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Alterações biomecânicas relacionadas à dor lombar: uma ferramenta inovadora para avaliação do padrão de movimento e avaliação do tratamento na reabilitação

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DOI:

10.3791/67006

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13 de dezembro de 2024

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1Physical and Rehabilitative Medicine, Department of Health Sciences, the University of Eastern Piedmont "A. Avogadro", 2Sport Education Team - Medical Rehabilitation and Sport Performance Center, 3Department of Scientific Research, Campus LUdeS, Off-Campus Semmelweis University of Budapest, 4Physical and Rehabilitative Medicine, Department of Medical and Surgical Sciences, University of Catanzaro "Magna Graecia", 5Research Center on Musculoskeletal Health, MusculoSkeletalHealth@UMG, University of Catanzaro "Magna Graecia", 6Dipartimento Attività Integrate Ricerca e Innovazione (DAIRI), Translational Medicine, Azienda Ospedaliera SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este estudo mostra o papel de uma ferramenta inovadora para avaliar e tratar alterações biomecânicas em pacientes com dor lombar (DL). Três pacientes com lombalgia demonstraram melhora da intensidade da dor e independência funcional após a avaliação. A tecnologia auxilia em estratégias de reabilitação personalizadas, oferecendo insights sobre a biomecânica da lombalgia para intervenções personalizadas.

Resumo

A lombalgia (DL) é um distúrbio altamente prevalente frequentemente relacionado a alterações biomecânicas. As avaliações do padrão de movimento têm um papel no manejo da reabilitação de pacientes com lombalgia; no entanto, uma avaliação precisa é um desafio em ambientes clínicos de rotina. Assim, este estudo tem como objetivo avaliar as alterações biomecânicas relacionadas à lombalgia por meio do desenvolvimento e aplicação de uma ferramenta de avaliação inovadora denominada CameraLab. Os pacientes com lombalgia foram avaliados por meio de um sistema de análise de vídeo. A ferramenta de avaliação de padrões de movimento inclui uma interface de tela sensível ao toque e quatro câmeras de alta velocidade, permitindo a aquisição de dados em tempo real durante as avaliações de movimento. As câmeras capturam movimentos dinâmicos, facilitando um exame completo da função motora. Um aplicativo de software de análise de vídeo é empregado para avaliações precisas de ângulo e rastreamento de articulações. Três pacientes com lombalgia foram avaliados, demonstrando resultados positivos na intensidade da dor, independência funcional e bem-estar geral. A integração de tecnologia avançada destacou as alterações do padrão de movimento e contribuiu para estratégias de reabilitação personalizadas. O estudo oferece uma mudança de paradigma em direção à reabilitação de precisão. Essa abordagem inovadora fornece informações valiosas sobre as mudanças biomecânicas relacionadas à lombalgia, promovendo uma compreensão mais profunda para os médicos e abrindo caminho para intervenções personalizadas eficazes no tratamento da lombalgia.

Introdução

A lombalgia (DL) é uma condição musculoesquelética complexa e prevalente que afeta gravemente o funcionamento físico e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS)1,2. A lombalgia é um problema crescente de saúde pública global, consistentemente classificada como uma das principais causas de incapacidade e limitações na função na vida diária. De acordo com o estudo Global Burden of Disease (GBD) 2021, a prevalência de lombalgia está aumentando, estimando quase 619 milhões de pessoas em todo o mundo em 2020. O estudo destaca que a lombalgia representa uma parcela substancial dos anos vividos com incapacidade, com prevalência observada principalmente em indivíduos de 45 a 64 anos3. Devido ao envelhecimento da população, espera-se que sua prevalência aumente nas próximas décadas, enquanto pesquisas crescentes estão atualmente se concentrando em abordagens inovadoras para melhorar o manejo dessa condição 4,5,6. A análise do GBD de 2019 confirma ainda mais esses achados, indicando que a lombalgia continua sendo uma condição prevalente em várias regiões do mundo, com forte impacto na QVRS7. As projeções sugerem que, sem uma intervenção eficaz, a prevalência e a carga de lombalgia continuarão a crescer, necessitando de uma abordagem global abrangente para prevenção e tratamento 3,7.

Embora a estratégia terapêutica ideal seja tipicamente baseada na fisiopatologia precisa da lombalgia, diferentes abordagens terapêuticas foram sugeridas para abordar o tratamento multifacetado dessa condição incapacitante 8,9,10,11,12. O Guia de Reabilitação da OMS fornece uma estrutura abrangente para práticas globais de reabilitação, enfatizando seu papel crítico no manejo da lombalgia crônica13. Essas diretrizes reforçam a necessidade de uma abordagem integrada e personalizada ao paciente, abordando os aspectos biopsicossociais do manejo da dor crônica. Isso envolve um esforço coordenado entre profissionais de saúde multidisciplinares para fornecer intervenções não cirúrgicas baseadas em evidências científicas e adaptadas às necessidades individuais de cada paciente. Uma abordagem abrangente é essencial para reduzir a variabilidade no atendimento, melhorar a qualidade de vida e melhorar os resultados gerais para aqueles com lombalgia. A orientação também destaca a importância da acessibilidade e equidade nos serviços de reabilitação, garantindo que as intervenções sejam viáveis e aceitáveis em diferentes contextos, apoiando assim a cobertura universal de saúde e melhorando a saúde pública global13.

Nesse contexto, é interessante notar que os pacientes com lombalgia são frequentemente caracterizados por alterações biomecânicas cruciais que devem ser abordadas com precisão para uma abordagem de reabilitação eficaz 14,15,16. Essas alterações podem incluir desvios no alinhamento da coluna vertebral17, desequilíbrios musculares18, rigidez ou hipermobilidade articular19, padrões de movimento aberrantes20, assimetrias na ativação muscular12 e comprometimento do controle neuromuscular21,22. Como resultado, identificar e abordar essas mudanças biomecânicas específicas é crucial para adaptar os programas de reabilitação para direcionar os mecanismos subjacentes que contribuem para a lombalgia e facilitam os resultados ideais de recuperação23,24.

Nesse contexto, os métodos de avaliação de padrões de movimento podem incluir sensores inerciais de movimento, plataformas de força, testes observacionais padronizados e critérios de observação qualitativa25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 . Os sensores inerciais de movimento, embora ofereçam portabilidade e facilidade de uso, têm limitações relacionadas principalmente à precisão e confiabilidade dos dados. Suas medições podem ser afetadas por desvio do sensor, erros de orientação e ruído de sinal, levando a imprecisões na análise do movimento29. Além disso, os sensores inerciais de movimento podem ter capacidade limitada de avaliar padrões de movimento complexos com precisão, especialmente em atividades dinâmicas, incluindo movimentos rápidos ou mudanças de direção20. As plataformas de força, embora valiosas para quantificar as forças de reação do solo e a cinética durante o movimento, apresentam limitações quanto à sua resolução espacial e temporal30. Eles podem não fornecer informações detalhadas sobre a qualidade do movimento ou padrões cinemáticos e estão focados principalmente na avaliação das forças exercidas no solo, e não nos padrões de movimento30. Por outro lado, os critérios de observação qualitativa, embora úteis para captar aspectos qualitativos do movimento, carecem de padronização e podem variar entre observadores carentes de padronização e fidedignos27,28. Curiosamente, a recente revisão de van Dijk et al.20 sublinhou que apenas domínios específicos da qualidade do movimento (como amplitude de movimento (ADM) e análise de porta) foram efetivamente avaliados por métodos objetivos em pacientes com lombalgia e diferiram significativamente pela população em geral.

