Este protocolo fornece um esboço abrangente de como realizar um teste de corrida de 6 minutos para estimar a capacidade aeróbica em indivíduos com paralisia cerebral.
Artigo de método
Este protocolo fornece um esboço abrangente de como realizar um teste de corrida de 6 minutos para estimar a capacidade aeróbica em indivíduos com paralisia cerebral.
A paralisia cerebral (PC) é uma deficiência motora diversificada com início na infância que varia significativamente em gravidade e impacto. Indivíduos com formas mais graves de PC, particularmente aqueles com envolvimento de corpo inteiro, muitas vezes enfrentam barreiras substanciais à atividade física. Essas barreiras são agravadas pela disponibilidade limitada de opções de exercícios que podem acomodar suas necessidades específicas. As formas de atividade física que podem estar disponíveis geralmente envolvem baixos níveis de demanda aeróbica, que podem não ser suficientes para manter e/ou melhorar a saúde cardiovascular.
No entanto, o Frame Running, um paradesporto realizado em um quadro de corrida de três rodas, permite que indivíduos com PC participem de exercícios aeróbicos em alta intensidade. O quadro de corrida, projetado especificamente para indivíduos com deficiências motoras, como PC, permite a avaliação da capacidade aeróbica em uma população excluída das modalidades tradicionais de exercícios. O Teste de Corrida de Quadro de 6 Minutos (6-MFRT) foi validado como uma medida eficaz para estimar a capacidade aeróbia máxima em indivíduos com PC. É fácil de executar e requer apenas um quadro de corrida, uma pista de 200-400 m, um monitor de frequência cardíaca, uma fita métrica ou roda e um cronômetro. Assim, o 6-MFRT serve como uma medida prática e confiável da capacidade aeróbica que pode ser usada para avaliar o condicionamento físico relacionado à saúde e avaliar o efeito das intervenções de treinamento.
A paralisia cerebral (PC) é uma das deficiências mais comuns na infância, com prevalência de 1,6 por 1.000 nascidos vivos1. Origina-se de danos ao cérebro em desenvolvimento antes dos 2 anos de idade, resultando em consequências multifacetadas. O espectro de comprometimentos motores em indivíduos com PC varia de pequenos prejuízos no controle motor a deficiências físicas graves e é caracterizado por limitações de movimento, equilíbrio, coordenação e postura2. Além disso, indivíduos com PC têm músculos esqueléticos mais finos, fracos e rígidos em comparação com indivíduos tipicamente desenvolvidos3. Devido a fatores como controle motor prejudicado e função muscular esquelética, indivíduos com PC tendem a ser menos ativos fisicamente e apresentam aumento do comportamento sedentário 4,5,6, o que, por sua vez, contribui para a redução da capacidade aeróbia. A redução da capacidade aeróbia predispõe a um maior risco de desenvolver condições secundárias de saúde, como doenças cardiovasculares e metabólicas7. Portanto, compreender e avaliar a capacidade aeróbica nessa população é crucial para ambientes de saúde e esportes, pois fornece informações valiosas sobre sua saúde cardiovascular, resistência e capacidades físicas gerais.
O consumo máximo de oxigênio (VO2max), uma medida chave da capacidade aeróbica, serve como um preditor nesses domínios. A avaliação do VO2max pode orientar intervenções destinadas a melhorar a aptidão física, mitigar o risco de condições secundárias de saúde associadas à PC e, por fim, melhorar a qualidade de vida. Apesar da importância de avaliar a capacidade aeróbia em indivíduos com PC, é notável a falta de testes aeróbios viáveis e adaptados, especialmente para indivíduos com deficiências físicas mais graves. Os testes aeróbicos padrão-ouro existentes, como protocolos baseados em esteira ou cicloergômetro, apresentam desafios substanciais para indivíduos com dificuldades em correr, andar de bicicleta, manter posturas específicas e/ou executar movimentos específicos. Além disso, esses testes geralmente são confinados a ambientes de laboratório, exigindo equipamentos especializados, como uma máscara facial, para medir o consumo de oxigênio. Isso não apenas torna os testes impraticáveis, mas também menos acessíveis em ambientes da vida real, onde o objetivo é avaliar e aprimorar as habilidades funcionais do dia a dia.
