Artigo de método

Aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão como terapia adjuvante para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia

3.7K vistas

⸱

DOI:

10.3791/66865

⸱

21 de junho de 2024

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

Neste artigo

Resumo

A aplicação de pontos de acupuntura combinada com o tratamento assistido por acupressão tem um bom efeito nas náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e é mais conveniente e econômica.

Resumo

Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV) referem-se às náuseas e vômitos experimentados pelos pacientes após a aplicação de drogas quimioterápicas, afetando significativamente sua qualidade de vida e recuperação física, além de aumentar a dor dos pacientes. A medicina básica se concentra principalmente na supressão ácida, proteção gástrica e supressão de vômitos, mas ainda há muitos pacientes com sintomas de náuseas e vômitos que não podem ser aliviados. A medicina tradicional chinesa (MTC) pode efetivamente aliviar náuseas e vômitos por meio da estimulação e pressão do ponto de acupuntura, além de oferecer vantagens como simplicidade, acessibilidade e menos efeitos colaterais. O objetivo deste artigo é apresentar o método de uso da aplicação de acupontos combinados com acupressão como terapia adjuvante para CINV, usando a escala de comprimidos Antiemesis Tool (MAT) da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC) como questionário. O artigo detalha aspectos como seleção, produção e uso de pontos de acupuntura, técnicas de massagem e procedimentos operacionais, tudo com o objetivo de garantir a segurança e eficácia da aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão como terapia adjuvante, melhorando assim os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos pacientes.

Introdução

A quimioterapia, como um dos métodos importantes para o tratamento do câncer, trata tumores ao mesmo tempo em que impõe vários efeitos colaterais aos pacientes. Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV) referem-se aos sintomas de náuseas e vômitos que ocorrem depois que um paciente recebe medicamentos quimioterápicos. A náusea é uma sensação subjetiva de mal-estar no epigástrio ou na garganta, muitas vezes acompanhada por uma sensação iminente de vômito. O vômito envolve a ejeção do conteúdo do estômago pela boca. Tanto a náusea quanto o vômito podem ocorrer simultaneamente ou de forma independente, sendo a náusea mais frequente do que o vômito entre os pacientes em quimioterapia1. Afetando a capacidade dos pacientes de comer, reduzindo sua qualidade de vida e tornando ainda mais desafiador para os pacientes com câncer aderirem aos tratamentos, a CINV tornou-se um dos efeitos colaterais mais temidos entre os submetidos à quimioterapia. A medicina moderna geralmente emprega medicamentos supressores de ácido, proteção gástrica e antieméticos, como ranitidina, metoclopramida e ondansetrona, para aliviar o desconforto. Apesar desses medicamentos, mais de 30% dos pacientes com câncer submetidos à quimioterapia ainda apresentam CINV, e os sintomas de náusea chegam a 60% a 70%2. Portanto, a questão urgente em questão é aliviar efetivamente o CINV e melhorar os tratamentos de suporte ao câncer.

A aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão é uma operação médica tradicional chinesa. Na teoria da MTC, os pontos de acupuntura são locais na superfície do corpo onde o qi e o sangue convergem. Estimular esses pontos influencia o fluxo de qi e sangue, atingindo assim o objetivo do tratamento. Na medicina tradicional chinesa, Cun é a unidade de comprimento para medir partes do corpo humano. Os métodos de medição de cun geralmente incluem o corpo padrão Cun e Body Cun. Nesta operação, diferentes pontos de acupuntura adotam diferentes métodos de medição. De acordo com o método Body Cun preferido, a largura da articulação do polegar do paciente é de 1 cun. A largura total dos dedos indicador, médio, anelar e mínimo, esticados lado a lado, é de 3 cun; A seção média do dedo médio é considerada padrão. O cun corporal padrão de um homem médio é ~ 2,31 cm. A aplicação do ponto de acupuntura refere-se à moagem de ervas como gengibre, cravo, sândalo, caroço de caqui e artemísia em uma pasta, que é então aplicada a pontos de acupuntura específicos, como Shenque (CV8, localizado na parte superior do abdômen, no centro do umbigo); ZuSanLi (ST36, encontrado no lado interno da perna, 3 cun abaixo de DuBi (ST35), ao longo da linha que conecta DuBi (ST35) e Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, situado na face anterior do antebraço, 2 cun acima da prega do punho, entre os tendões do palmar longo e o flexor radial do punho); Weishu (BL21, no dorso, 1,5 cun lateral à linha média, diretamente abaixo da 12ª vértebra torácica); e Geshu (BL17, no dorso, 1,5 cun lateral à linha média, diretamente abaixo da 7ª vértebra torácica). Ao ser absorvido pela pele em áreas específicas do corpo, a aplicação do ponto de acupuntura visa melhorar a circulação do qi e do sangue, aliviando assim os sintomas da CINV.

