O protocolo propõe uma abordagem inovadora para o preenchimento dérmico cosmético com foco em ultrassom, gelo, prensagem, gestos auxiliares e retirada eficaz para reduzir o risco de complicações graves, como oclusão vascular. Apesar da segurança geral dos preenchedores dérmicos, acidentes ainda podem ocorrer devido aos riscos inerentes.
Artigo de método
Abordagem inovadora para minimizar complicações graves no preenchimento dérmico cosmético
Neste artigo
Resumo
Resumo
O preenchimento dérmico cosmético representa um avanço significativo na medicina estética, proporcionando tratamentos não invasivos com resultados imediatos e duradouros. Apesar da natureza geralmente segura dos preenchimentos dérmicos e das complicações evitáveis com técnica e planejamento adequados, eles ainda são arriscados, com complicações potenciais variando de leves e transitórias a graves e duradouras. Este estudo apresenta estratégias inovadoras destinadas a diminuir o risco de complicações graves, como a oclusão vascular. Isso inclui o uso de orientação por ultrassom, aplicação de gelo, gestos auxiliares, retirada efetiva, etc. Ao longo de nossa pesquisa, não observamos complicações graves como embolia, necrose da pele ou problemas oculares. No entanto, complicações menores, como eritema, edema e hematomas, foram observadas. É importante reconhecer que, embora as complicações mais graves possam ser evitadas com técnica e planejamento meticulosos, o risco inerente de resultados inesperados persiste em qualquer procedimento médico. Nossas descobertas sugerem que, com essas estratégias inovadoras, a segurança do preenchimento dérmico cosmético pode ser significativamente aumentada, minimizando assim o risco de efeitos adversos graves.
Introdução
O campo da cirurgia estética testemunhou uma mudança de paradigma com o advento dos preenchimentos dérmicos, um desenvolvimento que alterou significativamente a abordagem do aprimoramento estético1. Esses tratamentos não invasivos, projetados para combater os sinais de envelhecimento e fadiga, oferecem aos indivíduos uma opção viável de rejuvenescimento, contornando a necessidade de intervenções cirúrgicas tradicionais. O apelo dos preenchimentos dérmicos reside em sua capacidade de fornecer resultados imediatos e duradouros com o mínimo de tempo de inatividade, um fator crucial que alimentou sua popularidade entre os consumidores que buscam melhorar sua aparência com segurança e eficácia 1,2. A crescente demanda por esses tratamentos foi acompanhada por um impulso agressivo de marketing das empresas farmacêuticas, que posicionaram os preenchimentos dérmicos como uma solução atraente para o aprimoramento dos tecidos moles2.
Apesar da ampla aclamação e aceitação dos preenchimentos dérmicos na medicina estética, o aumento de seu uso também destacou uma questão crítica: o potencial de resultados adversos e complicações. Documentadas extensivamente na literatura médica, essas complicações variam de problemas menores e temporários a problemas graves e duradouros 3,4,5. Os fatores que contribuem para as complicações adversas incluem os aspectos do procedimento, as técnicas de injeção aplicadas e os tipos específicos de preenchedores utilizados6. Dentre estes, a técnica de injeção se destaca como um determinante crucial de segurança e eficácia, particularmente com preenchedores temporários7. A prevalência de desfechos indesejáveis tem sido notadamente associada às práticas de profissionais inexperientes ou inadequadamente treinados, que podem priorizar ganhos financeiros em detrimento da segurança do paciente, empregando técnicas de injeção abaixo do ideal7.
Reconhecendo a necessidade de abordar essas preocupações, introduzimos um novo conjunto de estratégias para minimizar o risco de uma das complicações mais graves associadas aos preenchimentos dérmicos: a oclusão vascular 8,9. Essa condição, caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo, pode levar a danos teciduais irreversíveis se não for tratada de forma rápida e eficaz9. O objetivo geral do nosso método é melhorar o perfil de segurança dos procedimentos de preenchimento dérmico cosmético, implementando medidas como orientação por ultrassom, aplicação de gelo, manobras auxiliares e técnicas meticulosas de injeção. Essas estratégias inovadoras são baseadas em uma compreensão completa da anatomia facial e da dinâmica do preenchimento, oferecendo um avanço significativo em relação às técnicas tradicionais, fornecendo uma camada adicional de precisão e segurança.
