Artigo de método

Lobectomia Temporal Anteromesial para Epilepsia do Lobo Temporal Medicamente Intratável: Um Estudo Operatório

DOI:

10.3791/67658

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15 de agosto de 2025

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1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University

Neste artigo

Resumo

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Aqui, fornecemos uma visão geral do procedimento de lobectomia temporal anteromesial, usado no tratamento de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratária a medicamentos. Em particular, descrevemos aqui os detalhes do método operatório e da técnica cirúrgica relacionada, além de resumir as indicações e resultados do procedimento.

Resumo

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A lobectomia temporal anteromesial, incluindo a ressecção cirúrgica das estruturas temporais mesiais, é um procedimento cirúrgico importante para o tratamento da epilepsia do lobo temporal refratária a medicamentos. Dado o uso generalizado dessa técnica em pacientes adequadamente rastreados com epilepsia focal intratável (para não mencionar outras condições neurocirúrgicas não epilépticas, incluindo tumores cerebrais e lesões vasculares), é importante que o neurocirurgião tenha uma compreensão abrangente da anatomia complexa e da técnica cirúrgica para realizar uma ressecção bem-sucedida.

Aqui, descrevemos as principais etapas e pérolas técnicas importantes para um procedimento padrão de lobectomia temporal anteromesial. Isso começa com a seleção apropriada do paciente e a otimização pré-cirúrgica. Na sala de cirurgia, o posicionamento do paciente, a abertura cuidadosa das camadas do couro cabeludo e uma craniotomia bem planejada são essenciais para configurar as etapas críticas subsequentes da cirurgia. A remoção subsequente do lobo temporal é alcançada primeiro com a ressecção do neocórtex temporal lateral, seguido pelas estruturas temporais mesiais (incluindo a remoção da amígdala e do hipocampo). O fechamento da ferida requer atenção adequada à hemostasia e aproximação das camadas de tecido. Essas etapas podem ser modificadas em alguns casos com base na anatomia do paciente e/ou no tipo de patologia encontrada. A execução meticulosa das técnicas cirúrgicas apresentadas aqui é imperativa para alcançar resultados bem-sucedidos sem convulsões nessa população de pacientes, ao mesmo tempo em que mitiga o risco de complicações cirúrgicas.

Introdução

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A epilepsia continua sendo um fardo significativo para a saúde global, afetando 1% da população nos Estados Unidos1. Aproximadamente 40% de todos os pacientes com epilepsia (equivalente a quase 1 milhão de pacientes) permanecem resistentes à medicação, conhecida como epilepsia refratária a medicamentos (MRE). A ERM é definida pela falha de dois ou mais regimes de medicação anticonvulsivante (ASM) utilizados adequadamente para fornecer liberdade de convulsão sustentada2. Pacientes com ERM experimentam um declínio significativo na qualidade de vida, função neurocognitiva, bem como bem-estar psicológico e físico. A intervenção cirúrgica, portanto, torna-se crítica no tratamento a longo prazo da ERM para pacientes afetados e oferece uma chance de ausência de convulsões, além da possibilidade de desmame dos medicamentos anticonvulsivantes (que por si só trazem efeitos colaterais cumulativos e riscos médicos).

A lobectomia temporal anteromesial (LTA) é a cirurgia mais amplamente realizada para o tratamento da ERM, com excelentes resultados livres de convulsões e melhorias significativas na qualidade de vida 3,4,5,6,7. Existe alguma variabilidade nas abordagens cirúrgicas e técnicas para a realização do procedimento, variando de uma ressecção mais extensa das estruturas temporais laterais e mesiais (corticoamygdalohippocampectomia) a uma ressecção mais limitada com foco nas estruturas mesiais por meio de uma janela cirúrgica menor (amygdalohippocampectomia seletiva). Isso pode ser ainda mais influenciado pela patologia subjacente, função neurocognitiva basal, dominância hemisférica para a função de fala/linguagem e preferência do cirurgião. As patologias comuns do lobo temporal que justificam a consideração da LTA incluem esclerose mesial temporal, displasia cortical focal, lesões neoplásicas ou vasculares e casos não lesionais em que os estudos de eletrocorticografia também podem ser uma estratégia útil. Neste último caso, uma avaliação invasiva pré-cirúrgica pode ser concluída primeiro usando estereoeletroencefalografia ou mapeamento da grade subdural, com/sem eletrocorticografia intraoperatória como adjuvante cirúrgico no momento da ressecção.

