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A microscopia de alto rendimento em tempo real, em combinação com um corante de DNA impermeável, permite estudar a cinética, as características e as vias subjacentes da NETosis e permite a avaliação de potenciais inibidores da liberação de NET. Com essa abordagem, os TNEs foram definidos como estruturas positivas para corante de DNA com uma área de superfície significativamente maior em comparação com a área de superfície de neutrófilos saudáveis (Figura 1A), indicando que a cromatina foi expelida para o ambiente extracelular18. A análise baseada na área de superfície nos permitiu distinguir entre NETs e neutrófilos ativados com integridade da membrana plasmática comprometida, mostrando coloração brilhante de DNA intracelular (Figura 1A).
O ionóforo de cálcio (A23187) e o PMA são comumente usados para induzir a NETose in vitro. Apesar de serem estímulos não fisiológicos, eles são valiosos porque ativam vias distintas de NETosis e garantem indução consistente de NETosis com baixa variabilidade entre os doadores. A23187 desencadeia o influxo de cálcio, levando à ativação de PAD4 e liberação de NETs ricos em histonas citrulinadas, enquanto o PMA ativa o complexo NADPH oxidase, resultando na produção de espécies reativas de oxigênio (ROS) e na subsequente liberação de NETs com baixos níveis de histonas citrulinadas 5,16,21. A velocidade e a magnitude da resposta da NETosis dependem da concentração de cada estímulo (Figura 1B, C), com A23187 induzindo NETosis mais rápida, e PMA resultando em uma proporção maior de neutrófilos liberando NETs (Figura 1D-F). Os TNEs resultantes da estimulação A23187 (Figura 1D; seta vermelha) foram distintos dos TNEs induzidos por PMA (Figura 1D; seta amarela) por serem mais difusos além da membrana plasmática de neutrófilos, enquanto os TNEs induzidos por PMA permaneceram mais adjacentes à membrana plasmática de neutrófilos. Além disso, a estimulação de A23187 resultou em neutrófilos positivos para corante de DNA permeáveis e sem rede (Figura 1D; seta azul), que não expeliam seu DNA para o espaço extracelular. A detecção de neutrófilos positivos para corante de DNA permeável sem rede foi dependente da concentração de A23187 (Figura 1G) e quase ausente, independentemente da concentração de PMA usada para estimular a NETose (Figura 1D, H). Além de usar os estímulos não fisiológicos da NETosis A23187 e PMA, este ensaio também é adequado para estudar os gatilhos relevantes da NETose para a doença. Por exemplo, neutrófilos ativados com complexos imunes solúveis (sIC) ou cristais presentes na doença de disposição de pirofosfato de cálcio (CPPD) apresentaram liberação de NET significativamente aumentada em comparação com nenhum estímulo. Uma tendência para níveis elevados de NET foi observada quando os neutrófilos foram ativados com cristais de imunocomplexos revestidos (cIC), fMLP e urato monossódico (MSU) (Figura 1I); no entanto, para esses estímulos, observamos uma variação considerável de doador para doador.
A inibição farmacológica da via NETosis e das enzimas associadas à NETosis mostrou que a terapêutica direcionada à NETosis pode ser um tratamento eficaz para doenças em que o acúmulo de NET impulsiona significativamente a patologia 14,17,22,23,24. Este ensaio NET de microscopia em tempo real é uma abordagem fácil, confiável e reprodutível para estudar antagonistas de NETosis de maneira de alto rendimento. Para exemplificar isso, usamos um anticorpo monoclonal humanizado de primeira classe, o CIT-013, que tem como alvo as histonas citrulinadas H2A e H4 com alta afinidade15,16. A23187 ativa a via NETosis, resultando em NETs contendo histonas citrulinadas que são subsequentemente direcionadas pelo CIT-013 para desempenhar sua função inibitória da NETosis16. De fato, a liberação de NET em resposta a A23187 foi completamente inibida pelo CIT-013 (Figura 2A e Vídeo Suplementar 1), com um IC50 de 4,6 nM (Figura 2B). A capacidade inibitória da NETosis do CIT-013 é única, uma vez que outros anticorpos comerciais direcionados a diferentes histonas (não) citrulinadas não foram capazes de inibir a liberação de NET ( Figura 2C ).