A lógica por trás do desenvolvimento dessas técnicas está enraizada na crescente incidência de complicações associadas aos preenchimentos dérmicos, necessitando de uma abordagem proativa para minimizar os riscos. Ao integrar tecnologias de imagem e refinar as táticas de procedimento, o método descrito neste estudo visa contornar as limitações das técnicas convencionais de injeção, reduzindo assim a probabilidade de oclusão vascular. Em comparação com os métodos existentes, nossa abordagem oferece várias vantagens. A orientação por ultrassom, por exemplo, permite a visualização de possíveis variações anatômicas, permitindo que os profissionais evitem estruturas vasculares críticas e garantam a colocação ideal do preenchimento. Além disso, a aplicação de gelo e manobras gestuais pode mitigar ainda mais o risco de complicações, reduzindo o inchaço do tecido e facilitando a distribuição mais suave do preenchimento.
Dentro do contexto mais amplo da literatura sobre procedimentos cosméticos, essa técnica representa uma contribuição significativa para aumentar a segurança e a eficácia dos tratamentos de preenchimento dérmico. Ao abordar a questão central da oclusão vascular, o método não apenas melhora os resultados dos pacientes, mas também contribui para a evolução contínua das melhores práticas em medicina estética. Para os profissionais que buscam adotar os mais recentes avanços no preenchimento dérmico, nosso estudo fornece informações valiosas e diretrizes práticas que ressaltam a importância da técnica, planejamento e segurança do paciente para alcançar os melhores resultados.
Protocolo
Este estudo foi realizado de acordo com as diretrizes do comitê de ética clínica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhejiang. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes participantes. Os locais de preenchimento dérmico geralmente incluem a tempora, a calha lacrimal, o sulco nasolabial e o queixo. Pacientes com contraindicações, como infecções cutâneas ativas, expectativas irrealistas ou histórico de alergias relacionadas, doenças autoimunes, distúrbios hemorrágicos e cicatrizes queloides, foram excluídos.
1. Etapas pré-operatórias
- Tire fotografias das áreas de injeção pretendidas de vários ângulos.
- Realize um exame de ultrassom (modo B) dos locais de injeção pretendidos (Figura 1) para delinear o curso dos vasos principais para possíveis variações anatômicas e identificar quaisquer preenchimentos remanescentes em indivíduos que receberam anteriormente tratamentos de preenchimento10.
2. Preparação pré-injeção
- Aplique compressas de gelo nas áreas de injeção pretendidas por 3-5 min (desde que seja suportável) antes do procedimento para promover a vasoconstrição e reduzir a dor.
3. Posicionamento do paciente
- Faça com que o paciente se sente em uma posição semi-ereta.
- Desinfete os locais de injeção pretendidos três vezes com iodo (Figura 2).
4. Gesto auxiliar
- Use a mão sem injeção para aplicar pressão no vaso principal marcado durante a execução do movimento de injeção (Figura 3)
5. Técnicas de injeção
- Penetre na pele com uma agulha/cânula vazia.
- Use agulhas de 30-32 G para injeções mais finas e colocações mais superficiais, como lábios, linhas finas e calha lacrimal.
- Use cânulas de 25-27 G para sua distribuição flexível e uniforme em áreas como bochechas, mandíbula ou sulcos nasolabiais) ou uma pré-carregada com solução salina ou lidocaína (0,5%).
- Penetre na agulha/cânula recomendada e retire por 5 s (Figura 4).
NOTA: Os ângulos de penetração durante as injeções dependem de uma variedade de fatores, como os locais específicos de injeção, os tipos de preenchimentos usados e a escolha entre agulhas ou cânulas. Além disso, os efeitos desejados que o praticante pretende alcançar desempenham um papel significativo na determinação desses ângulos.- Prossiga com a injeção apenas se não houver aspiração de sangue. Em casos de resistência significativa ou aspiração de sangue, reposicione e tente as mesmas técnicas de injeção.
- Injete os preenchimentos lentamente enquanto retira a agulha/cânula. Determine a técnica de injeção - rosqueamento linear, leque, punção seriada ou injeções em bolus - com base nos locais de injeção específicos e no tipo de preenchimento usado11,12.