Como resultado, faltam métodos objetivos e quantificáveis para avaliação do movimento, e vários desafios ainda afetam os processos de intervenção e monitoramento de pacientes com lombalgia20. Além disso, as barreiras para a integração efetiva dessas ferramentas na prática clínica de rotina melhoram ainda mais os desafios associados ao tratamento eficaz das condições de lombalgia.

Em conjunto, essas evidências sugerem que ainda há uma lacuna substancial no conhecimento sobre instrumentos digitais projetados para avaliar a qualidade do movimento durante exercícios funcionais. Além disso, as implicações da integração da análise precisa da avaliação do movimento no processo de reabilitação ainda não foram totalmente caracterizadas.

Portanto, apresentamos aqui uma série de casos apresentando o sistema CameraLab, uma solução digital inovadora que fornece dados objetivos sobre a análise de padrões de movimento em pacientes com lombalgia. Em alguns casos, os exames instrumentais com raios-X têm pouca indicação sobre as implicações da reabilitação em pacientes com lombalgia. Nesse caso, a avaliação funcional com captura de movimento poderia preencher essa lacuna e fornecer respostas às necessidades de reabilitação31. Nesta série de casos, mostramos a integração efetiva da ferramenta de avaliação inovadora no manejo abrangente da reabilitação de pacientes com lombalgia, destacando os dados funcionais e objetivos alcançados com esta solução tecnológica para aumentar a precisão e a eficácia da prática de reabilitação clínica em pessoas com lombalgia.

Protocolo

Antes da coleta de dados, todos os pacientes incluídos receberam um termo de consentimento livre e esclarecido para revisão e assinatura, garantindo sua compreensão e concordância em participar do estudo. Os pesquisadores garantiram a privacidade do paciente durante todos os procedimentos do estudo e mantiveram a conformidade com os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque32.

1. Organização da configuração do CameraLab

  1. Ligue a tela sensível ao toque do monitor interativo, o hub de controle central do sistema de análise de vídeo (consulte a Figura 1 para obter mais detalhes) e pressione o botão liga/desliga.
  2. Posição das quatro câmaras de alta velocidade de acordo com as distâncias indicadas na figura 2.
  3. Conecte as quatro câmeras ao monitor interativo: insira os cabos de rede em suas portas correspondentes.
  4. Inicie a interface da câmera para visualizar imagens em tempo real. Clique no ícone Sistema de análise de vídeo para abrir o software.

2. Entrevista inicial com o paciente

  1. Forneça o formulário de consentimento informado para revisão e assinatura.
  2. Coletar e anotar dados agráficos e antropométricos.
  3. Posicione o paciente no centro do sistema de análise de vídeo com quatro câmeras de alta velocidade a 3 m cada do paciente de acordo com as distâncias indicadas na Figura 2.

3. Avaliação com tela funcional de movimento (FMS) de acordo com as diretrizes atuais33,34

  1. Peça ao paciente para realizar um aquecimento.
    1. Ciclismo de baixa intensidade: Peça ao paciente para pedalar mantendo a altura do assento para permitir a fácil obtenção de 0° de extensão do joelho. Ajuste a resistência para evitar fadiga ao longo dos 12 minutos de duração.
    2. Exercício de alongamento dos membros inferiores: Peça ao paciente para deitar em decúbito dorsal. Peça ao paciente para abraçar uma coxa de cada vez no peito com as mãos cruzadas atrás dela. Em seguida, execute 3 séries de 10 repetições de extensão do joelho em cada perna.
    3. Ativação do core: Instrua o paciente a começar em decúbito dorsal com os quadris flexionados e os pés apoiados no chão. Peça ao paciente para realizar 15 extensões de quadril, alcançando a posição de ponte por 3 séries, com um descanso de 15 s entre as séries.
  2. Administrar ao paciente o teste FMS (câmeras desligadas), incluindo agachamentos profundos, passos com barreiras, estocadas em linha, mobilidade do ombro, elevação ativa da perna esticada, flexões de estabilidade do tronco e estabilidade rotatória, de acordo com as diretrizes do FMS33,34.

4. Aquisição do sistema

  1. Peça ao paciente para realizar duas repetições diferentes dos movimentos para ganhar confiança com o padrão motor do teste. Posteriormente, peça ao paciente para realizar 2 tentativas registradas com a ferramenta de avaliação inovadora. Inclua os movimentos mencionados abaixo.
    1. Agachamento frontal, sem mão: Peça ao paciente para assumir a posição inicial posicionando os pés aproximadamente na largura dos ombros e alinhados no plano sagital. Faça com que os braços de posição do paciente sejam estendidos para a frente com uma barra apoiada nos braços. Em seguida, peça ao paciente para descer o máximo possível em uma posição de agachamento, mantendo o tronco ereto, mantendo os calcanhares e a barra no lugar. Mantenha a posição para baixo contando até um e retorne à posição inicial.
    2. Tela de Controle Motor da Parte Inferior do Corpo (LB-MCS) (para cada lado): Peça ao paciente para assumir a posição, braços esticados para frente e em pé apenas no pé do lado que está sendo avaliado, o membro inferior contralateral é mantido com o joelho estendido e com o pé não apoiado no chão. Em seguida, peça ao paciente para descer o máximo possível para uma posição de agachamento, mantendo o tronco ereto e o pé apoiado na posição. Mantenha a posição pressionada contando até um e retorne à posição inicial.
  2. Pressione o botão Iniciar para iniciar a gravação. O sistema inicia a aquisição de dados até o final do exercício.
  3. Pressione Parar para interromper a aquisição de dados. O sistema forneceu um arquivo de vídeo armazenado em uma pasta específica.