É importante ressaltar que a decisão de realizar a cirurgia de epilepsia (incluindo LTA, se indicada) é convencionalmente tomada por uma equipe multidisciplinar em um centro de epilepsia terciário ou quaternário, envolvendo vários especialistas especializados no manejo de pacientes com ERM complexa8. Isso pode incluir epileptologistas (neurologistas especializados em epilepsia), neurocirurgiões, neurorradiologistas, especialistas em medicina nuclear, neuropsicólogos, especialistas em ética, assistentes sociais, farmacêuticos, técnicos de EEG e enfermeiros, entre outros participantes. Uma compreensão cuidadosa da investigação clínica e do processo de tomada de decisão cirúrgica para um paciente com epilepsia focal do lobo temporal, incluindo as implicações, indicações e riscos da cirurgia de LTA, deve ser cuidadosamente discutida. Uma discussão de consentimento formal também é necessária antes que a cirurgia possa ser oferecida ao paciente. De relevância para este projeto, o neurocirurgião que oferece o procedimento deve ser bem versado na anatomia e técnica cirúrgica da LTA, além da crescente literatura e pesquisas baseadas em resultados sobre o assunto. Esses detalhes serão destacados neste artigo sobre o procedimento padrão de ATL para epilepsia intratável com uma abordagem passo a passo.

Protocolo

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O consentimento cirúrgico foi dado pelo paciente para o procedimento, como parte dos cuidados médicos padrão. Foi obtida permissão por escrito do paciente para permitir a gravação do vídeo durante a cirurgia, para fins de publicação para uso educacional.

1. Posicionamento na sala de cirurgia e abertura da ferida

  1. Anestesia e posicionamento
    1. Na sala de cirurgia (SO), coloque o paciente sob anestesia geral completa com intubação endotraqueal. Administre medicação antibiótica pré-operatória e realize hiperventilação.
      NOTA: Esteróides e medicamentos anticonvulsivantes (ASM) podem ser administrados a critério da equipe de anestesia e neurocirurgia. A hiperventilação pela equipe de anestesia deve ser feita para promover o relaxamento cerebral, geralmente usando um nível expirado de PaCO2 de 26-30 mm Hg.
    2. Posicione o paciente em decúbito dorsal na mesa cirúrgica, com a cabeça girada em direção ao ombro contralateral e levemente estendida para facilitar a visualização ao longo do eixo ântero-posterior das estruturas temporais mesiais intracranianas.
      NOTA: Dependendo da preferência do cirurgião, a cabeça pode ou não ser rigidamente fixada em uma estrutura de cabeça.
    3. Realize a desinfecção do campo cirúrgico com um agente preferido de escolha (por exemplo, betadina, esfoliante à base de álcool) e cubra o campo de forma estéril.
  2. Incisão e exposição
    1. Faça uma incisão de ponto de interrogação reversa (curvilínea) usando um bisturi # 10 sobre a região temporal, começando do zigoma inferiormente, estendendo-se de volta em direção ao limite posterior da orelha e até alguns centímetros acima da linha temporal superior, dorsalmente. Eleve o retalho do couro cabeludo com preservação do músculo temporal subjacente.
    2. Abra o músculo em forma de T ou curvilíneo. Com uma abertura em forma de T, faça uma bissecção até o nível do zigoma e deixe um pequeno manguito superiormente para permitir o fechamento posterior do músculo.
      NOTA: Isso também reduz o volume muscular anteriormente no campo de trabalho.
    3. Minimize o uso de eletrocautério e preserve a fáscia mais profunda para manter o suprimento sanguíneo e reduzir a atrofia muscular.
    4. Use ganchos para retração suave do retalho musculocutâneo à medida que a exposição é desenvolvida. A superfície óssea temporal e frontal inferior agora deve estar visível.