Pesquisas indicam que o gengibre contém compostos bioativos que se ligam aos receptores 5-HT3, aliviando náuseas e vômitos3. Em relação à NVIQ antecipatória, a aplicação de acupressão, onde a pressão rítmica consistente é aplicada a pontos específicos do corpo, também pode aliviar os sintomas de náuseas e vômitos4. De acordo com o consenso de especialistas divulgado pela Sociedade Chinesa de Anestesiologia, que integra a medicina tradicional chinesa e ocidental, os principais pontos de acupuntura para o tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios são Zusanli e Neiguan5. Massageie suavemente o abdômen no sentido horário com a palma da mão, sincronizando com a respiração, para aliviar o efeito do aumento do qi do estômago e parar a náusea. Pesquisas indicam que a acupressão também ajuda a desviar a atenção e aliviar os sentimentos de ansiedade dos pacientes, demonstrando excelente intervenção para náuseas6. Além disso, para pacientes que foram submetidos a várias sessões de quimioterapia, os gatilhos ambientais presentes durante episódios anteriores de CINV, como pistas visuais, auditivas ou olfativas, podem ser associados a náuseas e vômitos em suas mentes. A exposição subsequente ao mesmo ambiente de estímulo provoca um reflexo condicionado de náuseas e vômitos. A operação de aplicação de pontos de acupuntura e acupressão, antes da quimioterapia, pode servir de conforto psicológico, reduzindo ou mesmo prevenindo essa resposta condicionada.

Uma demonstração da aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão para tratar náuseas e vômitos em um paciente recebendo quimioterapia é apresentada neste artigo. Para avaliar a eficácia e segurança desse método, o estudo utilizou dados de ensaios clínicos randomizados controlados. A eficácia foi baseada no formulário da escala7 da Ferramenta de Antiêmese (MAT) da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC) preenchido após o tratamento do paciente.

Protocolo

Os dados do estudo foram coletados de um experimento controlado randomizado realizado em pacientes de quimioterapia no Departamento de Oncologia do Chengdu First People's Hospital. Este estudo segue a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Departamento de Oncologia do Chengdu First People's Hospital, com a devida documentação dentro do departamento. Os pacientes receberam informações relevantes do estudo e o consentimento informado assinado foi coletado antes do início do estudo.

1. Seleção de pacientes

  1. Definir os critérios de inclusão para confirmar o diagnóstico de tumor maligno, sem contraindicações à quimioterapia e vontade de se submeter a ela, ausência de sintomas de náuseas e vômitos 48 h antes da quimioterapia e um período de sobrevida esperado de mais de 3 meses.
  2. Defina os critérios de exclusão como condições coexistentes graves (como hipertensão, diabetes ou doença cardíaca coronária); náuseas e vômitos devido a distúrbios neurológicos, doenças gastrointestinais ou aumento da pressão intracraniana; problemas significativos de função hepática ou renal; e participação em outros ensaios clínicos.
  3. Encerre o estudo para um paciente se esse paciente não estiver disposto a continuar com o estudo, tiver reações alérgicas aos medicamentos durante o estudo e cuja condição piorar e impedir uma participação adicional.
  4. Uma vez selecionados, atribua os pacientes a um grupo controle (seis pacientes neste estudo) recebendo tratamento padrão (aqui, ondansentron e dexametasona por via intravenosa)8 antes da quimioterapia e o grupo de tratamento (seis pacientes aqui) para receber aplicação de pontos de acupuntura 1 dia antes da quimioterapia e acupressão realizada antes e 30 min após a quimioterapia.

