstrutiva moderada, fluxo aéreo levemente obstruído nas grandes vias aéreas e aumento da resistência total das vias aéreas. Combinado com os sintomas e sinais do paciente, exames auxiliares e história médica pregressa, foi feito o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão e diabetes mellitus. Para o tratamento, foram realizadas a inalação de budesonida, brometo de glicopirrônio e fumarato de formoterol duas vezes ao dia, pela manhã e à noite¹⁵. Além disso, gotejamento intravenoso de hidroxipropilteofilina (2 mL: 0,25 g, diluir 1 frasco com 5% de 250 mL de água com açúcar) foi administrado 1x dia¹⁶. A acupressão auricular foi administrada para aliviar a sibilância.

O protocolo é realizado de acordo com a Declaração de Helsinque. É aprovado pelo Comitê de Aprovação do Departamento de Medicina Respiratória do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O número é KY2022009. O consentimento informado foi obtido.

1. Triagem de candidatura de pacientes

1. Critérios de inclusão
   1. Certifique-se de que a idade esteja entre 50 e 65 anos. Certifique-se de que os pacientes atendam ao diagnóstico de DPOC estável e deficiência de qi pulmonar e renal. Certifique-se de que os pacientes se voluntariem para participar e cumprir os requisitos do estudo e assinem os formulários de consentimento informado.
   2. Para o diagnóstico de DPOC estável, consulte o Relatório Global Strategy for The Diagnosis Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2022¹⁵. Certifique-se de que os pacientes tenham um grau modificado do Medical Research Council (mMRC) ≤ 2; o grau de limitação ao fluxo aéreo é leve ou moderado, o que significa que o volume expiratório forçado em 1 s (VEF1) ≥ 50% do valor previsto.
   3. Certifique-se de que o diagnóstico de DPOC com sibilância devido à deficiência de qi pulmonar e renal se refira aos critérios correspondentes nas Diretrizes para o Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica na Medicina Chinesa¹⁶. Os principais sintomas incluem 1) chiado, falta de ar, agravada pelo exercício; 2) fraqueza ou sudorese espontânea, agravada pelo exercício; 3) Suscetibilidade ao frio e ao vento; 4) Falta de sentido e fraqueza da cintura e joelhos; 5) Zumbido, tontura ou moscas volantes; 6) Micção frequente, micção noturna ou tosse e afogamento; 7) Língua pálida com revestimento branco e pulso afundado ou fraco. Se dois de 1), 2) e 3) e dois de 4), 5), 6) e 7) estiverem presentes, diagnostice-o como DPOC.
2. Critérios de exclusão
   1. Exclua pacientes com doenças que afetam seriamente a respiração ou a qualidade de vida, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer e doença mental.
   2. Excluir pacientes com disfunção cognitiva e motora grave e não cooperativos.

2. Preparação do material

1. Verifique os equipamentos a serem usados para desinfecção: bolas de algodão com etanol 75%, pinças estéreis e lâminas médicas.
2. Prepare as sementes medicinais com antecedência. Peneirar as sementes de Vaccaria segetalis com formato esférico para obter sementes uniformes de 2 mm de diâmetro, conforme mostrado na Figura 1A.
3. Prepare a fita médica e o modelo de adesivo de acupressão auricular. Use fita de papel ultrafina hipoalergênica com largura de 5 cm, conforme mostrado na Figura 1B. Prepare um modelo de adesivo de acupressão auricular branca de 5 cm x 8,5 cm, conforme mostrado na Figura 1B.
   NOTA: Para pessoas alérgicas à fita comum, use fita dessensibilizante. Tenha cuidado para não molhar a fita, ou a pele pode infeccionar.

3. Preparação do tratamento

1. Garanta a limpeza e higiene do ambiente para evitar a poluição.
2. Peça ao operador para lavar as mãos com um desinfetante. Em seguida, limpe os dedos com bolas de algodão contendo 75% de etanol.
3. Coloque as sementes de Vaccaria segetalis no modelo de adesivo de acupressão auricular. Cole-os com fita adesiva, conforme mostrado na Figura 1C. Mantenha uma desinfecção rigorosa para evitar infecções.

