A varicocele depende muito de técnicas de diagnóstico angiográfico para exame e avaliação relacionados à doença. Para diagnosticar melhor a varicocele, combinamos as posições supina e ortostática para imagens de varicocele, e o ultrassom com contraste é usado para pacientes com refluxo imperceptível. Essa abordagem facilita a detecção, o diagnóstico e o tratamento precoces da varicocele.
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Artigo de método
Imagem combinada em decúbito dorsal e em pé para varicocele: uma abordagem diagnóstica aprimorada
Neste artigo
Resumo
Resumo
A varicocele, uma das principais doenças que afetam a saúde reprodutiva masculina, depende muito de técnicas de diagnóstico angiográfico para exame e avaliação relacionados à doença. A angiografia tradicional de varicocele geralmente emprega uma posição supina para facilitar o relaxamento dos músculos da região da virilha, a inserção do cateter de angiografia e a imagem. No entanto, a posição supina pode causar refluxo sanguíneo, subestimando assim a incidência clínica de varicocele, resultando particularmente em diagnósticos perdidos de varicocele do lado direito ou bilateral. Para resolver essa questão, este estudo propõe o uso combinado das posições supina e em pé para imagens de varicocele. A posição em pé aumenta a pressão abdominal mais baixa, tornando o grau de varicosidade mais proeminente nas imagens. Em comparação com o uso exclusivo da posição supina, o método empregado neste estudo reduz efetivamente a taxa de diagnóstico incorreto de varicoceles do lado direito ou bilateral. Essa abordagem visa facilitar a detecção precoce, o diagnóstico e o tratamento da varicocele, reduzindo efetivamente a ameaça potencial da doença à saúde reprodutiva masculina. Também ajuda a melhorar a precisão da avaliação da doença, fornecendo mais referências para a seleção de planos de tratamento subsequentes.
Introdução
Globalmente, a infertilidade emergiu gradualmente como uma questão de preocupação urgente para médicos e pesquisadores, com distúrbios relacionados recebendo atenção significativa. Dentre estas, a varicocele (CV) é considerada uma das principais causas de infertilidade masculina, especialmente com uma taxa de incidência de até 80% na população infértil secundária1. O diagnóstico preciso e oportuno para essas doenças é fundamental, pois determina diretamente a escolha subsequente do tratamento e sua eficácia.
O método diagnóstico convencional para varicocele baseia-se principalmente em manifestações clínicas e exames físicos2. A ultrassonografia com Doppler colorido é o método preferido de diagnóstico de varicocele, mas sua taxa de detecção depende da experiência do examinador3. Na prática, muitos ultrassonografistas optam por realizar o exame apenas em decúbito dorsal. No entanto, em comparação com a posição ortostática, a pressão abdominal é reduzida na posição supina, podendo levar a lesões negligenciadas ou subestimadas4, o que consequentemente influencia as decisões e os resultados do tratamento.
Para diagnosticar com mais precisão a varicocele, a pesquisa médica moderna começou a explorar métodos diagnósticos adicionais. A ultrassonografia com contraste (CEUS), uma técnica para avaliar a perfusão microvascular5, possui recursos superiores de imagem vascular e tem sido amplamente aplicada em órgãos como fígado6, mama 7 e rim8, mas sua aplicação em varicoceles permanece limitada. Este estudo propõe uma abordagem inovadora: combinar imagens nas posições supina e ortostática para varicocele. Na postura em pé, devido ao aumento da pressão abdominal inferior, as varicosidades parecem mais pronunciadas durante os exames de imagem. Em conjunto com as técnicas de contraste, o refluxo nos pacientes pode ser observado mais diretamente. Este método não apenas aumenta significativamente a precisão do diagnóstico e reduz o risco de diagnósticos perdidos, mas também fornece aos médicos uma visão mais abrangente da doença, permitindo uma avaliação mais precisa e, posteriormente, um plano de tratamento mais adequado. Em resumo, este estudo visa oferecer aos médicos e pesquisadores uma ferramenta de diagnóstico nova e mais eficaz, abordando a crescente preocupação de saúde pública com a varicocele de forma mais eficaz.
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Protocolo
Este estudo recebeu aprovação do Hospital de Pesquisa de Planejamento Familiar de Xangai. Os critérios diagnósticos, indicações cirúrgicas e contra-indicações estão de acordo com o consenso de especialistas das "Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento Andrológico", da "Sociedade Chinesa de Andrologia" e da "Associação Europeia de Diretrizes de Saúde Sexual e Reprodutiva de Urologia". Pacientes com parceiras femininas portadoras de doenças que afetam a fertilidade foram excluídas deste estudo. O consentimento informado foi obtido dos pacientes incluídos no estudo.