5. Análise de dados em monitor interativo

  1. Crie a pasta do paciente no monitor interativo com os vídeos gravados: clique com o botão direito do mouse na área de trabalho para abrir o menu da área de trabalho , escolha Nova pasta, digite o nome da nova pasta e pressione Return.
  2. Abra o vídeo selecionado (agachamento frontal sem mão e LB-MCS para o lado direito e LB-MCS para o lado esquerdo).
    1. Para agachamento frontal, sem teste com as mãos, siga as etapas 5.2.1.1-5.2.1.8.
      1. Selecione o quadro do vídeo gerado em vistas laterais no ponto de descida máxima.
      2. Inicie a ferramenta de anotação de vídeo para análise de imagem clicando duas vezes no ícone Próprio .
      3. Insira o quadro no relatório.
      4. Selecione as articulações na estrutura lateral (ombro, quadril, joelho e tornozelo) tocando no monitor interativo e desenhando o esqueleto do eixo do membro e do tronco (consulte a Figura 4). A ferramenta de anotação de vídeo fornece automaticamente os ângulos alvo (quadril e joelho).
      5. Dê pontuações com base no ponto de corte (consulte a Tabela 1) nas etapas 5.2.1.6 a 5.2.1.7.
      6. Pontuação de controle do membro inferior: Dê uma pontuação de 0 se o eixo quadril-pé não corresponder à patela com o joelho residindo medial ao eixo quadril-pé, dê uma pontuação de 1 se o eixo quadril-pé corresponder à patela lateralmente e dê uma pontuação de 2 se o eixo quadril-pé corresponder à patela medialmente.
      7. Pontuação da estratégia motora. Dê uma pontuação de 0 se a flexão ativa do joelho > 110° e a flexão do quadril > 100°, dê uma pontuação de 1 se a flexão ativa do joelho > 110° ou a flexão do quadril > 100° e dê uma pontuação de 2 se a flexão ativa do joelho ≤ 110° e a flexão do quadril ≤ 100°.
      8. Adicione a pontuação de controle do membro inferior e a pontuação da estratégia motora para calcular a pontuação total da linha.
    2. Para LB-MCS para o lado direito e esquerdo, siga as etapas 5.2.2.1-5.2.2.11.
      1. Selecione o quadro do vídeo gerado nas vistas lateral e frontal no ponto de descida máxima.
      2. Inicie a ferramenta de anotação de vídeo para análise de imagem clicando duas vezes no ícone Próprio .
      3. Insira o quadro no relatório.
      4. Selecione a articulação na estrutura frontal (eixo do tronco, quadris e tornozelo do lado no chão) tocando no monitor interativo e desenhando o esqueleto do eixo do membro e do tronco (veja a Figura 5).
      5. Selecione a articulação na estrutura lateral (ombro, quadril, joelho e tornozelo) tocando no monitor interativo e desenhando o esqueleto do eixo do membro e do tronco (veja a Figura 5). A ferramenta de anotação de vídeo fornece automaticamente os ângulos alvo (quadril e joelho).
      6. Dê pontuações com base no ponto de corte (consulte a Tabela 1) nas etapas 5.2.2.8 a 5.2.2.10.
      7. Pontuação de controle do membro inferior: Dê uma pontuação de 0 se o eixo quadril-pé não corresponder à patela com o joelho residindo medial ao eixo quadril-pé, dê uma pontuação de 1 se o eixo quadril-pé corresponder à patela lateralmente e dê uma pontuação de 2 se o eixo quadril-pé corresponder à patela medialmente.
      8. Pontuação de inclinação pélvica: Dê uma pontuação de 0 se o ângulo pélvico se inclinar ≥ 15° em comparação com o plano horizontal, dê uma pontuação de 1 se o ângulo pélvico se inclinar entre 10°-15° em comparação com o plano horizontal e dê uma pontuação de 2 se o ângulo pélvico se inclinar ≤ 10° em comparação com o plano horizontal.
      9. Pontuação de controle de tronco: Dê uma pontuação de 0 se o desvio do segmento da coluna do plano perpendicular ≥ 15°, dê uma pontuação de 1 se o desvio do segmento da coluna do plano perpendicular estiver entre 10°-15° e dê uma pontuação de 2 se o desvio do segmento da coluna do plano perpendicular ≤ 10°.
      10. Pontuação da estratégia motora. Dê uma pontuação de 0 se a flexão ativa do joelho > 110° e a flexão do quadril > 100°, dê uma pontuação de 1 se a flexão ativa do joelho > 110° ou a flexão do quadril > 100° e dê uma pontuação de 2 se a flexão ativa do joelho ≤ 110° e a flexão do quadril ≤ 100°.
      11. Calcule a pontuação total da linha, que é a soma da pontuação de controle do membro inferior, pontuação da inclinação pélvica, pontuação de controle do tronco e pontuação da estratégia motora.
  3. Processe as indicações e devolva os resultados do teste ao paciente.

A Figura 1 mostra a representação esquemática do protocolo.

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Figura 1: Representação esquemática do protocolo. Esta figura ilustra o processo passo a passo do protocolo do estudo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Resultados

Desenho do estudo e ética
Este manuscrito foi escrito seguindo a estrutura de relato de caso (CARE) e as diretrizes de relatório, e a lista de verificação do CARE está disponível como Arquivo Suplementar 1. Os indivíduos elegíveis são homens e mulheres com lombalgia, com idades entre 18 e 60 anos, que se submetem à fisioterapia para melhorar sua condição e retornar a uma vida diária livre de desconforto e dor constantes que impedem o desempenho normal das AVDs.

Os critérios de inclusão dos participantes foram: a) pacientes com lombalgia de qualquer tipo; b) dor referida menor que 4/10 na escala de taxa numérica (NRS); c) pacientes que já completaram um ciclo de reabilitação padrão e foram encaminhados para novos ciclos de reabilitação com o objetivo de melhorar a função motora; d) Os pacientes devem ser capazes de realizar um movimento de agachamento e controlar o movimento da dobradiça do quadril. Os critérios de exclusão dos pacientes foram: a) Limitações físicas que podem impedir a realização do teste; b) Fraturas vertebrais prévias; c) Um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais.

Três pacientes foram incluídos nesta série de casos prospectivos e avaliados por uma equipe multidisciplinar envolvendo um médico especialista em Medicina Física e de Reabilitação e um fisioterapeuta com anos de experiência no manejo da lombalgia. Os pacientes foram afetados por lombalgia com etiologia diferente e foram avaliados após um programa de reabilitação padrão, com o sistema de análise de vídeo e os resultados da avaliação padrão, incluindo escala de classificação numérica (NRS)35; questionário de saúde de 12 itens (SF-12)36, questionário de incapacidade de Roland Morris (RM)37; Escala de cinesiofobia de Tampa (TSK)38. Os testes de triagem de movimento funcional (FMS), inicialmente desenvolvidos para atletas, podem ser aplicados de forma eficaz para avaliar as limitações de movimento e orientar intervenções fisioterapêuticas que enfatizam abordagens baseadas em movimento e exercícios para pacientes com lombalgia, mesmo aqueles com condições como escoliose e postura cifótica, destacando seu potencial para melhorar a capacidade de movimento funcional, reduzir os sintomas de dor e promover o bem-estar geral. Conforme relatado no estudo de Alkhathami et al.39, esse instrumento é capaz de distinguir entre indivíduos com e sem lombalgia. Os autores deste estudo finalmente afirmam que pode ser um teste útil para os médicos avaliarem as limitações de mobilidade e avaliarem a qualidade do movimento de um indivíduo em pessoas com dor lombar. Além disso, outros estudos relatam a possível correlação entre o teste da SFM e a lombalgia para a avaliação da função física40,41.

Software e hardware
A ferramenta inovadora para avaliar e tratar alterações biomecânicas é um sistema tecnológico projetado para análise abrangente do movimento, composto por uma interface touchscreen e quatro câmeras de alta velocidade especificamente adaptadas para ambientes clínicos. Ele aborda as limitações das ferramentas tradicionais de análise de movimento, fornecendo uma solução fácil de usar, portátil e econômica para os médicos.

O sistema de análise de movimento aproveita um poderoso conjunto de software para permitir uma análise abrangente do movimento42, especificamente adaptada para ambientes clínicos. Esta ferramenta de avaliação de padrões de movimento representa uma inovação revolucionária na análise clínica de movimento, oferecendo uma solução fácil de usar, portátil e acessível que não possui versões anteriores. Ao contrário dos sistemas existentes que dependem de software complexo e hardware especializado, a ferramenta de avaliação descrita aqui agiliza o processo de análise, tornando-o acessível a uma gama mais ampla de médicos.

