Dissecção Subtrativa Periférica de Pedículos Glissoneanos na Ressecção Anatômica Minimamente Invasiva do Fígado para Tumores do Lobo Posterior Direito

Resumo

A ressecção anatômica hepática minimamente invasiva (MIALR) envolvendo ligadura do pedículo de Glissonean para o lobo hepático posterior direito pode causar ruptura tumoral, hemorragia e lesão de isquemia-reperfusão (IRI). Este estudo propõe uma nova abordagem cirúrgica, a dissecção periférica subtrativa do pedículo de Glissonean (PSDGP), com o objetivo de mitigar esses riscos.

Resumo

A ressecção anatômica minimamente invasiva do fígado (MIALR) recentemente atraiu atenção significativa e avançou rapidamente no campo da cirurgia hepatobiliar. Em particular, a dissecação do pedículo glissoneano, como na Teoria do Portão de Atsushi Sugioka, representa uma técnica operatória fundamental dentro do MIALR. Esta técnica baseia-se na estrutura anatômica da cápsula de Laennec, promovendo e implementando o MIALR de maneira cientificamente rigorosa. No entanto, riscos potenciais como hemorragia, lesão de isquemia-reperfusão (IRI) e ruptura tumoral podem surgir durante o MIALR na prática clínica, particularmente quando aplicado a tumores localizados no lobo hepático posterior direito próximo à bifurcação dos pedículos glissoneanos (excluindo colangiocarcinoma hilar). Para enfrentar esses desafios, este estudo apresenta uma abordagem cirúrgica única, denominada dissecção subtrativa periférica do pedículo de Glissonean (PSDGP), projetada para mitigar essas complicações potenciais. Durante o procedimento PSDGP no MIALR para tumores hepáticos, a abordagem da placa cística é utilizada para facilitar a dissecção extra-hepática. Inicialmente, uma sutura não absorvível é enfiada do Portão VI ao Portão IV sob a orientação de pinças não traumáticas (ou instrumentos semelhantes). Posteriormente, a pinça não traumática é passada novamente pela Porta V para recuperar a sutura não absorvível da Porta IV. Finalmente, tanto o Portão V quanto o Portão VI são usados para obter a separação do pedículo glissoneano posterior direito. Este método pode melhorar as taxas de sucesso cirúrgico e produzir melhores resultados oncológicos devido à sua estrita adesão aos princípios no-touch e en-bloc da ressecção tumoral.

Introdução

A cirurgia hepática laparoscópica tem sido continuamente explorada e desenvolvida por mais de três décadas, evoluindo de ressecções hepáticas esporádicas para ressecção anatômica hepática minimamente invasiva precisa (MIALR). Tornou-se uma área de destaque dentro da cirurgia hepatobiliar, ganhando considerável atenção nos últimos anos 1,2,3,4,5. Essa técnica oferece várias vantagens, incluindo visualização aprimorada e ampliação do campo cirúrgico, permitindo operações cirú....

Protocolo

1. Seleção de pacientes

1. Selecione os pacientes com base nos seguintes critérios de inclusão: tumor no lobo posterior direito (tumores benignos e malignos).
2. Excluir pacientes com base nos seguintes critérios de exclusão: colangiocarcinoma hilar e neoplasia hepática sem metástase.

2. Procedimento cirúrgico

1. Coloque os pacientes na posição de litotomia após anestesia intravenosa-inalatória combinada (seguindo protocolos aprovados institucionalmente). Insira cinco trocartes na parte superior do abdômen. Mantenha a pressão intra-abdominal ....

Resultados

A cirurgia foi concluída em 176 min, com sangramento intraoperatório mínimo de 50 mL e sem necessidade de transfusão sanguínea. O pedículo glissoneano direito foi ocluído duas vezes, sendo a primeira oclusão de 15 min e a segunda de 20 min. O ligamento hepatoduodenal não foi ocluído durante o procedimento, e um suprimento sanguíneo adequado para o fígado esquerdo foi mantido, preservando-se a veia hepática direita (Figura 4C). Não ocorreram complicações em curto prazo e a recuperação pós-ope.......

Discussão

O método de dissecção extracorpórea dos pedículos de Glissonean é seguro, eficaz e conveniente, tornando-se uma técnica fundamental para o MIALR 2,3,7,13. Os pedículos de Glissonean e seus ramos fornecem suprimento sanguíneo para os lobos hepáticos e facilitam o fluxo biliar. A dissecção segura e eficiente dos pedículos de Glissonean durante a cirurgia é essenc.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
médico Co. de Hangzhou Kangji	Electrocantery	KJ-SJ0205	Dedo esterilizado, reusável do ouro esterilizado, calor seco
	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	101.237Φ 10 * 350mm	Estéril, calor seco esterilizado, reutilizável
Sutura não absorvível	Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd	2-0/W2512	estéril, esterilizada por óxido de etileno, descartável
	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	Φ 10 vezes; 260	esterilizado a quente seco e reutilizável
	Yangzhou Jinhuan Medical  Tipo de fábrica de eletrodomésticos	A 5,3 mm (16Fr)	Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável
Trocarte	Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd	GYTR-I Φ 5/Φ 10/Φ 12	Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável