A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de mortalidade e morbidade, sendo responsável por mais de 9,14 milhões de mortes em 2019 em todo o mundo 1,2. O desenvolvimento de doenças arteriais coronarianas, como aterosclerose e estenose, é frequentemente acompanhado por alterações nas forças mecânicas e alterações nas propriedades do material da parede vascular3. As propriedades materiais das artérias coronárias não são apenas a pedra angular para determinar sua resposta mecânica à carga fisiológica, mas também os elementos-chave para simular o comportamento mecânico dos vasos sanguíneos, prever o desenvolvimento de lesões ateroscleróticas e avaliar o efeito terapêutico de vários dispositivos médicos 4,5. Consequentemente, uma compreensão profunda e uma quantificação precisa das propriedades do material coronário são de suma importância para o diagnóstico precoce da doença, medicina de precisão e avaliação do prognóstico6.
Experimentos mecânicos de tecidos coronários isolados, como teste biaxial planar, teste de indentação, teste de insuflação-extensão e teste de extensão uniaxial, são abordagens comuns para quantificar as propriedades mecânicas das paredes dos vasos coronários ex vivo 7,8,9. A partir dessas abordagens, amostras de artérias coronárias foram obtidas de pacientes ou animais experimentais. Testes mecânicos foram realizados para determinar as respostas de deformação da parede do vaso sob diferentes condições de tensão e, em seguida, os parâmetros do material foram determinados ajustando os dados experimentais10. Estudos anteriores mostraram que as propriedades coronarianas são altamente não lineares e anisotrópicas11. Embora os experimentos ex vivo possam fornecer dados precisos sobre as propriedades do material, também existem limitações significativas, que são as seguintes: Primeiro, o comportamento mecânico da amostra após a retirada dos sujeitos vivos seria diferente daquele em condições in vivo, o que pode afetar a precisão dos resultados dos testes. Em segundo lugar, devido a restrições éticas e práticas, é difícil obter uma grande coleção de tecidos normais ou patológicos das artérias coronárias para realizar o teste mecânico.
Para superar essas limitações, os pesquisadores exploraram novas técnicas para quantificação in vivo, em tempo real e específica do paciente das propriedades do material coronário. Entre eles, a abordagem de atualização baseada em modelo de elementos finitos (FEMBUA) baseada em imagens médicas promete abordar essas questões desafiadoras. Essa abordagem faz uso de técnicas avançadas de imagem, como ultrassom intravascular (IVUS) e histologia virtual (VH)-IVUS, para capturar geometria coronariana detalhada, composições de tecidos e seu movimento12. Ao construir modelos 3D de elementos finitos (FE) e incorporar condições fisiológicas de pressão arterial específicas do paciente, o comportamento vascular dinâmico durante os ciclos cardíacos pode ser recuperado otimizando os parâmetros do material para corresponder aos dados da imagem para quantificação rápida e precisa das propriedades do material coronário13. As vantagens da abordagem de atualização de FE in vivo em relação aos experimentos ex vivo incluem avaliação in vivo sem excisão de tecido, facilitando avaliações em larga escala e simulando a dinâmica vascular sob condições complexas para auxiliar na compreensão fisiopatológica das doenças coronarianas.
Neste artigo, são apresentadas as principais etapas da abordagem de atualização baseada em modelo de elementos finitos, que incluem uma segmentação detalhada e processamento de imagens cine IVUS e VH-IVUS, reconstrução do modelo computacional de estrutura de camada fina, execução do esquema iterativo para pesquisar parâmetros de material ideais para tecidos arteriais coronários. O objetivo deste protocolo é quantificar as propriedades do material da artéria coronária de uma amostra de paciente com DAC usando o método FEMBUA como demonstração, especialmente a ilustração de métodos passo a passo. Concluímos discutindo o significado e outros aspectos desse método in vivo .
A participante selecionada é uma mulher de 64 anos sem história clínica prévia de doença arterial coronariana. Este paciente foi diagnosticado com doença arterial coronariana após apresentar sintomas de dor torácica. A angiografia coronariana e o exame de USIC foram realizados para confirmar o diagnóstico. Uma lesão em placa com estenose de 60% foi encontrada no meio da artéria descendente anterior. Após a avaliação, a terapia médica ideal foi adotada para tratar o paciente.