2. Craniotomia e abertura dural

  1. Craniotomia
    1. Faça uma craniotomia frontotemporal para fornecer acesso até a fossa craniana média e anteriormente ao buraco da fechadura, com exposição mínima ao opérculo frontal supra-sylviano.
    2. Faça furos de rebarba usando uma broca perfuradora ou uma rebarba de corte no zigoma, buraco da fechadura e posteriormente.
      NOTA: Isso permite que vários pontos de acesso retirem a dura-máter da mesa cortical interna. Isso pode ser especialmente importante em pacientes mais velhos e naqueles pacientes submetidos à estereoeletroencefalografia pré-operatória (SEEG), que pode produzir vários pontos de adesão dural que requerem dissecção e liberação adicionais.
    3. Use um craniótomo para fazer cortes entre os orifícios das rebarbas. A dura-máter é retirada do córtex interno do retalho ósseo, que é então cuidadosamente removido. Cauterize suavemente os principais vasos durais com cautério bipolar.
    4. Se necessário, realize a remoção óssea adicional usando um rongeur ao longo da asa esfenoidal e do osso temporal escamoso inferior para otimizar ainda mais a abertura.
    5. Remova as células de ar expostas para evitar complicações de vazamento de LCR. Coloque suturas de aderência neste momento para minimizar a chance de formação de hematoma epidural pós-operatório.
  2. Abertura dural
    1. Abra a dura-máter de forma curvilínea usando um bisturi # 11 ou # 15. Reflita a dura-máter anteriormente, evitando lesões em quaisquer vasos ou córtex subjacentes. Suturas de retração são colocadas para manter as bordas durais abertas.
    2. Visualize a abertura dural da superfície anterolateral do lobo temporal e a fissura de Sylvian.

3. Ressecção cortical temporal

  1. Ressecção neocortical temporal lateral
    1. Faça uma corticectomia posterior usando cautério bipolar e microtesoura para abrir a superfície pial.
      NOTA: Em uma ressecção típica não dominante (convencionalmente do lado direito), a desconexão posterior é feita ~ 5,5 a 6 cm do pólo temporal, conforme medido ao longo do giro temporal médio. No lado dominante da língua (convencionalmente esquerdo), uma medida mais conservadora de ~ 4 a 4,5 cm é usada.
    2. Identifique e preserve o grande veio drenante de Labbé. O corte posterior é transportado até o assoalho da fossa craniana média para visualizar o tentório.
    3. Faça a corticectomia superior ao longo do giro temporal superior e carregue-a anteriormente em direção ao pólo temporal.
    4. Realize dissecção subpial e aspiração microcirúrgica para visualizar a anatomia e os planos pial em todo o caso. Isso pode ser alcançado usando cautério bipolar e dispositivos de micro-sucção. Aspire o giro temporal superior para expor a ínsula subjacente e os ramos da ACM, que são cuidadosamente preservados.
    5. Siga o giro temporal superior anteriormente no pólo temporal e remova esse tecido de forma subpial também.
    6. Identifique o sulco circular inferior, a borda inferior da ínsula. Siga com segurança a substância branca neste nível até o tronco temporal, geralmente tomando um ângulo de 30-45 °, dependendo da anatomia.
      NOTA: O corno temporal do ventrículo lateral é freqüentemente encontrado, geralmente mais posteriormente, e um hambúrguer de algodão é inserido para evitar que o sangue entre no sistema ventricular.
    7. Identifique visualmente o hipocampo, com um pequeno sulco ventricular lateral intermediário e a eminência colateral mais situada lateralmente (ou seja, a protuberância lateral ao hipocampo), que é uma proeminência identificável causada pelo sulco colateral abaixo.
      NOTA: Este é um marco seguro que mantém o cirurgião acima do tentório.
    8. À medida que se completa a desconexão posterior lateralmente ao redor e até o assoalho da fossa craniana média, faça a linha de ressecção atravessar o sulco temporal occipital lateral e o giro fusiforme para se encontrar no sulco colateral.
    9. Neste ponto, siga a eminência colateral/sulco anteriormente para se conectar com a linha de desconexão anterior. Desconecte bruscamente a pia e complete a ressecção neocortical temporal lateral em bloco.
    10. Inspecione cuidadosamente as veias de drenagem corticais ao longo do pólo temporal e coagule conforme apropriado, com a desconexão para liberar o tecido. A amostra é marcada para orientação e enviada para patologia.
  2. Ressecção das estruturas temporais mesiais (ou seja, amigdalohipocampectomia)
    1. Abra ainda mais o corno temporal para identificar o hipocampo e o ponto coroidal. Dentro do ventrículo, identifique a cabeça e o corpo do hipocampo ao longo do aspecto inferior, dentro do assoalho do ventrículo. O plexo coróide e o ponto coroidal inferior estão localizados atrás da cabeça do hipocampo.
    2. Coloque um algodão nesta região do hipocampo para proteger a artéria coroidal anterior que entra na fissura coroidal.
    3. Identifique a amígdala como anterior e superior à cabeça do hipocampo, separada por um pequeno sulco, ou seja, o recesso uncal.
      NOTA: A amígdala se estende superiormente ao estriado sem demarcação clara e, portanto, sua extensão superior de ressecção é limitada com base em uma linha traçada do ponto coroidal inferior até a bifurcação da artéria cerebral média (ACM), efetivamente dentro do mesmo plano da própria fissura coroidal.
    4. Em seguida, ressecção a amígdala. Divida o recesso uncal e realize a ressecção da amígdala mesialmente através do uncus anterior para alcançar a pia mesial, que deve ser preservada.
    5. Ressecção o giro para-hipocampal situado abaixo do hipocampo de forma subpial para minar o hipocampo e permitir que ele se mobilize (e gire) para fora, após a desconexão de seu limite posterior mais para trás ao longo da cauda.
    6. Para completar a ressecção do hipocampo, divida o alvério e a fímbria do fórnice (localizados mesialmente na curvatura do hipocampo, visto de cima) até a pia.
    7. Coagular os vasos perfurantes de Uchimura, surgindo mesialmente da artéria cerebral posterior como pequenos ramos arteriais que suprem o hipocampo. Em seguida, divida-os também quando o corpo do hipocampo for dissecado e girado lateralmente.
      NOTA: Em muitos casos, o hipocampo pode ser retirado do sulco hipocampal usando um instrumento Penfield; quando firmemente aderente e preso, pode ser ressecado de forma fragmentada usando cauterização e sucção. Deve-se notar que amostras da amígdala e do hipocampo também são rotineiramente enviadas para a patologia.
    8. Finalmente, ressecção ainda mais a cauda residual do hipocampo posteriormente, até o ponto de curvatura atrás do mesencéfalo. Ressecção o uncus posterior restante de forma subpial.
      NOTA: A borda tentorial e o nervo oculomotor estarão agora à vista, muitas vezes com a artéria cerebral posterior visualizada mais posteriormente. A hemostasia meticulosa é mantida durante todo o tempo usando uma combinação de cautério bipolar e materiais hemostáticos.

4. Cranioplastia e fechamento de feridas

  1. Feche a dura-máter e reforce com um agente substituto dural (onlay). Substitua o retalho ósseo e prenda-o com fixação de placa craniana de titânio.
  2. Aproxime novamente o músculo temporal com suturas e coloque um dreno subgaleal e um túnel para fora do couro cabeludo.
  3. Feche o couro cabeludo em camadas, principalmente fechando a gálea seguida dos tecidos subcutâneos. Feche a ferida principalmente com uma sutura contínua.
  4. Após o fechamento da pele, aplique um curativo estéril e um lenço de cabeça limpo para minimizar ainda mais a coleta de fluido subgaleal.
  5. No pós-operatório, monitore o paciente em uma unidade neuro-stepdown ou em uma unidade de terapia intensiva. Administre antibióticos no pós-operatório, juntamente com um curto curso de esteróides (até 48 h) e a medicação anticonvulsiva do paciente.
    NOTA: Uma tomografia computadorizada pós-operatória precoce (Figura 1) pode ser obtida nas próximas horas para avaliar a formação de hematoma e descartar quaisquer complicações.

Resultados

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Aproximadamente seis meses após a cirurgia, um EEG e uma ressonância magnética são frequentemente obtidos para reavaliar clinicamente o paciente. A ressonância magnética (Figura 2) é realizada para documentar radiograficamente a remoção completa do neocórtex temporal lateral e da estrutura temporal mesial.

O sucesso da LTA no tratamento da epilepsia refratária do lobo temporal tem sido amplamente documentado na literatura, sendo o objetivo mais importante a ausência deconvulsões9. A extensão da desconexão e ressecção completa das estruturas temporais laterais e mesiais são essenciais para otimizar esses resultados. Em um ensaio clínico randomizado controlado de Wiebe e cols., 80 pacientes com ERM decorrente do lobo temporal foram aleatoriamente designados para LTA (40 pacientes) ou tratamento continuado apenas com MSA (40 pacientes), com seguimento mínimo de um ano7. O desfecho primário foi a ausência de convulsões que prejudicam a consciência, que foi observada em 58% para o grupo cirúrgico versus 8% para o grupo médico. O grupo cirúrgico também experimentou melhora na qualidade de vida. Em outro estudo de Engel et al, pacientes com ERM do lobo temporal foram designados de forma semelhante para LTA (15 pacientes) ou tratamento médico isolado (23 pacientes)10. Em dois anos, 73% dos pacientes no braço cirúrgico estavam livres de convulsões, enquanto nenhum dos pacientes tratados apenas com ASM alcançou a ausência de convulsões.