6. Pós-injeção imediata
- Faça massagem suave e pressão no local da injeção para garantir a distribuição uniforme do preenchimento dérmico ou deslize-o para o local desejado (Figura 5).
NOTA: O tempo para a massagem ou pressão é flexível, desde que o enchimento seja distribuído uniformemente ou posicionado com precisão na área desejada.
7. Equilíbrio simétrico
- Nos casos em que as injeções são administradas bilateralmente, aloque cerca de 1/5 do volume total da injeção para contabilizar e corrigir eventuais assimetrias, garantindo um equilíbrio simétrico no resultado final. Este volume reservado atua como um amortecedor, permitindo que ajustes sejam feitos para alcançar harmonia e proporção entre os dois lados, melhorando o resultado estético geral.
8. Cuidados pós-operatórios
- Tire fotos de vários ângulos novamente.
- Aplique pomada antibiótica no local da penetração.
- Aplique compressas de gelo em uma gaze estéril e comprima a área injetada por 15 min.
- Instrua o paciente a não molhar a área tratada por 4-6 h e evite esfregar vigorosamente ou massagear o local da injeção nos primeiros 3 dias.
- Aconselhe o acompanhamento em 1, 3 e 6 meses.
Resultados
No estudo, foram selecionados 50 pacientes que buscavam aprimoramento cosmético. As áreas tratadas incluíram depressão temporal (5, agulhas 30 G), vales lacrimais (19, agulhas 32 G/ cânulas 30 G), sulcos nasolabiais (22, agulhas 30 G/ cânulas 27-30 G), depressões das bochechas (2, cânulas 27-30 G) e mento (2, agulhas 30 G) (Tabela 1). Uma variedade de tamanhos de agulha e cânula foi escolhida com base na área de tratamento e no tipo de preenchimento dérmico usado. O enchimento profundo (como suporte) é geralmente injetado com agulhas de 30 G, enquanto o enchimento superficial (para suplementação de volume) é normalmente injetado com cânulas de 27-30 G ou agulhas de 32 G. Os preenchedores selecionados foram baseados em sua viscosidade e no resultado desejado, variando de preenchimentos para rugas finas a opções mais robustas para volumização mais profunda. Os profissionais optaram por agulhas de 30-32 G para trabalhos de precisão em áreas delicadas, como calhas lacrimais e cânulas de 27-30 G para tratamentos mais amplos e volumizadores na depressão temporal, queixo ou sulcos nasolabiais. Os procedimentos foram realizados seguindo as técnicas propostas, e os pacientes foram monitorados quanto a reações imediatas.
Durante e após os procedimentos, os pacientes foram observados independentemente por dois médicos residentes irrelevantes para quaisquer complicações imediatas, como eritema, edema ou embolias. O acompanhamento foi realizado pelo menos 2 semanas após o procedimento para avaliar complicações a longo prazo, incluindo infecção, reações alérgicas crônicas, etc.
A ausência de complicações graves entre os pacientes reforça a hipótese de que, com técnicas adequadas de planejamento, os preenchimentos dérmicos podem ser um procedimento estético seguro (Figura 6). A natureza transitória e controlável das complicações menores encontradas reforça ainda mais o perfil de segurança da abordagem proposta (Figura 7, Tabela 2). Os achados deste estudo se alinham com nossa hipótese inicial, sugerindo a importância do planejamento detalhado e das técnicas de injeção nos procedimentos de preenchimento dérmico facial. Essa abordagem baseada em evidências para preenchimentos dérmicos não apenas aumenta a segurança e a satisfação dos pacientes, mas também contribui para a compreensão mais ampla das melhores práticas em preenchimento dérmico cosmético.
