Artigo de método

Aplicação da Ressecção da Junção Pancreaticobiliar Assistida por Robô em Tumores Duodenais Benignos

DOI:

10.3791/67441

⸱

20 de dezembro de 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O protocolo atual delineia o uso da ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô para o tratamento cirúrgico de tumores duodenais benignos. Essa abordagem fornece uma solução eficaz para o tratamento desses tumores, minimizando a perda duodenal e reduzindo as complicações associadas.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô é uma técnica cirúrgica empregada para tratar tumores duodenais benignos. O procedimento envolve várias etapas principais: fazer uma incisão longitudinal no duodeno, extirpar o tumor na junção pancreatobiliar, inserir um stent biliar, conectar a mucosa biliar e duodenal e suturar a incisão duodenal durante a fase I. O sistema robótico melhora a visibilidade, facilita operações precisas, minimiza lesões por tração duodenal no duodeno e traumas cirúrgicos, garante sutura e fixação precisas dos stents do ducto biliar, conecta o ducto biliar e a mucosa duodenal e reduz o tempo de recuperação pós-operatória. Dada a complexidade da operação e o risco associado de fístula duodenal pós-operatória, uma avaliação pré-operatória completa e uma preparação perioperatória meticulosa são cruciais. Antes do procedimento, foi realizada uma avaliação abrangente, integrando o histórico médico do paciente, histórico familiar, testes sorológicos e estudos de imagem. Ênfase especial foi dada à determinação da natureza benigna ou maligna do tumor e à avaliação do estado da rede de suprimento sanguíneo da artéria duodenal para verificar a viabilidade e eficácia da cirurgia. Durante a operação, foram feitos esforços para minimizar o trauma duodenal e evitar o comprometimento da rede de suprimento sanguíneo da artéria duodenal. Além disso, o uso de stents de vias biliares foi considerado essencial para prevenir estenoses biliares, facilitar a secreção biliar e mitigar complicações biliares. No pós-operatório, o monitoramento em tempo real dos indicadores de amilase e icterícia no fluido de drenagem informou a remoção oportuna dos tubos de drenagem de acordo com o protocolo de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS). O acompanhamento subsequente indicou uma recuperação bem-sucedida, caracterizada por uma redução notável da dor abdominal pré-operatória, ausência de complicações a longo prazo e nenhuma evidência de recorrência do tumor. Consequentemente, a ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô demonstra uma abordagem cirúrgica segura e eficaz para o tratamento de tumores duodenais benignos.

Introdução

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Os tumores duodenais são relativamente raros, exibindo baixa incidência, podendo ser classificados como benignos ou malignos. Os tumores duodenais primários (PTD) são os mais comuns, enquanto os tumores secundários são menos frequentes 1,2. Os tumores benignos comuns no duodeno incluem adenoma, tumor de células estromais, lipoma, fibroma e hemangioma, sendo o adenoma o mais prevalente e com potencial de transformação maligna 3,4,5. A doença geralmente se apresenta de forma insidiosa, com estágios iniciais frequentemente assintomáticos ou exibindo sintomas inespecíficos, como plenitude abdominal superior, dor incômoda e desconforto. À medida que a doença progride, os sintomas podem incluir anemia, icterícia, sangramento gastrointestinal, febre, massa abdominal e obstrução intestinal, representando uma ameaça significativa à saúde pública6. A ressecção cirúrgica continua sendo o tratamento de escolha para neoplasias benignas no duodeno7.

A junção pancreatobiliar generalizada abrange a cabeça pancreática, o segmento da parede duodenal do ducto colédoco, o segmento pancreático, a parte descendente do duodeno e o tecido circundante da cabeça pancreática. Mais especificamente, é definido como o ponto onde termina o ducto colédoco, o ducto pancreático principal se abre e a área entre a papila duodenal anatomicamente chamada de ampola de Vater ou papila8. Os tumores nessa junção podem obstruir a saída de fluidos, levando ao aumento da pressão dentro dos ductos, dilatação, estase e formação de cálculos. Além disso, esses tumores podem interromper o fluxo de fluidos, levando a refluxo, inflamação e maior crescimento do tumor 9,10. Nos últimos anos, as cirurgias laparoscópicas biliares e pancreáticas ganharam popularidade e sucesso devido aos avanços nas técnicas minimamente invasivas. Os métodos tradicionais de tratamento para tumores benignos da papila duodenal incluem ressecção endoscópica, ressecção transduodenal local e duodenopancreatectomia11,12.