Este conjunto compreende três componentes principais: (i) Kinovea: Análise de Movimento, (ii) Synology Surveillance Station: Gerenciamento de Vídeo Eficiente e (iii) ApowerREC: Captura de Tela e Anotação.

Kinovea, um software de análise de vídeo amplamente empregado em biomecânica e pesquisa em ciência do movimento. Ele permite a avaliação do ângulo articular, capacitando os médicos a medir e analisar com precisão os movimentos dos pacientes. Sua interface, juntamente com recursos avançados para rastreamento, medição e visualização de articulações, o torna um recurso adequado para mergulhar nas complexidades do movimento humano. Seja em biomecânica esportiva, avaliações clínicas ou ambientes de pesquisa, este software de análise de vídeo contribui para uma avaliação precisa dos ângulos articulares e da dinâmica do movimento. Dentro do pacote de software, o Kinovea é utilizado para: (i) Avaliação do ângulo da articulação: medir com precisão os ângulos de várias articulações durante o movimento. (ii) Análise de padrões de movimento: Identificar padrões de movimento específicos que contribuem para a dor ou desconforto e monitorar o progresso do tratamento ao longo do tempo. (iii) Feedback do paciente: Demonstrar visualmente os padrões de movimento aos pacientes para melhorar sua compreensão e envolvimento na reabilitação.

O Synology Surveillance Station, um sistema de gerenciamento de vídeo (VMS), transforma os dispositivos Synology Network Attached Storage (NAS) em soluções de monitoramento centralizado. Dentro do pacote de software, o Surveillance Station desempenha um papel fundamental no gerenciamento de vídeos capturados pelas câmeras de alta velocidade do sistema. Suas funcionalidades englobam: (i) Monitoramento em tempo real: Observar os movimentos dos pacientes durante as sessões de avaliação em tempo real por meio de feeds de vídeo. (ii) Reprodução e análise de vídeo: Reprodução de vídeos gravados para um exame mais completo dos padrões de movimento. (iii) Gerenciamento e permissões de usuários: Controle de acesso a vídeos e funcionalidades de análise por usuários autorizados.

O ApowerREC serve para capturar e anotar a atividade da tela durante as sessões de análise. Suas funcionalidades incluem: (i) Gravação de tela: Captura da atividade da tela durante as sessões de análise de movimento a uma frequência de 10 quadros por segundo. (ii) Recursos de anotação: Adicionar anotações, desenhos e comentários aos vídeos gravados para melhorar a comunicação e a documentação. (iii) Compartilhamento de gravação: Compartilhamento fácil de gravações de tela com colegas ou pacientes. Em combinação, este pacote de software oferece uma solução potencial para análise de movimento em ambientes clínicos.

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Figura 2: Configuração do sistema para análise do movimento do paciente. Esta figura mostra a configuração do sistema, incluindo o posicionamento das câmeras e do paciente durante a análise do movimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

O hardware é composto pelo monitor interativo, mostrado na Figura 2. Ele serviu como o hub de controle central, permitindo a interação e aquisição de dados durante o processo de avaliação do movimento. As quatro câmeras de alta velocidade (Figura 2) eram componentes integrais do sistema de captura e análise de movimento posicionado para capturar movimentos dinâmicos em tempo real. Essas câmeras foram equipadas para registrar sequências de movimento precisas, garantindo um exame completo da função motora do paciente. A Figura 3 mostra a representação esquemática da configuração para análise de movimento.

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Figura 3: Representação esquemática. Uma representação esquemática da configuração destacando o posicionamento das câmeras de alta velocidade (C) e o posicionamento inicial do paciente (P). C: câmera de alta velocidade; P: Posição inicial do paciente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

O paciente foi posicionado no centro, cercado por quatro câmeras de alta velocidade estrategicamente colocadas a 3 m do paciente para capturar uma visão abrangente. A interface da tela sensível ao toque serviu como hub de controle para interação perfeita e aquisição de dados em tempo real durante o processo de avaliação. Essa configuração garantiu o registro completo e detalhado dos movimentos dinâmicos, permitindo uma análise abrangente da função motora em ambientes clínicos, particularmente relevante para condições como lombalgia.

Avaliação com tela de movimento funcional (FMS)
A tela de movimento funcional (FMS) é um sistema usado para avaliar padrões de movimento e identificar possíveis disfunções ou limitações no desempenho físico43. É composto por uma série de testes destinados a avaliar padrões de movimento fundamentais e assimetrias, auxiliando na prevenção de lesões e otimização do desempenho43. Embora a SFM não seja um teste específico para pacientes com lombalgia, este teste é uma ferramenta validada para avaliar a capacidade de movimento funcional de um indivíduo. Embora os testes de FMS tenham sido inicialmente desenvolvidos para atletas, seu foco em padrões de movimento fundamentais pode ser relevante para indivíduos com lombalgia, onde os padrões de movimento prejudicados estão intimamente ligados à intensidade da dor e ao desempenho funcional 14,15,16. A Figura 4 mostra mais detalhes sobre o teste FMS, completado com pontuações finais numéricas e coloridas.

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Figura 4: Exemplo de coleta de dados de teste FMS. Esta figura apresenta um exemplo de coleta de dados durante um teste de FMS, mostrando cada ponto do teste. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Como o FMS relatou, um "semáforo" verde indicou que os exercícios não desafiam o padrão de movimento disfuncional. Esses exercícios podem ser usados com segurança durante as atividades da vida diária ou sessões de treinamento. Um "semáforo" amarelo sugeria que o padrão de movimento estava correto, mas mostrava assimetria entre os dois membros. Portanto, recomenda-se cautela na programação. Um "semáforo" vermelho identificou disfunção na execução desses padrões motores, e recomenda-se evitar tais movimentos na programação por serem necessários para o programa de treinamento43. O código de cores atribuído ao escore final foi significativo para o planejamento subsequente do programa (Tabela 2).

A ferramenta de avaliação foi usada para avaliar o padrão de movimento com precisão durante o teste FMS. Foi realizado na frente de um Big-pad projetando imagens em tempo real das câmeras. A análise de vídeo é considerada fundamental para concluir a investigação da qualidade do movimento e avaliar a estratégia de execução motora.

Mais detalhadamente, os exercícios avaliados foram os seguintes:
Quat frontal, sem mão: O primeiro movimento analisado em vídeo foi um agachamento (movimento de duas pernas) com o posicionamento frontal do bastão. Esse movimento avaliou como o sujeito realizou um movimento de agachamento em uma situação de duas pernas sem a restrição do posicionamento "acima da cabeça" que tivemos na avaliação do agachamento profundo durante a parte de avaliação da FMS. A escolha desse movimento foi introduzida porque esse padrão motor pode ser rastreado até várias ações cotidianas, como pegar um objeto do chão, sentar e levantar de uma cadeira ou sofá, etc., e era, portanto, essencial aprender e saber como o sujeito realizava esse movimento na vida cotidiana. Em detalhe, a análise desse movimento envolveu a avaliação de dois principais critérios de investigação: o controle do membro inferior (na vista frontal) e a estratégia motora utilizada (na vista lateral). Consulte a Figura 5 para obter mais detalhes.

