Artigo de método

Ressecção histeroscópica aprimorada de pólipos endometriais usando microtesouras e pinças 6-FR

DOI:

10.3791/66952

⸱

2 de agosto de 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gynecology, Shanghai Geriatrics Medical Center, 2Nursing Department, Huashan Hospital, Fudan University, 3Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A nova técnica apresentada aqui emprega uma combinação de microtesouras e pinças de 6 Fr para o tratamento histeroscópico de pólipos endometriais, demonstrando resultados encorajadores para pacientes inférteis que sofrem dessa condição.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os pólipos endometriais geralmente contribuem para a infertilidade feminina, e a ressecção histeroscópica é a abordagem cirúrgica estabelecida para seu tratamento. Numerosos métodos de ressecção estão disponíveis, sendo as opções mais utilizadas e econômicas a ressecção a frio empregando microtesouras ou ressecção a quente usando um loop elétrico. No entanto, ambos os métodos envolvem ressecção aguda, representando um desafio para alcançar a remoção completa do pólipo, evitando danos ao endométrio uterino. Para resolver essa questão, este estudo propõe uma abordagem inovadora: o uso combinado da microtesoura e pinça 6 Fr sob histeroscopia. O método envolve a utilização de microtesouras de 6 Fr para remover inicialmente pólipos grandes, seguido pelo uso de micropinças de 6 Fr para extrair o tecido do pólipo restante de forma rápida e contundente perto da camada basal do endométrio. Essa abordagem não apenas evita danos cirúrgicos à camada basal do endométrio, mas também mitiga o risco de pólipos residuais resultantes da ressecção incompleta. Este método é particularmente adequado para mulheres com necessidades de fertilidade, oferecendo considerações adicionais para a seleção de opções de tratamento para ressecção de pólipos endometriais.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os pólipos endometriais são crescimentos anormais de tecido no revestimento uterino com implicações significativas para a fertilidade e a saúde reprodutiva1. A taxa de incidência estimada de pólipos endometriais é de aproximadamente 35% entre pacientes com infertilidade2, embora esse número possa variar. Esses pólipos podem interromper a implantação do embrião, induzindo deformidades estruturais na cavidade uterina e afetando a capacidade do endométrio de suportar a implantação 3,4,5,6. Embora a cirurgia histeroscópica seja um procedimento comum para a remoção de pólipos endometriais, ela não é isenta de riscos, sendo a perfuração uterina a principal complicação, particularmente durante a remoção de múltiplos pólipos7. A histeroscopia com ressectoscópios e a ressecção mecânica clássica com tesoura e/ou pinça permanecem padrão para avaliar e tratar a patologia do canal cervical e da cavidade endometrial8. A aplicação de energia elétrica durante o procedimento pode resultar em danos endometriais, principalmente em casos que envolvem variações anatômicas, como útero unicorno9. A tecnologia mecânica, como morceladores e tesouras, é menos dolorosa do que os dispositivos elétricos na eliminação de lesões estruturais no consultório10.

Em resposta a esses desafios, uma nova abordagem é proposta envolvendo o uso combinado de microtesouras e fórceps durante a histeroscopia. Esta técnica visa minimizar o risco de lesão do endométrio, particularmente da camada basal, garantindo a excisão completa dos pólipos para melhorar os resultados de fertilidade para as mulheres. A técnica é fácil de aprender e requer dois médicos para realizar a operação. Médicos com experiência em histeroscopia são capazes de executar este procedimento. É uma técnica nova e única que elimina os danos térmicos em uma indicação ginecológica muito comum.

No geral, essa abordagem inovadora apresenta um método mais seguro e preciso para eliminar pólipos endometriais, particularmente em mulheres com problemas de fertilidade, oferecendo uma alternativa valiosa aos procedimentos histeroscópicos tradicionais e potencialmente melhorando os resultados para pacientes que necessitam de tratamento para pólipos endometriais.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo observacional prospectivo, envolvendo pacientes de cirurgia de histeroscopia ambulatorial, foi realizado de março a dezembro de 2023. Foi aprovado pelo comitê de ética do hospital do Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute (número do arquivo de ética: JIAI E2020-09). Todos os participantes forneceram consentimento informado antes da inclusão no estudo.

