Artigo de método

Aplicação de Cirurgia de Separação Combinada com Ablação por Radiofrequência e Fortalecimento de Cimento Ósseo em Metástases Toracolombares

DOI:

10.3791/67185

⸱

5 de julho de 2024

 ,  ,  ,  , 
1First Clinical Medical College, General Hospital of Ningxia Medical University, 2Department of Orthopedic, General Hospital of Ningxia Medical University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo investiga a eficácia da combinação de cirurgia de separação com ablação por radiofrequência e radioterapia no tratamento de tumores metastáticos toracolombares.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A coluna vertebral é um local comum para tumores metastáticos, com 5% a 10% dos pacientes desenvolvendo compressão epidural da medula espinhal (ESCC), o que reduz significativamente sua qualidade de vida e acelera o processo de morte. Quando a cirurgia radical de espondilectomia total em bloco (TES) não atinge o controle tumoral desejado, os cuidados paliativos continuam sendo a principal opção de tratamento. A descompressão laminar tradicional ou a ressecção parcial do tumor só podem aliviar a compressão local. Embora o trauma cirúrgico e as complicações sejam menores, esses métodos não podem abordar efetivamente a recorrência do tumor e a compressão secundária. Portanto, a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo foi utilizada para tratar tumores metastáticos toracolombares, com o objetivo de obter bons resultados clínicos. Neste protocolo, as etapas e pontos-chave da cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e reforço de cimento ósseo para tumores metastáticos toracolombares são apresentados em detalhes. Enquanto isso, os dados clínicos de 67 casos de tumores metastáticos toracolombares em nosso hospital que atenderam aos critérios de inclusão foram analisados retrospectivamente. Diferentes métodos de tratamento dividiram os pacientes em dois grupos: cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento de cimento ósseo (grupo A, 33 casos) e grupo radioterapia (grupo B, 34 casos). Todos os pacientes foram avaliados usando melhores escores de Tokuhashi, Tomita, SINS e ESCC antes do tratamento. O escore EVA, a classificação de Frankel e os escores de Karnofsky durante diferentes períodos dos dois tratamentos foram comparados para avaliar os desfechos clínicos. Estudos demonstraram que a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo pode reduzir significativamente a dor, promover a recuperação da função neurológica, melhorar a mobilidade e melhorar a qualidade de vida no tratamento de tumores metastáticos toracolombares.

Introdução

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Com o desenvolvimento da medicina de precisão, a taxa de sobrevida de pacientes com tumores malignos aumentou gradualmente e a incidência de metástases ósseas também aumentou significativamente. A metástase espinhal é a ocorrência mais comum em pacientes com tumores malignos, representando aproximadamente 60%-70%. Dentre estes, 5% a 10% dos pacientes sofrerão compressão medular peridural (CEC)1,2, o que pode resultar em eventos relacionados ao osso, como dor localizada, hipercalcemia, instabilidade da coluna vertebral, fraturas patológicas, compressão da medula espinhal e da raiz nervosa e outros sintomas clínicos. Cerca de 50% dos pacientes sofrerão de disfunção neurológica3, o que reduz drasticamente sua qualidade de vida e acelera a morte.

O diagnóstico e o tratamento das metástases espinhais requerem colaboração multidisciplinar. O tratamento do tumor primário é fundamental, e a intervenção cirúrgica desempenha um papel vital no manejo das metástases espinhais. Os objetivos do tratamento cirúrgico são aliviar a dor, reconstruir a estabilidade da coluna vertebral, melhorar a função neurológica, controlar lesões tumorais locais, melhorar a qualidade de vida do paciente, proporcionar condições para tratamentos adicionais, como radioterapia, quimioterapia e imunoterapia, e até mesmo prolongar a vida4. A laminectomia convencional ou a ressecção parcial do tumor apenas aliviam a compressão local. Embora o trauma cirúrgico seja menor e a incidência de complicações cirúrgicas seja baixa, esses métodos não podem tratar efetivamente a recorrência do tumor e a compressão secundária5.