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Figura 5: Exemplo de agachamento frontal (sem mãos) avaliado a partir das vistas frontal e lateral, juntamente com a pontuação da linha correspondente. A figura mostra um movimento de agachamento frontal (sem mãos) avaliado tanto na vista frontal quanto na lateral, com a pontuação correspondente da qualidade do movimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

O controle do membro inferior foi avaliado traçando-se o eixo entre o centro do pé e a Espinha Ilíaca Ântero-Superior (EIAS) para identificar e quantificar a presença de um valgo dinâmico na articulação do joelho. A análise realizada com as imagens das câmeras laterais analisou os ângulos de flexão criados no joelho e no quadril, determinando se a estratégia utilizada foi correta e quantitativamente suficiente.

Tela de controle motor da parte inferior do corpo (LB-MCS): O segundo e o terceiro testes foram o agachamento unipodal (movimento de uma perna) para cada lado. Consulte a Figura 6 para obter mais detalhes. A análise desse movimento permitiu avaliar o comportamento do sujeito em uma situação unipodal. O controle de um padrão motor unipodal tem implicações cruciais em ações dinâmicas da atividade da vida diária, como subir ou descer escadas, como superar um obstáculo, andar rápido ou mesmo correr onde há uma alternância contínua de posições unipodais.

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Figura 6: MCS da parte inferior do corpo analisado nas vistas frontal e lateral, juntamente com a pontuação da linha correspondente. A figura mostra um movimento MCS da parte inferior do corpo avaliado tanto da vista frontal quanto da lateral, com a pontuação correspondente da qualidade do movimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Além da análise do controle dos membros inferiores e da estratégia motora, esse teste permitiu avaliar 1) o controle da pelve por meio da análise do ângulo de inclinação ocorrido entre as EIAS em relação ao horizonte e 2) o controle do tronco por meio do exame do ângulo de inclinação entre o ponto médio da EIAS e a fossa jugular.

Cada movimento passou por três avaliações separadas, e aquele com a maior pontuação de linha (ver Tabela 1) foi escolhido para inclusão no relatório final para calcular a pontuação total. Um quadro foi obtido a partir do vídeo gerado nas incidências lateral e frontal no ponto de descida máxima.

Tabela 1: Critérios de pontuação da linha de teste do CameraLab. Esta tabela descreve os critérios usados para pontuar as avaliações de movimento realizadas com a ferramenta de avaliação, detalhando os parâmetros e métricas de pontuação aplicadas. Clique aqui para baixar esta tabela.

A página final do relatório forneceu informações sobre a análise e os resultados. Também incluiu conselhos sobre atividades de programação durante o programa de treinamento por meio de sessões de reaprendizagem de padrões motores ou sessões analíticas. No programa de treinamento, as sessões de reaprendizagem do padrão motor se concentraram fortemente nas fases cognitiva, associativa e de automação por meio do biofeedback visual de movimentos disfuncionais corretos, enquanto nas sessões analíticas, cargas de trabalho mais extenuantes foram realizadas para reforço geral, flexibilidade e recuperação da ADM dos movimentos funcionais.

Reaprendendo sessões de padrão motor
Os padrões motores disfuncionais foram alvo de sessões específicas de reaprendizagem, passando pelas três fases progressivas da "aprendizagem motora"44.

A fase cognitiva envolve o reconhecimento de padrões de movimento disfuncionais, dividindo o movimento completo em componentes menores e corrigindo esses padrões por meio de diferentes formas de feedback fornecidas pelo sistema, incluindo feedback visual, espacial e verbal.

Fase associativa: facilitar a consciência do movimento correto em comparação com o disfuncional, implementando a autocorreção. O operador reduziu progressivamente o feedback visual, verbal e espacial, levando o paciente a aprender o novo padrão motor correto.

Fase de automação: o paciente realizou os movimentos básicos estudados, analisados e corrigidos dentro do caminho sem nenhum tipo de feedback visual, espacial ou verbal, exigindo autocorreção em caso de atitudes disfuncionais e realizando-as mesmo em situações de dupla tarefa ou com elementos disruptivos e/ou sobrecargas funcionais.

Sessões analíticas
Eles foram usados para desenvolver todos os exercícios mais semelhantes às habilidades motoras condicionais, como força, flexibilidade e resistência muscular e cardiovascular. Esse tipo de sessão também foi fundamental para melhorar a remada e a pontuação total do teste, pois alguns movimentos analisados dentro do teste exigiam um nível básico de força e flexibilidade em grupos musculares específicos, como glúteos, músculos pertencentes à cadeia cinética posterior, como os isquiotibiais, ou músculos centrais, como os abdominais (transversus, reto, oblíquos, etc.), grande dorsal, lombar, adutores, etc. que necessitavam de condicionamento por meio de exercícios analíticos contra resistência e com sobrecarga progressiva.

O algoritmo para determinar qual estratégia adotar (Tabela 2), considerando sessões de reaprendizagem de padrões motores e sessões analíticas, dependia de quais movimentos FMS classificavam a luz vermelha e quais critérios de análise de vídeo classificavam uma pontuação de linha ≤ 1.

Tabela 2: Algoritmo para determinar a estratégia a ser adotada. Esta tabela mostra o algoritmo de tomada de decisão usado para selecionar estratégias de intervenção com base nas pontuações de movimento da FMS e nos critérios de análise de vídeo, direcionando a escolha entre sessões de reaprendizagem de padrões motores e sessões analíticas. Clique aqui para baixar esta tabela.

Uma vez concluído esse processo, foi possível analisar, verificar e quantificar as melhorias que o paciente havia consolidado durante o processo por meio de um teste de acompanhamento realizado por meio do sistema de captura de movimento.

Apresentação de Casos
Caso 1 - ID do paciente: AM
Um homem de 18 anos, branco, um profissional acadêmico com índice de massa corporal de 26,8 kg/m2 apresentou escoliose convexa direita estruturada harmônica lombar. O paciente relatou um início crônico de lombalgia após ficar sentado por muito tempo, com histórico médico notável para escoliose grave previamente tratada de forma não cirúrgica (espartilho noturno por 4 anos). O paciente afirmou que a dor crônica estava presente há mais de um ano. Seu nível de atividade física foi medido em 36 MET/semana. A Tabela 3 resume as características basais do paciente.

Durante o exame inicial, ele relatou dor mínima, exceto quando sentado por um longo período. O exame físico revelou que a flexibilidade na cadeia anterior e posterior era limitada, evidenciada pela mobilidade ativa restrita nos ombros, cintura escapular torácica e quadris. O paciente tinha história de reabilitação padrão antes da apresentação. A avaliação inicial (T0) revelou que sua pontuação NRS foi 4, o resumo do componente físico (PCS) do SF-12 foi de 25,8, o resumo do componente mental do SF-12 (MCS) foi de 46,2, o RM foi de 4 e o TSK foi de 36 (consulte a Tabela 4 para obter mais detalhes). A avaliação com o sistema de captura de movimento foi implementada na avaliação abrangente do paciente, a fim de caracterizar os padrões de movimento e a biomecânica do paciente. A avaliação revelou prejuízo no escore total da FMS (9/21), com prejuízos na mobilidade do ombro (escore 1/3), elevação ativa da perna esticada (escore 1/3), estabilidade do tronco push-up (escore 1/3), estabilidade rotacional (escore 1/3), controle de membros inferiores (escore 4/6), controle do tronco (escore 3/4) e estratégia motora (escore 2/6). Consulte a Tabela 5 para obter mais detalhes.