Resultados e complicações abaixo do ideal estão relacionados principalmente aos riscos cirúrgicos nessa região do cérebro. O déficit de campo visual pós-operatório, tipicamente uma quadrantanopsia superior contralateral, pode ocorrer em 28% a 52% dos pacientes como resultado da manipulação das fibras visuais da alça de Meyer ao longo da parede superior/lateral do corno temporal11. Isso pode ser minimizado com retração reduzida, uso de neuronavegação intraoperatória e imagens de tractografia pré-operatórias. O déficit de nomeação é observado em 25% a 60% dos pacientes após uma lobectomia temporal do lado dominante (geralmente esquerdo), especialmente notável em pacientes sem déficits de linguagem pré-existentes9. Ainda é difícil prever com precisão quais pacientes podem desenvolver esse sintoma e, portanto, testes neuropsicológicos pré-operatórios extensivos e aconselhamento ao paciente são importantes. Outras complicações cirúrgicas incluem o risco de infecção, hemorragia (requer transfusão), déficits neurológicos (fraqueza, disfunção dos nervos cranianos, etc.), hidrocefalia, recorrência de convulsões, complicações médicas (pneumonia, coágulos sanguíneos, infarto do miocárdio) e / ou morte. Novamente, o aconselhamento pré-operatório cuidadoso e a discussão das indicações, etapas e riscos da cirurgia durante o processo de consentimento são imperativos para que o paciente (e sua família) estejam bem informados sobre as expectativas e riscos da cirurgia.

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Figura 1: Tomografia computadorizada (TC) pós-operatória representativa. Esta é uma tomografia computadorizada típica obtida no pós-operatório imediato. Não há evidência de hematoma ou outra complicação pós-operatória. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Ressonância magnética (RM) representativa. Aqui, vemos uma ressonância magnética pré (imagem à esquerda) e pós-operatória (imagem à direita) destacando a remoção bem-sucedida do lobo temporal direito, incluindo as estruturas mesiais. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3. Curva de Kaplan-Meier de desfechos de convulsões de longo prazo. Curva de Kaplan-Meier de desfechos convulsivos em longo prazo (até 23 anos) em 621 pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal, estratificados por tipo de cirurgia (lobectomia temporal anteromesial, ou seja, LTA, versus amigdalohipocampectomia seletiva), conforme relatado em um estudo com 621 pacientes com esclerose hipocampal. Os achados sustentam que a LTA padrão levou a melhores resultados (78,6%, Engel Classe I), em comparação com o procedimento mais seletivo, que poupou o polo temporal (67,2%, Engel Classe 1; p = 0,002). Esta figura é reproduzida de Dalio et al. (2022), com permissões concedidas pelo JNS Publishing Group12. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4. Distribuição dos resultados dos pacientes em vários domínios cognitivos. Distribuição dos resultados dos pacientes em vários domínios cognitivos após ablação a laser estereotáxica em 408 pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal, conforme relatado em uma revisão sistemática e meta-análise de 14 estudos. As porcentagens proporcionais são mostradas no eixo horizontal para pacientes que diminuíram, mantiveram ou melhoraram nas várias áreas de teste funcional mostradas no eixo vertical. Esta figura é reproduzida de Brenner et al. (2024), um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (CC BY)13. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Discussão

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A anatomia estrutural e funcional do lobo temporal é complexa, e isso requer um estudo cuidadoso para ser bem compreendido pelo aspirante a neurocirurgião. Em resumo, de rostral para caudal, o neocórtex temporal lateral é composto por cinco giros (giro temporal superior, giro temporal médio, giro temporal inferior, giro fusiforme e giro parahipocampal) e quatro sulcos intermediários (sulco temporal superior, sulco temporal inferior, sulco occipitotemporal lateral e sulco colateral)14. O giro temporal superior é mais dorsal, encostado à fissura de Sylvian, e em sua orientação ântero-posterior é composto pelo plano polar, giro temporal transverso anterior (giro de Heschl) e plano temporal (giro temporal transverso médio e posterior)15. O giro temporal superior também é contínuo anteriormente com o pólo temporal, que encapsula a amígdala (esta última formando a parede anterior do corno temporal do ventrículo lateral). Além da amígdala, outras estruturas temporais mesiais importantes incluem o hipocampo, a fissura coroidal (contendo o plexo coróide e a artéria coroidal anterior) e o giro parahipocampal subjacente (incluindo o uncus)16.