A cirurgia de separação envolve a realização de uma descompressão anular de 360° ao redor da dura-máter espinhal comprimida para garantir um espaço seguro de cerca de 5-8 mm entre a dura-máter espinhal e o tecido tumoral para radioterapia. O cimento ósseo é usado para separar a vértebra anterior afetada, o corpo do tumor e a dura-máter. Vários estudos clínicos mostraram 6,7,8,9 que a cirurgia de separação combinada com radioterapia estereotáxica alcançou eficácia clínica satisfatória no tratamento de tumores metastáticos da coluna vertebral. No entanto, existem questões como trauma cirúrgico significativo, sangramento excessivo e reprogressão de tumores vertebrais após a ressecção, que afetam sua eficácia terapêutica.

Na prática clínica, nossa equipe observou que, durante a cirurgia de separação de metástases espinhais, os pacientes estavam propensos à progressão local de tumores vertebrais e sintomas recorrentes de compressão nervosa enquanto aguardavam a cicatrização da incisão para radioterapia subsequente. A ablação por radiofrequência (RFA) é um método de tratamento minimamente invasivo amplamente utilizado na hipertermia tumoral clínica. Ele usa o calor biológico gerado durante o atrito e a colisão de íons para matar as células tumorais locais e coagular os tecidos vasculares circundantes para formar uma zona de reação, destruindo assim seu suprimento sanguíneo10.

Portanto, a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e reforço de cimento ósseo foi usada para tratar tumores metastáticos toracolombares. Neste relatório técnico, são descritas detalhadamente as etapas e pontos-chave da cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e reforço de cimento ósseo para tumores metastáticos toracolombares. Além disso, foram analisados retrospectivamente os dados clínicos de 67 pacientes com metástases toracolombares que preencheram os critérios de inclusão e foram internados no Hospital Geral da Universidade Médica de Ningxia de janeiro de 2019 a janeiro de 2023. Esses pacientes foram categorizados em dois grupos com base nas diferentes abordagens de tratamento. A eficácia clínica da cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo (grupo A, 33 casos) e do grupo radioterapia (grupo B, 34 casos) em tumores metastáticos toracolombares foi avaliada por meio de vários indicadores de observação. Esta análise fornece uma base para a seleção de métodos de tratamento clínico para tumores metastáticos da coluna vertebral.

Foi realizada uma análise retrospectiva de 67 pacientes com metástases toracolombares que preencheram os critérios de inclusão e foram internados em nosso hospital de janeiro de 2019 a janeiro de 2023. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base em diferentes métodos de tratamento: cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento de cimento ósseo (grupo A, 33 casos) e grupo radioterapia (grupo B, 34 casos). Os dois grupos foram avaliados quanto à idade, sexo, tumor primário, tempo de ocorrência do tumor primário, corpo vertebral afetado, escore ESCC, escore SINS, escore Tomita e escore Tokuhashi4. Não houve significância estatística (P > 0,05) nessas variáveis, indicando que os dados clínicos basais foram consistentes entre os dois grupos (Tabela 1).

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque, e o protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (IRB). Todos os pacientes e responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Critérios de inclusão: (1) Tumor metastático toracolombar confirmado por imagem pré-operatória e biópsia por punção; (2) classificação ESCC de compressão da medula espinhal maior que 1a; (3) Tempo de sobrevida esperado dos pacientes ≥3 meses, avaliado pelo escore de Tokuhashi modificado e escore de Tomita4. Critérios de exclusão: (1) Tumores primários da coluna vertebral; (2) Pacientes com mau estado geral ou doenças médicas graves que não toleravam anestesia geral e cirurgia; (3) Pacientes com baixa adesão e dados clínicos incompletos. Os reagentes e equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Preparo pré-operatório