3. Etapas do tratamento

1. Posição do corpo: Peça ao paciente para se sentar.
2. Desinfecção e posicionamento: Peça ao operador para consertar a aurícula do paciente. Mantenha o paciente na posição sentada. Use uma mão para imobilizar a cabeça do paciente. Use bolas de algodão com 75% de etanol para desinfecção única da pele.
3. Localização dos pontos: Siga os pontos da nomenclatura padrão nacional e localização dos pontos auriculares emitida pelo Comitê Nacional de Normalização em 2008¹⁷. Com base nos locais mostrados na Figura 1D e na Tabela 1, encontre as posições dos pontos auriculares de Pulmão (CO14), Baço (CO13), Rim (CO10), Shen Men (TF4) e Ping Chuan (AT1.2.4i).
4. Patching: Remova o adesivo de acupressão auricular preparado e cole-o no ponto de ouvido correspondente. Para cada ponto auricular, use um único tapa-orelha.
5. Compressão: Depois de aplicar o adesivo, aplique a compressão usando pressão direta. Coloque o polegar e o indicador em ambos os lados da aurícula da orelha. Aplique pressão relativa no adesivo médico no ponto da orelha, garantindo que o paciente sinta uma dor leve, mas não interfira no sono.
   NOTA: A intensidade da pressão é determinada de acordo com diferentes níveis de dor na Visual Analog Scoring Tool (EVA)¹⁸: a dor moderada em uma escala de 1 a 3 é escolhida como critério para a intensidade da pressão.

5. Curso de tratamento

1. Pressione os pontos de pressão auricular 3x ao dia. Aplique pressão uma vez às 9h00, 3h00 e 9h00. Mantenha a intensidade da pressão entre 1-3 na escala de dor VAS. Compressões alternadas a cada 3 dias, alternando em ambas as orelhas, por 12 dias.
2. Verifique o adesivo diariamente e substitua-o se estiver molhado ou se a cavidade do ouvido tiver lesões na pele, queimaduras ou inflamação. Se nenhum deles ocorrer, mantenha o adesivo. Os remendos exercem pressão enterrada ou pressão moderada; Peça ao paciente para não esfregar o adesivo para evitar a contaminação da pele causada por infecção. Certifique-se de que os adesivos auriculares sejam aplicados nos pontos auriculares e não afetem o sono do paciente.

6. Avaliação de eficácia

NOTA: A eficácia é julgada por indicadores objetivos e subjetivos juntos. Quando se trata de indicadores subjetivos, como preenchimento de escala, os pacientes devem completar a pontuação de forma independente, sem qualquer lembrete sugestivo.

1. Instrua o paciente a realizar testes para índices de função pulmonar, incluindo VEF1, CVF (capacidade vital forçada) e VEF1/CVF. O aumento dos indicadores acima após receber tratamento sugere que a terapia é eficaz.
2. Use a escala de classificação de sintomas da MTC para avaliar a eficácia¹⁹. Alterações de mais de 2 pontos antes e depois do tratamento indicam que o tratamento tem significado clínico.
3. Use o mMRC Grade para avaliar a qualidade de vida do paciente. Pacientes com escore de 0-1 média de dispneia leve; entre 2-4 significa dispneia pesada. Alterações de mais de 1 ponto nos escores de mMRC do paciente antes e depois do tratamento indicam que o tratamento tem significado clínico.

O protocolo acima descreve um estudo controlado para investigar a eficácia da acupressão auricular na melhora dos sintomas de sibilância em pacientes estáveis com DPOC. Para este estudo, 1 paciente que atendeu aos critérios foi inscrito e completou o estudo. O paciente era do sexo masculino e tinha 64 anos. O paciente sofria de doença pulmonar obstrutiva crônica há 5+ anos. O tratamento regular de longo prazo com preparações inalatórias foi administrado para tosse e sibilância de longo prazo.