Assim, o paciente iniciou a intervenção de reabilitação padrão com o objetivo de reduzir a dor, resolver os sintomas inflamatórios e alcançar a recuperação da força de músculos específicos. Mais detalhadamente, o paciente realizou uma intervenção de reabilitação de 12 sessões, cada uma com duração de 1 h, realizada durante 3 dias por semana, com foco em uma abordagem abrangente. As sessões de terapia incluíram um aquecimento para preparar o corpo para o movimento e diminuir a rigidez nas áreas afetadas. Após o aquecimento, o paciente se envolveu em uma série de exercícios direcionados projetados para fortalecer os músculos centrais, flexibilidade e exercícios de mobilidade. As técnicas de correção postural foram enfatizadas ao longo do programa de reabilitação para promover o alinhamento adequado da coluna e reduzir a tensão nas áreas afetadas. O paciente recebeu educação sobre princípios ergonômicos e aprendeu estratégias para manter a postura ideal ao sentar, ficar em pé e outras atividades da vida diária.

Uma abordagem de reabilitação padrão foi implementada com biofeedback e treinamento de controle motor usando feedback visual do sistema. Essa tecnologia permitiu que o paciente observasse seus padrões de movimento em tempo real e fizesse ajustes para melhorar a postura e o alinhamento. Por meio da prática guiada e da repetição, o paciente desenvolveu uma maior consciência de sua mecânica corporal e aprendeu a realizar movimentos com mais eficiência e eficácia.

Após a intervenção de reabilitação (T1), melhorias consistentes foram observadas em todas as medidas de resultado, indicando progresso positivo na condição do paciente. A pontuação do NRS diminuiu para 2, enquanto o SF-12-PCS aumentou para 41,0 e o MCS subiu para 62,4. Além disso, o escore RM diminuiu para 1 e o escore TSK diminuiu para 25, refletindo melhorias nos níveis de dor, FC-QoL, incapacidade e medo de movimento. Além disso, a avaliação revelou melhorias notáveis em vários parâmetros de movimento em comparação com a linha de base. Especificamente, foram observadas melhorias no agachamento profundo, passo com barreira, estocada em linha, mobilidade do ombro, elevação ativa da perna reta, flexão de estabilidade do tronco, estabilidade rotativa, controle dos membros inferiores, inclinação pélvica, controle do tronco e avaliações da estratégia motora. A Tabela 5 apresenta mais detalhes sobre os escores de cada teste de avaliação.

Caso 2 - ID do paciente: DB
Paciente do sexo masculino, 38 anos, branco, funcionário de escritório, com índice de massa corporal de 21,9 kg/m2, apresentou-se ao nosso conhecimento após microdiscectomia L4-L5. Antes da cirurgia, referia dor 6/10 de NRS com irradiação até a panturrilha, parestesia referida à coxa e perna esquerdas, sinal de Lasegue esquerdo positivo e incapacidade na atividade funcional comum. O paciente relatou dor há oito meses. Antes da cirurgia, ele fez terapia da dor, acupuntura, massagem terapêutica e TENS.

Seguindo um programa de reabilitação padrão, aos sessenta e quatro dias após a cirurgia, o paciente não relatou dor, irradiação ou limitações na flexibilidade das cadeias anterior e posterior dos membros inferiores. Relatou dominância do membro inferior direito nas atividades de vida diária condicionadas pelo medo de movimento do lado esquerdo. A capacidade de estabilizar o tronco com músculo foi boa na solicitação analítica de ativação muscular (transverso abdominal, reto abdominal e oblíquos abdominais internos e externos), mas incapaz de manter a estabilização durante as demandas funcionais.

A avaliação inicial revelou que sua pontuação NRS foi 3, SF-12 PCS foi 47,5, SF-12 MCS foi 51,3, RM foi 5 e TSK foi 16 (consulte a Tabela 4 para mais detalhes). A avaliação com o sistema de captura de movimento foi implementada na avaliação abrangente do paciente, a fim de caracterizar os padrões de movimento e a biomecânica do paciente. A avaliação revelou um comprometimento no escore total da FMS (10/21), com prejuízos no agachamento profundo (escore 1/3), mobilidade do ombro (escore 2/3), elevação ativa da perna reta (escore 0/3), inclinação pélvica (escore 3/4) e estratégia motora (escore 4/6). Consulte a Tabela 5 para obter mais detalhes. Assim, o paciente realizou uma intervenção de reabilitação padrão com o objetivo de reduzir a dor, resolver os sintomas inflamatórios, recuperar a ADM total e a flexibilidade e alcançar a recuperação da força de músculos específicos.

O paciente realizou 14 semanas de intervenção de reabilitação, 3 sessões por semana, cada uma com duração de 1 h, o foco foi uma abordagem abrangente. As sessões de terapia incluíram um aquecimento para preparar o corpo para o movimento e obter melhor flexibilidade nas áreas afetadas. Após o aquecimento, o paciente se envolveu em uma série de exercícios direcionados projetados para fortalecer os músculos centrais e exercícios de recuperação para ADM ativa. A restauração do padrão motor correto foi enfatizada ao longo do programa de reabilitação para promover a mobilidade da coluna torácica, exercícios de core estático e dinâmico, exercícios de glúteo nas versões estática e dinâmica, adicionando resistência também, agachamentos e estocadas com foco particular na simetria dos movimentos e na remoção progressiva do feedback visual. O paciente realizou drop jumps de caixas de altura crescente, treinamento de exercícios de salto de agachamento e movimentos de desaceleração. O paciente recebeu educação sobre princípios e aprendeu estratégias para otimizar o objetivo alcançado e reproduzir a postura correta durante todas as atividades da vida diária.

Uma abordagem de reabilitação padrão foi implementada com biofeedback e treinamento de controle motor usando feedback visual do sistema. Essa tecnologia permitiu que o paciente observasse seus padrões de movimento em câmera lenta e fizesse ajustes para melhorar a postura, o alinhamento e os padrões motores. Por meio da prática guiada, repetição e evitando progressivamente referências visuais, o paciente desenvolveu uma maior consciência de sua própria mecânica corporal e aprendeu a realizar movimentos com mais precisão, eficiência e eficácia.

Após a intervenção de reabilitação (T1), melhorias consistentes foram observadas em todas as medidas de resultado, indicando progresso positivo na condição do paciente. O escore NRS diminuiu para 0, enquanto o SF-12-PCS aumentou para 55,4 e o MCS subiu para 54,7. Além disso, o escore RM diminuiu para 1 e o escore TSK diminuiu para 14, refletindo melhorias nos níveis de dor, FC-QoL, incapacidade e medo de movimento. Além disso, a avaliação revelou melhorias notáveis em vários parâmetros de movimento em comparação com a linha de base. Especificamente, foram observadas melhorias nas avaliações de agachamento profundo, mobilidade do ombro, elevação ativa da perna esticada, inclinação pélvica e estratégia motora. A Tabela 5 apresenta mais detalhes sobre os escores de cada teste de avaliação.