2. Preparação para a operação

  1. Preparação do material
    1. Coloque 100 g de ervas chinesas (20 g de rizoma fresco de gengibre, 20 g de cravo [botões de flores secas], 20 g de noz-moscada [frutas maduras secas], 20 g de cálice Kaki [cálice seco de Diospyros kaki Thunb] e 20 g de Aucklandia lappa Decne [raízes secas]) na máquina de moer para moê-los com antecedência e selar a pasta em uma placa médica dobrada para uso posterior.
    2. Pegue 50 g do pó de ervas chinesas e use 50 mL de solução salina e 50 g de vaselina medicinal para fazer uma pasta do pó de ervas chinesas.
    3. Pegue uma quantidade do tamanho de um polegar da pasta de ervas chinesas da placa dobrada médica, faça-a em uma forma semelhante a uma bola (diâmetro de cerca de 1 cm) e aplique-a na aplicação de adesivo respirável.
    4. Por fim, coloque as aplicações de pontos de acupuntura preparadas em uma tigela médica para uso posterior.
      NOTA: Aproximadamente cinco adesivos serão suficientes.
  2. Preparação do operador e do paciente
    1. Confirme se o ambiente operacional é seguro e se os itens estão completos.
    2. Instrua o paciente a esvaziar a bexiga com antecedência.
      NOTA: Não opere com o estômago vazio ou cheio.
    3. Confirme as informações do paciente, respeite sua privacidade e avalie a pele local do ponto de acupuntura do paciente para garantir que a pele ao redor dos pontos selecionados esteja livre de lesões ou danos.
    4. Informe o paciente ou sua família sobre o objetivo do tratamento, seu conteúdo e possíveis reações adversas.
    5. Ajude o paciente a deitar-se confortavelmente na cama de tratamento em decúbito dorsal.

3. Etapas da operação

  1. Instrua o paciente a sentar-se e localizar a interseção de 3 cun abaixo do ponto côncavo da articulação lateral do joelho do paciente e 1 cun da borda anterior da tíbia; marque esta posição da interseção como Zusanli (ZuSanLi ST36, Figura 1).
  2. Instrua o paciente a deitar na posição horizontal, com as duas pernas retas e retas. Marque o centro do umbigo do paciente como Shenque (ShenQue CV8, Figura 2).
  3. Instrua o paciente a sentar, esticar o braço e segurar o punho, dobrando levemente o pulso. Registre 2 cun (~ 4,6 cm) a partir do ponto médio das listras do pulso como Neiguan na área do antebraço (Neiguan PC6, Figura 3).
    NOTA: Neiguan (PC6) está situado na face anterior do antebraço, 2 cun acima das listras do punho, entre os tendões do palmar longo e o flexor radial do punho.
  4. Desinfete as duas mãos, coloque a superfície da rosca do polegar no Neiguan do paciente (PC6) e expanda os quatro dedos restantes em uma posição relativa para equilibrar a força.
  5. Dobre a articulação do punho 40-60°, use a polpa do polegar para exercer força ativamente e pressione o ponto de acupuntura estendendo e flexionando continuamente a articulação do primeiro dedo do polegar.
    NOTA: A frequência é de 80-120 vezes/min, 5-6 min de cada vez até que o paciente tenha uma sensação de dor.
  6. Segure o punho, usando a parte de trás da primeira articulação do dedo indicador como ponto de força. Pressione e amasse o ponto de acupuntura Zusanli (ST36). Pressione e amasse 20x no sentido horário e, em seguida, pressione e amasse 20x no sentido anti-horário.
    NOTA: A frequência é de 50 a 60 vezes / min, cada uma com duração de 3 a 5 minutos até que o paciente tenha uma sensação de inchaço ácido.
  7. Use a luva de borracha médica, molhe os cotonetes em álcool etílico a 75% e esfregue os pontos de acupuntura bilaterais Zusanli (ST36) e Shenque (CV8) com o algodão.
  8. Fixe as aplicações de acupuntura adesiva respirável contendo a pasta de ervas chinesas no ponto Shenque (ST36) do paciente e Zusanli bilateral (CV8), limpe o excesso de pasta ao redor do ponto de acupuntura e ajude o paciente a se vestir. Coloque os aplicativos uma vez ao dia e deixe-os por 6-8 h. Para evitar cair dos aplicativos, instrua o paciente a não fazer exercícios intensos. Se a pele do paciente parecer vermelha ou se o paciente apresentar bolhas ou coceira, considere alergia a medicamentos, remova a aplicação do ponto de acupuntura a tempo e limpe a pele com solução salina normal para mantê-la seca.
  9. Após a conclusão da operação, pegue os itens restantes, separe o lixo hospitalar e ajude o paciente a restaurar a posição.

