A pneumonectomia é uma intervenção cirúrgica invasiva e de alto risco realizada para extração do pulmão direito ou esquerdo1. Este procedimento é normalmente utilizado como uma opção de tratamento para várias doenças graves, como câncer de pulmão, tuberculose pulmonar e lesões pulmonares traumáticas2. Embora o procedimento seja promissor, ele apresenta riscos significativos, destacados pelo aumento das taxas de complicações pós-operatórias, variando de arritmias a edemas pulmonares1.
As pneumonectomias têm um impacto profundo na dinâmica cardiovascular, direcionando todo o débito cardíaco do coração para o pulmão remanescente3. Sabe-se que esse redirecionamento do fluxo sanguíneo aumenta a pressão e as tensões de cisalhamento dentro da vasculatura pulmonar remanescente4. Com essas vastas alterações nos padrões de fluxo sanguíneo, o glicocálice endotelial (GCX) desempenha um papel fundamental na detecção dessas mudanças nos padrões de fluxo sanguíneo5.
O GCX é uma camada gelatinosa que regula as atividades bioquímicas em resposta a mudanças em seu ambiente 6,7. Sua expressão demonstrou aumentar com a exposição prolongada ao fluxo uniforme e diminuir com a exposição ao fluxo perturbado em comparação com a cultura estática 8,9. O GCX exibe uma espessura variável variando de 0,1-1 μm em toda a vasculatura e funciona como uma camada essencial de mecanotransdução que reveste as células endoteliais dos vasos sanguíneos10. A rede é composta por uma densa camada de açúcares, lipídios e proteínas, conforme mostrado na Figura 1. Esses açúcares se ligam para formar glicanos, que podem existir livremente na corrente sanguínea ou ligados a proteínas ou lipídios, resultando na formação de proteoglicanos, glicoproteínas ou glicolipídios 7,11. Os proteoglicanos são compostos por cadeias de glicosaminoglicanos (GAG), que se ligam à membrana celular por meio de proteínas ou receptores plasmáticos. Esses GAGs incluem sulfato de heparano (HS), ácido hialurônico (HA), sulfato de condroitina (CS), sulfato de dermatano e sulfato de queratana12. O sulfato de heparano é o GAG predominante, representando mais de 50% do total de GAGs encontrados no GCX. Essas cadeias laterais podem se ligar a proteínas centrais incorporadas, que incluem glipicanos (ancorados por glicosilfosfatidilinositol) e sindecanos (com um domínio que atravessa a membrana), juntamente com CD44 (um receptor de adesão de superfície). Os complexos descritos acima desempenham um papel crucial na regulação dos fatores de crescimento, reações anti-inflamatórias, facilitando a dilatação dos vasos e controlando a permeabilidade vascular13.

Figura 1: Diagrama de componentes GCX. Esquema representando os componentes do glicocálice endotelial. Este esquema exibe o glicocálice apical, que é encontrado no lúmen do vaso, mostrando seus proteoglicanos e glicoproteínas ligados à membrana. Criado com BioRender.com Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Embora a conexão precisa entre pneumonectomias e danos ao GCX não seja bem estudada, existe uma correlação plausível entre os padrões de fluxo sanguíneo alterados induzidos por pneumonectomias e a integridade do GCX. Sabe-se que o fluxo sanguíneo perturbado na vasculatura inflige danos ao GCX6. Nossa hipótese é que o aumento do fluxo perturbado e as mudanças no estresse de cisalhamento na vasculatura remanescente após uma pneumonectomia podem causar danos ao GCX ao longo do tempo. Essa deterioração acelerada pode catalisar complicações e morbidades pós-operatórias, aumentando os riscos inerentes à saúde geral do paciente13.
Esse protocolo teve como objetivo modelar a vasculatura pulmonar após a pneumonectomia, seguindo o procedimento geral descrito na Figura 2. Simulações de fluidos foram conduzidas em um modelo de design auxiliado por computador replicando a vasculatura pulmonar humana com e sem pneumonectomia. Os modelos de pneumonectomia foram criados projetando a vasculatura pulmonar 3D em software de modelagem 3D, com base em dimensões derivadas de tomografias computadorizadas e dados da literatura, simplificando-os ainda mais para simulações de fluxo em software de dinâmica de fluidos computacional (CFD). As simulações identificaram áreas específicas de interesse, escolhidas por áreas onde a tensão de cisalhamento foi aumentada nos modelos de pneumonectomia quando comparados ao controle. Essas áreas de interesse foram escolhidas para replicar para a construção de um modelo in vitro . O modelo in vitro utilizou um desenho de câmara fluídica para simular múltiplas seções da vasculatura com geometria normal e geometria de pneumonectomia para simular a diferença nas condições de fluxo.
Células endoteliais microvasculares de pulmão humano (HLMVECs) foram cultivadas em substratos de polidimetilsiloxano revestidos com fibronectina (PDMS), moldados para imitar uma região de bifurcação selecionada. Os meios de cultura de células endoteliais microvasculares foram perfundidos através do sistema usando uma bomba peristáltica. Finalmente, as células e o GCX foram fixados, imunomarcados com um anticorpo de coloração GCX e visualizados usando um microscópio fluorescente para avaliar sua condição após a exposição ao fluxo de fluido. Uma linha do tempo geral do protocolo pode ser encontrada na Tabela 1.

Figura 2: Sequência de desenvolvimento OOC. Sequência do desenvolvimento de um novo sistema OOC para estudar os efeitos da pneumonectomia pulmonar (1) Tomografia computadorizada gerada da vasculatura pulmonar humana. (2) Geometria de tomografia computadorizada usada para identificar regiões de interesse para o modelo CAD 3D. (3) Simulações de escoamento de fluidos para determinação de geometrias de interesse para o modelo in vitro . (4) Molde PDMS modelado contendo áreas de interesse dos resultados da simulação (5) Molde inserido em caixa de acrílico para fixar o molde para perfusão (6) Configuração concluída da câmara de fluxo (7) Configuração completa da câmara de fluxo transferida para a incubadora (8) Imagens de campo claro e fluorescentes tiradas após exposição à tensão de cisalhamento. Criado com BioRender.com Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Tabela 1: Cronograma geral do protocolo. Sequência geral de etapas de execução dentro do protocolo com duração média (h) de cada etapa. Clique aqui para baixar esta tabela.