  1. Realizar o diagnóstico de metástase toracolombar por meio de exames de imagem pré-operatórios, coloração de H&E e coloração imuno-histoquímica11, conforme mostrado na Figura 1.
    NOTA: A coloração H&E e a coloração imuno-histoquímica para CK7, TTF-1, Ki67, CKpan e P40 foram realizadas de acordo com o procedimento operacional padrão11.
  2. Use raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética pré-operatórias para avaliar o local da lesão e entender completamente a anatomia das lesões locais da coluna vertebral e segmentos adjacentes, conforme mostrado na Figura 2.
  3. Antes da cirurgia, realizar eletrocardiograma, SPECT/TC e TC de tórax (Figura 3) e excluir pacientes com contraindicações para cirurgia e anestesia.
    NOTA: Os pacientes e suas famílias devem ser totalmente informados sobre os riscos e complicações relacionados à cirurgia antes da cirurgia, e o consentimento relacionado à cirurgia deve ser assinado.

2. Procedimento de tratamento

  1. Processo cirúrgico para cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo
    1. Incisão e exposição: Use fluoroscopia de braço em C para localizar a vértebra afetada. Faça uma incisão longitudinal de 10 cm, corte a fáscia dorsal subcutânea e lombar usando a incisão mediana posterior e empurre os músculos paravertebrais para ambos os lados para revelar o processo espinhoso, lâmina, processo articular e processo transverso das vértebras superior e inferior centradas na vértebra afetada, conforme mostrado na Figura 4A.
    2. Implante do parafuso pedicular: Localize a posição de inserção do parafuso pedicular das duas vértebras superior e inferior das vértebras afetadas usando o método do ponto médio transversal12 e aparafuse o parafuso pedicular sequencialmente perfurando, rosqueando e sondando a parede (Figura 4B).
      NOTA: A posição do parafuso foi verificada satisfatoriamente por fluoroscopia de arco em C. Para osteoporose ou lesões micrometastáticas nas vértebras superiores e inferiores das vértebras afetadas, 1,5-2 mL de cimento ósseo foram injetados através do canal do parafuso pedicular para fortalecer as vértebras.
    3. Ablação por radiofrequência: Remova a lâmina vertebral e as articulações facetárias bilaterais do segmento de compressão usando uma faca óssea ultrassônica e estabeleça uma via de trabalho através da abordagem pedicular da vértebra afetada.
      1. Conecte o instrumento de ablação por radiofrequência e a agulha de radiofrequência e insira a agulha de radiofrequência na lesão da vértebra afetada. Defina a área nua da agulha do eletrodo em 1-1,5 cm de acordo com o tamanho do tumor e o tamanho do corpo vertebral.
      2. Realize a ablação por radiofrequência por 10-15 min, mantendo a temperatura central de radiofrequência em 80-100 °C, conforme mostrado na Figura 4B.
        NOTA: O tempo de radiofrequência foi ajustado de acordo com as condições intraoperatórias.
    4. Reforço de cimento da vértebra afetada: Empurre o cimento ósseo para dentro da vértebra cerca de 3-4 mL sob fluoroscopia através da via de trabalho estabelecida na etapa 3.1.3, conforme mostrado na Figura 4C, D.
      NOTA: O cimento ósseo que não entrou no canal vertebral foi satisfatório.
    5. Cirurgia de separação: Exponha a parte anterior da dura-máter espinhal através da abordagem pedicular e remova cuidadosamente o tecido tumoral ligado aos lados dorsal e ventral da dura-máter.
      1. Remova o disco intervertebral adjacente e o ligamento longitudinal posterior acima e abaixo da vértebra afetada e remova parte da vértebra usando uma faca óssea ultrassônica para alcançar o cimento ósseo preenchido.
      2. Realize a descompressão anular de 360° ao redor da medula espinhal para garantir um espaço seguro de mais de 5 mm entre a dura-máter e o tecido tumoral, conforme mostrado na Figura 4E.
  2. Procedimento de radioterapia
    1. De acordo com a localização e o escopo do tumor metastático espinhal, realize uma tomografia computadorizada aprimorada para localizar o tumor e mapear a área-alvo com uma ressonância magnética. Aplique um projeto de planejamento tridimensional para garantir que o tumor receba uma dose de radiação suficiente enquanto protege a medula espinhal e outros órgãos vitais.
      NOTA: A área-alvo inclui o corpo vertebral metastático, pedículo bilateral, processo espinhoso e processo transverso, e a expansão externa de 0,5 cm forma um Volume Alvo de Planejamento (PTV). Use a Terapia de Arco Modulado Volumétrico (VMAT) com 6 feixes MV-X12, conforme mostrado na Figura 5. 8 Gy por sessão também podem ser administrados a pacientes com mau estado geral, dificuldade de mobilidade, em várias rodadas de radioterapia ou com expectativa de vida curta. Para metástases ósseas únicas com bom prognóstico, como câncer de mama e câncer de próstata, se o tumor primário estiver bem controlado, a radioterapia estereotáxica ou a tecnologia de radioterapia de intensidade modulada devem ser usadas sempre que possível, pois podem efetivamente aumentar a dose de radiação local e melhorar a taxa de controle do tumor.