4. Avaliação da eficácia utilizando a ferramenta MAT

NOTA: A avaliação da eficácia utilizou a Escala Breve de Avaliação para Náuseas e Vômitos Induzidos por Quimioterapia (CINV) desenvolvida pela Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC). Esta escala (Arquivo Suplementar 1) consiste em oito itens, com os quatro primeiros itens abordando náuseas e vômitos agudos e os últimos quatro itens focando náuseas e vômitos tardios. Os itens 4 e 8 usam uma forma quantitativa de 0 a 10 para avaliar os sintomas subjetivos de náusea.

  1. Preencher a parte superior da escala MAT (itens 1 a 4) dentro de 24 h após a quimioterapia e a parte inferior após 24 h após a quimioterapia, e graduar o grau de náuseas e vômitos de acordo com os escores e indicadores de avaliação da OMC.
    1. Defina o grau 0 como sem náusea (pontuação de 0-1) ou vômito; grau I como náusea leve (pontuação de 2-4) sem vômitos; grau II como náuseas e vômitos leves (<2x em 24 h); grau III como náusea moderada (pontuação de 5-7) e vômito (<3-5x em 24 h); grau IV como náuseas intensas (pontuação de 8 a 10) e vômitos (>5x em 24 h).
  2. Coletar dados das pontuações da escala MAT dos grupos de tratamento e controle. Considere os graus 0-I como remissão completa (tratamento marcadamente eficaz), grau II como remissão parcial (eficaz) e graus III-IV como sem remissão (ineficaz). Use o software de análise de sua escolha e o teste qui-quadrado para a eficácia do tratamento e o teste t de amostra independente para os escores de náusea.

Resultados

Um ensaio clínico foi realizado envolvendo 12 pacientes recebendo quimioterapia no First People's Hospital de Chengdu para tratamentos oncológicos entre janeiro e fevereiro de 2024. Um total de 12 pacientes em quimioterapia foram incluídos neste estudo, dos quais 8 eram do sexo masculino, representando 66,6%, e 4 do sexo feminino, representando 33,3%. Dos 12 pacientes que receberam quimioterapia, seis estavam no grupo controle e seis no grupo de tratamento. A análise estatística de peso e altura entre o grupo tratamento e o grupo controle não mostrou significância significativa (Tabela 1). Após o término de um ciclo de quimioterapia, a CINV que ocorre nas primeiras 24 h foi definida como a fase aguda e a CINV que ocorre mais de 24 h depois é definida como a fase tardia. Em termos de eficácia geral acentuada (ver etapa 4.2 do protocolo), durante a fase aguda da NVIQ, o grupo controle mostrou uma taxa marcadamente eficaz de 66,7%, enquanto o grupo de tratamento teve uma taxa marcadamente eficaz de 83,3%, conforme visto na Tabela 2. Embora tenha havido diferença entre os dois grupos, ela não foi estatisticamente significativa (P > 0,05). Durante a fase tardia, a taxa de eficácia acentuada do grupo controle foi de 16,7%, em comparação com os 83,3% do grupo de tratamento, conforme mostrado na Tabela 3. Essa diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05), indicando que o grupo tratamento apresentou maiores taxas de eficácia do que o grupo controle, tanto agudamente quanto na fase tardia.

Em termos de pontuação da gravidade da náusea, durante a fase aguda, os escores médios para ambos os grupos diferiram, mas sem significância estatística (P> 0,05, ver Tabela 4). No entanto, durante a fase tardia, o escore de gravidade da náusea do grupo controle (4,17 ± 1,16) foi maior do que o do grupo de tratamento (2,67 ± 1,03), com uma diferença estatisticamente significativa (P< 0,05, ver Tabela 5). Esses resultados sugerem que a combinação de acupressão e aplicação de pontos de acupuntura como tratamento adjuvante para CINV é mais eficaz do que o tratamento normal. Reduz efetivamente a frequência de recorrência da NVIQ durante a fase tardia, demonstrando particularmente uma eficácia notável no alívio da gravidade da náusea, melhorando assim a qualidade de vida do paciente.