Embora a laparoscopia tenha sido amplamente adotada na prática cirúrgica, há poucos relatos sobre a ressecção de tumores duodenais benignos, particularmente aqueles envolvendo a papila duodenal 11,13,14. Neste estudo, foi empregado um método de tratamento inovador, envolvendo ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô e anastomose duodenal após implante de stent biliar. O objetivo geral dessa abordagem é restaurar a permeabilidade do ducto biliar durante a excisão do tumor, preservando a função do sistema digestivo e minimizando o risco de complicações. A justificativa para essa abordagem está em sua capacidade de mesclar a precisão da cirurgia robótica com as vantagens das técnicas minimamente invasivas. Este método fornece visualização aprimorada, maior destreza e melhor controle durante dissecções complexas, especialmente em regiões anatômicas delicadas, como a junção pancreaticobiliar. Ao integrar um sistema robótico avançado, essa abordagem não apenas facilita a remoção da lesão, mas também restaura a permeabilidade do ducto biliar, preserva a funcionalidade do sistema digestivo e minimiza complicações como vazamento de bile, vazamento pancreático, sangramento e infecção, demonstrando resultados clínicos positivos.

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Este estudo apresenta uma paciente do sexo feminino, 66 anos, que foi internada no hospital devido a dor abdominal persistente por mais de um mês. A tomografia computadorizada revelou uma massa de 13 mm x 13 mm na área papilar duodenal, caracterizada por um limite distinto (ver Figura 1). A gastroscopia pré-operatória indicou papila duodenal aumentada com congestão superficial e erosão (ver Figura 2A-B). Além disso, a gastroscopia ultrassonográfica demonstrou uma papila duodenal ocupada medindo aproximadamente 19,1 mm x 15,4 mm, estendendo-se até a extremidade do ducto pancreático principal (ver Figura 2C-D). A análise patológica usando coloração de hematoxilina e eosina (HE) confirmou a presença de um adenoma tubular viloso papilar duodenal (ver Figura 3). A paciente não tinha história médica significativa, e seus achados de exame físico e laboratoriais não eram dignos de nota.

Protocolo

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A operação é rotineira e recebeu aprovação ética. O conteúdo e os métodos de pesquisa atendem às normas e requisitos de ética médica. O Comitê de Ética dos Seis Hospitais Afiliados da Universidade Sun Yat-sen aprovou este estudo. O paciente forneceu consentimento informado por escrito.

1. Seleção de pacientes

  1. Use os seguintes critérios de inclusão: tumores duodenais benignos, incluindo adenoma, tumor de células estromais, lipoma, fibroma e hemangioma.
  2. Use os seguintes critérios de exclusão: tumores malignos do duodeno, incluindo adenocarcinoma, leiomiossarcoma, linfoma maligno, carcinoide, etc. Além disso, pacientes com comorbidades graves, como doenças cardíacas e diabetes, distúrbios de coagulação ou predisposições a sangramento, infecções sistêmicas graves ou um estado geral de saúde ruim que os torne inadequados para cirurgia são excluídos. Além disso, os pacientes que recusaram pessoalmente o procedimento cirúrgico também serão excluídos.

2. Preparação pré-operatória, posição operatória e anestesia

  1. Peça ao paciente que siga uma dieta com baixo teor de gordura, sal e açúcar no dia anterior à operação cirúrgica e que se abstenha de consumir alimentos ou água por pelo menos 8 h antes da cirurgia.
  2. Coloque o paciente em decúbito dorsal com a cabeça elevada e ligeiramente inclinada para a esquerda.
  3. Administrar anestesia geral com sevoflurano a 1% a 4%, ciclofofol (10 mg/mL), cisatracúrio (2 mg/mL) e sufentanil (5 μg/mL). Realize a intubação endotraqueal. Avalie o efeito anestésico com base nas condições pós-anestésicas e intraoperatórias do paciente, incluindo a presença de um bloqueio anestésico completo, a ausência de medicamentos adicionais durante o procedimento e a estabilidade dos sinais vitais.