3. Manejo pós-operatório

  1. Administrar profilaxia antibiótica dentro de 24 horas após a cirurgia. Monitore os sinais vitais do paciente, bem como a sensação e o movimento de ambos os membros inferiores. Acompanhamento com radiografias após a cirurgia, conforme mostrado na Figura 6.
    NOTA: Se o volume de drenagem for inferior a 50 mL, remova o tubo de drenagem. Uma semana após a operação, use uma cinta de fixação toracolombar para o movimento do solo e concentre-se em exercícios funcionais durante o repouso no leito para evitar complicações.

4. Análise estatística

  1. Analise os dados usando o software SPSS. Descreva os dados de medição que atendem à distribuição normal usando médias ± desvio padrão.
  2. Realize uma análise de variância unidirecional para comparar os dados de medição entre os grupos. Use o teste não paramétrico Kruskal-Wallis H para dados que não atendem à distribuição normal.
  3. Expresse os dados de contagem como taxas (%) e compare-os entre os grupos usando o teste Qui-quadrado. Considere um valor de p de <0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados

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Este estudo teve como objetivo investigar a eficácia da combinação de cirurgia de separação com ablação por radiofrequência e radioterapia no tratamento de tumores metastáticos toracolombares. As imagens representativas do procedimento de tratamento, bem como a avaliação pré e pós-operatória, são apresentadas na Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5 e Figura 6 (para detalhes, consulte as etapas do protocolo).

Avaliação dos resultados
Os escores EVA13 antes do tratamento, 1 semana, 1 mês e 3 meses após o tratamento, bem como os escores Frankel Grade e Karnofsky12 antes do tratamento, 1 mês após o tratamento e durante o último acompanhamento, foram comparados para avaliar os efeitos clínicos dos dois tratamentos.

Evolução clínica
Todos os pacientes foram acompanhados por 14,05 ± 5,21 meses (de 6 a 24 meses). Não ocorreram complicações relacionadas à ablação por radiofrequência ou vazamento de cimento ósseo no grupo A. O tempo operatório foi de 250,97 min ± 77,85 min, e a perda sanguínea foi de 700 mL ± 342,67 mL.

Os escores da EVA não mostraram diferença significativa entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05). Os escores da EVA do grupo A antes do tratamento e em 1 semana, 1 mês e 3 meses após o tratamento diminuíram significativamente, com diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo B (P < 0,01). Não houve diferença estatisticamente significativa nos escores da EVA entre o grupo B antes do tratamento e 1 semana após o tratamento (t = 1,538, P = 0,129), indicando que esse tratamento cirúrgico pode melhorar significativamente os sintomas de dor de pacientes com metástases espinhais, enquanto a radioterapia não pode melhorar rapidamente os sintomas de dor dos pacientes (Tabela 2).