Consequentemente, há uma necessidade de validação de métodos alternativos que podem ser facilmente realizados em vários ambientes, incluindo, mas não se limitando a ambientes clínicos e instalações esportivas. O Frame Running, um esporte adaptado para indivíduos com deficiência motora, surgiu como uma solução promissora para permitir a atividade física de intensidade moderada a alta entre indivíduos com PC 8,9,10. Este esporte usa um quadro de três rodas para apoio durante a caminhada e/ou corrida. Durante os últimos 10 anos, temos nos concentrado no desenvolvimento e validação do Teste de Corrida de Quadro de 6 Minutos (6-MFRT) como um método prático e inclusivo para avaliar a capacidade aeróbia em indivíduos com PC 9,10,11. Durante o teste, os participantes utilizam o quadro de corrida para suportar seu peso e ajudar no equilíbrio, permitindo que eles se concentrem em cobrir a maior distância possível em um período de 6 minutos. Nossa pesquisa mostrou que o 6-MFRT é um método confiável e eficaz para estimar a VO2máx em indivíduos com PC11. Ao comparar os dados obtidos durante o 6-MFRT com os dados coletados durante um teste tradicional de VO2pico em esteira realizado pelos mesmos indivíduos usando seus quadros de corrida, não encontramos diferenças significativas no VO2pico. Além disso, a maior distância percorrida durante o 6-MFRT correlacionou-se com maiores medidas de VO2pico10,11.
Ao fornecer padronização metodológica de acesso aberto do 6-MFRT, esperamos facilitar sua implementação em pesquisa, saúde e esportes. O protocolo padronizado garante consistência e confiabilidade ao realizar o 6-MFRT e permite comparações não apenas dentro do indivíduo, mas também entre diferentes coortes. O protocolo fornece instruções detalhadas sobre como conduzir e utilizar o 6-MFRT em indivíduos com PC, incluindo preparação, execução e avaliações pós-teste para garantir a precisão e reprodutibilidade dos dados.
O protocolo e a configuração a seguir (Figura 1) foram aprovados pela Autoridade Sueca de Revisão Ética. Todos os participantes receberam informações orais e escritas e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de participarem dos testes descritos. Consulte o protocolo anexo (Arquivo Suplementar 1) e a Classificação de Esforço Percebido de Borg12 (Borg RPE) (Arquivo Suplementar 2) que podem ser usados ao executar o 6-MFRT.

Figura 1: Representação gráfica do protocolo de execução de quadros de 6 minutos. Abreviatura: 6-MFRT = teste de execução de quadro de 6 minutos; Borg RPE = Classificação de Borg da percepção subjetiva de esforço. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
1. Preparativos semanas antes do dia do teste
| Básico | Avançado |
| · Frequência cardíaca | · Frequência cardíaca |
| · Borg RPE | · Borg RPE |
| · Hora | · Hora |
| · Distância | · Distância |
| · Sensor de velocidade para medir distância e velocidade | |
| · Lactato sanguíneo capilar | |
| · Análise de trocas gasosas |
Tabela 1: Parâmetros para coleta de dados. A tabela especifica quais parâmetros podem ser incluídos se estiver realizando a coleta de dados básicos ou avançados durante o Teste de Execução de Quadro de 6 Minutos. Abreviação: Borg RPE = Classificação de Esforço Percebido de Borg.
2. O dia do teste
3. Teste ergométrico
NOTA: Documente todas as medições com precisão, incluindo frequência cardíaca, distância percorrida e esforço percebido, para análise e comparação abrangentes. Os materiais e equipamentos recomendados estão listados na Tabela de Materiais.
