A terapia com células T receptoras de antígeno quimérico (CAR-T) representou um avanço significativo no tratamento do câncer. Desde que a Food and Drug Administration (FDA) aprovou a primeira terapia CAR-T para o tratamento de linfoma avançado/resistente e leucemia linfoblástica aguda em 2017 1,2,3, 10 terapias CAR-T direcionadas ao CD19 ou antígeno de maturação de células B (BCMA) receberam aprovação globalmente4. No entanto, apesar de extensas pesquisas, replicar a notável eficácia da terapia CAR-T no tratamento de neoplasias hematológicas permanece um desafio para sua aplicação em tumores sólidos 5,6,7,8.
O microambiente tumoral imunossupressor (TME) é o principal contribuinte para a baixa eficácia do CAR-T no cenário de tumores sólidos. O TME impede a atividade e a sobrevivência das células CAR-T devido à insuficiência de nutrientes, hipóxia, pH ácido e acúmulo de resíduos metabólicos 9,10,11,12. Outra hostilidade vem da infiltração de células imunossupressoras, como células T reguladoras (Tregs), células supressoras derivadas de mielóides (MDSCs) e macrófagos associados a tumores (TAM), que, juntamente com as células tumorais, secretam citocinas imunossupressoras que causam inibição adicional das células CAR-T quando entram no tumor13,14.
Além da eficiência terapêutica insatisfatória, as questões de segurança são outro calcanhar de Aquiles das células CAR-T quando se trata de tumores sólidos15,16. A preocupação com a segurança surge do fato de que nenhum dos antígenos específicos do tumor (TSA) identificados até agora está estritamente restrito às células tumorais. Em outras palavras, os antígenos associados ao tumor (TAA) escolhidos como alvo da CAR, embora apresentem maior expressão em células tumorais, muitas vezes também são expressos por tecidos normais17. Os efeitos no alvo e fora do tumor podem, portanto, ocorrer a partir da ativação inesperada de células CAR-T no reconhecimento eficiente de tecidos normais, levando à síndrome de liberação de citocinas (CRS), síndrome de encefalopatia relacionada a CAR-T (CRES) 18 e outros resultados adversos19.
Muitas estratégias foram exploradas para evitar tais efeitos, incluindo a diminuição da afinidade do CAR para permitir que as células CAR-T distingam as células tumorais das células normais com base nos níveis de expressão do TAA alvo; equipar as células CAR-T com um botão de desligar, como um gene suicida ou marcador de eliminação para promover sua eliminação após ativação inesperada; particionar os sinais CD3ζ e co-estimulatórios em duas porções CAR, cujo engajamento simultâneo é consequentemente necessário para a ativação efetiva das células CAR-T; utilizando um circuito sintético baseado em Notch (synNotch) que restringe a atividade das células CAR-T a células-alvo que co-expressam dois TAAs diferentes; e engenharia de células CAR-T para atingir a sensibilidade TME, implementando um mecanismo para ajustar a expressão de CAR às mudanças ambientais 20,21,22,23,24,25,26.
Uma consideração importante na opção de sensibilidade do TME descrita acima é o baixo nível de oxigênio no TME devido à rápida proliferação de células tumorais. A acomodação das células tumorais à hipóxia depende da ativação do fator induzível por hipóxia-1 (HIF-1), um fator transcricional heterodimérico que consiste em uma subunidade induzível, HIF-1α, e uma subunidade expressa constitutivamente, HIF-1β27. Em condições normóxicas, a proteína HIF-1α sofre ubiquitinação e rápida degradação proteassômica, dependente de seu domínio de degradação dependente de oxigênio (TOD)28. Quando o suprimento celular de oxigênio se torna limitado, o HIF-1 é estabilizado e ativa a transcrição de seus genes-alvo a jusante, ligando-se a elementos de resposta à hipóxia (HREs) 29 . Dada a natureza do ODD e HRE como elementos sensíveis ao oxigênio, eles foram explorados para realizar a expressão condicional de CARs dentro do TME hipóxico30. Aqui, apresentamos um protocolo com foco em métodos para caracterização fenotípica e funcional de células CAR-T sensíveis à hipóxia, precedido por uma breve descrição do desenho do CAR e dos procedimentos de preparação dessas células. Este protocolo pretende fornecer uma diretriz útil para explorar o CAR responsivo à hipóxia para gerar células CAR-T com toxicidade fora do tumor restringida.