A técnica do procedimento padrão de lobectomia temporal anterior (ATL) evoluiu ao longo do tempo. Penfield e Baldwin (1952) relataram sua experiência inicial com lobectomia temporal subtotal para pacientes com convulsões do lobo temporal, identificando vários indivíduos com 'esclerose incisural' do giro temporal superior, pólo temporal e estruturas mesiais17. O procedimento moderno de LTA "padrão" envolve a remoção do neocórtex sobrejacente, juntamente com a ressecção das estruturas mesiais, principalmente a amígdala e o hipocampo. Em geral, a LTA apresenta uma alta taxa de ausência de convulsões para pacientes adultos e pediátricos que são cuidadosamente selecionados e selecionados para o procedimento e pode ser usada no tratamento de diferentes patologias, incluindo esclerose mesial temporal, epilepsia neocortical do lobo temporal (incluindo displasia cortical focal); encefaloceles temporais, cavernomas, tumores cerebrais e outras condições neurocirúrgicas ou patológicas. Concomitantemente, o procedimento pode acompanhar os resultados de uma avaliação invasiva pré-cirúrgica, seja por estereoeletroencefalografia ou monitorização da grade subdural, ou pode ser realizado em conjunto com a eletrocorticografia intraoperatória para orientação in vivo durante a cirurgia ressectiva18,19.

Além disso, para casos selecionados de esclerose hipocampal (confirmada radiograficamente por ressonância magnética) e onde há concordância de EEG e outros dados clínicos que suportam a ressecção, a amígdalo-hipocampectomia seletiva é outra opção ressectiva alternativa que poupa o neocórtex temporal lateral20. De acordo com a Figura 1, os desfechos livres de convulsões estão correlacionados com a extensão do tecido ressecado, com melhores resultados relatados com lobectomia temporal padrão versus procedimentos mais seletivos que poupam o polo temporal12. Na era moderna, este último procedimento seletivo está sendo gradualmente suplantado pela terapia de ablação a laser estereotáxica, usando um laser de fibra óptica para realizar uma cauterização minimamente invasiva e ativada por RM do tecido que pode ser rastreada quase em tempo real. Vários estudos comparando esses métodos começaram a definir o papel emergente de opções menos invasivas no tratamento da epilepsia do lobo temporal, com vários estudos identificando que as taxas de ausência de convulsões são geralmente mais baixas com a ablação a laser em comparação com o procedimento padrão de LTA, ao mesmo tempo em que oferecem uma melhor preservação da fala/linguagem e da função neuropsicológica (devido à menor interrupção das redes circundantes), conforme mostrado na Figura 2 13,21,22. No entanto, o procedimento padrão de ATL, conforme descrito aqui, continua sendo o procedimento robusto do neurocirurgião de epilepsia consumado, que deve se familiarizar cada vez mais com um arsenal cada vez maior de técnicas abertas e minimamente ressectivas, além de ablação a laser estereotáxica e tratamentos emergentes baseados em neuromodulação para epilepsia refratária.

Agradecimentos

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Nenhum financiamento externo foi utilizado para este estudo.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Pinça de cautério bipolarAesculapUS801SUPinça antiaderente e isolada
Materiais de curativoKendall6725Rolos de gaze Kerlix
Onlay substituto duralStrykerDMOP33DuraMatrix-Onlay Plus
Suporte de Cabeça MayfieldIntegraResposta 1059Grampo de Caveira Mayfield
Pinça de cautério monopolarLaboratório de valeE2516HEléctrodo de lápis Valleylab
Porta-agulhasSimetria36-2001Porta-agulhas Crile-Wood
Dissecações de PenfieldV MuellerNL1090Dissector Penfield #1
Broca cirúrgica pneumáticaStryker5400-201-000Broca Maestro
Microtesoura RhotonInstrumentos Boss71-5300TMicrotesoura Rhoton - 7"
Bisturi - #10, 11 e 15 lâminasSimetria11-5530, 32-5000Bisturi e lâminas de aço cirúrgico
Sucções, incluindo microaspiraçõesRugglesR8988, R8983Sucção cônica / lágrima de Fukushima
Dreno cirúrgicoZimmer Biomet00-2500-700-10Dreno francês Hemovac 10
Pinça cirúrgicaSimetria30-1186Pinça de tecido Adson

Referências

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