Caso 3 - ID do paciente: LB
Um homem caucasiano de 33 anos, um barman profissional com índice de massa corporal de 24,8 kg/m2, apresentou-se ao ambulatório após cirurgia de espondilodiscite lombossacral. O paciente foi submetido a uma cirurgia de microdiscectomia direita L4-L5 de urgência 40 dias antes da cirurgia de espondilodiscite porque apresentou uma rápida perda de força e falta de sensibilidade no membro inferior direito, da coxa ao pé, ao longo de 2 dias.

Ao final de 20 dias de internação, durante os quais foi administrada a reabilitação padrão, a paciente relatou dor na coluna lombar, no membro inferior direito e nas articulações bilaterais sacro-ilíacas durante os turnos posturais usando espartilhos. O paciente apresentava 2/5 da Escala do Medical Research Council (MRC) para todos os músculos do membro inferior direito. A ativação da estabilidade do núcleo foi ruim tanto analiticamente quanto globalmente.

A avaliação inicial (T0) revelou que sua pontuação NRS foi 4, SF-12 PCS foi 45,3, SF-12 MCS foi 30,0, RM foi 21 e TSK foi 47 (consulte a Tabela 4 para mais detalhes). A avaliação com o sistema de captura de movimento foi implementada na avaliação abrangente do paciente para caracterizar os padrões de movimento e a biomecânica do paciente. A avaliação revelou um comprometimento no escore total da FMS (9/21), com prejuízos na estocada em linha (escore 1/3), mobilidade do ombro (escore 1/3), estabilidade rotacional (escore 1/3), controle de membros inferiores (escore 4/6) e estratégia motora (escore 2/6). Consulte a Tabela 5 para obter mais detalhes.

Assim, o paciente continuou a intervenção de reabilitação padrão com duração de 12 semanas, 3 sessões por semana, cada sessão com duração de 1 h. As sessões de terapia incluíram um aquecimento para preparar o corpo para exercícios ativos, diminuir a rigidez nas áreas afetadas e ativar os músculos envolvidos na sessão de reabilitação. Após o aquecimento, o paciente se envolveu em uma série de exercícios direcionados projetados para fortalecer os músculos centrais, flexibilidade e exercícios de mobilidade. Técnicas de correção postural foram enfatizadas ao longo do programa de reabilitação para promover a ativação correta do tempo dos músculos quadríceps, isquiotibiais e glúteos, treinamento de equilíbrio unipodal, fortalecimento da dobradiça do quadril usando progressivamente resistência ao peso corporal e lastro e exercícios centrais estáticos e dinâmicos. O paciente realizou agachamentos, agachamentos divididos e estocadas com foco particular na consciência do alinhamento de seus próprios segmentos corporais e na remoção progressiva do feedback visual e da correção verbal pelo terapeuta. O paciente recebeu educação sobre princípios ergonômicos e aprendeu estratégias para manter a postura correta ao sentar, ficar em pé e outras atividades da vida diária.

Uma abordagem de reabilitação padrão foi implementada com biofeedback e treinamento de controle motor usando feedback visual do sistema. A implementação dessa tecnologia permitiu que o paciente observasse seus padrões de movimento, fornecendo feedback em tempo real. Isso otimizou os ajustes na postura, alinhamento e padrões motores. Com prática guiada e repetição, o paciente aprimorou sua consciência da mecânica corporal e refinou a execução do movimento.

Após a intervenção de reabilitação (T1), melhorias consistentes foram observadas em todas as medidas de resultado, indicando progresso positivo na condição do paciente. A pontuação NRS diminuiu para 1, enquanto o SF-12-PCS aumentou para 53,9 e o MCS subiu para 57,8. Além disso, o escore RM diminuiu para 4 e o escore TSK diminuiu para 39, refletindo melhorias nos níveis de dor, FC-QoL, incapacidade e medo de movimento. Além disso, a avaliação revelou melhorias notáveis em vários parâmetros de movimento em comparação com a linha de base. Especificamente, foram observadas melhorias nas avaliações de estocada em linha, mobilidade do ombro, estabilidade rotacional, controle dos membros inferiores e estratégia motora. A Tabela 5 apresenta mais detalhes sobre os escores de cada teste de avaliação.

Tabela 3: Descrição da população. Esta tabela fornece as características demográficas e clínicas da população estudada. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: Evolução do paciente. Esta tabela resume os resultados para cada paciente envolvido no estudo, incluindo as mudanças observadas após o acompanhamento final. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 5: Resultados dos testes de avaliação. Esta tabela detalha os resultados dos testes de avaliação, apresentando as métricas de desempenho e as pontuações de movimento para cada padrão de movimento avaliado. Clique aqui para baixar esta tabela.

Arquivo Suplementar 1: Estrutura CARE e diretrizes de relatórios. Clique aqui para baixar este arquivo.

Discussão

Neste estudo, investigamos a integração do sistema CameraLab no manejo da reabilitação de pacientes com lombalgia. Os resultados deste estudo sugeriram que esta solução digital inovadora fornece dados objetivos valiosos sobre a análise do padrão de movimento, aumentando a precisão e a eficácia da prática de reabilitação clínica na dor musculoesquelética. A lombalgia é uma condição comum e complexa caracterizada por uma deficiência multidimensional, incluindo determinantes biomecânicos, psicológicos e sociais 2,8,9,10,11,12. A abordagem relatada nesta série de casos permitiu direcionar vários fatores que caracterizam a lombalgia e abordar diferentes domínios, conforme relatado pelos resultados positivos na intensidade da dor, capacidade funcional, QVRS e cinesiofobia.

Mais detalhadamente, os achados dos relatos de caso apresentados mostraram uma redução consistente na intensidade da dor, visando padrões específicos de movimento e disfunções biomecânicas identificadas por meio do instrumento de avaliação. Curiosamente, resultados semelhantes foram mostrados por Marich et al.45 em seu estudo sobre dor musculoesquelética usando um método de avaliação comparável. Em sua pesquisa, Marich et al.45 relataram uma possível ligação entre padrões de movimento e limitações funcionais em indivíduos com lombalgia crônica. Esses achados destacaram a necessidade de intervenções direcionadas destinadas a otimizar as disfunções do movimento para reduzir a dor e melhorar os resultados funcionais em indivíduos com lombalgia crônica. Melhorias na capacidade funcional e na QVRS foram mostradas nos três casos, como evidenciado pelo aumento dos escores do SF-12 PCS e MCS. Da mesma forma, o estudo de Letafatkar et al.46 destacou os efeitos dos protocolos de treinamento sensório-motor na melhora da função do sistema proprioceptivo, controle do movimento lombar e QVRS para pacientes com lombalgia crônica inespecífica. O estudo sublinhou que um programa de treinamento sensório-motor com soluções inovadoras levou a melhorias consistentes na propriocepção, controle do movimento lombar e Hr-QoL46.

A cinesiofobia é uma barreira psicológica comum em indivíduos com lombalgia, muitas vezes levando a comportamentos de evitação e comprometimento funcional47. A intervenção de reabilitação com o CameraLab melhorou com sucesso o medo do movimento, fornecendo feedback objetivo sobre padrões de movimento e biomecânica. Ao melhorar a confiança na capacidade dos pacientes de se moverem com segurança e eficiência, a ferramenta de avaliação pode reduzir a cinesiofobia e promover a participação ativa nas atividades de reabilitação. Nesse contexto, tem havido um crescente interesse e investimento em inovação digital e soluções tecnológicas no campo da reabilitação 25,26,48,49,50,51,52. Essa tendência é impulsionada por vários fatores, incluindo avanços na tecnologia de sensores49,50, a crescente disponibilidade de dispositivos portáteis25 e o crescente reconhecimento dos benefícios potenciais da integração de ferramentas digitais nas práticas de saúde52. As soluções digitais oferecem a promessa de aprimorar a prestação de serviços de reabilitação, fornecendo dados objetivos, melhorando o envolvimento do paciente e facilitando abordagens de tratamento personalizadas53.