figure-results-1
Figura 1: Mapa de localização do ponto de acupuntura de Zusanli (ST36). A interseção de 3 cun abaixo do ponto côncavo da articulação lateral do joelho do paciente e 1 cun da borda anterior da tíbia é marcada como Zusanli (ST36). A largura total dos dedos indicador, médio, anelar e mínimo, esticados lado a lado, com a seção média do dedo médio tomada como padrão, é de 3 cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-2
Figura 2: Mapa de localização do ponto de acupuntura abdominal de Shenque (RN8). O ponto de acupuntura de Shenque (RN8) está no umbilical abdominal, no centro do umbigo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-3
Figura 3: Mapa de localização do ponto de acupuntura Neiguan (PC6). Estique o braço e segure o punho, dobre levemente o pulso e os dois cun das listras do pulso são registrados como Neiguan (PC6). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

grupoNSignificarDesvio padrãoMédia de erro padrão
Altura (cm)Grupo de controle6166.337.092.89
Grupo de tratamento6163.836.082.48
Peso (kg)Grupo de controle651.503.831.57
Grupo de tratamento649.334.081.67

Tabela 1: Análise inicial da altura e peso dos pacientes. A altura média do grupo controle é de 166,33 ± 7,09 cm e do grupo tratamento é de 163,83 ± 6,08 cm. O peso médio do grupo controle é de 51,50 ± 3,83 kg e do grupo tratamento é de 49,3 3 ± 4,08 kg. P (Altura) = 0,527 > 0,05, P (Peso) = 0,366 > 0,05.

EficazMarcadamente eficazTotal
grupoGrupo de tratamentoContar156

figure-results-4figure-results-5

figure-results-6figure-results-7

Discussão

Numerosos pacientes com câncer, como aqueles com câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de próstata ou malignidades hematológicas, geralmente sofrem náuseas e vômitos durante a quimioterapia. Essa experiência desagradável pode levar à diminuição do apetite, ingestão nutricional inadequada e má condição física, impactando negativamente o resultado geral do tratamento. Também reduz a adesão do paciente à terapia e fomenta o medo em relação à quimioterapia9. Em mais de três décadas de pesquisa, verificou-se que o receptor 5-HT3 desempenha um papel crucial durante a fase aguda de náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia10. Pesquisas médicas contemporâneas sugerem que, após a exposição à radiação ou medicamentos tóxicos para células, as células enterocromafins dentro da mucosa do intestino delgado liberam serotonina (5-HT). Essa serotonina liberada atua através dos receptores 5-HT3, estimulando os neurônios aferentes vagais e, finalmente, levando ao vômito desencadeado pela zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) na região posterior da medula espinhal. Além disso, a substância P, um neuropeptídeo, funciona como um neurotransmissor ou neuromodulador nos sistemas nervoso central e periférico, ligando-se preferencialmente aos receptores NK-1. Também está implicado como um neurotransmissor relevante na náusea e vômito induzido por quimioterapia (NVIQ)11,12,13.

Atualmente, os medicamentos antieméticos frequentemente utilizados incluem antagonistas do receptor de 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3 RA), corticosteróides e antagonistas do receptor de neuropeptídeo 1. A ondansetrona, como um 5-HT3 AR de primeira geração, pode atingir uma taxa de controle agudo da NVIQ de 52,9%-68,8%14. No entanto, não é eficaz no controle da NVIQ15 tardia. Se o tratamento antiemético correto não for recebido, 70%-80% dos pacientes submetidos à quimioterapia apresentarão náuseas e vômitos,Entre os pacientes que recebem terapia antiemética, mais de 30% deles ainda apresentam NVIQ, com náuseas atingindo taxas de até 60%-70%16. Os efeitos colaterais comuns desses medicamentos incluem dor de cabeça leve, elevações transitórias nos níveis de enzimas hepáticas e constipação, que também é um dos eventos mais desagradáveis e adversos que afetam o tratamento e a qualidade de vida. Consequentemente, pesquisar maneiras eficazes de aliviar náuseas, reduzir vômitos e lidar com os efeitos colaterais de medicamentos anti-náusea e vômito para uma terapia ideal é uma questão importante.