1. Seleção e preparação do paciente

  1. Elegibilidade do paciente
    1. Critérios de inclusão: incluir pacientes com infertilidade primária ou secundária, com idade entre 18 e 45 anos, com pelo menos uma ultrassonografia transvaginal sugerindo espessamento endometrial irregular ou suspeita de pólipos endometriais.
    2. Critérios de exclusão: excluir indivíduos com idade inferior a 18 anos ou superior a 45 anos, aqueles com comorbidades médicas internas graves, hemodinâmica instável, doenças inflamatórias pélvicas agudas, infecções não tratadas, temperatura corporal superior a 37,5 °C no dia da cirurgia, gestantes, indivíduos com suspeita de câncer de endométrio ou colo uterino, hipertireoidismo não controlado, aumento uterino com cavidade uterina superior a 12 cm e aqueles que não desejam fornecer consentimento informado.
  2. Preparo pré-operatório do paciente
    1. Realize uma avaliação completa abrangendo testes para hepatite B, hepatite C, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e sífilis, juntamente com avaliações como eletrocardiograma, testes de função hepática e renal, análise da função de coagulação sanguínea, hemograma completo, exame de corrimento vaginal e ultrassom transvaginal pré-operatório.
    2. Agende a cirurgia dentro de 10 dias após a cessação do sangramento menstrual. Prepare os seguintes instrumentos cirúrgicos: espéculo, dilatadores de Hegar, porta-esponja, pinça cervical, gaze esterilizada, sondas e curetas, conforme ilustrado na Figura 1A.

2. Preparo cirúrgico

  1. Preparação pré-operatória
    1. Reúna registros abrangentes de histórico médico abrangendo a idade da paciente, histórico obstétrico e menstrual, condições médicas subjacentes, histórico de procedimentos uterinos e abdominais e sintomas clínicos pertinentes, como sangramento vaginal irregular. Além disso, documente o tamanho uterino, a posição (antevertida ou retrovertida), a espessura endometrial, a ecocardiografia endometrial e a presença de outras doenças uterinas, como miomas uterinos ou adenomiose, por meio de exames de ultrassom transvaginal durante a fase folicular anterior à cirurgia.
    2. Determine os riscos cirúrgicos para o paciente e obtenha seu consentimento informado assinado. Além disso, antes do procedimento cirúrgico, avalie os riscos anestésicos do paciente, obtenha seu consentimento informado assinado e permita que o paciente escolha entre anestesia local e não anestesia com base em sua condição individual.
  2. Campo de operação
    1. Peça à equipe cirúrgica para ser posicionada da seguinte forma: o cirurgião está situado ao pé do paciente, o primeiro assistente fica à direita do cirurgião, o anestesiologista está localizado no lado esquerdo na extremidade da cabeça do paciente e a enfermeira está posicionada no lado esquerdo do paciente (consulte a Figura 1B).
    2. Posicione o equipamento endoscópico do lado direito ao pé do paciente, coloque o equipamento de anestesia do lado direito na extremidade da cabeça do paciente e posicione o equipamento de monitoramento na extremidade da cabeça do paciente. Coloque o paciente na posição de litotomia, com a parte inferior das pernas presa por bandagens em ambos os lados para garantir a imobilização durante o procedimento.
  3. Desinfecção
    1. Realize a desinfecção de acordo com o princípio de desinfecção de cima para baixo e de dentro para fora. Use gaze de iodo para desinfetar a genitália externa, lábios, períneo, parte interna das coxas e pele perianal três vezes. Realize a desinfecção da vagina com gaze de iodo 3 vezes. Complete o campo cirúrgico com campos cirúrgicos estéreis.