1. Instrumentos de operação
- Garantir a disponibilidade de instrumentos esterilizados e outros equipamentos mencionados na Tabela de Materiais.
2. Preparativos para o exame
- Certifique-se de que o paciente não seja alérgico ao agente de contraste.
- Defina as configurações de ultrassom usando a máquina de ultrassom, sonda i18LX5, com frequência de 5 MHz, índice mecânico de 0,07, faixa dinâmica de 50-55 dB, modo de onda base ajustado para a área de interesse e modo harmônico ajustado abaixo da área de interesse.
3. Exame combinado de angiografia de varicocele
- Faça com que o examinando primeiro assuma uma posição supina (Figura 1).
- Use a sonda perpendicular ao eixo longitudinal do examinando para realizar uma ultrassonografia bidimensional do anel inguinal externo até o segmento superior da cabeça do epidídimo.
- Fixe a visão da sonda no segmento onde as varizes são mais proeminentes (Figura 2A) e clique no botão de régua (distância) para registrar os diâmetros das veias do lado direito (Figura 2B).
- Da mesma forma, examine as veias espermáticas do lado esquerdo.
- Instrua o paciente a ficar de pé (Figura 3).
- Usando o mesmo método, meça o diâmetro das veias espermáticas em ambos os lados.
- Pressione o modo de ultrassom Doppler colorido no teclado e ative o modo Filme. Instrua o paciente a respirar Valsalva, selecionar a área vermelha na tela e registrar o tempo de refluxo venoso (Figura 4).
- Para pacientes com diâmetro da veia espermática em pé de >2,8 mm e sem refluxo evidente durante a manobra de Valsalva, prossiga com a venografia espermática interna.
- Desinfetar a veia central do cotovelo esquerdo com uma bola de algodão com álcool e usar uma seringa de 5 mL para injetar balisticamente 2,4 mL de agente de contraste, seguido de uma injeção de 5,0 mL de solução salina (Figura 5).
- Alterne para o modo de ultrassom com contraste aprimorado. Instrua o paciente a respirar Valsalva, registrar imagens em modo de ultrassom com contraste e registrar a duração do refluxo (Figura 6).
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Resultados
De junho de 2022 a junho de 2023, nossa instituição realizou um total de 2.789 exames de ultrassonografia da veia testicular. Entre eles, a taxa de detecção positiva para varicocele foi de 84,51%. Especificamente, 24,35% dos pacientes tinham varicocele unilateral (esquerda), 2,34% tinham varicocele unilateral (direita) e 73,31% tinham varicocele bilateral. Destaca-se que, no exame ultrassonográfico em decúbito dorsal (Figura 1), aproximadamente 48,45% dos pacientes não apresentaram varizes n...
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Discussão
Com a intensificação da pesquisa no campo da saúde reprodutiva masculina nos últimos anos, a varicocele foi reconhecida como um dos principais fatores que afetam a fertilidade masculina. Embora suas manifestações clínicas sejam diversas, o diagnóstico preciso e eficaz continua sendo uma etapa fundamental na determinação dos resultados terapêuticos. O exame físico (EP) é extremamente importante no rastreamento da varicocele; Uma veia varicosa semelhante a um verme na base do escroto pode ...
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Divulgações
O autor não tem conflitos de interesse a divulgar.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Desinfetante da pele de Shanghai | Likang de Dianerkang Desinfetante da pele de Shanghai Likang HI-Tech Co, tampa | 31005102 | Para a desinfecção da pele e o índice eficaz do iodo são de 4.5g/L~5.5g/L |
| Pinça descartável do molho | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Guardando bolas de algodão desinfetantes para a desinfecção |
| Instrumentos | médicos amáveis fisiológicos Co. de Shanghai da solução salina, Ltd | 2452161324 | Usado para injetar agentes de contraste |
| Sonda rasa (alta frequência) | General Electric Company | Voluson E6 | Dispositivos para transmissão e recepção de ondas ultrassônicas |
| Microbolhas de hexafluoreto de enxofre para injeção | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Melhorar a taxa de eco ultrassônico do sangue, melhorando assim o contraste entre o sangue e os tecidos circundantes |
| Acoplamento ultrassônico agente | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Elimine os espaços de ar entre a sonda e o objeto detectado, melhore a eficiência da transmissão do ultrassom |
| Equipamento de diagnóstico por ultrassom | General Electric Company | Voluson E6 | Processo e exiba o sinal recebido da |
| sonda Veia Detida Agulha | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | Canais venosos permanentes para reduzir o vazamento de medicamentos e economizar tempo |
Referências
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Reimpressões e permissões