Figura 1: Assistência de ultrassom B. A figura mostra a imagem da artéria temporal superficial sob ultrassom B para potencial variação anatômica, garantindo a colocação segura e precisa da injeção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Posição e desinfecção. Nesta figura, a posição semi-vertical é demonstrada juntamente com o processo de desinfecção, que é crucial para manter um ambiente estéril antes da injeção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Gesto auxiliar. A técnica de aplicação de pressão auxiliar com o dedo indicador esquerdo no forame suborbital é ilustrada, o que ajuda a desinflar os vasos relacionados durante o preenchimento lacrimal com ácido hialurônico. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Retirada efetiva. A figura mostra a penetração e a técnica de retirada eficaz usando uma cânula pré-carregada com lidocaína (0,5%) na ponta, garantindo uma entrega relativamente segura dos preenchedores. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: Aplicando massagem e pressão. A figura ilustra a massagem suave e a pressão aplicada após a injeção para distribuir uniformemente o preenchimento e reduzir as complicações transitórias, demonstrando a importância dos cuidados pós-injeção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 6: Resultado instantâneo fino. As imagens da frente (esquerda) e lateral (direita), antes (para cima) e imediatamente após (para baixo) do procedimento de injeção são exibidas, mostrando um resultado fino e satisfatório sem complicações. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 7: Complicação leve e transitória. A figura mostra a presença de leve eritema (vermelhidão) nos locais de injeção imediatamente após o procedimento, que é uma complicação leve e transitória após a injeção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Local de injeção | Número de pacientes | Tamanho da agulha/cânula |
| Depressão temporal | 5 | Agulhas de 30 g |
| Calhas lacrimais | 19 | Agulhas de 32 G/Cânulas de 30 G |
| Dobras nasolabiais | 22 | Agulhas de 30 g/cânulas de 27–30 g |
| Depressões nas bochechas | 2 | Cânulas de 27–30 G |
| Queixo | 2 | Agulhas de 30 g |
Tabela 1: Locais de injeção e tamanhos de agulha/cânula usados nos pacientes. Os locais de injeção/tratamento incluíram depressão temporal (5, agulhas 30 G), vales lacrimais (19, agulhas 32 G/ cânulas 30 G), sulcos nasolabiais (22, agulhas 30 G/ cânulas 27-30 G), depressões da bochecha (2, cânulas 27-30 G) e queixo (2, agulhas 30 G).
| Total de assuntos: 50 | Complicações | Ocorrência |
| Leve e transitório | Eritema | 6 (12%) |
| Edema | 3 (6%) | |
| Equimoses | 6 (12%) | |
| Desconforto | 3 (6%) | |
| Moderado e Raro | Hematoma | 0 |
| Infeção | 0 | |
| Reações alérgicas | 0 | |
| Grave e permanente: Embolia | Necrose da pele | 0 |
| Anormalidades da visão | 0 | |
| Derrame | 0 |
Tabela 2: Complicações encontradas nos 50 pacientes submetidos ao preenchimento dérmico cosmético.
Discussão
O preenchimento dérmico cosmético destaca-se como um campo em constante evolução e popular na medicina estética, impulsionado por fatores como sua natureza não invasiva, resultados imediatos, tempo mínimo de inatividade e funções versáteis na redução de rugas e restauração de volume 1,2. O apelo também reside na obtenção de resultados de aparência natural e duradoura1. O aumento contínuo e antecipado da popularidade pode ser atribuído a inovações em formulações de enchimento e técnicas de injeção, prometendo resultados aprimorados e efeitos estendidos. Além disso, o crescente interesse em aprimoramentos estéticos entre os indivíduos contribui para a expansão desse campo2.
É crucial reconhecer que, embora os preenchimentos dérmicos sejam geralmente considerados seguros, as complicações potenciais não são incomuns, variando de leves e temporárias a graves e duradouras3, 4,13. Complicações leves e transitórias, como eritema, edema, equimoses, dor ou desconforto, são frequentemente observadas, mas geralmente desaparecem em poucos dias 3,4,13. Medidas simples, como gelo local ou compressão, podem aliviar esses problemas. Complicações relativamente raras incluem hematoma, infecção e reações alérgicas, necessitando de intervenção médica adequada sepiorarem 4. Em casos muito raros, complicações graves como oclusão vascular ou embolia podem ocorrer se o preenchedor entrar inadvertidamente nos vasos sanguíneos, levando ao bloqueio dos vasos e sequelas graves14,15. Isso pode resultar em complicações como necrose da pele, cicatrizes, anormalidades da visão, cegueira e até acidente vascular cerebral 14,15,16,17. O prognóstico da embolia causada pela injeção de preenchedor costuma ser ruim, com consequências funcionais e estéticas duradouras ou permanentes. A gravidade desses eventos adversos, particularmente a embolia, levanta preocupações com a crescente popularidade das injeções de preenchimento facial.