3. Procedimento cirúrgico

  1. Executar as seguintes tarefas de acordo com a especialização do pessoal: o anestesiologista estabelece o acesso venoso periférico; O assistente cirúrgico principal é responsável por montar a lente do histeroscópio, limpar a lente, ajustar o foco e definir o balanço de branco.
    NOTA: Todas as cirurgias são realizadas com um histeroscópio de 5,2 mm de diâmetro pelo mesmo cirurgião histeroscópico experiente.
  2. Ajuste a pressão do histeroscópio em 100 mmHg, com uma taxa de fluxo de 300 mL / min. Use solução salina a 0,9% como meio de distensão. Evacue o gás da cavidade uterina usando o histeroscópio. Use uma pinça cervical para segurar o lábio inferior direito do colo do útero e faça a desinfecção com iodo novamente para a vagina, fórnice e colo do útero.
  3. Introduza o histeroscópio na cavidade uterina através do canal cervical. Em caso de dificuldades, retraia o histeroscópio e use uma sonda de medição com uma escala para avaliar o posicionamento e a profundidade da cavidade uterina. Em seguida, puxe a pinça cervical para achatar o útero excessivamente curvo para facilitar a entrada do histeroscópio na cavidade uterina.
  4. Realize a dilatação cervical usando dilatadores Hegar que variam de nº 3.5 a nº 5.5. Administre floroglucinol (injeção intravenosa de 80 mg) para relaxar o músculo liso cervical, se necessário.
  5. Mantenha registros detalhados durante as cirurgias de histeroscopia após a introdução do histeroscópio na cavidade uterina, documentando a presença ou ausência de pólipos endometriais, juntamente com sua localização, tamanho, morfologia (pedunculada ou de base ampla) e quaisquer outras condições endometriais notáveis.
  6. Remoção de pólipos
    1. Para pacientes com um único pólipo uterino, execute as etapas a seguir.
      1. Realize a remoção individual usando microfórceps. Use a extremidade romba da micropinça para identificar a camada basal do endométrio (consulte a Figura 2A). Existe uma lacuna anatômica entre o pólipo endometrial e a camada basal (conforme ilustrado na Figura 2B); Coloque a pinça aqui para agarrar a porção basal do pólipo endometrial.
      2. Retire rapidamente as micropinças para garantir a separação completa da base do pólipo da base do endométrio (conforme ilustrado na Figura 2C). Realize o procedimento de forma incremental até que o pólipo seja totalmente excisado. Colete o tecido do pólipo excisado para exame patológico. As imagens típicas pré e pós-operatórias são mostradas na Figura 3A, B.
    2. Para pacientes com múltiplos pólipos endometriais, execute as seguintes etapas.
      1. Em pacientes que apresentam múltiplos pólipos endometriais causando efeitos obstrutivos durante a cirurgia, empregue microtesouras inicialmente para extirpar a maioria dos pólipos (consulte a Figura 2D). Essa estratégia visa aumentar o espaço cirúrgico e aumentar a visibilidade no campo operatório. Em seguida, remova todas as bases de pólipos restantes utilizando a etapa 3.6.1.
        NOTA: Deve-se ter cuidado especial ao usar microtesouras para evitar cortes muito profundos durante o procedimento para evitar lesões na camada basal do endométrio.
      2. Inicie a sequência de excisão do pólipo com a parede uterina posterior, seguida pela parede lateral e cantos uterinos e, em seguida, pela parede uterina anterior. Esta ordem cirúrgica é projetada para otimizar a clareza do campo cirúrgico.
      3. Uma vez confirmada a excisão completa de todas as bases dos pólipos, retire o histeroscópio e use uma pequena cureta ou pinça de esponja para garantir a remoção completa do tecido do pólipo. As imagens típicas pré e pós-operatórias são mostradas na Figura 3C-E.
        NOTA: Para minimizar o risco aumentado de infecção associado a inserções repetidas de histeroscópio, geralmente é aconselhável não realizar mais exploração histeroscópica após a remoção do tecido.
  7. Após a recuperação de todos os instrumentos cirúrgicos, limpe o colo do útero e a vagina com desinfecção com iodo.