3. Procedimento cirúrgico

  1. Faça uma incisão vertical 1 cm abaixo do umbigo e insufle dióxido de carbono usando uma agulha de Veress na cavidade abdominal para criar um pneumoperitônio. Isso faz com que o abdômen infle, proporcionando um campo cirúrgico maior e mais claro, o que facilita o procedimento. Em seguida, insira um trocarte de 10 mm e introduza o laparoscópio (o terceiro braço do robô) após estabelecer o pneumoperitônio.
  2. Explore os órgãos intraperitoneais para observar que não havia ascite (identificada como fluido visível dentro do abdômen) e não havia sinais de implantação ou metástase do tumor. Se houver sinais de implantação ou metástase do tumor, nódulos ou lesões serão visíveis em áreas fora do local do tumor primário na câmera.
  3. Coloque os outros três trocartes nas seguintes posições: um trocarte de 10 mm no nível da linha axilar anterior direita (o primeiro braço do robô), um trocarte de 10 mm na intersecção medial da intersecção do nível umbilical e da linha hemiclavicular (o segundo braço do robô), um trocarte de 10 mm nos 5 cm acima do umbigo, na linha hemiclavicular esquerda (o quarto braço do robô). Além disso, prepare duas portas auxiliares de 12 mm localizadas na linha vertical no ponto médio entre os trocartes numerados 2 e 3 e medial à linha hemiclavicular esquerda (ver Figura 4).
  4. Conecte-se à alavanca de operação do robô e execute a operação laparoscópica com a ajuda do robô (consulte a Figura 5).
  5. Mobilize as partes descendente e horizontal do duodeno através de uma incisão de Kocher.
  6. Use uma faca ultrassônica para dissecar a parte descendente do duodeno de cerca de 8 cm (ver Figura 6) e identificar a massa papilar duodenal.
  7. Use uma faca ultrassônica para incisar a dobra duodenal e a camada muscular com uma profundidade de corte de 3-5 mm ao redor do tumor. Extirpar totalmente o tumor e congelar as amostras imediatamente para examinar. Os resultados não revelaram evidências malignas no adenoma papilar duodenal.
  8. Use uma linha absorvível 4-0 para anastomosar descontinuamente a prega duodenal incisada, a camada muscular e o coto da parte confluente do ducto pancreático biliar.
  9. Coloque o tubo do stent para apoiá-los (veja a Figura 7). Use a prilina 4-0 para suturar e coloque o stent na parte distal do duodeno (ver Figura 8).
    NOTA: O diâmetro e o comprimento do tubo do stent foram de 2,67 mm e 10 cm, respectivamente. (ver Tabela de Materiais).
  10. Suturar intermitentemente a camada mucosa da incisão duodenal e a camada muscular plasmática para enterrar a ferida usando putis 3-0 (ver Figura 9).
  11. Enxágue a cavidade abdominal com solução salina para verificar se há pontos de sangramento e coloque um dreno no foramena de Winslow e no duodeno, respectivamente. Finalmente, use seda 4-0 para suturar a incisão e a operação está concluída.

4. Enfermagem e acompanhamento pós-operatório

  1. Realize o monitoramento de ECG e administre oxigênio de baixo fluxo pós-operação.
  2. Incentive o paciente a consumir uma dieta semilíquida e fazer exercícios no leito no1º dia após a cirurgia.
  3. Administre tratamentos anti-inflamatórios, hemostáticos, analgésicos, albumina e supressão ácida.
  4. Monitore as alterações nos níveis de amilase e bilirrubina no tubo de drenagem no1º,2º,3º, 5º, 7º e9º dia após a operação.
    NOTA: É crucial manter a permeabilidade do tubo de drenagem e garantir a recuperação precoce da função gastrointestinal.