O paciente foi internado com tosse e expectoração, falta de ar e aperto no peito. Após a admissão, a função pulmonar, a tomografia computadorizada de tórax e outros exames foram concluídos. A função pulmonar do paciente VEF1/CVF foi de <0,7, compatível com doença pulmonar obstrutiva crônica. O tratamento incluiu preparação para inalação de medicina ocidental convencional e terapia de feijão de pressão auricular de medicina chinesa. Na Figura 2, o resultado mostra que o VEF1 do paciente aumentou de 1,51 L para 1,63 L. A CVF aumentou de 2,48 L para 2,76 L. O PFE aumentou de 3,95 L/s para 5,94 L/s. A CV aumentou de 2,48 L para 2,8 L. Enquanto isso, o escore de sintomas na Tabela 2 é reduzido de 18 para 13. O escore mMRC é grau 2 antes e após o tratamento, conforme mostrado na Tabela 3. No geral, esse paciente apresentou um leve aumento nos índices de função pulmonar após o tratamento. O escore da MTC foi maior que 2. O mMRC não mudou. Isso indica que os métodos de tratamento acima podem melhorar os sintomas de sibilância em pacientes estáveis com DPOC. Enquanto isso, estudos clínicos anteriores mostraram que a acupressão auricular tem efeitos significativos de melhora nos sintomas de chiado e na função pulmonar em pacientes com DPOC. Liao Guixiang et al. conduziram um estudo controlado randomizado envolvendo 60 pacientes com DPOC, e seus achados confirmaram que a acupressão auricular resultou em melhora significativa nos sintomas de sibilância20. Além disso, Chen et al. também demonstraram que esse tratamento levou à melhora dos sintomas respiratórios e da função pulmonar nos pacientes21,22.

Figura 1: Preparação experimental. (A) As sementes de Vaccaria segetalis. Aproximadamente 2 mm de sementes de Vaccaria segetalis. (B) A fita médica e o modelo de adesivo de acupressão auricular. Uma fita médica de 5 cm de largura e um modelo de adesivo de acupressão auricular. (C) Preparação do adesivo de acupressão auricular. Cole as sementes de Vaccaria segetalis com fita adesiva. (D) As posições dos pontos auriculares do Pulmão, Baço, Rim, Shen Men e Ping Chuan. Aplique o adesivo de acupressão auricular nos pontos de acupuntura do pulmão, baço, rim, Shen Men e Ping Chuan. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Medidas de VEF1, CVF, PFE, CV do paciente antes e após o tratamento. O eixo x representa valores absolutos. Abreviaturas: Pred = valor previsto, Meas = valor medido, VEF1 = volume expiratório forçado em 1 s, CVF = capacidade vital forçada, PFE = pico de fluxo expiratório, CV = capacidade vital. L e L/s referem-se às unidades do índice correspondente de função pulmonar. L é a unidade de volume, ou seja, litros. L/s é a unidade de velocidade, ou seja, litros por segundo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: A localização do Pulmão (CO14), Baço (CO13), Rim (CO10), Shen Men (TF4) e Ping Chuan (AT1.2.4i).

Tabela 2: Escala de classificação de sintomas da MTC para o paciente antes e após o tratamento. Abreviaturas: B = antes do tratamento com acupressão auricular, A = após o tratamento com acupressão auricular. A pontuação total antes do tratamento é 18. A pontuação total pós-tratamento é 13.

Grau mMRC
Grau	Descrição da falta de ar	Antes do tratamento	Após o tratamento
0	Eu só fico sem fôlego com exercícios extenuantes.
1	Fico com falta de ar quando me apresso em terreno plano ou subo uma pequena colina.
2	Em terreno plano, ando mais devagar do que pessoas da mesma idade por causa da falta de ar, ou tenho que parar para respirar ao caminhar no meu próprio ritmo.
3	Eu paro para respirar depois de caminhar cerca de 100 metros ou depois de alguns minutos em terreno plano.
4	Estou sem fôlego para sair de casa ou sem fôlego ao me vestir.

Tabela 3: Grau mMRC do paciente antes e depois do tratamento com acupressão auricular.

Os autores não têm nada a divulgar.