4. Procedimentos pós-operatórios

  1. Após o procedimento cirúrgico, documente minuciosamente todas as observações e intervenções cirúrgicas realizadas. Após isso, envie os espécimes para avaliação patológica.
  2. Realizar monitorização pós-operatória por 1 h para avaliar a condição do paciente. Na ausência de complicações, dê alta aos pacientes sem a necessidade de medicação adicional.
    NOTA: O processo cirúrgico não requer nenhum dispositivo eletrônico e requer apenas o uso de microtesouras e micropinças. Se dispositivos eletrônicos forem usados durante a cirurgia, isso será documentado como uma falha do procedimento cirúrgico. Todas as complicações cirúrgicas devem ser documentadas e os relatórios patológicos pós-operatórios também devem ser registrados.

5. Análise estatística

  1. Para dados quantitativos, use estatísticas descritivas, como média, desvio padrão, mediana e intervalo de confiança; Para dados qualitativos, use frequência e porcentagem para descrição.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Participaram deste estudo 114 pacientes com suspeita de pólipos endometriais com base nos achados da ultrassonografia transvaginal (Figura 4). Todas as pacientes foram submetidas à histeroscopia, com 15 pacientes diagnosticadas sem pólipos endometriais. As 99 pacientes restantes foram submetidas à ressecção de pólipos endometriais usando a técnica de histeroscopia. Entre essas 99 pacientes, com idade entre 26 e 44 anos (Tabela 1), a paridade média foi de 0,54 ± 0,78, e o diâmetro médio dos pólipos endometriais foi de 12 mm (variação de 4 a 22 mm). Nesta pesquisa, os tipos de pólipos mais comuns foram os pólipos de parede anterior e posterior, representando 67,67% e 69,69%, respectivamente.

Um acompanhamento telefônico foi realizado em 99 pacientes (Tabela 2), com um período de acompanhamento de 3-9 meses de pós-operatório. Destes, 11 pacientes não foram alcançados para o acompanhamento, deixando 88 pacientes que foram acompanhados com sucesso. Dentre eles, um paciente recebeu tratamento para hiperplasia endometrial atípica, um paciente foi submetido à inseminação artificial sem sucesso na concepção e quatro pacientes tentaram a concepção natural. Dos quatro, dois estavam progredindo com gestações bem-sucedidas, um teve um aborto espontâneo precoce e um teve uma tentativa malsucedida. Um total de 49 pacientes foram submetidas à transferência de embriões, com 36 atingindo gestações clínicas, resultando em uma taxa de gravidez clínica de 73,46%. Destas, 33 pacientes estão grávidas, enquanto 3 sofreram abortos espontâneos. Além disso, 33 pacientes estão em preparação para a transferência de embriões.

Em resumo, a abordagem cirúrgica mostrou-se segura e confiável, sem complicações pós-operatórias. A taxa de gravidez clínica após a cirurgia supera a da maioria dos centros reprodutivos, indicando a eficácia da técnica cirúrgica na proteção endometrial, especialmente para pacientes com infertilidade.