Resultados

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Em 14 de janeiro de 2024, foi realizada uma ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô no hospital, seguida de implante de stent biliar e anastomose do ducto biliar e duodeno. Os resultados anatomopatológicos pós-operatórios foram consistentes com os achados pré-operatórios de outros hospitais. Os níveis de amilase e bilirrubina de drenagem pós-operatória mostraram uma diminuição significativa (ver Tabela 1) e o paciente experimentou uma recuperação suave após a cirurgia. Realizamos acompanhamentos por mais de 6 meses após a cirurgia.

Os resultados representativos demonstram a eficácia e segurança da técnica. Essas descobertas destacam várias métricas importantes que refletem os resultados cirúrgicos e a recuperação do paciente. Primeiramente, o procedimento foi concluído em 3,5 h, com um volume mínimo de sangramento intraoperatório de 30 mL, eliminando a necessidade de transfusão sanguínea, indicando que a abordagem robótica facilita um procedimento cirúrgico preciso e controlado. É importante ressaltar que não foram observadas complicações em curto prazo e a recuperação pós-operatória do paciente foi bem-sucedida, sugerindo que a técnica não é apenas eficaz, mas também segura, minimizando os riscos cirúrgicos imediatos. A duração total da internação hospitalar foi de 21 dias, sendo 12 dias especificamente destinados aos cuidados pós-operatórios, indicando um período de recuperação moderado típico de cirurgias abdominais de grande porte. Notavelmente, os níveis de amilase do dreno diminuíram de 8855 U/L no 2º dia de pós-operatório para 49,96 U/L no 9º dia de pós-operatório. Os níveis de bilirrubina total do dreno diminuíram de 27,45 μmol/L no 3º dia de pós-operatório para 9,30 μmol/L no 9º dia de pós-operatório. Os níveis de bilirrubina direta do dreno diminuíram de 6,91 μmol/L no 3º dia de pós-operatório para 2,70 μmol/L no 9º dia de pós-operatório (ver Tabela 1). Esses indicadores são cruciais para a detecção precoce de possíveis complicações, como vazamento ou infecção, e seus valores normalizadores fornecem garantia de uma recuperação controlada. As imagens pós-operatórias podem ser vistas na Figura 10. Pode-se observar a remoção pós-cirúrgica do tumor duodenal, juntamente com a colocação do stent biliar. Os achados patológicos pós-operatórios do tumor podem ser vistos na Figura 11. A análise anatomopatológica confirmou a presença de adenoma tubular viloso papilar duodenal.

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Figura 1: Imagens pré-operatórias. Imagem coronal pré-operatória da TC. Nesta imagem, pode-se observar a localização do tumor papilar duodenal no paciente antes da cirurgia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Resultados da gastroscopia e da gastroscopia ultrassonográfica. AB. Resultados gastroscópicos. C-D. Resultados da gastroscopia ultrassônica. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: Patologia tumoral. Achados patológicos pré-operatórios do tumor. Os resultados são da coloração HE em 100x. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: O layout dos trocartes. Havia 6 trocartes no total, incluindo uma porta de observação numerada 3, três portas operacionais numeradas 1, 2 e 4 e duas portas auxiliares numeradas 5 e 6. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Dispositivo do robô conectado com sucesso. Conecte os quatro braços do robô aos quatro trocartes numerados de 1 a 4 na Figura 4. Os números 1 e 4 referem-se aos braços robóticos conectados ao sistema. Os outros dois números correspondem às portas auxiliares, que são operadas pelo primeiro cirurgião assistente e não precisam ser conectadas ao robô. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 6: Incisar o duodeno longitudinalmente. Disseque a parte descendente do duodeno longitudinalmente cerca de 8 cm. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 7: Colocação do stent biliar. Coloque o tubo do stent para apoiá-los. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 8: Coloque o stent na parte distal do duodeno. Use a prilina 4-0 para suturar e colocar o stent na parte distal do duodeno. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 9: Sutura intermitente da incisão duodenal. Suturar intermitentemente a camada mucosa da incisão duodenal e a camada plasmática do músculo para enterrar a ferida usando 3-0 putis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 10: Imagens pós-operatórias. Imagem coronal de TC pós-operatória. Nesta imagem, pode-se observar a remoção pós-cirúrgica do tumor duodenal, juntamente com a colocação do stent biliar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 11: Patologia tumoral. Achado patológico pós-operatório do tumor. O resultado é da coloração HE em 100x. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

ItensResultados
Tempo de operação (min)210
Volume de sangramento intraoperatório (mL)30
Volume de transfusão de sangue (mL)0
Complicação pós-operatóriaNenhum
Duração da internação (dia)21
Internação pós-operatória (dia)12
Drene AMY em POD2 (U/L)8855
Drene AMY em POD9 (U/L)49.96
Drene TBIL em POD3 (μmol/L)27.45
Drene TBIL em POD9 (μmol/L)9.3
Drene DBIL em POD3 (μmol/L)6.91
Drene DBIL em POD9 (μmol/L)2.7

Tabela 1: Resultados relevantes do paciente. Abreviaturas: DPO = dia de pós-operatório; AMY = amilase; TBIL = bilirrubina total; DBIL = bilirrubina direta.

Discussão

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Os tumores benignos duodenais são pouco frequentes na prática clínica, mas podem levar a complicações graves 1,15,16. A escolha do tratamento depende de fatores como tamanho, localização e tipo de tecido da lesão. Dada a posição relativamente fixa do duodeno, que muitas vezes está situado posteriormente ao peritônio e intimamente associado à cabeça do pâncreas e à ampola do ducto biliar pancreático, o sangramento intraoperatório pode apresentar desafios significativos devido ao seu suprimento sanguíneo compartilhado17. Além disso, a perfuração complica a sutura e o manejo clínico. Portanto, o planejamento cirúrgico para tumores benignos duodenais deve levar em consideração a anatomia única do duodeno, bem como as características do próprio tumor. Por exemplo, o adenoma viloso tem uma taxa de recorrência de 32% a 43% após a ressecção local, com uma taxa de transformação maligna subsequente de 24% a 50% após a recorrência18,19. Consequentemente, o adenoma viloso duodenal com alto potencial maligno deve ser prontamente tratado por meio de intervenção cirúrgica após a detecção.

Em 1899, Halsted descreveu pela primeira vez a papilectomia transduodenal ou ampullectomia, como tratamento para tumores benignos do duodeno20. Perez et al. sugeriram que a remoção endoscópica poderia ser considerada para tumores duodenais menores que 1 cm, enquanto tumores maiores que 2 cm podem necessitar de ressecção cirúrgica3. Além disso, Cavallini et al. recomendaram duodenopancreatectomia para grandes adenomas vilosos21. Várias opções cirúrgicas têm sido empregadas historicamente, incluindo ressecção endoscópica local do tumor, ressecção local do tumor laparoscópica ou duodenotomia aberta, ressecção intestinal em cunha, duodenopanectomia poupadora do pâncreas e duodenopancreatectomia 11,19,21,22,23. Dentre estes, a ressecção tumoral local para pequenas massas duodenais benignas demonstrou menores taxas de complicações pós-operatórias, incluindo fístula pancreática, fístula biliar, infecção e sangramento, bem como taxas de mortalidade reduzidas 24,25,26,27. Em 2003, Rosen et al. relataram o primeiro caso de ressecção laparoscópica de um adenoma viloso tubular na ampola11. A ressecção laparoscópica transduodenal do tumor, particularmente envolvendo a papila duodenal, tem sido raramenterelatada 12,28. A introdução da cirurgia robótica proporcionou um campo de visão cirúrgico tridimensional, estável e ampliado, juntamente com maior capacidade de manobra do instrumento, permitindo procedimentos cirúrgicos finos e precisos. Stephanie et al. apresentaram a primeira experiência multicêntrica de duodepanectomia assistida por robô, demonstrando a viabilidade e segurança do procedimento29.

