Melhorando os resultados nas ressecções do lobo temporal anteromesiano - uma demonstração da ressecção do córtex piriforme temporal

Debayan Dasgupta; Lawrence P. Binding; Davide Giampiccolo; Roisin Finn; Stephen Wastling; Sjoerd B. Vos; Anna Miserocchi; Andrew W. McEvoy; John S. Duncan

doi:10.3791/67124

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Artigo de método

Melhorando os resultados nas ressecções do lobo temporal anteromesiano - uma demonstração da ressecção do córtex piriforme temporal

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DOI:

10.3791/67124

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28 de março de 2025

Debayan Dasgupta¹^,² , Lawrence P. Binding¹^,³ , Davide Giampiccolo¹^,²^,³^,⁴ , Roisin Finn² , Stephen Wastling⁵^,⁶ , Sjoerd B. Vos³^,⁶^,⁷ , Anna Miserocchi¹^,²^,⁴ , Andrew W. McEvoy¹^,²^,⁴ , John S. Duncan¹

¹Department of Clinical and Experimental Epilepsy, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, ²Victor Horsley Department of Neurosurgery, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, ³Department of Computer Science, Centre for Medical Image Computing, University College London, ⁴Institute of Neuroscience, Cleveland Clinic London, ⁵Lysholm Department of Neuroradiology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, ⁶Neuroradiological Academic Unit, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, ⁷Centre for Microscopy, Characterisation, and Analysis, The University of Western Australia

Neste artigo

Resumo

Aqui, demonstramos uma abordagem para orientação neurocirúrgica intraoperatória em ressecções do lobo temporal anteromesiano, destacando especificamente o uso de tractografia e máscaras anatômicas para auxiliar na ressecção segura da porção temporal do córtex piriforme - uma área cada vez mais considerada como um alvo cirúrgico crucial na epilepsia do lobo temporal mesial resistente a medicamentos.

Resumo

A ressecção do lobo temporal anteromesial (ATLR) é uma opção de tratamento útil para a epilepsia do lobo temporal mesial resistente a medicamentos (DRmTLE). Evidências crescentes sugerem que o córtex piriforme desempenha um papel crucial na geração e propagação de convulsões na DRmTLE - e que a ressecção da porção temporal do córtex piriforme está associada a taxas significativamente melhoradas de liberdade de convulsões.

Aqui, apresentamos a ressecção da porção temporal do córtex piriforme em ATLR, usando algoritmos de tractografia probabilística pré-operatória de alta resolução e máscaras anatômicas fundidas das estruturas de interesse na neuronavegação intraoperatória e no head-up display (HUD) do microscópio.

Todos os pacientes submetidos a avaliação pré-operatória abrangente e investigações para DRmTLE forneceram consentimento informado e por escrito para gravar um vídeo intraoperatório do procedimento. Os pacientes foram identificados por uma equipe multidisciplinar especializada de epileptologistas, neurocirurgiões de epilepsia, neuropsicólogos, neuropsiquiatras e eletrofisiologistas em um grande centro de cirurgia de epilepsia. O pipeline de imagem pré-operatório incluiu o delineamento de estruturas críticas. Isso incluiu o córtex piriforme temporal e tractografia probabilística de alta resolução para tratos essenciais em risco (por exemplo, radiação óptica e fascículo fronto-occipital inferior). Estes foram co-registrados na varredura de neuronavegação volumétrica pré-operatória e carregados no sistema de neuronavegação intraoperatória.

Apresenta-se aqui um procedimento passo a passo da ATLR, incluindo a ressecção da porção temporal do córtex piriforme. O protocolo combina imagens avançadas de ressonância magnética estrutural e de difusão e recursos visuais intraoperatórios para integrar máscaras anatômicas de estruturas críticas de substância cinzenta e tratos de substância branca no fluxo de trabalho cirúrgico na sala de cirurgia.

Introdução

A ressecção do lobo temporal anteromesial (ATLR) é o tratamento mais eficaz para a epilepsia do lobo temporal mesial resistente a medicamentos (DRmTLE)^1,2, com taxas de liberdade de convulsões de 50% a 70% e morbidade relativamente^baixa3,4,5. O procedimento também demonstrou melhorar a qualidade de vida ^6,7,8, as taxas de emprego⁵ e o bem-estar psicossocial⁹.