Neste estudo, 50 pacientes foram submetidos ao preenchimento dérmico cosmético facial com o processo de injeção recomendado. As poucas complicações encontradas foram todas leves e transitórias, típicas de tais procedimentos. Esses problemas transitórios surgiram principalmente das lesões mínimas de penetração de agulha/cânula e dissecção subdérmica. O alívio rápido e eficaz foi alcançado por meio da aplicação de gelo local. As etapas críticas descritas incluem treinamento abrangente em anatomia facial para profissionais, imagens pré-operatórias para identificar estruturas vasculares e a aplicação de técnicas de injeção adequadas para minimizar complicações. Notavelmente, este protocolo incorpora gelo pré-injeção para contrair os vasos, reduzindo a probabilidade de colocação de preenchimento intravascular, e sugere o emprego de gestos auxiliares para áreas de vasos de alto risco para mitigar ainda mais os riscos. Etapas de solução de problemas, como reposicionamento ao encontrar resistência significativa ou aspiração de sangue, destacam a adaptabilidade do protocolo a desafios intraprocedimento, demonstrando uma abordagem proativa para a prevenção de complicações. O uso de ferramentas como agulhas vazias ou pré-carregadas para garantir a retirada eficaz e massagem pós-procedimento para garantir uma distribuição uniforme do preenchimento também são modificações significativas destinadas a aumentar a segurança e os resultados.
Apesar dos resultados encorajadores, é crucial reconhecer que o tamanho da amostra do estudo foi limitado e confinado a um único centro, o que pode afetar a generalização dos achados. Além disso, a eficácia e a segurança do preenchimento dérmico cosmético dependem muito da habilidade e experiência do profissional, particularmente na navegação pela anatomia facial complexa e no gerenciamento de complicações inesperadas. Os achados do estudo, embora indicativos de uma taxa de complicações reduzida com a adesão ao protocolo descrito, podem não ser universalmente replicáveis, especialmente entre profissionais menos experientes. Além disso, a variabilidade na anatomia do paciente e na resposta aos preenchimentos sugere que, mesmo com a aplicação mais diligente dessas técnicas, o risco de eventos adversos, embora minimizado, não pode ser eliminado.
Vários fatores, incluindo o procedimento em si, as técnicas empregadas durante a injeção e o preenchedor específico utilizado, contribuem para o risco de eventos adversos 6,7. As técnicas de injeção, em particular, desempenham um papel fundamental, com profissionais inexperientes ou não qualificados usando métodos abaixo do ideal para ganho financeiro sendo um fator significativo em resultados infelizes. Complicações graves, notadamente embolia, associadas ao preenchimento dérmico cosmético podem ser significativamente minimizadas com foco em detalhes e emprego de técnicas específicas durante o processo de injeção7. Este estudo resume e padroniza as medidas preventivas de injeção para maximizar a redução do risco de complicações, concentrando-se em cinco aspectos principais. Em primeiro lugar, os profissionais devem passar por um treinamento abrangente em anatomia facial para desenvolver uma compreensão completa dos vasos relevantes nos locais de injeção. A utilização do ultrassom pré-operatório (modo B), como recomendamos, pode ser uma ferramenta poderosa na imagem dos vasos e na identificação de possíveis variações anatômicas.
Embora o conhecimento anatômico ajude na prevenção de complicações, o planejamento meticuloso e as técnicas de injeção adequadas são cruciais. O gelo pré-injeção ajuda a contrair os vasos nos locais de injeção, reduzindo a probabilidade de injeção de enchimento nesses recipientes. Em situações em que o encontro com vasos de risco é inevitável, gestos auxiliares e retirada efetiva da injeção tornam-se cruciais para evitar que os preenchedores entrem nesses vasos. A aplicação de pressão temporária na rota inicial da embarcação restringe seu calibre, diminuindo o risco de penetração. A retirada eficaz e válida é essencial para evitar a injeção direta nos lúmens dos vasos, evitando embolia grave. Alguns preenchimentos dérmicos podem bloquear agulhas ou cânulas após uma única injeção. O uso de agulhas/cânulas vazias ou pré-carregadas com solução salina ou lidocaína aumenta significativamente a validade da retirada da injeção. Resistência significativa durante a injeção pode indicar injeção arterial, necessitando de reposicionamento. A massagem pós-procedimento auxilia na distribuição uniforme do preenchimento, reduzindo o risco de irregularidades ou irregularidades. Reservar um pequeno volume para os estágios finais ajuda a evitar assimetria nas injeções bilaterais.
