Nova Técnica de Trombectomia para Trombose Total da Veia Porta em Transplante de Fígado

Resumo

A trombose da veia porta (TVP) é uma complicação frequente em pacientes com hipertensão portal decorrente de doença hepática terminal. Em certos casos, o PVT pode ser uma contra-indicação para o transplante de fígado. Desenvolvemos uma nova abordagem para o tratamento de casos de TVP envolvendo oclusão completa do tronco principal da veia porta.

Resumo

A trombose da veia porta está presente em aproximadamente 5-16% dos pacientes com doença hepática em estágio terminal submetidos a transplante hepático. Neste relato, descrevemos uma nova abordagem cirúrgica que foi estabelecida em nosso centro. Dois pacientes com trombose total do tronco principal da veia porta foram tratados atualmente. Resumidamente, a veia porta foi dissecada tão caudalmente quanto necessário para atingir uma área sem trombo e ocluir sua porção cranial próxima ao fígado. A incisão da veia porta foi então realizada sem cortar o trombo e evertificando a parede da veia porta, liberando-a cuidadosamente do trombo até que fosse totalmente removida e permanecesse aderida ao fígado nativo. Com essa nova técnica de trombectomia, obtivemos excelente fluxo portal em ambos os casos, uma vez que o trombo não foi fraturado e foi totalmente removido, levando a uma ótima reperfusão do enxerto hepático. Ambos os pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada de abdome de controle dias após o transplante hepático, nos quais não foram observados trombos residuais e excelente fluxo portal no enxerto. Esta nova técnica de trombectomia parece segura e viável, embora seja necessária mais experiência para avaliar seus resultados a longo prazo.

Introdução

A veia porta é uma estrutura crucial no corpo, transportando aproximadamente 75% do sangue para o fígado do trato gastrointestinal e do baço¹. Em pacientes com doenças hepáticas avançadas, pode ocorrer trombose da veia porta, consistindo na formação de coágulos dentro da veia, obstruindo o fluxo sanguíneo². A trombose da veia porta (TVP) é uma complicação complexa que representa um desafio significativo durante o transplante hepático³. Para garantir a sobrevida ideal do enxerto e do paciente, é essencial manter um bom fluxo portal

Protocolo

Os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para a operação e o uso de dados médicos para fins científicos. Esta pesquisa foi realizada em conformidade com a Declaração de Helsinque e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Instituição local e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. Para a apresentação e explicação do protocolo, apresentamos dois relatos de casos de TVP Grau II que foram tratados com uma nova técnica de trombectomia.

1. Procedimento pré-operatório

1. Proibir o paciente de comer e beber 8 h antes da cirurgia.
....

Resultados

Essa nova técnica de trombectomia permitiu a remoção completa do trombo em ambos os casos, resultando em excelente fluxo portal. Foi possível realizar uma anastomose portal-portal término-terminal, obtendo-se uma reperfusão rápida e homogênea do enxerto (Figura 5 e Figura 6). O tempo operatório total foi de 600 min no Caso 1 e 365 min no Caso 2, com transfusão de 3 unidades de concentrado de hemácias em cada caso. Como protocolo do nosso hospita.......

Discussão

A trombose da veia porta é uma complicação significativa e importante em pacientes que necessitam de transplante hepático⁷. Para os casos com trombo que oclui a luz total da veia, muitas vezes é desafiador realizar a trombectomia, principalmente nos casos de trombose crônica com alterações fibróticas no vaso e trombo parcial ou totalmente aderido à parede do^vaso6,8. Além disso, as complicações das técnicas.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
SILK 2-0 PRÉ-CORTADO	SHALON MEDICAL, EUA.	W3410013	Sutura sintética não absorvível
PROLENE 5-0	ETHICON, EUA.	W8556	Sutura sintética não absorvível
VESSEL LOOP	ASPEN SURGICAL PRODUCTS, EUA.		Silicone estéril