Várias condições podem piorar os sintomas de lombalgia. Nesse contexto, Zaina et al.54 forneceram uma visão abrangente da complexidade da lombalgia em pacientes com e sem escoliose, destacando que essa condição influencia significativamente os aspectos físicos e psicológicos da saúde. Este estudo destaca como a tecnologia avançada de análise de movimento baseada em vídeo pode capturar com precisão padrões de movimento e desequilíbrios posturais que contribuem para a lombalgia em um paciente com escoliose. Essa tecnologia oferece informações detalhadas sobre os fatores biomecânicos subjacentes à dor que os métodos tradicionais de avaliação podem subestimar. Ao permitir uma avaliação precisa e objetiva do movimento, a abordagem descrita aqui fornece uma ferramenta valiosa para os médicos desenvolverem planos de tratamento mais eficazes e personalizados, melhorando assim os resultados dos pacientes.

Os métodos tradicionais de avaliação do movimento, como técnicas observacionais ou avaliações clínicas subjetivas, estão relacionados a vieses e dificuldades de padronização 20,27,28. Em contraste, as tecnologias digitais, como sistemas de captura de movimento, sensores inerciais e algoritmos de visão computacional, permitem que os médicos capturem e analisem dados de movimento com alto grau de precisão e confiabilidade20. Ao quantificar os parâmetros de movimento objetivamente, a ferramenta de avaliação mostrou o potencial de identificar anormalidades biomecânicas, acompanhar o progresso ao longo do tempo e adaptar as intervenções às necessidades individuais do paciente. Além disso, a lombalgia pode afetar negativamente os distúrbios das cadeias cinesiológicas durante os movimentos, como agachamentos, por meio de padrões de movimento alterados. Um estudo constatou que indivíduos com lombalgia crônica apresentam maior amplitude de movimento do quadril e do joelho em relação à ADM do tornozelo do que aqueles sem lombalgia. Esses achados sugerem que as pessoas com lombalgia sobrecarregam mais as articulações do quadril e do joelho durante o agachamento, o que pode contribuir para sua condição55.

Além disso, Frontera et al.56 destacaram a importância da pesquisa em políticas de saúde e serviços de saúde na melhoria das práticas de reabilitação em ambientes da vida real. A capacidade de analisar e documentar com precisão os padrões de movimento oferece um avanço significativo na reabilitação. Em apoio a isso, nossas descobertas demonstram que a tecnologia de análise de vídeo não apenas fornece informações biomecânicas detalhadas, mas também apóia o desenvolvimento de estratégias de tratamento mais personalizadas e eficazes. Isso está de acordo com o estudo de Frontera et al.56, que visa integrar os resultados da pesquisa na prática clínica para preencher a lacuna entre pesquisa e reabilitação, fortalecendo a qualidade e a acessibilidade do atendimento para pacientes com lombalgia. Ao visar padrões de movimento específicos, as intervenções guiadas pelo CameraLab podem melhorar os resultados funcionais, mas também podem ter implicações positivas a longo prazo, reduzindo as taxas de recorrência de lombalgia e melhorando a qualidade de vida da FC.

Além dessas considerações positivas, este estudo não está isento de limitações. Embora o CameraLab ofereça vantagens significativas na avaliação do movimento, é necessária uma configuração inicial específica e calibração do sistema antes do início da reabilitação. Além disso, os achados do presente manuscrito são baseados em um pequeno tamanho de amostra, o que se alinha com a estrutura metodológica da série de casos. Embora essa abordagem permita uma análise aprofundada de cada caso, deve-se ter cautela quanto à generalização dos resultados do estudo. Além disso, diferentes casos com causas heterogêneas de lombalgia foram avaliados nesta série de casos. No entanto, este estudo pode oferecer insights preliminares sobre uma tecnologia inovadora que pode ser mais estudada em estudos de coorte maiores com amostras homogêneas. Por fim, o custo e a disponibilidade da tecnologia podem limitar sua ampla adoção em ambientes clínicos. Por outro lado, deve-se notar que essa tecnologia pode ser uma das mais baratas e econômicas em ambientes de reabilitação em comparação com sistemas semelhantes de análise de padrões de movimento. De acordo com outros sistemas semelhantes de análise de padrões de movimento, pode haver um risco de viés na repetibilidade entre operadores, identificação de pontos de referência ou seleção do ponto máximo de descida57. Para lidar com essas limitações, garantimos que todo o pessoal envolvido na técnica seja adequadamente treinado e experiente. Pesquisas futuras devem ter como objetivo validar ainda mais a eficácia dessa ferramenta de avaliação em populações maiores de pacientes e comparar seus resultados com as abordagens tradicionais de reabilitação.

Em conclusão, nosso estudo sugere que o sistema CameraLab pode ter um papel no manejo da reabilitação de pacientes com lombalgia. Ao fornecer dados objetivos sobre padrões de movimento e facilitar intervenções direcionadas, a ferramenta de avaliação tem o potencial de melhorar os resultados e implementar a prática clínica. Mais pesquisas são necessárias para entender completamente suas implicações e otimizar sua integração nos cuidados de rotina.

Divulgações

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Este estudo faz parte do projeto NODES, que recebeu financiamento do MUR - M4C2 1.5 do PNRR com o acordo de subvenção nº. ECS00000036.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
ApowerRECApowersofthttps://www.apowersoft.com/record-all-screenEste gravador de tela serve para capturar e anotar a atividade da tela durante as sessões de análise
Kit de tela de movimento funcionalFunctional Movement Systems Inc., Chatham, VAN/AO kit de tela de movimento funcional composto por uma placa de duas polegadas por seis polegadas, um pino de quatro pés de comprimento, duas buchas curtas e um cordão elástico, é usado para administrar o FMS teste.
Câmeras Hikvision IP POE DOMEHikvisionDS-2CD1623G0-IZAs câmeras estão equipadas para gravar sequências de movimento precisas e capturar movimentos dinâmicos com velocidade e detalhes excepcionais.
KinoveaKinoveaVersão 0.9.5Kinovea é uma ferramenta de anotação de vídeo projetada para análise esportiva. Possui utilitários para capturar, desacelerar, comparar, anotar e medir o movimento em vídeos.
Sharp Big Pad (PN-85 TH1)Sharp CorporationPN-85 TH1O monitor interativo BIG PAD PN-85TH1 combina a "leitura 4K" e a experiência do usuário "Pen-on-Paper" com a alta precisão da tecnologia de toque InGlass. Inclui recursos de quadro branco e sem fio para aprimorar ainda mais a experiência do cliente
Synology Surveillance Station SynologyN/ASistema de gerenciamento de vídeo (VMS) robusto e versátil projetado para transformar dispositivos Synology Network Attached Storage (NAS) em soluções de vigilância centralizadas

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