Além disso, os profissionais devem possuir uma compreensão clara dos atributos e características dos preenchimentos dérmicos disponíveis para escolher o correto. Diferentes cargas exibem viscoelasticidade e coesividade variadas, influenciando os riscos associados. Alguns preenchimentos são mais adequados para áreas faciais específicas, enquanto outros apresentam maior risco de complicações5. O médico deve considerar cuidadosamente as necessidades do paciente e as características do preenchimento ao selecionar o produto mais adequado.
Além disso, os profissionais devem estar atentos ao histórico médico do paciente18. Alterações na anatomia vascular de injeções ou cirurgias anteriores podem elevar o risco de acidentes vasculares. Pacientes com distúrbios autoimunes, alergias múltiplas, distúrbios hemorrágicos ou infecção/inflamação nos locais de injeção devem evitar o preenchimento dérmico devido a complicações associadas.
O reconhecimento precoce e o manejo eficaz das complicações são vitais para minimizar os efeitos adversos e melhorar os resultados dos pacientes. Os pacientes são aconselhados a permanecer em observação por 30 minutos após a injeção. Os profissionais devem ser treinados para reconhecer sinais precoces de complicações, como distúrbios do suprimento sanguíneo ou embolia, e ter um plano cuidadoso para abordar esses problemas prontamente 6,13,19.
Comparado aos métodos existentes 11,12,20, o protocolo deste estudo oferece uma abordagem estruturada e detalhada para reduzir o risco de complicações associadas ao preenchimento dérmico cosmético. O foco no conhecimento anatômico, planejamento pré-procedimento e técnicas específicas de injeção fornece uma estrutura abrangente que aumenta a segurança e a eficácia dos preenchimentos dérmicos. A importância deste protocolo reside em seu potencial de servir como referência para as melhores práticas no campo em rápida evolução da medicina estética, promovendo a segurança e a satisfação do paciente.
Olhando para o futuro, o avanço contínuo em materiais e tecnologia de enchimento apresenta uma oportunidade para um maior refinamento das técnicas de injeção. As aplicações futuras podem incluir a integração de tecnologias avançadas de imagem para visualização em tempo real da colocação do preenchimento, o desenvolvimento de novos materiais de preenchimento com perfis de complicações reduzidos e planos de tratamento personalizados com base em avaliações anatômicas detalhadas do paciente. Além disso, à medida que o campo progride, o protocolo pode se adaptar para incorporar evidências e técnicas emergentes, garantindo que a prática evolua em conjunto com a inovação.
Em conclusão, este estudo contribui com informações valiosas sobre a prática do preenchimento dérmico cosmético, destacando a criticidade de técnicas precisas e o potencial para avanços futuros. Embora reconheça suas limitações, o protocolo aqui apresentado marca um passo à frente na busca para otimizar a segurança e os resultados na medicina estética.
Divulgações
Os autores não têm nada a divulgar.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer ao Dr. Tingbo Liang (Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática, The First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University) por ajudar a projetar este manuscrito.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Ácido Hialurônico | YVOIRE | CFDA(A)20163131804 | Serve como um papel coadjuvante; Fornecido com as agulhas de injeção (30– 32 G) |
| Ácido Hialurônico | Imeik | (01) 08800050200083 | Serve como enchimento de volume; Fornecido com as agulhas de injeção |
| Cânulas | Conpuvon | 20200017 | Para enchimento de volume |
| Ultrassom | Philips | EPIQ-5/US120C1632 | Detecte variações anatômicas ou preenchimentos remanescentes de tratamentos anteriores |
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Reimpressões e permissões
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