Quando se trata da significância em relação aos métodos existentes, a abordagem cirúrgica descrita neste estudo emprega uma nova técnica que combina ressecção local do tumor com assistência robótica. As técnicas assistidas por robô apresentam várias vantagens em relação às cirurgias abertas e laparoscópicas tradicionais, incluindo maior precisão, redução da perda de sangue e tempos de recuperação mais curtos. As etapas específicas incluem uma incisão longitudinal no duodeno para extirpar o tumor da junção pancreatobiliar, a colocação de um stent do ducto biliar, uma anastomose mucosa a mucosa entre o ducto biliar e o duodeno e a sutura da incisão duodenal no estágio I. O uso desse sistema melhorou a visualização, facilitou operações precisas, reduziu a lesão por tração duodenal e o trauma cirúrgico, melhorou a precisão da fixação da sutura do stent biliar e permitiu uma anastomose biliar-duodenal mucosa a mucosa mais eficaz, resultando em um menor tempo de recuperação pós-operatória. Além disso, recomenda-se a realização de ultrassonografia endoscópica antes da cirurgia para avaliar a profundidade do tumor e mitigar o risco de perfuração. Para minimizar o risco de estenose intestinal duodenal pós-operatória, é aconselhável excisar o tumor ao longo do eixo longitudinal do duodeno o mais extensivamente possível durante a ressecção local. Notavelmente, devido aos desafios associados à biópsia pré-operatória para determinação de malignidade, é preferível um exame patológico de cortes congelados durante a cirurgia. Se houver suspeita de malignidade, a duodenopancreatectomia deve ser considerada30. Nos casos em que os resultados da patologia congelada intraoperatória são benignos, mas os resultados da patologia pós-operatória indicam câncer, a duodenopancreatectomia pode ser empregada como medida corretiva21.

Embora essa técnica apresente inúmeras vantagens, ela também tem certas limitações. A curva de aprendizado associada ao domínio de sistemas robóticos pode ser íngreme, exigindo treinamento e experiência extensivos. Além disso, o alto custo e a disponibilidade limitada de equipamentos robóticos podem dificultar a adoção generalizada, especialmente em ambientes com recursos limitados31,32. Além disso, existem riscos potenciais associados à cirurgia robótica, incluindo mau funcionamento do equipamento e a necessidade de conversão para cirurgia aberta em caso de complicações.

Em suma, a ressecção da junção pancreatobiliar assistida por robô para tumores benignos da papila duodenal é um procedimento viável, como evidenciado pela recuperação bem-sucedida do paciente neste caso. As etapas críticas do protocolo incluem uma incisão longitudinal do duodeno, remoção do tumor na junção pancreatobiliar, colocação de um stent do ducto biliar, anastomose mucosa a mucosa do ducto biliar com o duodeno e sutura estágio I da incisão duodenal. Modificações na técnica podem ser necessárias para acomodar a anatomia específica do paciente ou as características do tumor. Em nossa experiência, ajustes no posicionamento dos braços robóticos podem melhorar o acesso a áreas desafiadoras. Por exemplo, alterar o ângulo da porta da câmera pode melhorar a visualização da papila duodenal. Monitoramento pós-operatório rigoroso e intervenção oportuna são essenciais para minimizar complicações. Essa abordagem não apenas elimina a necessidade de ressecções da cabeça pancreática e do trato biliar, mas também reduz o risco de fístulas pancreáticas e biliares que podem ocorrer com a reconstrução do trato digestivo após a ressecção, evitando danos aos órgãos adjacentes. Aumenta a segurança cirúrgica, acelera a recuperação do paciente, diminui as complicações e encurta as internações hospitalares.

Além disso, as potenciais aplicações futuras da ressecção da junção pancreaticobiliar assistida por robô são extensas. Essa técnica pode ser adaptada para cirurgias pancreatobiliares mais complexas, incluindo aquelas envolvendo tumores malignos. Pesquisas adicionais podem investigar a integração de sistemas robóticos com realidade aumentada e inteligência artificial para aprimorar o planejamento e a execução cirúrgica. Tais inovações prometem melhorar os resultados cirúrgicos e ampliar o escopo da cirurgia minimamente invasiva. No entanto, dado o escopo limitado deste estudo, que envolve apenas um caso e a natureza relativamente subutilizada dos procedimentos assistidos por robô, mais pesquisas são necessárias para validar as vantagens da ressecção da junção pancreaticobiliar assistida por robô.