A aplicação do ponto de acupuntura é uma operação terapêutica característica da medicina tradicional chinesa, que foi registrada pela primeira vez no antigo texto médico "Cinquenta e dois tratamentos de doenças". De acordo com a teoria da MTC, o vômito é atribuído ao movimento rebelde ascendente do qi do estômago, e a doença está localizada no baço e no estômago. No gerenciamento da CINV, a MTC enfatiza o tratamento individualizado com base na constituição do paciente e na apresentação dos sintomas, embora o foco final ainda esteja na regulação do movimento ascendente do qi do estômago. A terapia visa principalmente harmonizar o qi do estômago17 Os medicamentos fitoterápicos são formulados em uma pasta e aplicados nos pontos de acupuntura, permitindo que seus efeitos sejam absorvidos pela pele. Essa abordagem contorna a questão da medicação oral causar vômitos em pacientes em quimioterapia, melhorando a adesão e proporcionando um efeito mais duradouro que é conveniente para substituição.

A equipe de Li18, por meio de uma meta-análise, encontrou eficácia significativa da aplicação de pontos de acupuntura à base de plantas no tratamento de CINV em tumores malignos. Entre as seleções de pontos de acupuntura, Neiguan combinado com ZuSanli foi o mais usado, enquanto outras combinações podem envolver pontos como Shenque e Zhongwan. Ao procurar pontos para garantir a precisão dos pontos de acupuntura, o operador pode limpar suavemente e aplicar pressão com os dedos sobre esses pontos, garantindo um nível de pressão que cause dor leve, dormência ou formigamento, para confirmar a seleção precisa do ponto de acupuntura. Na operação de aplicação de pontos de acupuntura, os seguintes pontos devem ser observados. Primeiro, a duração pode variar de acordo com a condição do paciente; Se ocorrer inchaço, coceira, vermelhidão ou mesmo ulceração da pele, remova o adesivo antes. Instrua o paciente a evitar atividades extenuantes para evitar que o adesivo caia. Se ele se desprender prematuramente, informe o operador para reaplicação. Terceiro, mantenha o curativo e o ressecamento local da pele evitando infiltrações. Finalmente, se já houver um adesivo aplicado ao ponto de Zusanli, a acupressão pode ser realizada durante os intervalos de substituição do adesivo. O efeito terapêutico é considerado alcançado quando o paciente sente dor, dormência, plenitude ou dor no ponto de acupuntura. O procedimento é simples o suficiente para que os pacientes possam ser instruídos a autoadministrá-lo. Se ocorrerem reações adversas na pele, como vermelhidão, inchaço, bolhas ou coceira, deve-se considerar a alergia a medicamentos. A aplicação deve ser interrompida e os pacientes devem ser aconselhados a manter a pele seca, evitar coçar e observar por 3 dias.

Na Medicina Tradicional Chinesa, o ponto de Zusanli é considerado um ponto convergente do Meridiano do Estômago de Foot-Yangming e o ponto de conexão inferior para o órgão do estômago. Os pontos de acupuntura, chamados de 'pontos He', são locais ao longo dos meridianos onde o qi abundante converge e se conecta com os órgãos internos. A teoria do meridiano da medicina tradicional chinesa afirma que o meridiano do estômago de Foot-Yangming é o mais vigoroso em relação ao qi e ao sangue entre 7h e 9h, e também é o melhor momento para operar a aplicação de pontos de acupuntura e acupressão. Textos antigos sobre acupuntura, como "O Clássico das Agulhas", afirmam que "Pacientes com gastropatia geralmente experimentam meteorismo, dor de estômago, dor no flanco, falta de apetite e outros sintomas. Durante o tratamento, o ponto Zusanli pode ser selecionado para terapia." Portanto, Zusanli é comumente utilizado para tratar dor de estômago, inchaço, dor abdominal, náusea, vômito, constipação ou diarréia associada a distúrbios gastrointestinais.