Anteriormente, mostramos que uma molécula precursora altamente semelhante de CIT-013 (diferindo dois aminoácidos, mas ligando epítopos semelhantes com igual afinidade) bloqueia a NETose em resposta a estímulos fisiológicos, como plaquetas ativadas, líquido sinovial de gota e líquido sinovial AR17. Aqui, mostramos que a liberação de NET induzida por sIC pode ser inibida por CIT-013 (Figura 2D). A relevância terapêutica da inibição da NETose induzida por esse estímulo é destacada pelo LES, AR e outras doenças autoimunes, onde os autoanticorpos no soro ou no líquido sinovial auxiliam na formação de CI, que desencadeia a NETose25,26.
Juntos, esses dados demonstram que essa abordagem de microscopia de alto rendimento em tempo real é adequada para estudar a cinética e as características da liberação de NET e permite o estudo de inibidores de NETose. Embora este método tenha sido otimizado para o uso de neutrófilos humanos, com modificações também pode ser adequado para estudar neutrófilos de outras espécies. Os dados gerados com este ensaio são a pedra angular da justificativa para o CIT-013 como uma terapia potente e eficaz para doenças causadas por TNE.

Figura 1: Microscopia de alto rendimento em tempo real para estudar a liberação de NET. Neutrófilos isolados do sangue de voluntários saudáveis foram estimulados com A23187 ou PMA para desencadear a via NETosis. NET foi visualizada com microscopia de alto rendimento em tempo real usando um corante de DNA impermeável à membrana plasmática e quantificada com base na área de superfície com o software do sistema de análise de microscopia de células vivas. (A) Análise da área de superfície de neutrófilos saudáveis não estimulados (cinza), TNEs extracelulares e neutrófilos permeáveis sem rede com coloração de DNA intracelular (verde). (B, C) Quantificação da liberação de NET ao longo do tempo de neutrófilos estimulados com as concentrações indicadas de A23187 ou PMA (n = 2). (D) Imagens representativas da liberação NET em resposta a A23187 (setas vermelhas) e PMA (setas amarelas) em diferentes pontos de tempo. Exemplos de neutrófilos permeáveis sem rede são indicados com setas azuis. (E) Quantificação da liberação de NET ao longo do tempo apresentada como uma porcentagem da confluência de NET (n = 5). As estatísticas foram realizadas em t = 240 min. (F) Quantificação da liberação de NET ao longo do tempo apresentada como uma porcentagem de neutrófilos de rede (n = 2). (G, H) Quantificação de neutrófilos permeáveis não líquidos ao longo do tempo de neutrófilos que foram estimulados com as concentrações indicadas de A23187 ou PMA (n = 2). (I) Quantificação da liberação de NET em t = 240 min induzida por complexos imunes solúveis (sIC), IC revestido (cIC), fMLP, cristais de urato monossódico (MSU) e cristais presentes na doença de disposição de pirofosfato de cálcio (CPPD) (n = 8-28). Os resultados são relatados como média ± erro padrão da média. **P < 0,01 e ****P < 0,0001, ANOVA de medidas repetidas de uma via com teste de comparações múltiplas de Dunnett (B), teste de Kruskal-Wallis com teste de comparações múltiplas de Dunn (I). Os painéis A-F foram modificados com permissão de van der Linden et al.16. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: CIT-013 inibe a liberação de NET. (A) Quantificação da liberação de NET induzida por A23187 em t = 240 min na ausência (No Ab) ou presença de CIT-013 ou anticorpo de controle de isotipo (cIgG). (B) Inibição dependente da dose da liberação de NET induzida por A23187 com CIT-013 em t = 240 min (n = 3). Os dados foram normalizados para cIgG (definido como 100% NET release). (C) Quantificação da liberação de NET induzida por A23187 em t = 240 min na presença de concentrações indicadas de CIT-013, anticorpo anti-histona H4, anticorpo anti-histona H3 anti-citrulinado # 1 ou anticorpo anti-histona H3 citrulinado # 2 (n = 6). (D) Quantificação da liberação de NET em t = 240 min induzida por imunocomplexos solúveis (ICs) na presença de CIT-013 ou cIgG. Os resultados são relatados como média ± erro padrão da média. P < 0,0001, ANOVA unidirecional de medidas repetidas com comparações múltiplas de Tukey (A) ou teste de classificação com sinal de pares pareados de Wilcoxon bicaudal (D). Os painéis A, B e D foram modificados com permissão de van der Linden et al.16. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Placa de 96 poços #1 | Placa de 96 poços #2 |
| Volume 0,001% de solução de poli-L-lisina por poço | 50 μL | 100 μL |
| Volume de suspensão de neutrófilos por poço | 50 μL | 87,5 μL |
| Número de neutrófilos por poço | 2 x 104 células | 3,5 x 104 células |
| Volume 4x corante de DNA concentrado (= 80 nM) em tampão de ensaio NET por poço | 50 μL | 87,5 μL |
| Volume 4x estímulos concentrados de NETosis em tampão de ensaio NET por poço | 50 μL | 87,5 μL |
| Volume 4x antagonistas concentrados de NETosis em tampão de ensaio NET por poço | 50 μL | 87,5 μL |
Tabela 1: Volumes e números de células otimizados para diferentes placas de imagem de 96 poços.
| Solução de trabalho de concentração (4x concentrado) | Concentração final |
| Ionóforo de cálcio (A23187) | 50 μM | 12,5 μM |
| PMA | 16 nM | 4 nM |
| fMLP | 4 μM | 1 μM |
| Cristais de urato monossódico (MSU) | 400 μg/mL | 100 μg/mL |
| Cristais da doença de disposição do pirofosfato de cálcio (CPPD) | 400 μg/mL | 100 μg/mL |
| Imunocomplexos solúveis (sIC) | 1. Adicione 5 μg/mL de albumina sérica humana (HSA) na sepd a 282,5 μg/mL de anticorpo anti-HSA policlonal de coelho na sapd. |
| 2. Incubar durante pelo menos 90 min a 37 °C. |
| 3. Homogeneizar por vórtice e adicionar 50 μL de solução de sIC aos poços correspondentes. |
| Imunocomplexos revestidos (cIC) | 1. Adicione 10 μg/mL de HSA em DPBS nos poços correspondentes da placa de 96 poços. |
| 2. Incubar durante a noite a 4 °C. |
| 3. Lave os poços 3 vezes com 200 μL 0,05% Tween-20 em DPBS (doravante referido como PBS/0,05%Tween). |
| 4. Bloqueie os poços com 200 μL de albumina de soro bovino a 1% (p / v) em PBS / 0,05% Tween (doravante denominado tampão de bloqueio). |
| 5. Incube por 120 min em temperatura ambiente e agitação suave (400 rpm). |
| 6. Lave os poços 3 vezes com 200 μL de PBS/0,05% de interpolação. |
| 7. Adicione 50 μL de anticorpo anti-HSA policlonal de coelho no tampão de bloqueio aos poços correspondentes. |
| 8. Incube por 60 min em temperatura ambiente e agitação suave (400 rpm). |
| 9. Lave os poços 3 vezes com 200 μL de PBS / 0,05% de interpolação. |
| 10. Por fim, lave os poços 3 vezes com 200 μL de DPBS. Os poços agora estão prontos para a etapa 4.7 do protocolo. |
Tabela 2: Concentrações recomendadas para estímulos NETosis.
| Solução de trabalho de concentração (4x concentrado) | Concentração final |
| Anticorpo anti-lisozima de ovo de galinha (anticorpo controle; cIgG) | 80 nM | 20 nM |
| CIT-013 | 80 nM | 20 nM |
Tabela 3: Concentrações recomendadas para antagonista da NETose.
Vídeo Suplementar 1. Os neutrófilos foram estimulados com A23187 na presença de cIgG (esquerda) ou CIT-013 (direita), e a liberação de NET foi visualizada ao longo do tempo usando o corante de DNA impermeável à membrana plasmática. NET é inibida na presença do CIT-013. O filme é uma sobreposição de corante de DNA (verde) e contraste de fase. Este vídeo foi obtido com permissão de van der Linden et al.16. Clique aqui para baixar este vídeo.