A função neurológica de ambos os grupos se recuperou em graus variados durante o acompanhamento (ver Tabela 3). Um mês após o tratamento, a proporção de pacientes cuja classificação de Frankel melhorou de baixo para alto foi de 27 em 33 no grupo A e 7 em 34 no grupo B. No último acompanhamento, a proporção de pacientes cuja classificação de Frankel melhorou de baixa para alta foi de 33 de 33 no grupo A e 18 de 34 no grupo B. Houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo A e o grupo B 1 mês após a operação (χ2 = 25,119, P = 0,000). Houve também diferença estatisticamente significativa entre o grupo A e o grupo B no último acompanhamento (χ2 = 17,895, P = 0,000), indicando que a função neurológica dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico foi significativamente melhor do que a dos pacientes submetidos à radioterapia.

Não houve diferença significativa nos escores de KPS entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05). Os escores KPS do grupo A aumentaram significativamente em 1 semana, 1 mês, 3 meses e no último acompanhamento após o tratamento, com uma diferença estatisticamente significativa em comparação com o grupo B (P < 0,01) (ver Tabela 4).

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Figura 1: Patologia representativa da punção pré-operatória. (A) Tecido ósseo representativo e tecido fibroso hiperplásico mostrando tumor maligno epitelial, compatível com adenocarcinoma metastático em combinação com resultados imuno-histoquímicos. (B) Resultados imuno-histoquímicos: carcinoma tecidual CK7 (+), TTF-1 (-), Ki67 (índice de cerca de 70%), CKpan (+) e 40 (-). Ampliação: 200x. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Dados de imagem pré-operatórios. (A,B) Radiografia representativa, sugerindo alterações em forma de cunha nas 2 vértebras lombares. (C, D) Imagens de TC pré-operatórias (C, sagital, D, axial) demonstrando destruição óssea e fratura patológica da segunda vértebra lombar. (E, F) A ressonância magnética lombar T1 (E, sagital) mostrou alterações vertebrais de baixo sinal e em forma de cunha na segunda vértebra lombar. A ressonância magnética lombar T2 (F, sagital) mostrou sinais altos, indicando uma fratura recente na segunda vértebra lombar. (G, H) A ressonância magnética lombar T2 (axial) mostrou sinais elevados e a medula espinhal estava comprimida. L2 representa o segundo vértebra lombar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: Exames de rotina pré-operatórios. (A) Eletrocardiograma normal. (B) SPECT/CT mostrou metabolismo de sais ósseos recém-ativos nas 2 vértebras lombares, e o osso ilíaco direito foi considerado metástase óssea, incluindo fraturas patológicas na segunda vértebra lombar. L2 representa o segundo vértebra lombar. (C) Exame de tomografia computadorizada de tórax de câncer de pulmão. As linhas tracejadas ovais representam os locais das lesões de câncer de pulmão. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: Processo cirúrgico. (A) A exposição da incisão intraoperatória. (B) Implante de parafuso pedicular e ablação por radiofrequência. (C, D) Reforço de cimento da vértebra afetada. (E) Cirurgia de separação. L2 representa o segundo vértebra lombar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Planejamento da radioterapia. (A) Projeto e planejamento da área-alvo antes da radioterapia. (B) Diferentes doses de radiação em outras regiões do carcinoma metastático lombar. (C) Outras direções de radioterapia nas diferentes áreas do carcinoma metastático lombar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 6: Imagem pós-operatória. (A,B) A radiografia indicou que a posição de fixação interna era perfeita, o preenchimento do cimento ósseo era satisfatório e a descompressão era completa. L2 representa o segundo vértebra lombar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Comparação dos dados gerais entre os dois grupos. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Comparação dos escores da EVA antes e após o tratamento entre os dois grupos. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 3: Comparação da classificação de Frankel antes e após o tratamento nos dois grupos de pacientes. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: Comparação dos escores da KPS antes e após o tratamento nos dois grupos de pacientes. Clique aqui para baixar esta tabela.

Discussão

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Embora o escore de Tokuhashi, o escore de Tomita, o escore SINS e o escore ESCC forneçam uma base médica sólida baseada em evidências para selecionar o tratamento cirúrgico para pacientes com tumores metastáticos espinhais, o desenvolvimento de um plano de tratamento individualizado e preciso para os pacientes continua sendo um problema complexo. Métodos de tratamento abrangentes multidisciplinares são usados, incluindo cirurgia aberta tradicional, cirurgia minimamente invasiva, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Roy A. Patchell et al.14 desenharam um estudo randomizado, multicêntrico e não duplo-cego mostrando que, para pacientes com compressão medular causada por tumores metastáticos espinhais, a descompressão direta combinada com radioterapia pós-operatória é superior à radioterapia isolada. A laminectomia tradicional ou a ressecção parcial do tumor apenas aliviam a compressão local. Embora o trauma cirúrgico seja menor e a incidência de complicações cirúrgicas seja baixa, a recidiva geralmente ocorre devido a uma dose insuficiente de radioterapia para proteger a medula espinhal da radioterapia pós-operatória15, reduzindo significativamente a chance de cirurgia após a recorrência. Portanto, alguns estudiosos propuseram o conceito de cirurgia de separação para alcançar as vantagens dos dois métodos cirúrgicos acima13.

A cirurgia de separação pode efetivamente descomprimir a medula espinhal, mantendo espaço suficiente para radioterapia pós-operatória adequada, garantindo não apenas a ressecção completa do tumor local, mas também minimizando a ocorrência de complicações pós-operatórias. A radioterapia pós-operatória é necessária para o tratamento de metástases espinhais. Para metástases sensíveis à radioterapia, tem um excelente efeito. No entanto, para tumores metastáticos, como câncer de fígado e carcinoma de células não pequenas, a radioterapia convencional tem uma taxa de controle de apenas cerca de 30%. Estudos16 relataram que aproximadamente 75% dos pacientes terão uma resposta incompleta à dor durante a radioterapia. Apenas 10-20 semanas após a conclusão da radioterapia, o alívio será apresentado em maior extensão, o que é um desafio para garantir o efeito analgésico para pacientes com baixa expectativa de vida.

A ablação por radiofrequência (RFA) combinada com a vertebroplastia proporciona melhor estabilidade e alívio da dor para as vértebras afetadas com tumores da coluna vertebral17. No tratamento de pacientes com tumores metastáticos espinhais envolvendo dano cortical na margem posterior vertebral ou compressão da medula espinhal, a RFA pode criar espaço na vértebra afetada em vez de simplesmente comprimir o tecido lesionado da vértebra. Esse espaço facilita a entrada do cimento ósseo, havendo um intervalo específico entre o cimento ósseo e a cortical posterior da vértebra, reduzindo assim as complicações do vazamento do cimentoósseo18. No entanto, não pode aliviar efetivamente a compressão do nervo espinhal e seu benefício clínico é limitado19.

A cirurgia de separação combinada com RFA e fortalecimento de cimento ósseo tem vantagens óbvias no tratamento de metástases espinhais. Em primeiro lugar, a ablação por radiofrequência pode coagular localmente os microvasos tumorais por meio da ablação térmica, o que ajuda a reduzir a densidade dos vasos sanguíneos e o sangramento intraoperatório, encurta o tempo de cirurgia e alivia efetivamente os sintomas de dor pós-operatória nos pacientes20. Neste estudo, os escores da EVA do grupo A foram significativamente menores do que os do grupo B em 1 semana, 1 mês e 3 meses após o tratamento, indicando que a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo pode melhorar significativamente os sintomas de dor de pacientes com metástases espinhais. Além disso, houve diferença estatisticamente significativa na recuperação da função neurológica entre o grupo A e o grupo B 1 mês após o tratamento e no último acompanhamento, indicando que os pacientes tratados com cirurgia apresentaram função neurológica significativamente melhor em comparação com aqueles tratados com radioterapia.