Divulgações

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Os autores não têm conflitos de interesse ou vínculos financeiros a divulgar.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este trabalho foi apoiado por doações do Projeto do Centro de Pesquisa Médica Clínica de Doenças Digestivas de Guangdong (2020B1111170004), Disciplina Clínica Chave Nacional e do programa do Centro de Pesquisa Clínica da Província de Guangdong para Doenças Digestivas.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Botão de instrumento abdominalJohnson & Johnson//
Tampa de instrumento abdominalJohnson & Johnson//
Colar de instrumento abdominalJohnson & Johnson//
Conector de instrumento abdominalJohnson & Johnson//
BarbsJohnson & Johnson//
BladeJohnson & amp Johnson//
Almofada de sangueJohnson & Johnson//
Pinça de toalha de panoJohnson & Johnson//
Robô Da Vinci (IV)Cirúrgico Intuitivo, EUA//
Tubo de drenagem descartávelJohnson & Johnson41228010 cm x 2,67 mm
Cabeça de faca elétricaJohnson & Johnson//
FórcepsJohnson & Johnson//
PunhoJohnson & amp Johnson//
Frasco de retençãoJohnson & amp Johnson//
Pinça intestinalJohnson & Johnson//
LaparoscópioJohnson & Johnson//
Instrumentos laparoscópicosJohnson & amp; Johnson//
Pinça curva longaJohnson & Johnson//
Pinça curva médiaJohnson & Johnson//
Porta-agulhasJohnson & amp Johnson//
Pinça ovóideJohnson & Johnson//
Óleo de parafinaJohnson & amp Johnson//
Pinça de cordão de bolsaJohnson & amp; Johnson//
Pinça em ângulo retoJohnson & Johnson//
Pinça em ângulo retoJohnson & Johnson//
TesouraJohnson & Johnson//
SiphonheadJohnson & amp Johnson//
Copo pequenoJohnson & amp Johnson//
Pinça curva pequenaJohnson & Johnson//
Buraco da fechadura SonotomeJohnson & Johnson//
Régua de açoJohnson & amp Johnson//
Pinça retaJohnson & Johnson//
Placa de agulha de sucçãoJohnson & Johnson//
Agulha de suturaJohnson & JohnsonVcp397H/
SeringaJohnson & Johnson//
Agulha de seringaJohnson & Johnson//
Pinça de tecidoJohnson & Johnson//
Trocar (XCEL)Ethicon Endo-Surgery695C71/
Espaçadores de faca ultrassônicosJohnson & Johnson//
Faca de ultrassomJohnson & Johnson//
Bola de fiosJohnson & amp Johnson//