figure-results-1
Figura 1: Diagrama do preparo pré-operatório. (A) A preparação de instrumentos cirúrgicos. (B) O esquema do layout da sala de cirurgia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-2
Figura 2: Diagrama ilustrando o procedimento cirúrgico histeroscópico para pólipos endometriais. (A) A extremidade romba da pinça foi usada para localizar a camada basal do endométrio. (B) A lacuna entre o pólipo e a base endometrial. (C) O pólipo endometrial foi completamente removido. (D) Microtesouras foram usadas para extirpar a maioria dos pólipos. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-3
Figura 3: Imagens pré e pós-operatórias dos pólipos endometriais. (A) Foto pré-operatória de pólipo endometrial de parede anterior única. (B) Imagem pós-operatória de pólipo endometrial único de parede anterior, que foi completamente excisado. (C) Foto pré-operatória de múltiplos pólipos endometriais. (D) Imagem pós-operatória de pólipos endometriais de parede anterior, que foram completamente excisados. (E) Imagem pós-operatória de pólipos endometriais de parede posterior, que foram completamente excisados. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-4
Figura 4: Fluxograma do processo de triagem e seleção do estudo. Inscrevemos um total de 114 pacientes, das quais 15 não tiveram pólipos encontrados durante a histeroscopia e 99 tiveram pólipos endometriais diagnosticados por histeroscopia e foram tratados com o método descrito aqui. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Pólipo intrauterino (n=99)
Idade Mediana [Intervalo]33 [26-44]
Gravida Média±Std.0,54±0,78
Tamanho do pólipo usando histeroscopia (mm), Mediana [Intervalo]12 [4-22]
Localização de origem do pólipo dentro do útero n (%)Formiga. Parede67 (67.67%)
Parede69 (69.69%)
Fundo2 (0.02%)
Parede esquerda/direita20 (20.2%)
Duração cirúrgica (min), Média±Dd.13.48±3.74

Tabela 1: Dados demográficos de todos os pacientes com pólipos endometriais e achados da histeroscopia. A tabela descreve algumas informações sobre os pacientes, incluindo idade, gravidade, tamanho e localização dos pólipos.

Detalhes de acompanhamentoNúmero de pacientesResultado
Total de pacientes para acompanhamento99
Pacientes não acessíveis11
Pacientes acompanhados com sucesso88
Tratamento para hiperplasia endometrial atípica1Tratamento recebido
Inseminação artificial1Malsucedido
Tentativas de concepção natural4
Gestações bem-sucedidas2Progredindo com sucesso
Aborto espontâneo precoce1
Tentativa malsucedida1
Tentativas de transferência de embriões49
Gravidez Clínica36Taxa de gravidez clínica: 73,46%
Atualmente grávida33
Abortos3
Pacientes que se preparam para a transferência de embriões33
Recorrência de pólipos endometriais0

Tabela 2: Descrição dos resultados do acompanhamento telefônico pós-operatório. Esta tabela resume os dados de acompanhamento para os 99 pacientes, incluindo aqueles que receberam vários tratamentos e seus resultados de gravidez.

Discussão

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nossa pesquisa apresenta uma nova técnica cirúrgica para remover pólipos endometriais sem cortar ou causar danos elétricos ao endométrio uterino, o que é especialmente benéfico para mulheres com problemas de fertilidade. Sharon et al. introduziram uma técnica semelhante usando uma alça não elétrica para excisão de pólipos11, demonstrando sua eficácia e segurança. No entanto, o ressectoscópio tradicional tem um diâmetro maior12, necessitando de dilatação cervical e potencialmente aumentando o risco de disfunção cervical. Em contraste, o histeroscópio que utilizamos tem um diâmetro menor, eliminando essencialmente a necessidade de dilatação cervical. A maioria dos pacientes deste estudo foi submetida ao procedimento sob anestesia intravenosa, enquanto alguns casos foram realizados sem anestesia. Os pacientes nesses casos relatam desconforto muito leve, tornando-o adequado para cirurgia histeroscópica ambulatorial.

Uma característica fundamental da técnica é a realização da cirurgia no espaço anatômico entre a camada basal do endométrio uterino e os pólipos endometriais (Figura 2B), garantindo a excisão completa do pólipo e diminuindo a taxa de recorrência. A literatura existente relata taxas de recorrência pós-operatória de 5,6% a 31,4% para pólipos endometriais uterinos13,14, mas não observamos nenhuma recidiva nos 3-9 meses após a cirurgia (Tabela 2). Isso significa uma redução notável na taxa de recorrência com esta técnica. Outro aspecto crucial é a utilização predominante de micropinças durante o procedimento, essencial para a proteção da camada basal do endométrio e da fertilidade, principalmente para mulheres com infertilidade. A abordagem cirúrgica não mostrou complicações, e a taxa de gravidez clínica após o transplante chega a 73,46%, afirmando a segurança e eficácia da técnica. Supõe-se que minimizar o dano térmico e preservar a integridade endometrial são fatores-chave para melhorar a fertilidade das pacientes15.

A literatura anterior 16,17 descreveu vários métodos para excisão com faca fria de pólipos endometriais envolvendo o uso de tesoura ou morcelador. As operações de microtesoura exigem treinamento rigoroso para evitar tecido residual e danos profundos à camada basal do endométrio. O sistema de morcelagem consiste em uma bainha de 9 mm18, o que requer dilatação cervical, incorrendo em custos adicionais e possíveis complicações. Em contraste, este procedimento é direto e fácil de dominar; As microtesouras são empregadas exclusivamente para remover pólipos grandes, evitando danos à camada basal do endométrio e oferecendo uma opção econômica para histeroscopia ambulatorial. Reconhecemos as limitações de nosso relatório, incluindo a falta de um grupo de comparação, o que limita a generalização dos resultados. No momento, estamos coletando dados sobre questões de longo prazo, incluindo resultados da gravidez. No entanto, mais estudos são necessários para estabelecer a eficácia a longo prazo.

Em conclusão, a presente técnica cirúrgica é segura, eficaz e fácil de aprender, o que é particularmente adequado para mulheres inférteis devido à prevenção de possíveis danos ao endométrio causados pela eletrocoagulação. Pesquisas futuras devem se concentrar em ensaios clínicos randomizados prospectivos para validar ainda mais esses achados. Tais estudos devem comparar esse método com as técnicas tradicionais baseadas em eletrocautério para avaliar não apenas os resultados da fertilidade, mas também a saúde endometrial a longo prazo e a qualidade de vida do paciente.

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Expressamos nossa gratidão aos pacientes, cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros e técnicos que participaram ativamente deste estudo. Sem a cooperação deles, esta pesquisa não teria sido possível.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Pinça de ApreensãoShenDaX5164B
Lente HisteroscópicaShenDaJ0122A
Conjunto de Infusão HisterscópicaShenDaT7511 
IMAGE 1 S CONNECTKARL STORZTC200
IMAGE1 HDKARL STORZH3-Z
IMAGE1 S H3-LINKKARL STORZTC300
MonitorNDS surgical imaging, LLCN-90X0568-G
Cabo ÓpticoShenDaU8724
TesouraShenDaX5261A 
Tampa de vedaçãoShenDaT7303
Dilatador de balão uterinoShenDaU9522 DG-1
XENON NOVA 300KARL STORZ201340 20

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).
  2. Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).
  3. Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).
  4. Taylor, E., Gomel, V. The uterus and fertility. Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).
  5. Spiewankiewicz, B., et al. The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).
  6. Yan, C., et al. Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps. Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).
  7. Shveiky, D., et al. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve". J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).
  8. Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).
  9. Munro, M. G. Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).
  10. De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).
  11. Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).
  12. Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery. Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).
  13. Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).
  14. Clark, T. J., Stevenson, H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).
  15. Yang, L., et al. Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis. Medicine. 100 (17), e25676(2021).
  16. van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial. Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).
  17. Noventa, M., et al. Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications. Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).
  18. Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience. Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).

Reimpressões e permissões

Solicitar permissão para reutilizar o texto ou as figuras deste artigo JoVE

Solicitar permissão

Etiquetas

T cnica de Micro TesourasExtra o com Micro Pin asCavidade UterinaProte o da Camada BasalInfertilidade FemininaHisteroscopia ReprodutivaRemo o de P liposReceptividade Endometrial

Artigos relacionados