As pontuações da KPS são usadas principalmente para avaliar as habilidades funcionais dos pacientes, e pontuações mais baixas indicam pior estado de saúde. Este estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa nos escores KPS entre o grupo A e o grupo B em 1 semana, 3 meses após o tratamento e no último acompanhamento. Isso pode ocorrer porque a ablação por radiofrequência combinada com cimento ósseo pode destruir as fibras nervosas da área cirúrgica, reduzir a lesão e diminuir a produção de fatores inflamatórios, obtendo melhor alívio da dor e melhorando a qualidade de vida21.

O procedimento inclui as seguintes etapas principais: (1) O teste eletrofisiológico intraoperatório é necessário para todos os pacientes durante a cirurgia; (2) Dois grupos de parafusos pediculares devem ser implantados nas vértebras superior e inferior da vértebra afetada. Se as vértebras superiores e inferiores apresentarem osteoporose ou pequenas lesões metastáticas, 1,5-2 mL de cimento ósseo devem ser injetados através do canal do parafuso pedicular para fortalecer as vértebras ou usando parafusos de cimento ósseo para aumentar a resistência biomecânica dos parafusos pediculares; (3) A ablação por radiofrequência é realizada primeiro, seguida pelo uso de cimento ósseo para fortalecer a vértebra por meio de canais de radiofrequência. A faixa de radiofrequência é determinada de acordo com o tamanho da lesão antes da cirurgia, e as mudanças de temperatura ao redor da medula espinhal são monitoradas durante a ablação por radiofrequência; (4) Durante o processo de cirurgia de separação, a descompressão anular de 360° da medula espinhal deve ser realizada para garantir um espaço seguro de mais de 5 mm entre a dura-máter e o tecido tumoral.

O intervalo entre a cirurgia e a radioterapia para metástases espinhais deve ser superior a 2 semanas para permitir a cicatrização da incisão22. Neste estudo, os pacientes do grupo A não tiveram progressão tumoral local enquanto aguardavam a radioterapia pós-operatória. Em termos de inibição da progressão tumoral, a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e terapia de fortalecimento de cimento ósseo foi mais vantajosa. Os autores consideram as razões para a progressão tumoral pré-operatória da seguinte forma: (1) Um longo intervalo de quimioterapia na área operatória; (2) Estreita correlação com as características do tumor primário; (3) Falha em atender completamente ao padrão de cirurgia de separação durante a operação; (4) Os pacientes geralmente têm expectativas excessivamente otimistas para alívio da dor e dos sintomas, recuperação e prognóstico após cirurgia de metástases espinhais ou tratamento avançado do câncer23.

No entanto, a cirurgia de separação combinada com ablação por radiofrequência e fortalecimento do cimento ósseo tem alcançado resultados clínicos satisfatórios no tratamento de tumores metastáticos toracolombares. No entanto, devemos reconhecer que ainda existem algumas limitações neste estudo: (1) Este estudo é um estudo clínico retrospectivo com baixo nível de evidência; (2) É um estudo unicêntrico com um tamanho amostral pequeno; (3) A heterogeneidade do tumor primário entre pacientes com metástases espinhais é grande, o que aumenta ainda mais a heterogeneidade do estudo; (4) Pacientes com metástases espinhais têm menor sobrevida e menor tempo de acompanhamento. Portanto, é necessário projetar um estudo prospectivo, multicêntrico, de grande amostra, randomizado e controlado para elucidar ainda mais os resultados deste estudo.

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores não têm nada a divulgar.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Cimento ósseoTecres SPA1230
CArm Xequipamento médicoSiemens HealthcareCios Spin
CT máquinaSiemens HealthcareSOMATOM Force
MRI máquinaSiemens HealthcareMAGNETOM Terra
Parafusos pedicularesShandong Weigao Medical Equipment Co., LTDPremier-6,6 mm * 45 mm
Instrumento de ablação por radiofrequênciaMianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.LDRF-120S
Mianyang Leading Electronic Technology Co., ltd.RFDJ03
Agulha de ablação por radiofrequênciaVarian ClinacIX
Sistema de osteótomo ultrassônicoMisonix INCMXB-10
Máquina de raios-XPhilips Investment Co., LTD. Sistema médicoXR / a
Agulha de ablação por radiofrequência

Referências

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