Apesar dos esforços contínuos para fornecer diagnóstico eficiente de doenças em todo o mundo, a terapia direcionada ainda não atingiu seu verdadeiro potencial. Várias abordagens, como transcriptômica, proteômica, etc., resultaram na identificação de vários biomarcadores, mas estes não tiveram utilidade clínica suficiente devido à falta de sensibilidade e especificidade 1,2. A terapia direcionada é um grande desafio em algumas doenças multifatoriais, levando a uma maior mortalidade. Há necessidade de uma melhor compreensão do mecanismo subjacente e da fisiopatologia de doenças complexas existentes com ampla heterogeneidade. Assim, a este respeito, a evolução da metabolômica revolucionou o desenvolvimento terapêutico, o que eventualmente pode ajudar a adaptar os regimes de tratamento para várias doenças críticas, como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), sepse e pancreatite aguda grave (SAP).
A metabolômica é uma abordagem abrangente que visa identificar e quantificar moléculas de pequeno peso molecular (metabólitos como aminoácidos, lipídios, peptídeos, ácidos orgânicos e vitaminas) em vários biofluidos, células ou extratos de tecidos. Esses metabólitos, que normalmente pesam menos de 1500 Da, desempenham papéis ativos nos processos bioquímicos, refletindo um esboço progressivo do estado biológico do organismo. Eles incluem substratos para os principais processos enzimáticos, intermediários em vias biológicas e subprodutos do metabolismo celular. Consequentemente, a metabolômica captura uma impressão digital detalhada das influências dietéticas, interações medicamentosas e estados de doença. As alterações metabólicas são indicadores altamente sensíveis do metabolismo e das vias biológicas, permitindo correlações com expressões fenotípicas e anormalidades fisiopatológicas resultantes 3,4. As variações iniciais nos metabólitos podem servir como indicadores precoces da gravidade da doença, enquanto as mudanças temporais podem ajudar no monitoramento da eficácia do tratamento, progressão da doença e resultados clínicos 5,6,7. A metabolômica, portanto, aprimora os ensaios clínicos e várias outras abordagens ômicas, redefinindo doenças por meio de desfechos clínicos, fisiológicos e bioquímicos 8,9,10,11,12,13. As capacidades analíticas da metabolômica são empregadas para monitorar e determinar a suscetibilidade à doença por meio de concentrações alteradas de metabólitos14,15.
Nesse contexto, tanto a espectrometria de massa (MS) quanto a espectroscopia de ressonância magnética nuclear (RMN) surgiram como as principais plataformas analíticas para o perfil de metabólitos em amostras biológicas. Esses métodos são usados para identificação e quantificação direcionada e não direcionada de metabólitos 16,17,18. Cada plataforma tem suas vantagens e limitações, mas a natureza não destrutiva da RMN a torna preferível em vários estudos in vivo e para a caracterização da estrutura de compostos desconhecidos, particularmente nos estágios iniciais da pesquisa metabolômica. O fracionamento, a derivatização e a ionização da amostra necessários antes da MS podem introduzir vieses e muitas vezes resultar em perda de amostra, afetando as características dinâmicas que a espectroscopia de RMN pode capturar com o mínimo ou nenhuma preparação da amostra. A principal limitação da RMN é sua menor sensibilidade em comparação com a EM, que oferece um limite inferior de detecção, dificultando a detecção de metabólitos menos abundantes19. No entanto, avanços como ímãs supercondutores de alta resolução, sondas de RMN resfriadas criogenicamente e técnicas que aumentam a sensibilidade mitigaram essa limitação 20,21,22. Como uma abordagem complementar à genômica e proteômica, o perfil metabólico usando espectroscopia de RMN está ganhando força como uma técnica preferida 23,24,25. A preparação mínima de amostras, reprodutibilidade e repetibilidade da RMN a tornam uma ferramenta valiosa para capturar as características dinâmicas inerentes aos metabólitos, apesar de seus desafios de sensibilidade26.
Vários grupos de pesquisa realizaram metabolômica com sucesso, identificando o perfil metabólico desregulado de pacientes para várias doenças27, como SDRA 28,29,30,31,32,33, pneumonia 34, sepse7, cálculos biliares35 e pancreatite36. Estudos metabolômicos baseados em RMN de pacientes críticos têm sido fundamentais para rastrear a progressão da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) para a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS), que é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em unidades de terapia intensiva (UTI)37. Em um estudo de Stringer e col., amostras de plasma foram usadas para examinar alterações metabólicas em pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA) induzida por sepse em comparação com pacientes controles38. Os principais metabólitos encontrados elevados neste estudo piloto refletiram as vias metabólicas envolvidas e sua associação com os escores clínicos. Esta pesquisa foi estendida à metabolômica sérica para diferenciar a sepse dos estágios iniciais dos mecanismos de lesão pulmonar na SDRA32. Além disso, outro estudo em SDRA identificou biomarcadores séricos potentes que diferenciam distintamente entre lesão pulmonar aguda/SDRA e controles saudáveis, oferecendo informações sobre alterações metabólicas sistêmicas correspondentes ao início agudo da lesão pulmonar39,40.
A espectroscopia de RMN é uma técnica analítica automatizada e de alto rendimento que fornece informações robustas e imparciais sobre a impressão digital metabólica, revelando a fisiopatologia subjacente38. A aplicação clínica e a interpretação biológica dos dados de RMN dependem da obtenção de espectros de alta qualidade que contenham informações ricas. Portanto, é crucial garantir a coleta, o processamento e a análise de dados precisos, uniformes e bem formulados. Portanto, o objetivo deste estudo é alavancar as etapas essenciais da metabolômica baseada em RMN para a identificação e quantificação de metabólitos. Este estudo destaca as principais etapas do protocolo necessário para o estudo metabolômico clínico (Figura 1), como a seleção de amostras apropriadas, coleta e armazenamento, processamento e preparação de amostras, aquisição e análise de dados, identificação e quantificação do metabólito de interesse e, eventualmente, interpretação dos resultados em um contexto clínico para obter insights relevantes. Cada uma dessas etapas é essencial para alavancar a espectroscopia de RMN em metabolômica para descobrir insights biológicos e clínicos significativos.