4. Análise de sangue (opcional)
Como resultados representativos, três indivíduos com PC realizaram um MFRT 6 em uma pista coberta com medidas de lactato. As características dos participantes são apresentadas na Tabela 2.
| Participante nº 1 | Participante nº 2 | Participante nº 3 | |
| Sexo | Macho | Fêmea | Macho |
| Idade (anos) | 26 | 21 | 21 |
| Nível GMFCS | 3 | 4 | 4 |
| Tipo de motor CP | Discinético | Discinético | Discinético |
| SPGALS | 3 | 3 | 1 |
| Peso (kg) | 71.6 | 45.6 | 35.1 |
| Altura (cm) | 190 | 155 | 146 |
| IMC (kg/m2) | 19.8 | 19 | 16.5 |
| Experiência em corrida de quadro (anos) | 12 | 8 | 13 |
Tabela 2: Características dos participantes. A tabela mostra as características de cada participante. Abreviaturas: IMC = Índice de Massa Corporal; PC = Paralisia Cerebral; GMFCS = Sistema de Classificação da Função Motora Grossa; SGPALS = Escala de Nível de Atividade Física de Saltin Grimby.
Todos os participantes completaram o 6-MFRT e os resultados são apresentados na Tabela 3. No entanto, para que o teste seja considerado máximo, critérios fisiológicos específicos devem ser atendidos. Para este protocolo, foram utilizados os seguintes critérios, onde ≥3 de 4 critérios precisavam ser preenchidos ao final do teste; atingindo uma determinada frequência cardíaca dependendo da idade13,14, níveis de lactato ≥ 6 mmol / L13, Borg RPE ≥ 1713, sinais objetivos de esforço percebido conforme descrito no protocolo13. Para crianças menores de 18 anos, o critério de frequência cardíaca é tipicamente fixado em ≥185 batimentos por minuto (bpm) 13, enquanto para indivíduos maiores de 18 anos, o critério é definido em FC ≥ 85% do máximo previsto para a idade (220 - idade)14. Esses critérios não se limitam aos mencionados e podem ser escolhidos dependendo dos participantes e/ou população que realiza o teste. Conforme apresentado na Tabela 3, o participante nº 3 não atendeu a esses critérios, ilustrando que alguns indivíduos com PC têm dificuldade em atingir um nível máximo. Portanto, os resultados de seus testes devem ser interpretados com essa consideração em mente.
A Figura 2 ilustra os resultados representativos da frequência cardíaca e velocidade durante o 6-MFRT para todos os três participantes. Observe que a velocidade é opcional e foi usada principalmente para mostrar como os participantes planejaram estrategicamente sua corrida. Além disso, durante os testes de esforço máximo, as respostas da frequência cardíaca podem variar amplamente entre indivíduos com PC.

Figura 2: Frequência cardíaca e velocidade durante o teste de corrida de quadro de 6 minutos. Dados representativos sobre frequência cardíaca (eixo y esquerdo) e velocidade (eixo y direito) medidos usando um sensor de velocidade durante o Teste de Corrida de Quadro de 6 Minutos em três indivíduos com paralisia cerebral. Cada gráfico representa um indivíduo. Os dados dos participantes nº 1 e 2 exemplificam a coleta avançada de dados, enquanto os dados do participante nº 3 ilustram a coleta básica de dados. Isso demonstra que não é essencial incluir todas as medições; Certas medições podem ser incluídas ou excluídas, dependendo do contexto e da finalidade da avaliação. Abreviaturas: bpm = batimentos por minuto; FC = Frequência Cardíaca; km/h = quilómetro por hora. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Participante nº 1 | Participante nº 2 | Participante nº 3 | |
| Pico de FC, bpm | 184 | 181 | 131* |
| Pico de velocidade, km/h | 15.9 | 9.7 | - |
| Níveis de lactato | |||
| Pré-exercício | 0.6 | 2.6 | 1.9 |
| Pós-exercício | 13.2 | 5,1* | 3,0* |
| Borg RPE | |||
| Pré-exercício | 9 | 7 | 9 |
| Pós-exercício | 17 | 19 | 13* |
| Sinais de esforço percebido | Sim | Sim | Não* |
| Distância 6-MFRT, m | 1193 | 800 | 395 |
Tabela 3: Dados representativos do Teste de Corrida de Quadro de 6 Minutos. A tabela mostra dados representativos do teste de execução de quadros de 6 minutos. *Indica critérios não atendidos. Abreviaturas: bpm = batimentos por minuto; RPE de Borg = Classificação de Borg da percepção subjetiva de esforço; FC = Frequência Cardíaca; km/h = quilómetro por hora; 6-MFRT = Teste de execução de quadro de 6 minutos.