A pesquisa sugeriu que estimular esse ponto de acupuntura pode regular o sistema digestivo alterando os hormônios peptídicos cérebro-intestino, especificamente a colecistocinina (CCK) e a grelina, que desempenham papéis cruciaisnesse processo. A regulação do trato gastrointestinal pela CCK envolve principalmente o relaxamento do estômago proximal, inibindo o movimento antral gástrico e retardando o esvaziamento gástrico20. A equipe da Gasco21 descobriu que a grelina possui propriedades estimulantes do apetite, aumenta a secreção de ácido gástrico e exibe efeitos de motilidade semelhantes à Motilina, promovendo o esvaziamento do estômago e aumentando a atividade gastrointestinal. Também funciona em sinergia com neuropeptídeos e orexinas para aumentar a ingestão de alimentos. Além disso, o agulhamento do ponto de acupuntura de Zusanli regula a endotelina e a gastrina no sistema peptídico cérebro-intestino, melhorando o fluxo sanguíneo para a mucosa gástrica e modulando a secreção de ácido gástrico, exercendo assim um efeito protetor contra lesões da mucosa gástrica19. Pressionar o ponto de Neiguan pode aliviar sintomas como palpitações, náuseas e vômitos, bem como taquicardia, tornando-o útil para tratamentos antieméticos. Pesquisas médicas modernas confirmaram que a estimulação eficaz do ponto de Neiguan ativa as fibras adrenérgicas e noradrenérgicas do paciente, alterando a transmissão da serotonina dentro do corpo e, em última análise, resultando em uma redução na incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.

O Ponto Shenque é um dos pontos de acupuntura no Meridiano Ren e, de acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa, acredita-se que tenha a função de apoiar a vitalidade e estabilizar o colapso, além de melhorar a disfunção gastrointestinal e promover a diurese para aliviar o edema. Miao22 acredita que a aplicação de pontos de acupuntura no ponto de acupuntura Shenque tem um efeito terapêutico na promoção da secreção de gastrina. O ponto de Shenque, localizado no centro do umbigo, é a última área do abdômen a se fechar e possui pele relativamente fina, o que facilita a absorção do medicamento, permitindo melhor absorção dos medicamentos. Chen23 indica que a biodisponibilidade dos medicamentos administrados pela região umbilical é 1 a 6 vezes maior do que quando administrados no antebraço, tornando-os altamente adequados para a administração de medicamentos.

Em termos de seleção de pontos de acupuntura, além dos pontos Zusanli, Shenque e Neiguan, também existem combinações envolvendo outros pontos de acupuntura, como Zhongwan (RN12) e Yongquan (KI1). Em termos de combinações de ervas, além das ervas acima, a combinação de ervas pode ser selecionada de acordo com a análise dos sintomas específicos dos pacientes e sob a orientação da diferenciação e tratamento da síndrome da MTC. Seguindo essa abordagem, pesquisadores como Shen24 optaram por usar 15 g de Codonopsis, 15 g de Atractilóides Brancos, 10 g de Casca de Tangerina, 10 g de Costus Root, 10 g de Pinellia, 6 g de Gengibre Fresco e 3 g de Euodia ruticarpa. Liu25, em contraste, optou por 15 g de Perilla Stem, 10 g de Fried Magnolia Bark, 10 g de Tritlodes Rizoma Processados, 5 g de Agarwood e 3 g de Cravo. Essas ervas são misturadas com mel e sua aplicação é adaptada de acordo com a diferenciação dos sintomas do paciente para aumentar a eficácia terapêutica.

No tratamento da CINV, embora a medicina convencional possa aliviar os sintomas, sua eficácia não é alta o suficiente e a questão dos efeitos colaterais não pode ser negligenciada. Em contraste, a combinação de aplicação de pontos de acupuntura e acupressão na Medicina Tradicional Chinesa demonstra vantagens notáveis. Essa abordagem não farmacológica não apenas produz efeitos significativos, mas também aumenta a eficácia do tratamento, reduz a gravidade da náusea e minimiza os possíveis efeitos colaterais e a resistência aos medicamentos associados à medicação. A vantagem da escala MAT, em comparação com outras, é sua facilidade de uso, maior período de avaliação e adequação para avaliações de cuidadores.

Embora os dados atuais da pesquisa sejam insuficientes, os resultados preliminares do estudo sugerem que a aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão tem algum potencial terapêutico no tratamento adjuvante para CINV. À medida que a pesquisa avança, espera-se que essa terapia seja uma ferramenta de gerenciamento eficaz para esses sintomas em pacientes com quimioterapia. No entanto, devido ao tamanho limitado da amostra nos ensaios atuais, os resultados do estudo ainda não são suficientemente representativos. Estudos futuros devem expandir o tamanho da amostra e aprofundar os mecanismos específicos pelos quais as intervenções da MTC funcionam no tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, com o objetivo de fornecer evidências mais robustas para a prática clínica.

Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Agradecimentos

Reconhecemos o apoio financeiro do Programa de Aprimoramento de Pesquisa de Talentos da Disciplina 'Scholar of XingLin' da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Grant No. XKTD2022014).

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Aplicação de ponto de acupuntura para aplicação de adesivo respirável de uso externoHoly Royal HallLu 's padrão 20152090318Encapsular pasta de medicina tradicional chinesa e fixá-la em pele humana específica.
Máquina de moagem superfina de fitoterapia chinesaYongkang Sufeng Industry & Fornecedor:Trade Co., Ltd.YB-2500A Moagem da medicina chinesa em pó
álcool de desinfecçãoZhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.CYHB2101229GBsolução aquosa de iodopovidona não tem desvantagens de tintura de iodo, coloração clara, fácil eluição, pequena estimulação da mucosa, sem necessidade de deiodação do etanol, sem efeito de corrosão e baixa toxicidade.
Vaselina médicaDezhou Yile Desinfecção Technology Co., Ltd.Certificado Lu Weixiao (2020) No. 1363Este produto é adequado para a preparação de matriz de pomada, usado como lubrificante, agente à prova d'água, também pode ser usado para manutenção de instrumentos de precisão
luva de borracha médicaJiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.National Machinery No.20160956Luvas de látex descartáveis
algodão absorvente médicoHebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.Ji injeção mecânica20192140019tigela médica de algodão absorvente médico
Chaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Tratamento Médico201/304Aplicação de ponto de acupuntura
da loja Placa de dobra médicaShenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.DF-238Coloque cotonetes, adesivos, luvas e outros itens.
desinfetante para as mãos sem enxágueAnhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.Wanwei Xiaozhengzi 2019 No. A0009Para desinfecção das mãos do operador
  Estatísticas do SPSSIBMEstatísticas do SPSS da IBM 25O IBM SPSS Statistics suporta uma abordagem de teste de hipóteses de cima para baixo para seus dados
Solução salina 100 mLShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.Luzi Supervisão Farmacêutica Preparação de Produção de Máquinas No.202300030,9% fisiológico salino-estéril para a preparação de medicina tradicional chinesa em pó
ervas medicinais tradicionais chinesas
20 g de gengibre 20 g de cravo
20 g de  noz-moscada
20 g de cálice cáqui
20 g de lapa de Aucklandia		Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.23020  Aplicação do ponto de acupuntura do pó da medicina tradicional chinesa

Referências

  1. Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).
  2. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  3. Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements. Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).
  4. Mustian, K. M., et al. Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy. US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).
  5. Chinese Society of Integrative Anesthesiology. Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting. J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).
  6. Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer. Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).
  7. Molassiotis, A., et al. Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool. J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).
  8. Roila, F., et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).
  9. Osoba, D., et al. Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis. Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).
  10. Hesketh, P. J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).
  11. Feyer, P., Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).
  12. Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin. J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).
  13. Darmani, N. A., Ray, A. P. Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).
  14. Jordan, K., et al. A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis. Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).
  15. Geling, O., Eichler, H. G. Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications. J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).
  16. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  17. Wang, L. N., Li, R. T. A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors. Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).
  18. Li, X. D., et al. Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors. Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).
  19. Chen, X., et al. Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).
  20. Du, J., Zhang, lF., Qin, C. Progress on the function of cholecystokinin. Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).
  21. Gasco, V., et al. Endocrine and metabolic actions of ghrelin. Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).
  22. Miao, W. H., et al. Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).
  23. Chen, Y. W. Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone. J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).
  24. Sheng, X., Qiu, P. 60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).
  25. Liu, W. J. Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application. Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).

Reimpressões e permissões

Etiquetas

Terapia de Acupress oMedicina Tradicional ChinesaPasta Herbal ChinesaPonto de Acupuntura ZusanliPonto de Acupuntura ShenqueEscala MAT
Aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão como terapia adjuvante para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia
Entre em contato
Recomendar à biblioteca

Privacidade

Termos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos os direitos reservados.