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Haselkorn, T., Whittemore, A. S., Lilienfeld, D. E. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: Geographic, temporal and racial differences. Cancer Causes Control. 16 (7), 781-787 (2005).
  3. Perez, A., et al. Benign nonampullary duodenal neoplasms. J Gastrointest Surg. 7 (4), 536-541 (2003).
  4. Rosenberg, J., Welch, J. P., Pyrtek, L. J., Walker, M., Trowbridge, P. Benign villous adenomas of the ampulla of Vater. Cancer. 58 (7), 1563-1568 (1986).
  5. Ceppa, E. P., et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: An algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Annals or Surgery. 257 (2), 315-322 (2012).
  6. Chadalavada, P., Shah, T. U. Updates in endoscopic management of ampullary and duodenal adenomas. Curr Opin Gastroenterol. 39 (6), 496-502 (2023).
  7. Yan, J. Q., et al. Surgical management of benign duodenal tumours. ANZ J Surg. 80 (7-8), 526-530 (2010).
  8. Avisse, C., Flament, J. B., Delattre, J. F. Ampulla of Vater. Anatomic, embryologic, and surgical aspects. Surg Clin North Am. 80 (1), 201-212 (2000).
  9. Beltrán, M. A. Pancreaticobiliary reflux in patients with a normal pancreaticobiliary junction: Pathologic implications. World J Gastroenterol. 17 (8), 953-962 (2011).
  10. Parlak, E., et al. Pancreaticobiliary maljunction in turkish patients: A multicenter case series. Surg Endosc. 36 (3), 2042-2051 (2022).
  11. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  12. Ahn, K. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Khalikulov, K. Laparoscopic transduodenal ampullectomy for benign ampullary tumors. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (1), 59-63 (2010).
  13. Honda, G., et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy. Dig Surg. 27 (2), 123-126 (2010).
  14. Orsenigo, E., Di Palo, S., Vignali, A., Staudacher, C. Laparoscopic excision of duodenal schwannoma. Surg Endosc. 21 (8), 1454-1456 (2006).
  15. Espinel, J., Pinedo, P., Ojeda, O., del Rio, M. G. Endoscopic management of adenomatous ampullary lesions. World J Methodol. 5 (3), 127-135 (2015).
  16. Chappuis, C. W., Divincenti, F. C., Cohn, I. Jr Villous tumors of the duodenum. Ann Surg. 209 (5), 593-599 (1989).
  17. Li, Z., et al. The value of endoscopic resection for non-ampullary duodenal lesions: A single-center experience. Saudi J Gastroenterol. 27 (5), 302-308 (2021).
  18. Farnell, M. B., et al. Villous tumors of the duodenum: Reappraisal of local vs. extended resection. J Gastrointest Surg. 4 (1), 13-21 (2000).
  19. Heidecke, C. D., et al. Impact of grade of dysplasia in villous adenomas of Vater's papilla. World J Surg. 26 (6), 709-714 (2002).
  20. Braasch, J. W., Rossi, R. L. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. Br J Surg. 79 (12), 1386(1992).
  21. Cavallini, M., et al. Large periampullary villous tumor of the duodenum. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 14 (5), 526-528 (2007).
  22. Sakorafas, G. H., Friess, H., Dervenis, C. G. Villous tumors of the duodenum: Biologic characters and clinical implications. Scand J Gastroenterol. 35 (4), 337-344 (2000).
  23. Schulten, M. F., Oyasu, R., Beal, J. M. Villous adenoma of the duodenum. A case report and review of the literature. Am J Surg. 132 (1), 90-96 (1976).
  24. Abe, S., et al. Advantage of endoscopic papillectomy for ampullary tumors as an alternative treatment for pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 12 (1), 15134(2022).
  25. Taliente, F., et al. From endoscopic resection to pancreatoduodenectomy: A narrative review of treatment modalities for the tumors of the ampulla of Vater. Chin Clin Oncol. 11 (3), 23(2022).
  26. Kokkinakis, S., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 21 (6), 527-537 (2022).
  27. Khan, A. S., et al. Robotic surgery for benign and low-grade malignant diseases of the duodenum. Am Surg. 85 (4), 414-419 (2019).
  28. Borie, F., Zarzavadjian Le Bian, A. Laparoscopic ampullectomy for an ampullarian adenoma. Surg Endosc. 27 (11), 4385(2013).
  29. Downs-Canner, S., et al. Robotic surgery for benign duodenal tumors. J Gastrointest Surg. 19 (2), 306-312 (2014).
  30. Penna, C., Bataille, N., Balladur, P., Tiret, E., Parc, R. Surgical treatment of severe duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. Br J Surg. 85 (5), 665-668 (1998).
  31. Adhikari, K., Penmetsa, G., Krishnappa, D., Taori, R., Raghunath, S. K. Revolutionizing urology: The advancements and applications of robotic platforms. J Robot Surg. 18 (1), 106(2024).
  32. Liu, Z., et al. Clinical efficacy of enhanced recovery surgery in da vinci robot-assisted pancreatoduodenectomy. Sci Rep. 14 (1), 21539(2024).

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