Arquivo Suplementar 1: O protocolo de teste de execução de quadro de 6 minutos. Clique aqui para baixar este arquivo.
Arquivo Suplementar 2: A escala Borg RPE. Clique aqui para baixar este arquivo.
O teste ergométrico aqui descrito pode ser utilizado para estudar a resposta fisiológica ao exercício em indivíduos com postura, equilíbrio e/ou controle motor prejudicados. O 6-MFRT é viável para todos os indivíduos com PC, desde que possam ser posicionados em um quadro de corrida. Indivíduos com deficiências menos graves (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) I e II) podem se beneficiar, pois o quadro de corrida pode ajudar a manter o equilíbrio quando cansados, apoiando-os na conclusão do esforço de 6 minutos. Para indivíduos nos níveis III a V do GMFCS, o quadro de corrida é essencial para realizar esse nível de esforço aeróbico. O apoio torácico corretamente ajustado e o posicionamento do selim permitem que o participante se concentre na corrida.
Anteriormente, validamos essa metodologia como um teste ergométrico viável para indivíduos com PC, comparando-a a um teste ergométrico padrão-ouro realizado em esteirarolante 11. Enquanto o estudo se concentrou na resposta aguda a uma única sessão de exercício, nosso estudo de treinamento longitudinal demonstrou um aumento da distância percorrida durante o teste de 6 minutos após 12 semanas de Frame Running, usando o 6-MFRT como uma ferramenta de avaliação da capacidade de resistência8. Isso indica que o 6-MFRT é um teste eficaz para rastrear o progresso de um indivíduo e/ou detectar mudanças na capacidade de exercício ao longo do tempo.
A revisão do protocolo do teste ergométrico com o participante garante a compreensão de cada etapa e ressalta a importância de manter o esforço máximo durante toda a duração do teste. No entanto, o participante precisa planejar seu esforço estrategicamente para sustentar o desempenho durante os 6 minutos completos. O incentivo e a motivação do administrador do teste desempenham um papel crucial para garantir que os participantes se esforcem plenamente, fornecendo assim uma medição bem estimada da capacidade aeróbica. Deve-se tomar nota para padronizar o incentivo entre as ocasiões de teste para garantir uma situação de teste semelhante entre os indivíduos e, por exemplo, antes e depois de um período de treinamento. Uma medição precisa da distância percorrida usando uma roda de medição também é essencial para avaliar o desempenho e garantir resultados comparáveis em testes repetidos para cada indivíduo.
Apesar de suas vantagens, o 6-MFRT tem certas limitações. Requer equipamento especializado como o quadro de corrida e requer familiaridade com o quadro de corrida e o próprio teste, limitando potencialmente sua acessibilidade imediata. Além disso, embora o 6-MFRT seja desenvolvido para indivíduos com deficiência motora, ainda pode ser um teste desafiador de realizar, onde outros fatores além da capacidade aeróbica podem ser o principal fator limitante, ou seja, deficiência visual, função cognitiva ou limitações neuromusculares específicas inerentes à PC (por exemplo, espasticidade, controle motor prejudicado, fraqueza muscular ou fadiga muscular prematura) que podem prejudicar o desempenho antes que os limites cardiovasculares centrais sejam atingidos. Além disso, a variabilidade no desempenho do teste pode ser influenciada pela condição física do participante, incluindo fatores como fadiga ou doença recente, mas também pela motivação ou funcionamento cognitivo. No entanto, essa limitação é a mesma em todos os testes de desempenho do exercício, incluindo aqueles realizados em indivíduos sem deficiências motoras. A escala Borg RPE, usada para avaliar os níveis de esforço, depende da avaliação subjetiva, que pode variar entre os participantes e entre as sessões. Observamos que alguns indivíduos com PC podem achar o RPE de Borg difícil de interpretar. Portanto, recomendamos complementar o Borg RPE com sinais objetivos de esforço percebido, incluindo sinais de falta de ar, sudorese e/ou aparência cansada.
Descrevemos um protocolo de exercícios padronizado, mas etapas adicionais podem ser implementadas antes do teste para melhorar a consistência e a reprodutibilidade dos resultados. Por exemplo, garantir a continuidade tendo os mesmos administradores de teste para os participantes em vários testes pode reduzir a variabilidade. Além disso, restringir o exercício extenuante antes do teste, garantir que o participante esteja bem descansado e evitar a ingestão de alimentos 1-2 h antes pode minimizar as variações no desempenho, níveis de lactato e resultados de troca gasosa, se coletados. Manter condições de teste consistentes, incluindo equipamentos padronizados, temperatura ambiente controlada, pista de corrida e hora do dia, é essencial, especialmente se o teste for usado para fins de pesquisa. Para melhorar a reprodutibilidade, recomenda-se também uma sessão de familiarização com o protocolo de exercícios. No mínimo, recomendamos incluir a distância percorrida, frequência cardíaca e Borg RPE e uma avaliação dos sinais objetivos de esforço (por exemplo, falta de ar observada, sudorese, rubor facial) como parte do protocolo básico de coleta de dados para fins de pesquisa. Além disso, o ensaio deve ser realizado idealmente numa pista oval, de preferência com 200 m ou 400 m de comprimento.
Na reabilitação clínica, o 6-MFRT pode ser usado para monitorar os efeitos de um programa de reabilitação, ajudando a adaptar intervenções e rastrear melhorias na capacidade aeróbica. A avaliação regular usando este teste também pode contribuir para a detecção precoce de problemas cardiovasculares ou metabólicos, permitindo intervenções oportunas. Em programas esportivos e de atividade física, o 6-MFRT auxilia na concepção e avaliação de programas de condicionamento físico para indivíduos com PC. Em conclusão, fornecemos um protocolo padronizado para medir a capacidade aeróbia em indivíduos com PC usando o 6-MFRT. Este método é viável e prático, promovendo um estilo de vida mais ativo e, em última análise, melhorando a saúde geral.
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
O estudo foi apoiado por doações da Norrbacka-Eugenia Stiftelsen, Stiftelsen Sunnerdahls Handikappfond, The Elsass Foundation e Stiftelsen Promobilia para F.v.W. (equipe sueca) e Phelpsstichting e Johanna Kinderfonds e Kinderrevalidatie Fonds Adriaanstichting (equipe holandesa). Nenhum dos órgãos de financiamento listados desempenhou qualquer papel no desenho do estudo ou na coleta, análise e interpretação dos dados e na redação do manuscrito.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Computador de bicicleta | Garmin Edge 25 | 010-03709-30 | Usado para registro de frequência cardíaca e velocidade. Inúmeras opções/alternativas possíveis. |
| Monitor de frequência cardíaca com cinta torácica | Garmin | 010-03709-30 | Usado para medição contínua da frequência cardíaca. Incluído na opção de pacote com Garmin Edge 25. Inúmeras opções/alternativas possíveis. |
| Corredor de Quadro | Opcional | Várias opções/alternativas possíveis; por exemplo, https://framerunning.org/about-frame-running/the-frame-runner-technical-drawing/ | |
| Lactate Scout 4 | EKF Diagnostics | 7023-0441-0568 | Facultativo se os níveis de lactato estiverem incluídos nas medições. |
| Roda de medição | Nedo | 703113 | Inúmeras opções/alternativas possíveis. |
| Sensor de velocidade | Garmin | 010-12843-00 | Usado para medição contínua de velocidade. Inúmeras opções/alternativas possíveis. |
| Cronômetro | Opcional | Várias opções/alternativas possíveis. |
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